23.5. Формирование рыночных отношенийв здравоохранении
Действуя в условиях рыночной экономики, здравоохранение,как и любая другая отрасль, подчиняется законам рынка.
В обыденной жизни рынок чаще всего ассоциируется с местом,где можно купить продукты, одежду, хозяйственные товары и др.
Рынок медицинских товаров и услуг — это сегмент рынка, предоставляющий медицинские товары и услуги для сохранения и улучшения здоровья населения. Он дает возможность получать и оказыватьмедицинские услуги, гарантирует их необходимый объем и соответствующий уровень качества.
Рынок в здравоохранении включает в себя целую систему взаимосвязанных рынков: медицинских услуг, лекарственных препаратов, труда медицинского персонала, научных разработок, медицинских технологий, медицинского оборудования и др.
Различают следующие основные понятия рынка: спрос; предложение; услуга; цена; конкуренция; маркетинг.
Спрос — одно из фундаментальных понятий рыночной экономики. Применительно к здравоохранению спрос (потребность) — этоколичество медицинских товаров и услуг, которое желает и можетприобрести общество (отдельные пациенты) в данный период времени по определенной цене.
Различают следующие виды спроса на рынке медицинских товаров и услуг:
отрицательный спрос: на прививки, прием к врачам отдельныхспециальностей, болезненные, дорогостоящие процедуры и др.;
скрытый спрос: отдельные пациенты могут испытывать потребность, которую невозможно удовлетворить с помощью имеющихсяна рынке медицинских товаров и услуг, например, услуги семейноговрача, одноразовые изделия медицинского назначения, сервисныеуслуги, индивидуальное питание в стационаре и др.;
падающий спрос: например, в последнее время упал спрос нашприцы, системы переливания крови многоразового использования, гипотензивные препараты отечественного производства, поэтому рынок отреагировал повышенным предложением на шприцы исистемы переливания крови одноразового использования, импортные лекарственные препараты;
нерегулярный спрос обусловлен сезонными временными колебаниями. Например, спрос на СКЛ выше в весенне-летний период, чемв осенне-зимний. Обращения к отдельным врачам-специалистамзависят от сезонности некоторых заболеваний (грипп, язвенная болезнь, вирусный гепатит и др.);
чрезмерный спрос: на ургентную медицинскую помощь в праздничные и послепраздничные дни, когда больные, страдающие хроническими заболеваниями, нарушают диету, режим, злоупотребляют алкоголем; возрастает уровень травматизма.
Спрос на медицинские услуги можно рассчитать по формуле:
С = N х П,
где С — спрос на медицинские услуги;N — число пациентов;
П — показатель обращаемости населения за медицинскими услугами.
Следующее основополагающее понятие рынка — предложение.Величина предложения определяется количеством товаров и услуг,которое производитель (продавец) желает и может продать по данной цене в определенный период времени.
Применительно к здравоохранению предложение — это количество медицинских товаров и услуг, которое производители могутоказать за определенный период времени населению. Предложениепри прочих равных условиях также меняется в зависимости от изменения цены: по мере роста цен производители (продавцы) предлагают пациентам большее количество товаров и услуг. При падениицены их заинтересованность уменьшается и соответственно уменьшается объем производимых ими медицинских товаров и услуг.
Медицинская услуга — структурный элемент профилактической,лечебно-диагностической, реабилитационной, санаторно-курортной,санитарно-эпидемиологической, лекарственной, протезно-ортопедической и других видов помощи, имеющий определенную стоимость.
По условиям и месту оказания медицинские услуги можно разделить на оказываемые на дому, в амбулаторно-поликлинических,больничных, санаторно-курортных и других учреждениях здравоохранения. Медицинская услуга может быть простой и комплексной.Под простой медицинской услугой понимают неделимую услугу, например, диагностическую манипуляцию, осмотр врача и др.
Комплексная услуга может быть представлена как совокупностьпростых услуг, отражающих сложившийся в каждом конкретномучреждении технологический процесс оказания медицинской помощи при данной болезни.
Кроме того, различают стандартные и индивидуальные медицинские услуги.
Стандартные медицинские услуги в основном оказывают по унифицированной технологии для подавляющего большинства пациентов; они имеют относительно устойчивое ценообразование.
Индивидуальные медицинские услуги обладают широким спектромманипуляций диагностических, лечебных процедур, большим набором лекарственных средств и изделий медицинского назначения.Они имеют дифференцированные прейскуранты цен, максимальноучитывающие индивидуальность затрат при их выполнении.
Специфическими особенностями медицинских услуг являютсянеосязаемость, несохраняемость, вариабельность качества, неоднозначность в оценке результата, медицинская услуга — это продукт нетолько производителя (медицинского работника), но и потребителя(пациента).
Неосязаемость. Медицинскую услугу невозможно увидеть,услышать, потрогать, осязать до момента ее потребления. Ни одномупациенту никогда не удастся заранее узнать абсолютно все о потребительских свойствах оказываемых ему услуг. Любая информация обэтом, даже исходящая от лечащего врача, всегда будет иметь вероятностный характер. Оценка потребительских свойств медицинскихуслуг проводится, как правило, на уровне субъективного восприятия их результативности (полезного эффекта и побочных действий),ощущений и эмоциональных переживаний пациентов.
