Глава 7Биоимпедансный мониторинг в процессе снижения массы тела


Задачи и методы коррекции фигуры
Наиболее массовое применение биоимпедансного анализа связано с первичной оценкой состава тела при обращении к врачу и с контролем эффективности методов коррекции фигуры. Под коррекцией фигуры принято понимать комплекс диетологических, медикаментозных и нагрузочных воздействий, мотивированных в большей степени эстетическими, чем оздоровительными соображениями. Коррекцией фигуры занимаются не только специализированные клиники, но и фитнес-центры, санаторно-курортные и косметологические учреждения. В каждом из таких учреждений используются свои специфические комбинации лечебных воздействий. Например, в фитнесе акцент обычно ставится на различных режимах физических нагрузок в сочетании с высокобелковыми диетами. В санаторно-курортных и косметологических учреждениях основное внимание уделяется диете в сочетании с физиотерапевтическими процедурами.
Процедуры коррекции массы тела в спорте обычно направлены на повышение спортивных результатов или на попадание спортсмена в необходимую весовую категорию. Как правило, это ком-плексы термических воздействий и физических нагрузок (сауна, тренировка в термокостюме и др.) в сочетании со специальной диетой. В этом случае результат может носить кратковременный характер и достигаться за счет уменьшения объема внеклеточной жидкости, последствиями которого являются жажда, сухость во рту и отток жидкости из клеточного и трансцеллюлярного пространств.
Задачи снижения массы тела в специализированных диетологических кабинетах клиник предусматривают широкий комплекс медикаментозных, диетологических мероприятий, коррекцию физической активности и образа жизни, психологическую коррекцию пищевого поведения.
В последующих разделах рассмотрены результаты примене-ния диет, включающих специализированные сбалансированные продукты питания, в сочетании с умеренным увеличением аэробной нагрузки (30-90-минутная ходьба). Эти методы применяются на протяжении последних 20 лет как в России, так и за рубежом, и дают возможность предсказуемого, не противоречащего физиологическим потребностям организма, снижения жировой и нормализации белковой массы, а также корректировки баланса жидкостей под контролем биоимпедансного анализа.
Существенные отклонения состава тела от нормы могут указывать на наличие у пациента серьезных заболеваний. В этом случае необходима консультация врачей-специалистов соответствующего профиля. Избыточная жировая масса может указывать на наличие кардиологической и эндокринологической патологии, задержка жидкости в организме — на болезни почек, а низкие значения АКМ и фазового угла — на хронические заболевания, связанные с катаболическим сдвигом.
Первичное обследование и постановка задачи снижения массы тела
Основные задачи коррекции фигуры формулируются в результате осмотра пациента, сбора анамнеза и по итогам биоимпеданс- ной оценки состава тела, содержащейся в первичном протоколе обследования пациента.
На рис. 7.1 показан первичный протокол биоимпедансного исследования состава тела, характерный для большинства лиц, участвующих в программах коррекции фигуры. Данные первичного протокола численно и графически сопоставляются с абсолютными и относительными величинами популяционных норм для

