Крапивница острая и хроническая. Отек Квинке

Этиология

Крапивница—это реакция волдырного типа (экссудативная, бесполостная), которая может возникать остро или замедленно. Развитие крапивницы на аллергической основе чаще наблюдает­ся как проявление лекарственной (пенициллин, стрептомицин, амидопирин, анальгин, новокаин, сульфазол, витамин В|), пище­вой (употребление куриных яиц, цельного молока, рыбы, алко­гольных напитков и др.), инсектной, пыльцовой, гельминтной сенсибилизации.

Патогенез

Крапивница может развиваться на аллергической (немедлен­ный, реагиновый, и замедленный, клеточный, тип), аутоиммун­ной и ложноаллергической основе.

В зависимости от течения и проявлений крапивница делится на: острую; острую ограниченную гигантскую (отек Квинке); хроническую рецидивирующую; солнечную (ультрафиолето­вую); холодовую (криоглобулиновую); контактную (фитодерма­тит, гусеничный дерматит); пигментную; детскую.

Развитие крапивницы на ложноаллергической основе чаще связано с вегетативной дисфункцией холинергического типа, на фоне которой наряду с избытком ацетилхолина наблюдается по­вышенная либерация гистамина, провоцируемая рядом неспе­цифических факторов, раздражителей.

Клинические проявления

Крапивница характеризуется зудом и жжением кожи на фоне появления волдырей. Сыпь может быть размером с копеечную монету или представлять собой сливающиеся отдельные обшир­ные очаги неправильной формы. Если крапивница длится более

3 мес, ее называют хронической.

При гигантской крапивнице—отеке Квинке отек распрост­раняется на глубоко лежащие отделы кожи и подкожной клетчат­ки. Ангионевротический отек Квинке, как и крапивница, наряду с кожей может локализоваться на слизистых оболочках, нарушая функцию различных органов и систем. При отеке гортани воз­можно затруднение дыхания вплоть до асфиксии, при локализа­ции на слизистых оболочках других органов — дизурические явления, симптомы острого гастроэнтерита, непроходимости кишечника. Отек Квинке, как и крапивница, держится от несколь­ких часов до нескольких суток и исчезает бесследно. При пище­вой аллергии, глистной инвазии, непереносимости ацетилсали­циловой кислоты, бензоата натрия, пищевых добавок, как и при вегетативной дисфункции с холинергическими реакциями, они могут принять рецидивирующее, хроническое течение.

При хронической крапивнице, в отличие от острой, возника­ют периваскулярные лимфоидные инфильтраты с последующим развитием акантоза (гиперпигментации кожи в коленных, локте­вых, пахобедренных и межъягодичных складках), гиперкератоза.

Наряду с этим при крапивнице могут наблюдаться волдыри, оставляющие после себя гиперпигментацию в связи с гиперер- гической реакцией с образованием пузырей, наполненных ге­моррагическим содержимым. Это обусловлено острой вазопа­тией, лимфопатией сосочкового слоя дермы с высокой проница­емостью стенрк сосудов.

Контактные крапивницы—появление волдырей после со­прикосновения с крапивой, кактусом, плющом, косметически­ми средствами, дезодорантами, содержимым ворсинок гусениц (особенно из семейства волнянок), солями никеля, синтетичес­кими материалами, латексом и др.

Контактная крапивница характеризуется локализованными высыпаниями в местах контакта с аллергеном или гистаминоли- бераторами вплоть до развития гигантской крапивницы — отека Квинке. Возможно развитие анафилактоидных реакций.

При распространенной, генерализованной, крапивнице про­слеживаются общие реакции, как и при токсидермии, — резкое повышение температуры тела до 38—39 °С, гематологические сдвиги, возможны паренхиматозные изменения.

Атипичная разновидность острой и контактной крапивни­цы —холинергическая, механическая крапивница, которая воз­никает при механическом раздражении — в процессе исследо­вания характера дермографизма, при механическом раздраже­нии деталей одежды и проявляется реакциями волдырного типа.

При детской крапивнице мелкие волдыри возникают на фоне экссудативного диатеза, повышенной чувствительности к ряду пищевых продуктов.

Дифференциальный диагноз

У молодых людей (чаще мужчин) необходимо отличать холи- нергическую крапивницу от вторичной эритромелалгии, вторич­ного вазомоторного невроза, который развивается на основе ангиопатических расстройств с усиленным сбросом через арте- риовенозные анастомозы потоков артериальной крови при фи­зических, эмоциональных нагрузках, воздействии низких темпе­ратур, изменении положения тела (Г.Р. Табеева, 1991). Этому состоянию часто сопутствуют эндартериит, флебитические рас­стройства, диабет. Мы наблюдали эритромелалгию на фоне эмо­циональной лабильности у практически здоровых людей на мо­мент обследования.

Приступам эритромелалгии сопутствует чувство жжения, жгучей боли кожных покровов, выраженной, часто диффузной гиперемии их с цианотичным оттенком симметричного характе­ра на конечностях или туловище с гипергидрозом.

Эритромелал- гия может развиваться как острый криз и быстро проходить или затягиваться на более продолжительное время.

Дифференцировать аллергическую крапивницу целесообраз­но с аллергическими поверхностными васкулитами, в частности с простой пурпурой, которая на начальных этапах развития мо­жет проявляться ограниченными багрово-красными (эритема- тозными) пятнами, иногда сливающимися между собой.

На фоне подобных пятен, часто расположенных симметрич­но на разгибательных поверхностях, могут возникать уртикар- ные зудящие элементы.

В отличие от крапивницы подобные высыпания при надавли­вании не исчезают и в динамике претерпевают изменения: вна­чале синюшно-багровые, затем коричневые, желто-зеленые, ис­чезая бесследно или оставляя после себя стойкую пигментацию на коже.

