22.3. Добровольное медицинское страхование

В отличие от обязательного медицинского страхования, как ча­сти системы социального страхования, добровольное медицинскоестрахование (ДМС) является частью личного страхования и видомфинансово-коммерческой деятельности, которая регулируется Зако­ном РФ «Об организации страхового дела в Российской Федерации».

Добровольное медицинское страхование призвано обеспечитьболее высокий уровень оказания отдельных медицинских услуг до­полнительно к программе обязательного медицинского страхования.Оно реализуется за счет средств, полученных непосредственно отграждан или средств работодателя, дополнительно страхующего своихработников.

Размеры страховых взносов по добровольному медицинскомустрахованию устанавливают страховые медицинские организации са­мостоятельно в зависимости от вида рисков, правил страхования, при­нятых конкретным страховщиком, стоимости медицинских и другихуслуг, числа застрахованных лиц и др.

Добровольное страхование осуществляется на основе договорамежду страхователем (работодатель), страховщиком и организациейздравоохранения. Правила добровольного страхования, определяю­щие общие условия и порядок его проведения, устанавливаются стра­ховщиком самостоятельно, но в соответствии с Законом РФ «Оборганизации страхового дела в Российской Федерации».

Развитие медицинского страхования предполагает сотрудниче­ство государственной системы здравоохранения и системы добро­вольного медицинского страхования. Определяющими условиямитакого взаимодействия являются, в первую очередь, расширение рын­ка платных медицинских услуг и активизация в связи с этим деятель­ности компаний, работающих по программам ДМС, а также желаниестраховых компаний участвовать в финансировании региональныхцелевых медико-социальных программ. В этом случае реализуютсяинтересы всех участников медицинского страхования. Для организа­ций здравоохранения — это получение дополнительного финансиро­вания, развитие сервисных услуг и тем самым возможность повыше­ния качества медицинской помощи. Для территориальных фондовОМС — возможность совместной реализации программ ОМС и ДМСи устранение тем самым практики «двойной оплаты» одной и той жемедицинской услуги в учреждениях здравоохранения. Для страховыхкомпаний — возможность увеличения числа страхователей и застра­хованных. Для предприятий — получение дополнительных, высокогокачества медицинских услуг, предоставляемых работникам в рамкахтрудовых коллективных договоров.

Основные различия обязательного и добровольного медицин­ского страхования представлены в табл. 22.1.

344 Глава 22. Медицинское страхование
Таблица 22.1. Основные различия обязательного и добровольного медицинскогострахования*
Обязательное медицинскоестрахование Добровольное медицинскоестрахование
Некоммерческое Коммерческое
Один из видов социальногострахования Один из видов личного страхования
Всеобщее массовое Индивидуальное или групповое
Регламентируется Законом РФ«О медицинском страхованииграждан в Российской Федерации» Регламентируется Законами РФ «Оборганизации страхового дела в РФ»и «О медицинском страхованииграждан в Российской Федерации»
Осуществляется государственнымиили контролируемыми государствоморганизациями Осуществляется страховыми ор­ганизациями различных формсобственности
Правила страхования определяютсягосударством Правила страхования определяютсястраховыми организациями
Страхователи — работодатели, органыгосударственной власти Страхователи — юридическиеи физические лица
Осуществляется за счет взносовработодателей, государственногобюджета Осуществляется за счет индиви­дуальных доходов застрахованныхграждан, прибыли работодателей
Программа (гарантированныйминимум услуг) утверждаетсяорганами государственной власти Программа (гарантированныйминимум услуг) определяетсядоговором страховщика истрахователя
Тарифы устанавливаются по единойутвержденной методике Тарифы устанавливаютсядоговором между страховщикоми страхователем
Система контроля качества устанав­ливается органами государственнойвласти Система контроля качества устанав­ливается договором страхования
Доходы могут быть использованытолько для развития основнойдеятельности — обязательногомедицинского страхования Доходы могут быть использо­ваны в любой коммерческой илинекоммерческой деятельности
При наступлении страхового случая —субсидарная ответственность При наступлении страховогослучая — возмещение суммыстрахового взноса

Контрольные вопросы

1.

Дайте определение понятия «медицинское страхование».

2. Что является объектом страхования при ОМС, что такое страховой риск?

3. Кто является субъектами медицинского страхования?

4. Перечислите права граждан в системе ОМС.

5. Кто является страхователями при ОМС?

6. Кто является страховщиками при ОМС, каковы их задачи?

7. Каковы функции территориальных и Федерального фондов ОМС?

8. Какие формы оплаты медицинских услуг действуют при ОМС?

9. Раскройте основные принципы ОМС.

10. Каковы особенности добровольного медицинского страхования?

11. Какова роль добровольного медицинского страхования в финансированииздравоохранения?

12. Каковы основные различия обязательного и добровольного медицинскогострахования?

<< | >>
Источник: Медик В.А., Юрьев В.К.. Общественное здоровье и здравоохранение. 2009

Еще по теме 22.3. Добровольное медицинское страхование:

  1. 7. Добровольное медицинское страхование
  2. 8. Субъекты добровольного медицинского страхования, их правовой статус
  3. 2. Добровольное экологическое страхование
  4. 6. Обязательное и добровольное страхование
  5. 3.3. Добровольное страхование
  6. 2. Обязательное и добровольное страхование
  7. Медицинское страхование
  8. 6. Договор обязательного медицинского страхования
  9. 1. Система медицинского страхования в России
  10. 2. Обязательное медицинское страхование
  11. 3. Программа обязательного медицинского страхования
  12. Обязательное медицинское страхование