Рис. 7.1. Первичный протокол биоимпедансного исследования состава
тела пациентки
соответствующих компонентов состава тела. Интервалы нормальных значений признаков, рассчитанные как среднее плюс минус стандартное отклонение для отечественной популяции с учетом пола, возраста и роста, показаны светлой незакрашенной областью в середине диаграммы.
У пациентки наблюдается значительное увеличение ИМТ, а жировая масса выходит за границы интервала нормальных значе-ний на 13 кг; остальные параметры соответствуют популяционной норме.
Расположение маркеров на графических шкалах ИМТ и жировой массы непосредственно друг под другом указывает на пропорциональное развитие жировой и скелетно-мышечной массы.
Значение тощей (безжировой) массы характеризует конституциональные особенности пациентки. В данном примере расположение маркера ТМ в середине области нормальных значений характеризует пациентку как нормостеника.
Маркер активной клеточной массы (АКМ) практически соответствует середине нормы, что может быть интерпретировано как достаточность белкового компонента питания. На цветных протоколах правая часть соответствующих шкал отмечена зеленым, а не красным цветом.
Показатель процентной доли активной клеточной массы в тощей массе характеризует уровень физической работоспособности, который у рассматриваемой пациентки расположен несколько правее середины области нормальных значений, но не выходит за ее границы. Сдвиг маркера вправо соответствует увеличению уровня работоспособности, а влево — снижению данного показателя и развитию гиподинамии.
Следующие две шкалы позволяют оценить абсолютные и отно-сительные (нормированные на ТМ) значения скелетно-мышечной массы (СММ). У данной пациентки уровень развития скелетной мускулатуры несколько ниже среднего. Для лиц, занимающихся спортом, типичны повышенные значения активной клеточной, безжировой и скелетно-мышечной массы.
Шкала общей жидкости используется для оценки гидратации тела. Она позволяет не только сравнить получаемые оценки с интервалом нормальных значений, но и зарегистрировать выраженные отклонения гидратации при несовпадении локализации маркеров ТМ и ОЖ. У рассматриваемой пациентки они расположены друг под другом вблизи середины интервалов нормальных значений.
Шкала отношения окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ) характеризует развитие висцерального жира и используется для определения типа жироотложения: андроидный (“яб-локо”), гиноидный (“груша”) или промежуточный. Как правило, снижение жировой массы в процессе коррекции фигуры требует меньше усилий от лиц с гиноидным и промежуточным типом жироотложения (на шкале ОТ/ОБ это соответствует положениям

Рис. 7.2. Протокол биоимпедансного обследования бодибилдера
маркера левее середины нормального диапазона значений). Незначительное смещение маркера ОТ/ОБ у пациентки вправо означает тенденцию к развитию ожирения андроидного типа.
Интервал нормальных значений процента жировой массы в рассматриваемом протоколе соответствует принятому в Европейских странах делению на “норму” и “фитнес-стандарт”. У рассматриваемой пациентки маркер величины %ЖМТ указывает на ожирение.
Стандартная форма заключения предусматривает возможность выбора врачом одного из перечисленных вариантов рисков развития заболеваний для тучных пациентов или указания на высокий риск развития патологий, связанных с белково-энергетической недостаточностью (БЭН).
На рис. 7.2 представлен типичный протокол обследования бодибилдера. В практике подготовки к спортивным соревнованиям значения процентной доли АКМ, превышающие 61-63%, часто наблюдаются у спортсменов высокой квалификации, от мастера спорта и выше. Маркер величины процентного содержания жира в массе тела находится в области значений, характеризуемой как “истощение”. Однако за счет выраженной гипертрофии скелетномышечной массы безжировая масса тела пациента существенно превышает норму. Поэтому оценка %ЖМТ, ориентированная на нормальные значения БМТ для “среднепопуляционного” человека, оказалась заниженной. По той же причине повышенное значение ОЖ на рис. 7.2 не следует интерпретировать как нарушение гидратации.
На рис.7.3 показан протокол обследования пациента с дефицитом массы тела. Наблюдаются сниженные значения ЖМТ при некотором смещении маркера АКМ влево, что свидетельствует о желательности увеличения белкового компонента питания. При пониженных значениях СММ нормальными следует считать положения маркера ОЖ левее середины интервала нормы.
При назначении процедур коррекции фигуры должны быть исключены те из них, которые приводят к снижению абсолютных или относительных значений активной клеточной массы и нарушению баланса жидкости. Примером является неоправданное с точки зрения медицинских показаний голодание, применение диуретиков, процедур очистки организма и термических воздействий.
Контроль состава тела в процессе коррекции фигуры
Наличие двух и более обследований предполагает проведение сравнительного анализа и выявления тенденций изменения состава тела у пациента за период времени между измерениями. В текущем протоколе (рис. 7.4) результаты обследований располагаются столбцами в хронологическом порядке.

