Воспаление без воспаления?

С древних времён все врачи знакомы с пятью призна­ками воспаления. Это простые и легко определяемые без специальных приборов признаки: покраснение, повышение температуры, боль, нарушение функции и отёчность.

Чем ближе к поверхности тела находится очаг воспаления, тем выраженнее эти проявления. Чем глубже расположено вос­паление, тем менее оно заметно. Иногда только два признака воспаления (боль и нарушение функции) заставляют и па­циента, и врача обращать на себя внимание.

Щитовидная железа находится сравнительно поверх­ностно. Это единственный эндокринный орган, который возможно легко и точно пропальпировать. И при этом оце­нить его величину, плотность, подвижность и даже выявить узлы, если их диаметр больше сантиметра. Такое распо­ложение железы позволяет гораздо легче определять при­сутствие в ней воспалительного процесса, чем, например, по отношению к поджелудочной железе или желчному пузырю. Поэтому признаки воспаления щитовидной желе­зы гораздо заметнее. Но, как ни странно, при аутоиммунном тиреоидите эти признаки практически отсутствуют.

Как-то ко мне на консультацию родители привели свою 17-летнюю дочь. Войдя втроём в кабинет, они, конечно же, расселись в соответствии со своим психологическим на­строем. Отец молодой пациентки занял наблюдательную позицию подальше от стола. Её мама поначалу подсела к моему столу, заняв то место, куда чаще всего садятся пациенты. Уже только это говорило о её намерении повести «серьезный разговор о серьезном заболевании». И дейст­вительно, чуть позже она начала с вопроса о том, смогу ли я помочь при такой неизлечимой болезни. Но, несмотря на то, что мне пришлось поменять местами маму и дочь, я преимущественно обращал свои разъяснения к маме па­циентки, чем к ней самой.

Оказалось, что до обращения ко мне они обследовали свою дочь и побывали в Эндокринологическом научном центре РАМН, где им рассказали о необходимости длитель­ного приёма гормональных препаратов, опасностях аутоим­мунного процесса и о неопределённости восстановления. Но большее беспокойство у родителей пациентки вызывало воспаление щитовидной железы дочери.

Прежде чем ответить на вопросы мамы пациентки (папа авторитетно молчал) я ознакомился с клиническими особенностями этого случая. Не без помощи мамы рас­спросил пациентку, изучил результаты обследования (ана­лиз крови, УЗИ щитовидной железы, цитологический ана­лиз и пр.), провёл собственную врачебную и термогра­фическую диагностику. В результате пришел к выводу, что силы щитовидной железы частично истощены: у пациентки наблюдался субклинический гипотиреоз и аутоиммунный тиреоидит. Что же, конечно, печально, когда заболевание развивается в молодые годы, и это вполне объясняет обес­покоенность родителей.

Действительно, мои коллеги из научного центра были правы в том, что функциональная способность щитовидной железы у этой 17-летней пациентки ослабла. Возможно прогрессирование ухудшения и бездействовать нельзя.

Но существует одно важное отличие во взглядах на этот и подобные клинические случаи. Это отличие заключается в односторонности представления о процессах в щитовид­ной железе и выборе лечения. К сожалению, в научных кругах преобладает понимание деятельности щитовидной железы только с позиции гормонов. Соответственно этому, в лечении доминирует принцип назначения или убавления этих гормональных веществ. Такое однополярное пред­ставление о патологическом процессе в щитовидной железе исключает восприятие этого эндокринного органа в единой связи со всем организмом. Получается как в пословице: «За деревьями не видно леса».

Парадокс заключается в следующем. Известно о един­стве всех органов и систем. Но изменения в щитовидной железе считают только её собственной болезнью. Или вклю­чают в круг основных участников патологического процесса ограниченное количество биологических систем или явле­ний.

Нарпример, только иммунную систему. Остальное обычно считается следствием, не играющим ведущей роли в основе заболевания..

При этом, не все признаки болезни «вписываются» в авторитетное понимание природы заболевания. Их не замечают... для удобства.

