СЦИНТИГРАФИЯ ВСЕГО ТЕЛА

Сцинтиграфия всего тела у больных РЩЖ с изотопом ¹³¹1 — уникальная возможность специфической диагностики метастазов РЩЖ.

Обоснование

Метод основан на возможности накопления радиоактивного йода функционирующими клетками метастазов РЩЖ после ее хирургического удаления.

Слабый захват радиоактивного йода характерен для Хюртле- клеточных карцином, низкодифференцированных вариантов фолликулярного рака, а также некоторых вариантов папилляр­ного рака (трабекулярно-солидный, диффузно-склерозирующий, колонно- и высококлеточный).

Подготовка

Сцинтиграфию всего тела проводят после опорожнения моче­вого пузыря и кишечника и тщательного мытья пациента.

Методика

Исследование проводят в передней и задней проекциях через

24 ч после приема диагностических (185-370 МВ^, или 5-10 тО) и лечебных доз радиоактивного йода в положении пациента лежа на спине с запрокинутой назад головой. Дополнительно делают статические сцинтиграммы интересующих зон.

Интерпретация

Физиологическое распределение РФП характеризуется повы­шенным накоплением в проекции остатков ЩЖ или слюнных желез, ЖКТ и мочевого пузыря при неполном их опорожнении. Степень включения изотопа в метастазы РЩЖ у одного и того же больного может быть различной.

С большей вероятностью визуализируются большие очаги с низкой концентрацией йода, чем маленькие очаги с высокой. Значительный фон окружающих тканей может скрывать очаги избыточного накопления ¹³¹1, в ряде случаев обнаружить очаг с малой концентрацией РФП можно только прицельной статиче­ской сцинтиграфией подозрительной зоны.

Для количественной оценки поглощения ¹³¹1 клетками опухоли применяют относительную величину — процент накопления изо­топа в очагах от общего счета всего тела. Этот метод позволяет судить о степени включения изотопа в ткань метастазов незави­симо от их локализации и размеров, а также об эффективности проводимой терапии.

Ложноположительные результаты сцинтиграфии всего тела могут быть связаны с задержкой йода или слюны в пищеводе на уровне щитовидного хряща или яремной вырезки грудины. Воло­сы и кожные покровы, испачканные потом, слюной, мочой, а так­же перикардиальный выпот могут стать причиной неправильной интерпретации результатов исследования. В некоторых случаях радиоактивный йод диффузно накапливается в печени, молоч­ных железах, больших почечных и яичниковых кистах, желчном пузыре, симулируя поражение правой доли печени.

Иногда у одного и того же пациента йод интенсивно поглощают не все метастазы, а лишь их часть (вследствие различного гисто­логического строения). Это может быть связано с трансформаци­ей некоторых дифференцированных метастатических очагов рака в недифференцированные в процессе лечения радиоактивным йо­дом, а также со смешанным строением карцином.

Наиболее надежный критерий излеченности метастазов — от­сутствие накопления радиоактивного йода в ранее определяемых очагах, а также низкая концентрация тиреоглобулина в крови. Прекращение накопления изотопа в патологических очагах при повышенной концентрации тиреоглобулина может свидетель­ствовать о дальнейшем прогрессировании болезни.

При интерпретации данных сцинтиграфии всего тела необхо­димо учитывать результаты рентгенологического, ультразвуково­го, радиоизотопного исследований и особенности распределения йода в организме.

Особенности

Сцинтиграфия всего тела с ¹³¹1 снижает эффективность после­дующей РЙТ (вызывает эффект «оглушения» клеток, накаплива­ющих радиоактивный ¹³¹1, — так называемый станнинг-эффект).

Альтернативные методы

Сцинтиграфия с ¹²³1 характеризуется лучшим разрешением за счет отсутствия р-излучения и наличия только у-излучения с энергией, близкой к таковой технеция, не требует специальной изоляции пациента, не снижает эффективность последующей РЙТ. Протокол и интерпретация результатов сцинтиграфии с ¹²³1 аналогичны сцинтиграфии всего тела с ¹³¹1. Исследование выпол­няют через 24 ч после приема 5-10 тС ¹²³1 внутрь в передней и задней проекциях на у-камере с низкоэнергетическим коллима­тором.