Рис. 7.3. Протокол биоимпедансного обследования пациента с дефицитом массы тела
При большом количестве измерений в текущий протокол заносятся результаты первого и шести последних измерений. В крайнем справа столбце показаны нормальные значения признаков. В верхней части протокола помещается гистограмма текущих изменений наиболее значимых компонентов состава тела по сравнению с ре-зультатами первичного обследования. Для удобства визуального анализа данных программа автоматически помечает синей каплей резкие изменения ОВО, а красными перевернутыми каплями — значительные изменения АКМ по сравнению с предыдущими значениями.
При графическом анализе эффективности процедур коррекции фигуры минимально достаточным признается следующий набор компонентов состава тела: масса тела, жировая масса, активная
Лшщ-чики: /пн пер в то тлкрашм о
| Веь-Чк^ | | | |
Жировал мдсы^ьтТ] I ;
| [ 'Гоши мате а (яТ1 ' ! :
|^етимм(л_»1асса|кг^ ' '
| Доля АКМ [%| I I
| | ОСши жилистЦк) | ' '
У ' 1 ' ' ' 1 ' ' ' I ' ' ' ' 1 ' ' ' I ' ' ' г 1
-20 И0 0 10 20 30 40 50 60 70 вО Дя1 и Н14(|кшп1 05,02,2002 02,04,200? 02,04.2002 02 04 2002 02.04,2002 02,04.2002 02.04.2002 1!|к>1н Н1чг|кши1 18;40;1Э 16:51-40 10-61 ;40 16 5143 16;01;40 16;5146 16-51-45 №» {Оч| 500 @0 60 66 06 06 60 Х<5П <Ом| 61 77 77 77 77 77 77 Ф4т»*-Нк >< 0;< (>ря.Ц 6 49.4 49.4 49.4 49.4 49.4 49.4 5.4 - 7,а В*С|ы| «2,0 70.0 70,0 70,0 78,0 78-0 78-0 И сиенеии* нем |ы | -4.0 0.0 0.0 0.0 00 00 Мсмн. а»кн. нм |м| 40 4.0 4.0 4.0 40 4.0 1[Н/1«ЬТ ЧАШ ТС.1В 271 250 25 8 258 258 250 250 18.5-23.9 О кружное 1Ь Т1ЛНН|СЧ| 830 его в2.0 82.0 820 820 020 0К]|1Ж1К11Г1 у Лмс|Н*Ч| 115 0 593.0 5930 593-0 593.0 593.0 593.0 Милец* |»,'1№1||С<,1|М1 0.77 0-14 0.14 0.14 0.14 0.14 0-14 0.30-0.65 50.4 51-3 51-3 51,3 51 3 51,3 51-3 40 2-52 3 1К|||МЙИ |Ы | 31-6 20.7 20.7 20.7 20.7 28.7 28.7 10.4-17.4 |[»1ен(ни( |)Л[|м'| -43 0.0 0.0 0.0 00 00 11 о. 1 и. ннки.'ЖАЕЦл! 4.9 4.9 4 9 4.9 4.9 4.9 Жировая яисп (%| Э8.5 34.2 34.2 34.2 34.2 34.2 34.2 24 ¦ 29 237 186.7 106.7 166.7 1867 1867 166.7 19.0-30.5 47.0 363 7 303 7 363.7 3637 363,7 363 7 46.2 ’ 51.1 | 27.1 60.1 60.1 60,1 60.1 60.1 60.1 20.9 * 32.6 11 14 Г НС ПИС ДКМ|к|| 33,0 0.0 00 0.0 0.0 0.0 1Кмя. н (ч с и. ДКМ <м| 330 33 0 330 33.0 33.0 330 Лшж Л КМ |%| 53.0 117.0 117.0 117.0 117.0 117.0 117.0 50-56 ОбпЩи *-ЩМК1ь (М| 36.9 370 376 37 37.6 37.6 376 29 5-457 IIН1<НГНКг ОЖ|И| * 07 о.о о.о о.о 00 о.о Тп»рДЫ« ф|Нк111111|М| 135 13.0 13.0 13.8 130 130 13.0 В не к 1 е I. пасм | и | 233 -8.7 -0.7 -07 -67 -8.7 -8.7 Осийвийб обмен |КИ.|| 1472 2513 2513 2513 2513 2513 2513 Удс.ия, оГш, (кш.^л.и) 7510 13090 1309 0 1309.0 1309.0 1309.0 13090
Рис. 7.4. Текущий протокол биоимпедансного исследования параметров
состава тела
клеточная масса. Другие показатели, такие как ОВО и БМТ, используются реже. В программах биоимпедансного анализатора АВС-01 “Медасс” предусмотрена возможность автоматического построения графиков изменений как минимального, так и полного набора измеряемых признаков.
На рис. 7.5 представлен пример изменений показателей состава тела в случае успешной реализации стандартной процедуры коррекции фигуры. Активная клеточная масса меняется незначительно, что свидетельствует о достаточности белковой

О 50 100 150
Время от начала измерений, сут.
Рис. 7.5. Изменения состава тела в случае успешной реализации стандартной процедуры коррекции фигуры: АКМ (а), ЖМТ (•), МТ (¦)

О 100 200 300 400 500
Время от начала намерений, суг.
Рис. 7.6. Результаты длительного мониторинга изменений состава тела в случае успешной реализации процедуры коррекции фигуры. Обозначения: см. рис. 7.5
составляющей питания. Масса тела и жировая масса синхронно снижаются: вначале быстро, затем с меньшей скоростью. Более длительные исследования показывают, что графики изменений массы тела и жировой массы по форме напоминают экспоненту (рис. 7.6).
Характер изменений АКМ, ЖМТ и МТ позволяет судить об эффективности выбранной тактики лечения, выполнении пациентом рекомендаций врача, и дают возможность оценить результаты по следующим критериям:
успешность начальной тактики лечения и количество этапов ее коррекции;
монотонность снижения жировой массы на всем интервале лечения;
максимально достигнутые результаты лечения;
сохранность результатов коррекции фигуры после активной фазы лечения;
наличие или отсутствие эффекта маятника (Йо-йо эффект: увеличение жировой массы на фоне снижения активной клеточной массы, приводящее к повышенному риску развития заболеваний, связанных с ожирением);
быстрое снижение жировой массы на начальном этапе;
увеличение активной клеточной массы в ходе лечения.
Следующие примеры, взятые из практики Ивановской центральной городской клинической больницы и московской клиники эстетической медицины “Римма-Рита”, иллюстрируют типичные варианты динамики изменений состава тела в процедурах коррекции фигуры в соответствии с изложенными выше критериями (Николаев и др., 2008).
Клинические примеры
Подбор тактики лечения
Клинический пример 1. Пациентка Б., 42года, рост 163см, начальная масса тела 91кг, ИМТ 34,1 кг/м2. Андроидное ожирение 1-й степени. К диетологу обратилась с целью косметологической коррекции фигуры. После второго исследования белковая составляющая питания была скорректирована в сторону увеличения и достигнут существенный прирост АКМ (рис.
7.7), но после четвертого исследования пациентка отказалась от белковой поддержки. Это привело к снижению АКМ более чем на 6 кг. В итоге величина АКМ оказалась на 2 кг меньше исходной. Это типичный случай, когда назначенная врачом диета, направленная на наращивание мышечной массы, дает ожидаемые результаты, а до ее назначения и после отмены процесс идет с потерей белковой массы.

П III 20 30 41) 50 61)
Время от качала измерений, сут.
Рис. 7.7. Клинический пример 1. Обозначения: см. рис. 7.5

Т 1 1 1 Г
О 211 40 60 80 100
Время от начала измерений, от.
Рис. 7.8. Клинический пример 2. Обозначения: см. рис. 7.5
Клинический пример 2. Пациентка Д., 49лет, рост 173см, начальная масса тела 94 кг. Андроидное ожирение 1-й степени, избыток жировой массы 24 кг, величина ИТБ составила 0,87. После двух коррекций белкового компонента диеты у пациентки с исходно нормальными значениями АКМ удалось добиться снижения жировой массы при сохранении АКМ на исходном уровне (рис. 7.8). С момента четвертого посещения пациентка перешла на привычную диету с нормальным содержанием белка.