Отсюда результат. Распространённый в академической медицине взгляд на аутоиммунный тиреоидит позволил врачу, консультировавшему родителей этой юной пациент­ки, говорить о воспалении щитовидной железы, постепен­ном истощении и гибели её клеток.

Безусловно, мне пришлось рассказать маме и её дочери о сущности этого состояния и возможности излечения. Но улыбка на лице мамы появилась только после того, как после первого и особенно после второго курса лечения анализ крови показал улучшение деятельности щитовидной железы (восстановление гормона ТТГ) и уменьшение «признака воспаления» (значительного уменьшения антител). Что же касается самой пациентки, то её отношение к своему состоя­нию и всему лечению осталось почти без изменения. Её интересовало совсем другое: подруги, друзья, дискотека, поездка на отдых, увлечение роликами и многие другие интересные события жизни. Думаю, это нормально. Навер­но, в её годы я тоже не стремился бы лечиться. Тем более, что ничего не болит. А усталость и периодические приступы слабости - ерунда. Наверно, от усердия в учёбе.

Почему же для обозначения «неполноценного» воспа­ления в железе употребляют термин «аутоиммунный тирео­идит»? Дело в том, что воспаление - это защитный процесс, в котором принимают участие клетки иммунной системы.

Именно эти клетки выделяют различные вещества, которые способствуют появлению признаков воспаления. И по­скольку в ткани железы при «аутоиммунном тиреоидите» выявляют иммунные клетки (лимфоциты), то это состояние было классификационно отнесено к воспалению.

В щитовидной железе действительно может разви­ваться воспаление. Этому, например, способствует бакте­риальная или вирусная инфекция, оказывающая повреж­дающее влияние на ткань железы. В этом случае развивается истинное воспаление, которое в зависимости от выражен­ности и ряда признаков называется «острым тиреоидитом» или «подострым тиреоидитом». Этот процесс характери­зуется не только отдельными частными признаками вос­паления, такими как присутствие лимфоцитов в ткани щитовидной железы, но и остальными обязательными про­явлениями. Именно при остром тиреоидите область щи­товидной железы может быть отёчна, иметь повышенную температуру и болезненность. Именно при этих формах ти- реоидитов назначаются противовоспалительные средства.

В медицине, как и в других науках, всё «раскладывается на полочки»: классифицируется. Над этим работают от­дельные авторы или большие коллективы специалистов. На группы и подгруппы разделяют многое: болезни (!), ле­карства, физиопрецедуры, способы лечения, специализа­ции и пр. Основная задача классификации болезней за­ключается в упрощении и удобстве ориентации во мно­жестве патологических состояний. Все классификации пе­риодически изменяются. По ним можно проследить саму историю медицины.

Согласно международной классификации, тиреоидиты подразделяют на острые, подострые и хронические. К по­следним и относят аутоиммунный тиреоидит. Логика раз­работчиков классификации проста: если есть острое вос­паление, то должно быть и хроническое, тогда пусть этим хроническим процессом будет аутоиммунный тиреоидит. Тем более, что он имеет один из явных лабораторных приз­наков воспаления. В результате такая «удобная» класси­фикация и ограничивает умы специалистов.

Таким образом, аутоиммунный тиреоидит характери­зуется лишь некоторыми признаками воспалительного ха­рактера и сводится к выделению клетками иммунной систе­мы (лимфоцитами) специфических для щитовидной железы антител.

<< | >>
Источник: А.В.Ушаков. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. 2008

Еще по теме Воспаление без воспаления?:

  1. Воспаление без воспаления-2
  2. ВОСПАЛЕНИЕ
  3. ОСТРОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ЛЕГКИХ
  4. Рожистое воспаление
  5. Рожистое воспаление
  6. ВОСПАЛЕНИЕ МАТОЧНЫХ ПРИДАТКОВ
  7. ВОСПАЛЕНИЕ СРЕДНЕГО УХА
  8. ВОСПАЛЕНИЕ РОГОВИЦЫ
  9. Острое воспаление глотки
  10. Острое воспаление яичек и их придатков