14.2. Городская больница для детей

Организация работы детской городской больницы имеет многообщего с работой стационара для взрослых, однако имеются и своиотличия.

Больные дети, как и взрослые, поступают в стационар детскойбольницы по направлению врачей детских поликлиник, при достав­ке бригадами скорой медицинской помощи, переводом из других ме­дицинских учреждений, «самотеком».

Структура детской больницы формируется в зависимости от по­требности детского населения в стационарной помощи и включает всебя приемное отделение, профильные стационарные отделения (пе­диатрическое, хирургическое, инфекционное и др.), лабораторию,отделения рентгенологической, эндоскопической, ультразвуковой,функциональной диагностики и др.

Приемное отделение и стационары детской больницы бокси-рованы. Боксы составляют 3—5% от общего числа коечного фондабольницы. В небольших больницах при отсутствии боксов для при­ема детей должно быть предусмотрено не менее 2—3 изолированныхсмотровых кабинетов и 1—2 санпропускников. Наиболее удобнымидля работы являются индивидуальные боксы Мельцера—Соколова,которые включают в себя предбоксник, палату, санитарный узел,шлюз для персонала.

В случае поступления детей без ведома родителей последних не­медленно извещают об этом работники приемного отделения. Приотсутствии такой возможности сведения о ребенке заносят в специ­альную книгу и сообщают в милицию.

Отделения (палаты) стационара формируют по возрасту, полу,характеру и тяжести заболеваний, сроку поступления. В зависимостиот возраста выделяют отделения (палаты) для недоношенных, ново­рожденных, детей грудного, младшего, старшего возрастов. Палатыцелесообразно иметь небольшие — на 2—4 койки, что дает возмож­ность заполнять их с учетом возраста и заболевания. Между палатамиимеются застекленные перегородки для того, чтобы персонал могнаблюдать за состоянием детей и их поведением. Предусматриваютвозможность пребывания в стационаре вместе с ребенком матери.

Важной особенностью организации работы детских отделенийявляется необходимость проведения там воспитательной работы.Для этой цели в детских больницах вводят должности педагогов-воспитателей. С больными детьми, которые длительное время лечат­ся в стационаре, проводят учебную работу. Очень важным элементомсоздания лечебно-охранительного режима для детей является орга­низация их досуга, особенно в вечерние часы. Проводимые в концебольничного дня ручной труд, лепка, рисование, чтение вслух улуч­шают настроение детей и способствуют спокойному сну. Важнуюроль в правильной организации досуга детей играют палатные (по­стовые) медицинские сестры.

В комплексе лечебно-профилактических мероприятий особоезначение имеет правильно организованное лечебное питание. Дляэтого детей, находящихся на естественном вскармливании, госпита­лизируют вместе с матерями или обеспечивают грудным донорскиммолоком. Все другие продукты лечебного питания дети 1-го годажизни получают с детской молочной кухни. Детям старше года ле­чебное питание готовят на пищеблоке больницы.

В детских больницах в большей степени, чем в больницах длявзрослых, следует опасаться внутрибольничных инфекций. При вы­явлении ребенка с острым инфекционным заболеванием в отделе­нии устанавливают карантин на срок инкубационного периода дляданного заболевания. При этом проводят учет контактировавших сбольным ребенком детей, которых в течение инкубационного перио­да нельзя перемещать в другие палаты. В отдельных случаях в зави­симости от выявленного острого инфекционного заболевания про­водят специальные противоэпидемические мероприятия (прививки,исследования на бактерионосительство и др.).

Анатомо-физиологические особенности новорожденных, свое­образный характер течения заболевания определяют необходимостьсоздания специальных отделений для новорожденных и недоно­шенных детей в составе детских больниц. Основной задачей этихотделений является оказание квалифицированной диагностическойи лечебной помощи доношенным и недоношенным новорожден­ным больным детям, создание оптимальных условий выхаживаниядетей.

В работе отделения для новорожденных и недоношенных детейдетских больниц осуществляется тесная взаимосвязь и преемствен­ность с родильными домами и детскими поликлиниками.

14.3. Стационар родильного дома

Основным учреждением, оказывающим стационарную аку-шерско-гинекологическую помощь, является родильный дом. В егозадачи входят: оказание стационарной квалифицированной меди­цинской помощи женщинам в период беременности, в родах, в по­слеродовом периоде, при гинекологических заболеваниях, а такжеоказание квалифицированной медицинской помощи и уход за ново­рожденными во время пребывания их в родильном доме.

Руководство деятельностью родильного дома осуществляетглавный врач, работу среднего и младшего медицинского персоналаорганизует главная медицинская сестра (акушерка). Примерная орга­низационная структура родильного дома представлена на рис. 14.2.

Госпитализации в родильный дом подлежат беременные (приналичии медицинских показаний), роженицы, а также родильницыв раннем послеродовом периоде (в течение 24 ч после родов) в случаеродов вне лечебного учреждения. При поступлении в родильный домроженицу или родильницу направляют в приемно-смотровой блок,

Рис. 14.2. Примерная организационная структура родильного дома.


где женщина предъявляет паспорт и «Обменную карту родильногодома, родильного отделения больницы» (ф. 113/у). Прием женщинв приемно-смотровом блоке ведет врач (в дневные часы — врачи от­делений, затем — дежурные врачи) или акушерка, которая при не­обходимости вызывает врача. В приемно-смотровом блоке целесо­образно иметь 1 комнату-фильтр и 2 смотровые комнаты. Одна смо­тровая комната предусмотрена для приема женщин в физиологиче­ское родовое отделение, другая — в обсервационное.

Врач (или акушерка) оценивает общее состояние поступаю­щей, знакомится с «Обменной картой ...», выясняет, переносила лиженщина инфекционные, воспалительные заболевания до и во вре­мя беременности, обращая особое внимание на заболевания, пере­несенные непосредственно перед поступлением в родильный дом,устанавливает наличие хронических воспалительных заболеваний,наличие и длительность безводного периода.

В результате сбора анамнеза, осмотра, знакомства с документамив комнате-фильтре женщин разделяют на 2 потока: с нормальным те­чением беременности, которых направляют вфизиологическое родо­вое отделение и представляющих «эпидемиологическую опасность»для окружающих, которых направляют в обсервационное родовоеотделение.

Кроме того, в обсервационное отделение направляют женщинпри отсутствии «Обменной карты ...», а также родильницы в раннемпослеродовом периоде в случае родов вне лечебного учреждения.

В смотровых физиологического и обсервационного родовыхотделений проводят объективное обследование женщины, ее сани­тарную обработку, выдают комплект стерильного белья, берут наанализы кровь и мочу. Из смотровой в сопровождении среднего ме­дицинского персонала женщина переходит (при наличии показанийее перевозят на каталке) в родовой блок или отделение патологиибеременности.

Центральным подразделением родильного дома является ро­довой блок, который включает в себя предродовые палаты, родовойзал, палату интенсивной терапии, детскую комнату, операционные,санитарные помещения. В предродовой палате женщина проводитвесь 1-й период родов. Дежурная акушерка или врач постоянно на­блюдают за состоянием роженицы. В конце 1-го периода родов жен­щину переводят в родовой зал.

При наличии двух родильных залов прием родов в них осущест­вляют поочередно. Каждый родовой зал работает в течение 1—2 сут,затем в нем проводят генеральную уборку. При наличии одного родо-вого зала прием родов осуществляют поочередно на различных рах-мановских кроватях. Два раза в неделю проводят генеральную уборкуродового зала. Нормально протекающие роды принимает акушерка.

После рождения ребенка акушерка показывает его матери, об­ращая внимание на пол и врожденные аномалии развития (если та­ковые имеются). Далее ребенка переносят в детскую комнату. Ро­дильница должна находиться в родовом зале под наблюдением неменее 2 ч.

Акушерка после мытья рук под проточной водой и их обработ­ки проводит вторичную обработку пуповины, первичную обработ­ку кожных покровов, взвешивание ребенка, измерение длины тела,окружностей груди и головы. К рукам ребенка привязывают браслет­ки, а после пеленания поверх одеяла — медальон. На них указываютфамилию, имя, отчество, номер истории родов матери, пол ребенка,массу, рост, час и дату его рождения.

После окончания обработкиноворожденного акушерка (врач) заполняет необходимые графы в«Истории родов» (ф. 096/у) и «Истории развития новорожденного»(ф. 097/у).

При нормальном течении послеродового периода спустя 2 ч по­сле родов женщину переводит на каталке вместе с ребенком в после­родовую палату, которая находится в составе физиологического ро­дового отделения.

При заполнении послеродовых палат необходимо соблюдатьстрогую цикличность — одну палату разрешают заполнять в течениене более 3 сут. При появлении у рожениц или новорожденных пер­вых признаков заболеваний их переводят в обсервационное родовоеотделение или в другое специализированное учреждение.