О 20 40 Ш КО 100
Время от начала измерений, сут.
Рис. 7.9. Клинический пример 3. Обозначения: см. рис. 7.5

О 10 20 31.) 40 50 (1(1
Время от начала измерений, сут.
Рис. 7.10. Клинический пример 4. Обозначения: см. рис. 7.5
Клинический пример 3. Пациентка Н., 40 лет, рост 164 см, начальная масса тела 73 кг. ИМТ 27 кг/м2, избыток жировой массы 8 кг, остальные показатели состава тела в норме, ИТБ 0,72. Первоначальные рекомендации врача привели к неблагоприятному режиму коррекции фигуры: при минимальном снижении ЖМТ значительно уменьшалась АКМ (рис. 7.9). В результате смены тактики лечения реализована стандартная схема коррекции фигуры под контролем изменений АКМ, ЖМТ и МТ.
Клинический пример 4. Пациентка В., 29 лет, рост 180см, начальная масса тела 71кг. Нормальный ИМТ (21,7 кг/м2), избыток жировой массы 3,6 кг. Величины остальных параметров состава тела (за исключением ЖМТ) соответствовали норме, ИТБ 0,7. В связи с исходным дефицитом АКМ лечение было направлено на повышение АКМ, снижение ЖМТ и массы тела. Это было осуществлено на двух первых этапах обследования (рис. 7.10). На третьем этапе пациент отказался от лечения, в результате чего наблюдалась неблагоприятная динамика показателей состава тела.
Успешное лечение при адекватном соблюдении пациентом требований программы коррекции массы тела
Клинический пример 5. Пациентка В., 62года, рост 151см, начальная масса тела 80 кг, обратилась к врачу-диетологу с целью компенсации проявлений метаболического синдрома: ГБ, атеросклероза и симптомов ИБС. Абдоминальное ожирение, ОТ 105 см, ИТБ 0,95, избыток ЖМТ 23 кг. Несмотря на зрелый возраст, в процессе лечения практически сохранялись уровень ОО, величина АКМ, снизились ЖМТ на 11,5 кг, ОТ на 10 см (рис. 7.11).
Клинический пример 6. Пациентка С., 28 лет, рост 156см, начальная масса тела 78 кг, андроидное ожирение 1-й степени. Избыток жировой массы 16 кг. Причина обращения — нарушение функ-

Время от начала измерений, суг.
Рис. 7.11. Клинический пример 5. Обозначения: см. рис. 7.5

II 50 100 150 2(11) 250
Время ог начала измерении, су г.
Рис. 7.12. Клинический пример 6. Обозначения: см. рис. 7.5
0 н 2 -2 - ог К -4 ч У -6 ¦ г* -К - <п А -III ¦ -12 - -М - О -]Л ¦ -IX ¦
50 100 150 20(1
Время от начала измерений, сут.
Рис. 7.13. Клинический пример 7. Обозначения: см. рис. 7.5
ции яичников на фоне ожирения, бесплодие. За период лечения ЖМТ снизилась на 13 кг (рис. 7.12). Снижение ОВО на 1,8 кг привело к снижению АКМ на 1,5 кг. Пациентка закончила лечение по причине беременности. За время лечения величина СММ не изменилась и увеличился %СММ.
Клинический пример 7. Пациентка О., 40 лет, рост 159см, начальная масса тела 86 кг, гиноидное ожирение 1-й степени, избыток жировой массы 19 кг. Обратилась с жалобами на повышенное
АД, боли в ногах и спине, головные боли, быструю утомляемость при физической нагрузке. За период лечения масса тела снизилась на 15 кг, ЖМТ на 13 кг (рис. 7.13). Продолжает лечение.
Максимальные результаты лечения
Клинический пример 8. Пациентка К., 33 года, рост 164см, начальная масса тела 131 кг, гиноидное ожирение 3-й степени — мор- бидное, ИМТ 49 кг/м2, избыток жировой массы 50 кг. За два года К. снизила массу тела на 60 кг, ЖМТ на 48 кг. У больной исходно отмечалось превышение АКМ на 4 кг, СММ на 4 кг, ОВО на 6 л. В результате лечения практически все показатели компонентного состава тела вернулись в границы нормы, %ЖМТ на верхней границе нормы (рис. 7.14). Лечение в рамках диетологической программы снижения массы тела продолжалось в течение одного года. В это время снижение ЖМТ шло со скоростью 3,8 кг в мес. Несмотря на рекомендации диетолога прекратить снижение массы тела, так как для оздоровления потери ЖМТ было достаточно, пациентка высказала настойчивое желание продолжать лечение. Пациентка выполняла рекомендации диетолога и продолжала снижать массу тела в течение еще одного года более медленно, 1,25 кг жира в месяц. Больная удерживает достигнутую массу тела. СММ снизилась на 2,7 кг, но %СММ выросла на 6%.