Несохраняемость. В отличие от товаров как медицинского, таки немедицинского предназначения, которые сначала производятся,затем какое-то время могут храниться на складе или стоять в магазине с целью продажи, медицинская услуга характеризуется тем, чтопроцесс ее производства совпадает с процессом реализации. Медицинские услуги не подлежат хранению и накоплению с целью последующей реализации. Нельзя, например, воспользовавшись возросшим спросом на тот или иной вид медицинских услуг, вначаленакопить, а затем мгновенно «выбросить» их со склада на рынок.
Вариабельность качества. Медицина — это творческий процесс,который отличается высокой индивидуальностью и нестандартностью профессионального подхода к пациенту, а в итоге порой непредсказуемостью результатов. Несмотря на строгую регламентациюмедицинской деятельности, в здравоохранении не может быть единого, обезличенного подхода к лечению больных даже с одной и той жепатологией, поэтому в диагностическом и прогностическом аспектахкачество медицинских услуг может колебаться в широких пределах.Оно зависит прежде всего от квалификации медицинского работника, оснащенности лечебно-профилактического учреждения, доступности медицинской помощи, времени и места оказания услуги, оттого, кто является ее потребителем, и многих других факторов.
Неоднозначность в оценке результата. Медицинскую услугу невсегда можно оценить только положительно. Например, при ампутации ноги пациенту мы получим положительный медицинский эффект: больной остался жив и сможет выполнять какую-либо работув специально созданных условиях, но он стал инвалидом — это отрицательный социальный эффект.
Медицинская услуга — это продукт не только производителя (медицинского работника), но и потребителя (пациента). Качество медицинской услуги формируется в результате согласованных действиймедицинского работника и желания пациента получить пользу. Результат лечения во многом зависит от того, насколько точно больнойвыполняет рекомендации и назначения. Несвоевременное обращение за медицинской помощью также может стать причиной неблагоприятного исхода, что не зависит ни от уровня квалификации медицинского персонала, ни от характера его действий.
Медицинские товары и услуги, как и любой товар, обладают стоимостью, денежным выражением которой является цена. Нарынке медицинских товаров и услуг цена занимает центральное место в конкурентном обмене и является одним из инструментов регулирования этого рынка.
Цена — это та сумма денег, за которую «покупатель» может купить, а «продавец» готов продать этот товар или медицинскую услугу.Цена — это своего рода компромисс экономических интересов участников рынка.
Цены представляют собой мощный и в то же время гибкий рычаг управления экономикой.
С учетом того, что цена органично связана с предложением и соспросом, выделяют следующие понятия: цена спроса, цена предложения, цена равновесия.
Цена спроса — такая рыночная цена при таком состоянии спросаи предложения, когда складывается рынок покупателя. По этой цене«покупатель» способен купить медицинскую услугу или товар. Вышеэтого предела цена подняться не может, так как у пациентов не будетвозможности ее приобрести.
Цена предложения — рыночная цена при таком состоянии спроса и предложения, когда складывается так называемый рынок продавца. Это цена, по которой «продавец» предлагает свою услугу илитовар. При этом цена предложения должна окупить затраты на производство медицинского товара и услуги.
При равенстве спроса и предложения на рынке устанавливаетсятак называемая цена равновесия. При снижении цены спрос увеличивается, так как люди хотят приобрести больше товаров или услуг, и,наоборот, при увеличении цены спрос может пойти на спад.
Таким образом, рыночный механизм обеспечивает динамическое равновесие между спросом и предложением. Рынок в данномслучае действует как саморегулирующаяся система, эффективныймеханизм взаимодействия спроса, предложения и конкуренции поформированию цен, объемов производства и продаж, а также уровняпотребления товаров и услуг. Кроме того, он обеспечивает повышение эффективности производства, качества продукции. Однако рыночное саморегулирование не имеет всеобщего характера и должнодополняться механизмами государственного регулирования, что является основополагающей идеей совершенствования рыночных механизмов в социально значимых областях экономики. Особенно этоактуально для рынка товаров и услуг в здравоохранении.
Главным звеном рыночного механизма является конкуренция.
Конкуренция — состязание между экономическими субъектами,борьба за рынки сбыта товаров и услуг с целью получения более высоких доходов, других выгод.
Конкурентная борьба за экономическое выживание и процветание — закон рыночной экономики. На рынке товаров и услуг здравоохранения конкурентными участниками могут быть:
♦ государственные, муниципальные учреждения здравоохранения — по реализации государственного (муниципального) заданияна конкурсной основе;
♦ организации, производящие аналогичные товары и услугидля нужд здравоохранения;
♦ частнопрактикующие врачи и фармацевтические работники,предоставляющие аналогичные медицинские товары или услуги медицинского назначения.
