23.5. Формирование рыночных отношенийв здравоохранении

Действуя в условиях рыночной экономики, здравоохранение,как и любая другая отрасль, подчиняется законам рынка.

В обыденной жизни рынок чаще всего ассоциируется с местом,где можно купить продукты, одежду, хозяйственные товары и др.

Рынок медицинских товаров и услуг — это сегмент рынка, предо­ставляющий медицинские товары и услуги для сохранения и улучше­ния здоровья населения. Он дает возможность получать и оказыватьмедицинские услуги, гарантирует их необходимый объем и соответ­ствующий уровень качества.

Рынок в здравоохранении включает в себя целую систему взаи­мосвязанных рынков: медицинских услуг, лекарственных препара­тов, труда медицинского персонала, научных разработок, медицин­ских технологий, медицинского оборудования и др.

Различают следующие основные понятия рынка: спрос; пред­ложение; услуга; цена; конкуренция; маркетинг.

Спрос — одно из фундаментальных понятий рыночной эконо­мики. Применительно к здравоохранению спрос (потребность) — этоколичество медицинских товаров и услуг, которое желает и можетприобрести общество (отдельные пациенты) в данный период вре­мени по определенной цене.

Различают следующие виды спроса на рынке медицинских то­варов и услуг:

отрицательный спрос: на прививки, прием к врачам отдельныхспециальностей, болезненные, дорогостоящие процедуры и др.;

скрытый спрос: отдельные пациенты могут испытывать потреб­ность, которую невозможно удовлетворить с помощью имеющихсяна рынке медицинских товаров и услуг, например, услуги семейноговрача, одноразовые изделия медицинского назначения, сервисныеуслуги, индивидуальное питание в стационаре и др.;

падающий спрос: например, в последнее время упал спрос нашприцы, системы переливания крови многоразового использова­ния, гипотензивные препараты отечественного производства, поэ­тому рынок отреагировал повышенным предложением на шприцы исистемы переливания крови одноразового использования, импорт­ные лекарственные препараты;

нерегулярный спрос обусловлен сезонными временными колеба­ниями. Например, спрос на СКЛ выше в весенне-летний период, чемв осенне-зимний. Обращения к отдельным врачам-специалистамзависят от сезонности некоторых заболеваний (грипп, язвенная бо­лезнь, вирусный гепатит и др.);

чрезмерный спрос: на ургентную медицинскую помощь в празд­ничные и послепраздничные дни, когда больные, страдающие хро­ническими заболеваниями, нарушают диету, режим, злоупотребля­ют алкоголем; возрастает уровень травматизма.

Спрос на медицинские услуги можно рассчитать по формуле:

С = N х П,

где С — спрос на медицинские услуги;N — число пациентов;

П — показатель обращаемости населения за медицинскими услугами.

Следующее основополагающее понятие рынка — предложение.Величина предложения определяется количеством товаров и услуг,которое производитель (продавец) желает и может продать по дан­ной цене в определенный период времени.

Применительно к здравоохранению предложение — это коли­чество медицинских товаров и услуг, которое производители могутоказать за определенный период времени населению. Предложениепри прочих равных условиях также меняется в зависимости от из­менения цены: по мере роста цен производители (продавцы) пред­лагают пациентам большее количество товаров и услуг. При падениицены их заинтересованность уменьшается и соответственно умень­шается объем производимых ими медицинских товаров и услуг.

Медицинская услуга — структурный элемент профилактической,лечебно-диагностической, реабилитационной, санаторно-курортной,санитарно-эпидемиологической, лекарственной, протезно-ортопеди­ческой и других видов помощи, имеющий определенную стоимость.

По условиям и месту оказания медицинские услуги можно раз­делить на оказываемые на дому, в амбулаторно-поликлинических,больничных, санаторно-курортных и других учреждениях здравоох­ранения. Медицинская услуга может быть простой и комплексной.Под простой медицинской услугой понимают неделимую услугу, на­пример, диагностическую манипуляцию, осмотр врача и др.

Комплексная услуга может быть представлена как совокупностьпростых услуг, отражающих сложившийся в каждом конкретномучреждении технологический процесс оказания медицинской помо­щи при данной болезни.

Кроме того, различают стандартные и индивидуальные меди­цинские услуги.

Стандартные медицинские услуги в основном оказывают по уни­фицированной технологии для подавляющего большинства пациен­тов; они имеют относительно устойчивое ценообразование.

Индивидуальные медицинские услуги обладают широким спектромманипуляций диагностических, лечебных процедур, большим на­бором лекарственных средств и изделий медицинского назначения.Они имеют дифференцированные прейскуранты цен, максимальноучитывающие индивидуальность затрат при их выполнении.