О 100 200 300 400 500 600 700
Время от начала измерений, сут.

О 100 200 300 400
Время от начала измерений, сут.
Рис. 7.15. Клинический пример 9. Обозначения: см. рис. 7.5
Клинический пример 9. Пациентка М., 39 лет, рост 169 см, начальная масса тела 135 кг, андроидное ожирение 3-й степени — морбидное, ИМТ 47,3 кг/м2; избыток жировой массы 53 кг, ИТБ 0,94. Исходно отмечалось превышение верхней границы нормы АКМ на 7 кг, СММ на 4 кг, ОВО на 5 л. В результате лечения наблюдалось изменение компонентного состава тела в сторону нормализации со значением %ЖМТ на верхней границе нормы (рис. 7.15). Масса тела снизилась на 58 кг, ЖМТ на 47 кг, ОВО на 8 л, ИТБ составил 0,76. Лечение продолжалось в течение года со средней скоростью снижения ЖМТ 3,9 кг в мес. Пациентка сохраняет достигнутые в результате лечения показатели состава тела.
Длительное удержание результатов лечения
Клинический пример 10. Пациентка Г., 54года, рост 162см, начальная масса тела 136 кг, андроидное ожирение 3-й степени — морбидное, ИМТ 51,8 кг/м2, избыток жировой массы 54 кг, ОТ 121см, ИТБ 1,04. Избыток ОВО составил 10 л, АКМ — 5 кг, СММ — 5 кг, %ЖМТ — 51,6. Сопутствующие заболевания: СД 2 типа, ГБ 3-й ст., гипертрофия левого желудочка сердца, тяжелый артроз тазобедренных и коленных суставов (правый коленный сустав оперирован), жировой гепатоз печени, нарушение липидных показателей крови. Лечение в рамках диетологической программы продолжалось в течение года. За это время снижение ЖМТ

II 200 400 600 800 1000 1200 1400
Время от начала измерений, сут.
Рис. 7.16. Клинический пример 10. Обозначения: см. рис. 7.5

О 200 400 600 800 1000
Время от начала измерений, сут.
Рис. 7.17. Клинический пример 11. Обозначения: см. рис. 7.5
шло со средней скоростью 2 кг в мес. (рис. 7.16). Достигнуто снижение массы тела на 34 кг, ЖМТ на 24 кг, ОВО на 8 л, ОТ 100 см. В результате значительного улучшения состояния здоровья (компенсация СД 2 типа, нормализация АД, увеличение работо-способности и уровня физической активности), с учетом возраста пациентки было принято решение прекратить снижение массы тела. В течение трех лет пациентка удерживает достигнутый результат лечения.
Клинический пример 11. Пациентка Н., 39 лет, рост 168 см, начальная масса тела 123 кг, гиноидное ожирение 3-й степени — морбидное, ИМТ 43,6 кг/м2, избыток жировой массы 36 кг, ОТ — 106 см. Избыток ОВО составил 9 л, АКМ — 9 кг, СММ — 8 кг (мышечное ожирение). Сопутствующие заболевания: ГБ, жировой гепатоз, бронхиальная астма, дислипидемия. Лечение в рамках диетологической программы снижения массы тела продолжалось в течение 10 мес. В этот период снижение ЖМТ шло со средней скоростью 3,2кг в мес. В результате масса тела снижена на 40 кг, ЖМТ — на 32 кг (рис. 7.17). В настоящее время больная практически удерживает достигнутый результат лечения.
Йо-йо эффект
Клинический пример 12. Пациент С., 46лет, рост 178см, начальная масса тела 122 кг, ожирение 2-й степени, избыток жировой массы 32 кг. У больного манифестные проявления метаболическо-го синдрома, ИТБ 1,11, ОТ 130 см. За 8 мес. лечения достигнуто снижение массы тела на 28 кг, ЖМТ — на 22 кг (рис. 7.18), компенсированы все проявления метаболического синдрома. С началом нарушения диеты наблюдается медленное увеличение МТ и ЖМТ, не сопровождаемое увеличением АКМ. Постепенно возвращается симптоматика сопутствующих заболеваний: эпизоды повышения АД, перебои в работе сердца, симптомы подагры.