Изучение конкурентов, выделение их сильных и слабых сторон крайне важно для завоевания определенной доли рынка медицинских услуг. Сравнив свои услуги с услугами конкурентов, можноопределить свои конкурентные преимущества, позиции на рынке.
Конкурентные преимущества — уникальные, особенные чертымедицинских организаций, которые отличают их от других. Именно они помогают получить прибыль выше, чем другие, производящие и оказывающие одинаковые медицинские товары и услуги.Определяя конкурентные преимущества, важно ориентироваться напациентов, их потребности, и быть уверенным, что эти преимущества воспринимаются ими как таковые. Можно выделить следующиеконкурентные преимущества:
♦ высокая репутация организации здравоохранения;
♦ высокое качество оказываемых медицинских товаров и услуг;
♦ ориентация на пациента, его запросы и пожелания;
♦ достаточная материально-техническая база, высококвалифицированный персонал, современное оборудование, устойчивоефинансовое обеспечение;
♦ уникальность предлагаемых медицинских товаров и услуг;
♦ приемлемые для пациентов цены, не превышающие или нижецен на аналогичные медицинские товары и услуги других участниковрынка.
Конкурентные преимущества следует рассматривать как основу стратегии поведения участников на рынке медицинских товарови услуг, что особенно важно в условиях развития обязательного и добровольного медицинского страхования.
Для эффективной организации производства и реализации медицинских товаров и услуг необходимы знания основ медицинскогомаркетинга.
Контрольные вопросы
1. Дайте определение понятия «экономика здравоохранения». Какиеосновные вопросы она решает?
2. Что включают в себя финансовые ресурсы здравоохранения?
3. Перечислите основные виды материальных ресурсов здравоохранения.
4. Что представляет собой бухгалтерский баланс?
5. Что такое активы и пассивы бухгалтерского баланса?
6. Дайте определение основным средствам в здравоохранении.
7. Какие статистические показатели используются для оценки основныхсредств в здравоохранении?
8. Что такое физический и моральный износ основных средствв здравоохранении?
9. Что включают в себя оборотные средства в здравоохранении?
10. Какие статистические показатели характеризуют использование оборотныхсредств в здравоохранении?
11. Перечислите основные показатели, характеризующие финансовыерезультаты деятельности организации здравоохранения.
12. Что относится к переменным и постоянным затратам?
13. Что понимают под эффективностью в здравоохранении?
14. Как рассчитывают медицинскую эффективность?
15. Какие показатели характеризуют социальную эффективностьв здравоохранении?
16. Как рассчитывают экономическую эффективность в здравоохранении?
17. Какова роль здравоохранения в предотвращении экономического ущерба?
18. Приведите формулы расчета экономического ущерба вследствиезаболеваемости, инвалидизации, смертности в трудоспособном возрасте.
19. Как рассчитывают экономический эффект от реализации комплексамедицинских и санитарно-эпидемиологических мероприятий?
20. Дайте определение понятия рынка медицинских товаров и услуг.
21. Раскройте содержание понятия «спрос». Какие факторы влияют на спрос?
22. Раскройте содержание понятия «предложение».
23. Что такое медицинская услуга? Каковы специфические особенностимедицинских услуг?
24. Раскройте содержание понятия «цена». Что такое цена спроса, ценапредложения?
25. Дайте определение понятия «конкуренция».
26. Кто является участниками конкурентной борьбы на рынке медицинскихтоваров и услуг?
27. Перечислите основные конкурентные преимущества медицинскихорганизаций на рынке медицинских товаров и услуг.
Еще по теме 23.5. Формирование рыночных отношенийв здравоохранении:
- Всемирная организация здравоохранения. Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста© Всемирная организация здравоохранения, 2001 г.Обновленное переиздание, 2003г., 2003
- Глава 5. РАЗРЕШЕНИЕ НЕКОТОРЫХ ПРОБЛЕМ ЗЕМЕЛЬНЫХ ОТНОШЕНИЙВ СВЯЗИ С АРЕНДОЙ ЗДАНИЙ, СООРУЖЕНИЙ, НЕЖИЛЫХ ПОМЕЩЕНИЙ
- 3. Финансовая деятельность в условиях рыночной экономики
- Всемирная организация здравоохранения. Часто задаваемые клинические вопросы о медикаментозном аборте © Всемирная организация здравоохранения, 2007, 2007
- § 2. Компенсационные механизмы рыночного типа
- § 3. Кадастровая и рыночная стоимость земельных участков.
- Определение рыночной ставки процента
- 17.4. Перспективы развития стоматологической службыв условиях рыночной экономики
- Историкопатриотический роман как рыночный продукт и социальный факт
- 7. Найти место в жизни Они следят за рыночной конъюнктурой
- 24.4. Оплата труда в здравоохранении
- 27.1. Социально-экономическиемодели здравоохранения
- 9.3. Номенклатура учреждений здравоохранения
- Глава 19. Здравоохранение
- 11.3. Планирование в здравоохранении
- Медик В.А., Юрьев В.К.. Общественное здоровье и здравоохранение, 2009