В обсервационное родовое отделение помещают больных жен­щин, имеющих здорового ребенка, здоровых женщин, имеющихбольного ребенка, а также больных женщин, имеющих больногоребенка.

Палаты для беременных и родильниц в обсервационном родо­вом отделении по возможности профилированы. Недопустимо раз­мещение беременных и родильниц в одной палате.

В палатах для новорожденных обсервационного родового отде­ления находятся дети, рожденные в этом отделении; родившиеся внеродильного дома; переведенные из физиологического родового от­деления; родившиеся с тяжелыми врожденными аномалиями; с про­явлениями внутриутробной инфекции; с массой тела менее 1000 г.Для больных детей в обсервационном родовом отделении выделяютизолятор на 1—3 койки. При наличии показаний дети могут быть пе­реведены в отделение новорожденных детской больницы.

В течение 1-х суток после рождения каждый ребенок находит­ся под интенсивным наблюдением медицинского персонала. Врачи-педиатры проводят ежедневный осмотр детей. Если в родильномдоме работает один педиатр, то во время его отсутствия осмотр детейосуществляет дежурный акушер-гинеколог. В необходимых случаях,требующих экстренного вмешательства, акушер-гинеколог вызываетпедиатра. По окончании осмотра новорожденных педиатр (акушер-гинеколог) сообщает матерям о состоянии детей и проводит с нимисанитарно-просветительную работу.

В современном родильном доме не менее 70% коек физиологи­ческого родового отделения выделяют для совместного пребыванияматери и ребенка, которое значительно снижает частоту заболеванийродильниц в послеродовом периоде и частоту заболеваний новорож­денных детей. Основной особенностью таких родильных домов илиакушерских отделений является активное участие матери в уходе зановорожденным ребенком. Совместное пребывание матери и ребен­ка ограничивает контакт новорожденного с медицинским персона­лом, снижает возможность его инфицирования. При таком режимеобеспечивается раннее прикладывание новорожденного к груди,происходит активное обучение матери навыкам практического уха­живания и ухода за новорожденным.

При совместном пребывании матери и ребенка их размещаютв боксах или полубоксах (на 1—2 кровати).

Противопоказаниями к совместному пребыванию матери и ре­бенка со стороны родильницы являются:

♦ тяжелые гестозы беременных;

♦ экстрагенитальные заболевания в стадии декомпенсации;

♦ повышенная температура тела;

♦ разрыв или разрезы промежности II степени.

Со стороны новорожденного:

♦ недоношенность, недозрелость;

♦ длительная внутриутробная гипоксия плода;

♦ внутриутробная гипотрофия П—Ш степени;

♦ родовая травма;

♦ асфиксия при рождении;

♦ аномалии развития;

♦ гемолитическая болезнь.

Совместное пребывание матери и ребенка в родильном дометребует строжайшего соблюдения санитарно-эпидемиологическогорежима.

С целью снижения перинатальной смертности, организациипостоянного наблюдения за состоянием жизненно важных функ-ций новорожденных, своевременного проведения корригирующих идиагностических мероприятий в родовспомогательных учрежденияхсоздают специальные палаты интенсивной терапии и реанимации но­ворожденных. Создание таких палат в родильных домах мощностью 80и более коек для новорожденных является обязательным. При мень­шей мощности роддома организуют посты интенсивной терапии.

Основными критериями для выписки женщины из родильногодома являются: удовлетворительное общее состояние, нормальныетемпература, частота пульса, артериальное давление, состояние груд­ных желез, инволюция матки, нормальные результаты лабораторныхисследований.

При обострении экстрагенитальных заболеваний родильницымогут быть переведены в соответствующий стационар, а при возник­новении осложнений послеродового периода — в обсервационноеродовое отделение.

При неосложненном течении послеродового периода у родиль­ницы и раннего неонатального периода у новорожденного, при от­павшей пуповине и хорошем состоянии пупочной ранки, положи­тельной динамике массы тела мать с ребенком могут быть выписанына 5—6-е сутки после родов.

Выписку осуществляют через специальные выписные комнаты,которые разделены для родильниц из физиологического и обсерва­ционного отделений. Выписные комнаты имеют 2 двери: из послеро­дового отделения и из помещения для посетителей. Нельзя исполь­зовать для выписки родильниц приемные помещения.

Перед выпиской педиатр еще в палате проводит беседу с родиль­ницами об уходе и вскармливании ребенка в домашних условиях.Медицинская сестра (в палате) должна дополнительно обработать иперепеленать ребенка. В выписной комнате медицинская сестра от­деления новорожденных пеленает ребенка в принесенное домашнеебелье, обучает мать пеленанию, обращает ее внимание на запись фа­милии, имени и отчества на браслетках и медальоне, состояние кож­ных покровов и слизистых оболочек ребенка, еще раз рассказываетоб особенностях ухода в домашних условиях.