I) 100 200 300 400 500 Ш) 70(1
Время от начала намерений, сут

Пациент обращается к диетологу и снова снижает ЖМТ на 5 кг. Затем вновь нарушает диету и увеличивает массу тела до 102 кг.
Клинический пример 13. Пациентка В., 57 лет, рост 169см, начальная масса тела 133 кг. Ожирение 3-й степени, избыток жи-ровой массы 54 кг. Гипоталамический синдром в неактивной фазе. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь, жировой гепатоз печени, НТГ, ЖКБ. Жалобы на быструю физическую утомляемость и низкую выносливость. Больная имела сильную оздоровительную мотивацию, педантично выполняла все рекомендации диетолога. Динамика снижения ЖМТ отличалась равномерной скоростью величиной 2,5 кг в мес. За один год снижение массы тела составило 30 кг, жировой массы — 27 кг (рис. 7.19). Пациентка прекратила прием гипотензивных препаратов в связи с нормализацией АД, значительно повысила уровень физической активности, проходила пешком 3-5 км. Нарушение центральной регуляции жирового обмена привели к срыву и компульсивному пищевому поведению. Масса тела увеличивается до 117 кг, происходит ухудшение состояния, пациентка возвращается к диетологу. После снижения массы тела на 3 кг происходит новый “срыв” в связи с новогодним праздником, масса тела возрастает до 123 кг. Больная чувствует себя еще хуже, вновь эпизодически повышается АД. Предпринимает следующую попытку коррекции массы тела.

ц
и
Ё -6
\\ у*
-8 -
О \
-Н1 -| *— , , , , ,
(I 11)1) 200 300 400 501)
Время от начала измерений, сут.
Рис. 7.20. Клинический пример 14. Обозначения: см. рис. 7.5
Клинический пример 14. Пациентка К., 33 года, рост 159 см, начальная масса тела 118 кг. Гиноидное ожирение 3-й степени, избыток жировой массы 44 кг. Ввиду высокой массы тела значительно ограничивала физическую активность, что снижало качество жизни. Начало программы снижения массы тела отмечается адекватным пищевым поведением и положительной динамикой (рис. 7.20). Через два мес. больная прекращает выполнять назначения диетолога, в течение года увеличивает массу тела до 123 кг и вновь приступает к программе коррекции массы тела. Снижает массу тела на 3 кг и снова прекращает лечение.
Чрезмерно быстрое снижение массы тела
Клинический пример 15. Пациент Е., 34 года, начальная масса тела 95 кг, рост 171 см, ожирение 1-й степени, избыток жировой массы 14 кг. Несмотря на разъяснения диетолога, пациент старался снижать массу тела более высокими темпами, ограничивал назначенный рацион питания. За 3мес. масса тела снизилась на 21кг, а ЖМТ на 14 кг (рис. 7.21). Исходно у пациента отмечалась ОВО выше нормы на 3 л, снижение в процессе лече-ния составило 5 л. Наблюдалось снижение АКМ на 4 кг, СММ на 2 кг.