Специфическими особенностями медицинских услуг являютсянеосязаемость, несохраняемость, вариабельность качества, неодно­значность в оценке результата, медицинская услуга — это продукт нетолько производителя (медицинского работника), но и потребителя(пациента).

Неосязаемость. Медицинскую услугу невозможно увидеть,услышать, потрогать, осязать до момента ее потребления. Ни одномупациенту никогда не удастся заранее узнать абсолютно все о потре­бительских свойствах оказываемых ему услуг. Любая информация обэтом, даже исходящая от лечащего врача, всегда будет иметь веро­ятностный характер. Оценка потребительских свойств медицинскихуслуг проводится, как правило, на уровне субъективного восприя­тия их результативности (полезного эффекта и побочных действий),ощущений и эмоциональных переживаний пациентов.

Несохраняемость. В отличие от товаров как медицинского, таки немедицинского предназначения, которые сначала производятся,затем какое-то время могут храниться на складе или стоять в мага­зине с целью продажи, медицинская услуга характеризуется тем, чтопроцесс ее производства совпадает с процессом реализации. Меди­цинские услуги не подлежат хранению и накоплению с целью по­следующей реализации. Нельзя, например, воспользовавшись воз­росшим спросом на тот или иной вид медицинских услуг, вначаленакопить, а затем мгновенно «выбросить» их со склада на рынок.

Вариабельность качества. Медицина — это творческий процесс,который отличается высокой индивидуальностью и нестандартно­стью профессионального подхода к пациенту, а в итоге порой не­предсказуемостью результатов. Несмотря на строгую регламентациюмедицинской деятельности, в здравоохранении не может быть едино­го, обезличенного подхода к лечению больных даже с одной и той жепатологией, поэтому в диагностическом и прогностическом аспектахкачество медицинских услуг может колебаться в широких пределах.Оно зависит прежде всего от квалификации медицинского работни­ка, оснащенности лечебно-профилактического учреждения, доступ­ности медицинской помощи, времени и места оказания услуги, оттого, кто является ее потребителем, и многих других факторов.

Неоднозначность в оценке результата. Медицинскую услугу невсегда можно оценить только положительно. Например, при ампу­тации ноги пациенту мы получим положительный медицинский эф­фект: больной остался жив и сможет выполнять какую-либо работув специально созданных условиях, но он стал инвалидом — это отри­цательный социальный эффект.

Медицинская услуга — это продукт не только производителя (ме­дицинского работника), но и потребителя (пациента). Качество меди­цинской услуги формируется в результате согласованных действиймедицинского работника и желания пациента получить пользу. Ре­зультат лечения во многом зависит от того, насколько точно больнойвыполняет рекомендации и назначения. Несвоевременное обраще­ние за медицинской помощью также может стать причиной неблаго­приятного исхода, что не зависит ни от уровня квалификации меди­цинского персонала, ни от характера его действий.

Медицинские товары и услуги, как и любой товар, облада­ют стоимостью, денежным выражением которой является цена. Нарынке медицинских товаров и услуг цена занимает центральное ме­сто в конкурентном обмене и является одним из инструментов регу­лирования этого рынка.

Цена — это та сумма денег, за которую «покупатель» может ку­пить, а «продавец» готов продать этот товар или медицинскую услугу.Цена — это своего рода компромисс экономических интересов участ­ников рынка.

Цены представляют собой мощный и в то же время гибкий ры­чаг управления экономикой.

С учетом того, что цена органично связана с предложением и соспросом, выделяют следующие понятия: цена спроса, цена предло­жения, цена равновесия.

Цена спроса — такая рыночная цена при таком состоянии спросаи предложения, когда складывается рынок покупателя. По этой цене«покупатель» способен купить медицинскую услугу или товар. Вышеэтого предела цена подняться не может, так как у пациентов не будетвозможности ее приобрести.

Цена предложения — рыночная цена при таком состоянии спро­са и предложения, когда складывается так называемый рынок про­давца. Это цена, по которой «продавец» предлагает свою услугу илитовар. При этом цена предложения должна окупить затраты на про­изводство медицинского товара и услуги.

При равенстве спроса и предложения на рынке устанавливаетсятак называемая цена равновесия. При снижении цены спрос увеличи­вается, так как люди хотят приобрести больше товаров или услуг, и,наоборот, при увеличении цены спрос может пойти на спад.