В «Истории развития новорожденного» медицинская сестра от­мечает время его выписки из родильного дома и состояние кожныхпокровов, слизистых оболочек, знакомит мать с записью, котораяудостоверяется подписями медицинской сестры и матери. Медицин­ская сестра выдает матери «Медицинское свидетельство о рождении»(ф. 103/у-98) и «Обменную карту родильного дома, родильного отде­ления больницы» (ф. 113/у).

В день выписки ребенка старшая сестра отделения новорожден­ных сообщает по телефону в детскую поликлинику по месту прожи­вания основные сведения о выписанном ребенке.

Отделения патологии беременности организуют в крупных ро­дильных домах с мощностью 100 коек и более. В отделение патологиибеременности госпитализируют женщин с экстрагенитальными забо­леваниями, осложнениями беременности (гестозы, угроза прерыва­ния и др.), неправильным положением плода, отягощенным акушер­ским анамнезом. В отделении работают акушеры-гинекологи, тера­певты родильного дома, акушерки и другой медицинский персонал.

Планировка отделения патологии беременности предусматри­вает полную изоляцию его от других отделений, возможность транс­портировки беременных в физиологическое и обсервационное от­деления (минуя другие отделения), а также выход для беременныхиз отделения на улицу. В структуре отделения предусмотрены каби­нет функциональной диагностики с современным оборудованием(в основном, кардиологическим), смотровая, малая операционная,кабинет физиопсихопрофилактической подготовки к родам, крытыеверанды или залы для прогулок беременных.

Из отделения патологии беременности женщину могут переве­сти в связи с улучшением состояния под наблюдение женской кон­сультации, а также для родоразрешения в физиологическое или об­сервационное отделение. Перевод женщины в одно из этих отделе­ний осуществляют обязательно через приемно-смотровой блок, гдеим проводят полную санитарную обработку.

Гинекологические отделения родильных домов имеют 3 профиля:

♦ для госпитализации больных, нуждающихся в оперативномлечении;

♦ для больных, нуждающихся в консервативном лечении;

♦ для прерывания беременности (абортное).

В структуру отделения входят собственный приемно-смотровойблок, перевязочная, манипуляционная, малая и большая операцион­ные, физиотерапевтический кабинет, палата интенсивной терапии,комната для выписки. Кроме того, для диагностики и лечения гине­кологических больных используют другие лечебно-диагностическиеподразделения родильного дома: лабораторию, кабинет функцио­нальной диагностики, рентгеновский кабинет и др.

В целом работа гинекологического отделения во многом схожас деятельностью обычного отделения многопрофильной больницы.

В последние годы отделения для искусственного прерываниябеременности стараются выводить из акушерских стационаров, ор­ганизуя их в структуре гинекологических отделений на базе много­профильных больниц или дневных стационаров.

<< | >>
Источник: Медик В.А., Юрьев В.К.. Общественное здоровье и здравоохранение. 2009

Еще по теме 14.2. Городская больница для детей:

  1. Глава 7ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ В БОЛЬНИЦЕ
  2. § 3. Государственные и негосударственные учреждения для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей
  3. Городское самоуправление
  4. § 39. Городское право средневековой Европы
  5. Становление городского права
  6. Фармакология препаратов для анестезии у детей
  7. ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ 1—3 ЛЕТ
  8. 1.3. Ежегодные последствия гриппа для детей
  9. Городской строй и статус граждан
  10. Глава 7 ОСНОВНЫЕ ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ДЕТЕЙ
  11. ГОРОДСКАЯ РЕЧЬ ПЕТЕРБУРГА
  12. ЗНАЧЕНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ЗНАНИИ ДЛЯ ОБУЧЕНИЯ И ВОСПИТАНИЯ ДЕТЕЙ
  13. ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА (С 3 ДО 7 ЛЕТ)
  14. МАССАЖ И ГИМНАСТИКА ДЛЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
  15. § 1. Сущность понятия «трудные жизненные ситуации» для детей, их типология
  16. ЧАСТЬ 1. ДИАГНОСТИКА УГРОЖАЮЩИХ ДЛЯ ЖИЗНИ НАРУШЕНИЙ ДЫХАНИЯ И КРОВООБРАЩЕНИЯ У ДЕТЕЙ