Рис. 7.21. Клинический пример 15. Обозначения: см. рис. 7.5

Клинический пример 16. Пациентка П., 46лет, рост 165см, начальная масса тела 113 кг. Андроидное ожирение 3-й степени, исходно увеличены АКМ, СММ и ОВО — на 9 л, 3 кг и 4 л соответственно. Избыток жировой массы 35 кг. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь, жировой гепатоз, гиперхоле- стеринемия. Исходно имела оздоровительную мотивацию, которая значительно усилилась после предварительного медицинского обследования и выявления заболеваний — спутников ожирения. В результате тщательного выполнения диетологических рекомендаций в течение первого месяца диетотерапии снижает массу тела на 9 кг (рис. 7.22). Одновременно уменьшаются жировая масса на 5,2 кг, ОВО на 2,8 л и АКМ на 2 кг.
7.4.8. Увеличение активной клеточной массы в ходе диетотерапии
Клинический пример 17. Пациентка Т., 61 год. Гиноидное ожирение 2-й степени. Исходно имела очень низкую СММ и долю АКМ. Сопутствующие заболевания: гипотиреоз в течение 35 лет, ГБ, артроз коленных и тазобедренных суставов, распространенный остеохондроз, хроническое психосоматическое расстройство в виде депрессивного невроза. До начала лечения больная придерживалась низкобелкового рациона, соблюдала посты. В ходе

II 21) 40 6» 80 10(1 12(1
Время от начала измерений, сут.
диетотерапии отмечаются резкие колебания гидратации, характерные для сниженной функции щитовидной железы, что отражается на величине СММ (рис. 7.23). Повышение в рационе питания содержания белка и эффективное его усвоение, в том числе за счет использования в лечении продуктов нутритивного обогащения, привело к повышению АКМ и величины основного обмена. Больная стала охотно ходить пешком, что в свою очередь усилило анаболический эффект диетотерапии.
Литература
Николаев Д.В., Чедия Е.С., Гаврик М.В., Мойсенко Р.В. Применение биоимпедансного мониторинга состава тела в процедурах коррекции фигуры // Материалы 9-й науч.-практ. конф. “Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы” (Москва, Главный клинический госпиталь МВД России, 25-26 марта 2008г.). М., 2008. С.423-455.
<< | >>
Источник: Николаев Д.В.. Биомедицинский анализ состава тела человека. — М.: Наука,2009. — 392 с.. 2009

Еще по теме Глава 7Биоимпедансный мониторинг в процессе снижения массы тела:

  1. СНИЖЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА
  2. УВЕЛИЧЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА
  3. Транзиторная потеря первоначальной массы тела
  4. Экстрапирамидные симптомы, гиперпролактинемия и увеличение массы тела
  5. Роль генетических факторов и факторов окружающей среды в вариабельности массы тела при рождении(James D.K., StephensonT.J., 1998)
  6. Глава18ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА. БРОНХОВ й АС 1ШРАЦИОННЫЕ ПРОЦЕССЫ
  7. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА БРОНХОВ И АСПИРАЦИОННЫЕ ПРОЦЕССЫ
  8. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СНИЖЕНИЮ КОНЦЕНТРАЦИИ ИНГАЛЯЦИОННЫХ АНЕСТЕТИКОВ В ВОЗДУХЕ ОПЕРАЦИОННЫХ И МЕРАМ СНИЖЕНИЯ ЭКСПОЗИЦИИ ИМИ ПЕРСОНАЛА ОПЕРАЦИОННЫХ (НА ОСНОВАНИИ ОТЕЧЕСТВЕННЫХ РАЗРАБОТОК, А ТАКЖЕ РЕКОМЕНДАЦИЙ НАЦИОНАЛЬНОГО ИНСТИТУТА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ И ЗДОРОВЬЯ США И ДИРЕКТИВ РЯДА СТРАН ЕВРОПЫ)
  9. Глава 1Стратегии снижения перинатальной и неонатальной заболеваемости и смертности
  10. Глава 14Кооперационный мониторинг
  11. Глава 8 Респираторный мониторинг
  12. ГЛАВА 3ОБОРУДОВАНИЕ И МОНИТОРИНГ
  13. Глава 16 Инвазивный мониторинг центральной гемодинамики
  14. Лоуэн А.. Психология тела: биоэнергетический анализ тела/Пер, с англ. С. Коледа – М.: Институт Общегуманитарных Исследований.2006 – 256 С., 2006
  15. Глава 17 Неинвазивный мониторинг центральной гемодинамики
  16. Глава 4Многоуровневая система профилактики плодовьіх потерь. Модель мониторинга перинатальной заболеваемости и смертности
  17. Глава 18 МОНИТОРИНГ ГЛУБИНЫ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ
  18. Глава 76 Рак тела матки
  19. 4. Поведение массы