Резать или не резать - вот в чём вопрос

Ещё раз процитирую из монографии О.К.Хмельни­цкого: «Как указывает Е.А.Валдина (1993) [эндокринолог, д.м.н., профессор-прим. А.В.], нельзя рассматривать уда­ление узловатого зоба как профилактику рака щитовид­ной железы [выделено А.В.Ушаковым].

В своей книге я не раз буду уделять внимание показа­ниям к операции. Здесь же хочется сказать о том, что делать операцию «на всякий случай» категорически неверно.

Обычно, пациенты рассматривают выход из сложив­шейся клинической ситуации только на один-два «шага» впе­ред. Так их ориентируют врачи. И поскольку большинство людей привыкло планировать лишь ближайшие события сво­ей жизни, то, как правило, никто из пациентов не расспра­шивает специалистов о прогнозе на будущее. И напрасно!

Обязательно следует выяснить вероятность неблаго­приятных последствий после операции. Уточнить чем именно они ухудшат качество жизни, как это скажется на состоянии других органов. Не забывайте сравнивать. Сопоставьте возможности безоперационного восстанов­ления, и - после операции.

Врачи не всегда подробно и обстоятельно отвечают па­циентам на их вопросы. Это связано и с их личностными человеческими качествами или дефицитом их рабочего времени, или некомпетентностью. Не редко, специалисты объясняют свою краткость недостаточной подготовленно­стью слушателя для восприятия информации. С последней причиной сложно согласиться. Профессионал способен объяснить просто и доступно.

Практические наблюдения позволяют прослеживать возможности и ограничения разных лечебных направле­ний.

Например, мне периодически приходится наблюдать пациенток после удаления одной доли щитовидной железы, в которой до операции определялся «узловой» процесс. В таких случаях, в другой доле узлы и другие изменения или отсутствуют, или крайне незначительны.

Хирурги выполняют свою задачу. Кажется, что наведен порядок. «Загрязнившуюся» долю щитовидной железы уб­рали. Подчистили. Осталась хоть и одна доля, но без узлов. Можно спокойно продолжать жить дальше.

Но через некоторое время после операции обнаружи­вается появление узловых образований в оставшейся доле.

Как опять! - удивлённо и возмущённо спохватыва­ются пациенты.

К сожалению - да. В таких случаях на оставшуюся долю щитовидной железы перекладывается дополнительная нагрузка по выработке необходимого количества гормонов. Клетки оставшейся доли начинают интенсивнее трудиться. И в наиболее активных участках образуются изменения - «узлы».

Такие случаи не редки. Например, приведу сообщение, которое пришло ко мне на Форум сайта:«Щитовидная же­леза, опять узел. Здравствуйте, мне 22 года подскажите пожалуйста... В 2005 г. мне удалили левую долю (операция). Курс лечения после этого не проходила. В августе 2008 сде­лала УЗИ и оказалось, что опять вырос узел и большой, что делать, и почему опять вырос. Хотя врач заверил, что при удалении всей доли больше узлов не будет».

К сожалению, пациенты вновь, как по кругу, возвра­щаются почти к тому же, с чего начинали. Единственное исключение - без одной доли щитовидной железы.