Таким образом, рыночный механизм обеспечивает динамиче­ское равновесие между спросом и предложением. Рынок в данномслучае действует как саморегулирующаяся система, эффективныймеханизм взаимодействия спроса, предложения и конкуренции поформированию цен, объемов производства и продаж, а также уровняпотребления товаров и услуг. Кроме того, он обеспечивает повыше­ние эффективности производства, качества продукции. Однако ры­ночное саморегулирование не имеет всеобщего характера и должнодополняться механизмами государственного регулирования, что яв­ляется основополагающей идеей совершенствования рыночных ме­ханизмов в социально значимых областях экономики. Особенно этоактуально для рынка товаров и услуг в здравоохранении.

Главным звеном рыночного механизма является конкуренция.

Конкуренция — состязание между экономическими субъектами,борьба за рынки сбыта товаров и услуг с целью получения более вы­соких доходов, других выгод.

Конкурентная борьба за экономическое выживание и процвета­ние — закон рыночной экономики. На рынке товаров и услуг здраво­охранения конкурентными участниками могут быть:

♦ государственные, муниципальные учреждения здравоохра­нения — по реализации государственного (муниципального) заданияна конкурсной основе;

♦ организации, производящие аналогичные товары и услугидля нужд здравоохранения;

♦ частнопрактикующие врачи и фармацевтические работники,предоставляющие аналогичные медицинские товары или услуги ме­дицинского назначения.

Изучение конкурентов, выделение их сильных и слабых сто­рон крайне важно для завоевания определенной доли рынка меди­цинских услуг. Сравнив свои услуги с услугами конкурентов, можноопределить свои конкурентные преимущества, позиции на рынке.

Конкурентные преимущества — уникальные, особенные чертымедицинских организаций, которые отличают их от других. Имен­но они помогают получить прибыль выше, чем другие, произво­дящие и оказывающие одинаковые медицинские товары и услуги.Определяя конкурентные преимущества, важно ориентироваться напациентов, их потребности, и быть уверенным, что эти преимуще­ства воспринимаются ими как таковые. Можно выделить следующиеконкурентные преимущества:

♦ высокая репутация организации здравоохранения;

♦ высокое качество оказываемых медицинских товаров и услуг;

♦ ориентация на пациента, его запросы и пожелания;

♦ достаточная материально-техническая база, высококвали­фицированный персонал, современное оборудование, устойчивоефинансовое обеспечение;

♦ уникальность предлагаемых медицинских товаров и услуг;

♦ приемлемые для пациентов цены, не превышающие или нижецен на аналогичные медицинские товары и услуги других участниковрынка.

Конкурентные преимущества следует рассматривать как осно­ву стратегии поведения участников на рынке медицинских товарови услуг, что особенно важно в условиях развития обязательного и до­бровольного медицинского страхования.

Для эффективной организации производства и реализации ме­дицинских товаров и услуг необходимы знания основ медицинскогомаркетинга.

Контрольные вопросы

1. Дайте определение понятия «экономика здравоохранения». Какиеосновные вопросы она решает?

2. Что включают в себя финансовые ресурсы здравоохранения?

3. Перечислите основные виды материальных ресурсов здравоохранения.

4. Что представляет собой бухгалтерский баланс?

5. Что такое активы и пассивы бухгалтерского баланса?

6. Дайте определение основным средствам в здравоохранении.

7. Какие статистические показатели используются для оценки основныхсредств в здравоохранении?

8. Что такое физический и моральный износ основных средствв здравоохранении?

9. Что включают в себя оборотные средства в здравоохранении?

10. Какие статистические показатели характеризуют использование оборотныхсредств в здравоохранении?

11. Перечислите основные показатели, характеризующие финансовыерезультаты деятельности организации здравоохранения.

12. Что относится к переменным и постоянным затратам?

13. Что понимают под эффективностью в здравоохранении?

14. Как рассчитывают медицинскую эффективность?

15. Какие показатели характеризуют социальную эффективностьв здравоохранении?

16. Как рассчитывают экономическую эффективность в здравоохранении?

17. Какова роль здравоохранения в предотвращении экономического ущерба?

18. Приведите формулы расчета экономического ущерба вследствиезаболеваемости, инвалидизации, смертности в трудоспособном возрасте.

19. Как рассчитывают экономический эффект от реализации комплексамедицинских и санитарно-эпидемиологических мероприятий?

20. Дайте определение понятия рынка медицинских товаров и услуг.

21. Раскройте содержание понятия «спрос». Какие факторы влияют на спрос?

22. Раскройте содержание понятия «предложение».

23. Что такое медицинская услуга? Каковы специфические особенностимедицинских услуг?

24. Раскройте содержание понятия «цена». Что такое цена спроса, ценапредложения?

25. Дайте определение понятия «конкуренция».

26. Кто является участниками конкурентной борьбы на рынке медицинскихтоваров и услуг?

27. Перечислите основные конкурентные преимущества медицинскихорганизаций на рынке медицинских товаров и услуг.