Острую крапивницу с проявлениями в местах высыпаний кровоизлияний дифференцируют с пигментной крапивницей, которая является частью (составным целым) мастоцитоза. Мастоцитоз обусловлен пролиферацией мастоцитов в виде ог­раниченных участков (кожная форма) или в виде системных по­ражений (кожно-висцеральная форма). Пигментная крапивница может проявляться множеством мелких округлых красновато­бурых пятен или возвышающихся папул, имеющих тенденцию к слиянию, слегка зудящих и симметрично разбросанных на кож­ных покровах. При потирании этих высыпаний пальцем или шпа­телем они становятся более яркими и отечными вследствие раз­дражения мастоцитов и выброса ими биологически активных веществ (феномен трения Унны—Дарье).

При дифференциальной диагностике аллергической и лож­ноаллергической крапивницы следует иметь в виду, что при пос­ледней часто выявляются заболевания желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы; нет повышения содержания специфических 1§Е; нет улучшения при голодании или при про­ведении гипоаллергенной диеты; не оказывают положительного влияния на проявления-регрессию крапивницы антигистамин­ные препараты. Дифференцировать их позволяет билирубино- вый тест, сущность которого заключается в том, что при ложно­аллергической крапивнице достоверно возрастают параметры билирубина на 3-и—5-е сут голодания (В.И. Пыцкий, 1999).

Лечение

1. Устранение контакта с аллергеном.

2. Гипоаллергенная диета, включая прием энтеросорбентов (активированный уголь, или белосорб, до 12—18 г в сутки, или пектины).

3. Антигистаминные средства—кларитин или эбастин (10 мг 1 раз в сутки, при необходимости до 2—3 нед) либо задитен —

1 табл. (1 мг) 2 раза в сутки в случаях подозрения на пищевую аллергию с курсом лечения при необходимости до 1—2 мес. Если кетотифен вызывает выраженный седативный эффект, то вместо одной таблетки назначается 1 /2 таблетки 2 раза в сутки. Не следу­ет принимать водителям и другим лицам, в работе которых тре­буется повышенное внимание и высокая физическая активность, а также беременным женщинам.

4. В случаях отека гортани, абдоминального синдрома под­кожно вводят 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина и 1 мл 5 % раство­ра эфедрина. Показан солу-медрол — 30—90 мг или гидрокорти­зона гемисукцинат— 125 мг внутривенно капельно или внутри­мышечно.

При отеках Квинке с локализацией в области гортани допол­нительно требуется дегидратационная терапия: 2 мл лазикса (при отсутствии аллергии к группе сульфаниламидов) с 20 мл 20 % раствора глюкозы внутривенно. При нарастании асфиксии и от­сутствии эффекта от проводимой терапии показана трахеосто- мия.

5. Для улучшения микроциркуляции и снижения проницае­мости сосудистой стенки можно назначать аскорбиновую кис­лоту и глюконат кальция.

6. При хронической крапивнице следует тщательно обследо­вать больного для выявления сопутствующих заболеваний со сто­роны желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы (включая энтеропатии) и др. Дополнительно может быть реко­мендована гипосенсибилизирующая терапия — внутривенное введение 100 мг 5 % раствора аминокапроновой кислоты в изо­тоническом растворе хлорида натрия 1 раз в сутки 5 раз (при отсутствии угрозы ДВС-синдрома, повышения других факторов свертывания крови), или тиосульфата натрия — до 20 мл 30 % раствора через день 5 раз, или гистаглобулина подкожно по схе­ме 0,2—0,4—-0,6—0,8— 1,0 мл через день, а затем через 4—5 дней до 2 мл 5 раз.

7. Для борьбы с зудом можно рекомендовать местное приме­нение аэрозолей аллергодила или гистимета (особенно при контактной несистемной крапивнице) или протирание 0,5—1 % раствором ментола, 1 % раствором лимонной кислоты или 1 % раствором питьевой соды (бикарбоната натрия). Противозудным действием и выраженным местным противовоспалительным эффектом обладают глюкокортикостероиды в виде мази или кре­ма (элоком— 1 раз в сутки, наносить на наиболее воспаленные участки кожи), радоновые ванны или иглорефлексотерапия.

<< | >>
Источник: Н. А. Скепьян. АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. 2000

Еще по теме Крапивница острая и хроническая. Отек Квинке:

  1. Крапивница и отек Квинке
  2. Крапивница и отек Квинке
  3. Крапивница. Невротический отек (отек Квинке)
  4. Крапивница и отек Квинке
  5. СИНЛРОМ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ (КРАПИВНИЦА. ОТЕК КВИНКЕ, СИНЛРОМ ЛАЙЕЛА)
  6. СИНЛРОМ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ (КРАПИВНИЦА. ОТЕК КВИНКЕ, СИНЛРОМ ЛАЙЕЛА)
  7. ХРОНИЧЕСКИЕ КРАПИВНИЦА И АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЕК
  8. КРАПИВНИЦА И ОТЁК КВИНКЕ
  9. ОСТРАЯ КРАПИВНИЦА, ОБОСТРЕНИЕ ХР0НИЧЕСК0И КРАПИВНИЦЫ
  10. Отек Квинке
  11. РАЗДЕЛ 7. ОТЕК КВИНКЕ.
  12. Острый ограниченный отек Квинке
  13. АнгионевротическиО отек Квинке
  14. АнгионевротическиО отек Квинке
  15. Вакцинация детей с отеком Квинке и аллергической крапивницей
  16. 11.4.1.2. Ангионевротический отек Квинке
  17. ОТЕК КВИНКЕ
  18. Глава 37 КРАПИВНИЦА И АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЕК