загрузка...

ЗДОРОВЫЙ РЕБЕНОК

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ФИЗИЧЕСКОМ И НЕРВНО-ПСИ­ХИЧЕСКОМ РАЗВИТИИ. Основной особенностью организма ребенка является непрерывный рост и развитие. На­иболее интенсивно развивается ребенок на первом году жизни. Полной зрелости его органы и системы достигают в разное вре­мя. В последние десятилетия произошли значительные сдвиги в физическом развитии детей, что обозначается термином аксе­лерация, для которой характерно ускорение общего развития, увеличение массы и длины тела и более раннее наступление по­ловой зрелости.

При опенке физического развития ребенка к числу объек­тивных критериев относят определение массы тела, длины тела (рост), окружности головы и грудной клетки. Помимо этого, учи­тывают выраженность подкожной жировой клетчатки, состояние мускулатуры и костей, форму спины и грудной клетки, осанку и другие показатели. Хотя они и являются относительными, но сохраняют свое значение до настоящего времени.

Масса тела нормального доношенного новорожденного ко­леблется в довольно широких пределах — от 2500 до 4000 г и более. Средняя масса мальчиков составляет 3400 г, девочек — 3300 г.

У большинства новорожденных в течение первых 3—5 дней наблюдается так называемая физиологическая потеря массы те­ла за счет выделения первородного кала (мекония) и мочи, а также вследствие недостаточного питания ребенка в первые дни жизни н выделения воды кожей и лечкнми. Убыль массы тела

п норме не превышает 150—250 г. С 5-го дня масс*. тела повы шаетсн н достигает первоначальной величины к 12—1-1 му дню. После этого она продолжает интенсивно нарастать, удваиваясь к 4.5—5 мес. и утраиваясь к году жизни.

После первого гола жизни увеличение массы тела значи­тельно замедляется. За второй год жизни ребенок прнбапляет

2,5— 3 кг (200—250 г н месяц). В возрасте от 3 до 6 лот масса тела увеличивается еще медленнее — по 1,5—2 кг в год. Таким образом, масса тела 6—7-легнего ребенка в 2 раза больше, чем у годовалого. Удваивается масса тела 6—7-летнего ребенка к 13—И годам.

Рагчет должной массы тела (Р) в килограммах после года можно производить по формуле: Р=10+2п для детей до 10 лет пли Р=30+4 (п—10) для детей 10—15 лет, где п — возраст ребенка в годах.

Длина тела (рост) доношенного новорожденного колеблется от 48 до 52 см, составляя в среднем 50 см. У девочек длина те­ла, как н масса, несколько меньше, чем у мальчиков. В течение первого года жизни рост увеличивается на половину первона­чальной величины, т. е. на 22—25 ем.

На втором году жизни ребенок вырастает на 10—12 см, на

3- м — примерно на 7 см, а за 4-й и 5-й годы — на 4—С см. К б годам первоначальный рост ребенка обычно удваивается и составляет 100 см, а к 13—14 годам утраивается. В возрасте в—7 лет, а затем в 12—13 лет наблюдаются периоды усиленного роста.

Должную величину роста (и) в сантиметрах можно рассчи­тать по формуле: Ь = 75 + 5п для детей до 6 лет и Ь=. 100+ +6 (п—4) для детей старше 6 лет, где п — возраст ребенка в годах.

Значительный скачок в росте наблюдается' у деночек в 12 лет, когда они перегоняют своих сверстников-мальчиков на 2—3 см. В 14—15 лет, наоборот, мальчики перегоняют в росте девочек.

Оьружность головы новорожденного равна в среднем 34 см, окружность грудной клетки — 33 см. В течение первого гола жизни окружность гоЛовы и груди интенсивно увеличивается. При правильном развитии к 4—5 лк'с. окружность головы стано­вится равной окружности груди, а в дальнейшем окружность головы относительно уменьшается: в возрасте 1 года окружность головы равна 46—47 см, окружность груди — 48—49 см, а в Б лет окружность головы — 50 см, окружность груди — 55 см.

Следует отметить, что голова у грудного ребенка относи­тельно велика, она составляет V* длины его тела, в то время как у взрослого человека — Чт—’/е часть. Лицевая часть черепа мала. На месте схождения двух теменных и лобной костей на­ходится участок, лишенный костной ткани. Он имеет форму ром­ба и затянут соединительнотканной перепонкой. Это так называ­емый большой родничок, величина которого может быть различ­ной, У большинства новорожденных выражен и малый ро.ишчдк, имеющий форму треугольника. Его находят п месте схождения теменных костей с затылочной костью, если провести линию от заднего угла большого родничка кзади вдоль шва между темен­ными костями. Постепенно происходит процесс окостенения, и малый родничок зарастает к 1 — 3 мес., большой родничок — к

6— 12 мес.

Органы и системы ребенка также имеют ряд специфических особенностей.

Кожа новорожденного очень нежная, бархатиста на ощупь. Она легко ранима. Мягкость и эластичность кожи, ее розовый оттенок сохраняются и в более старшем возрасте. Нежность ко­жи ребенка зависит от тонкости и недоразвития поверхностного слоя. Кожа ребенка богата кровеносными сосудами и снабжена хорошо развитой сетью капилляров, чем и объясняется ее розо­вая окраска.

Кожа выполняет ряд важных функций, которые имеют свои особенности в соответствии с ее строением у ребенка. Прежде всего вместе с подкожной клетчаткой кожа является защитным покровом, предохраняющим глубжележащие ткани от различных вредных внешних воздействий. Однако защитная функция кожи ребенка недостаточна, так как вследствие слабого развития и легкой слущиваемости рогового слоя на коже легко образуются царапины и ссадины, и эти повреждения могут служить входны- ными воротами инфекции. Кроме того, при недостаточном уходе за кожей ребенка в естественных складках легко возникают опрелости и мацерация,

Кожа выполняет дыхательную функцию, которая у детей выражается главным образом в отдаче углекислоты и воды с поверхности кожи. У ребенка этот процесс происходит значи­тельно интенсивнее, чем у взрослого. Поэтому предъявляются определенные требования к детской одежде: непригодны слишком плотные ткани, препятствующие дыханию через кожу.

Известна роль кожи как теплорегулируюшего органа. У де­тей она отличается некоторой недостаточностью, что связано со слабой функцией сосудодвигагельных нервов, регулирующих рас­ширение и сужение сосудов кожи, а также с недостаточной функцией, потовых желез, вследствие чего у грудных детей, на­пример, легко возникает охлаждение или перегревание. Недоста­точность теплорегуляции (способность поддерживать постоянную температуру тела) особо важное значение имеет в период но­ворожденное™.

Мышечная система у новорожденных развита сравнительно слабо. Масса ее составляет около 25% массы тела, тогда как у взрослых — более 40%. Мышечные волокна тонкие, сокращения мышц вялы и слабы.

Костная система у плода развивается позже других систем. Большая часть скелета новорожденного состоит из хрящевой тка­ни; кости также напоминают хрящ. Костная ткань грудного ребенка богата кровеносными сосудами и водой, содержит ма­лое количество минеральных солей. Поэтому кости маленького ребенка мягки, эластичны. К 2—3 годам происходит частичное замещение волокнистой ткани костной, а к 12 годам кости ре­бенка имеют такое же строение, как у взрослых.

Пищеварительная система отличается целым рядом особен­ностей. Полость рта у новорожденного относительно мала, от­сутствуют зубы. К моменту рождения вполне развит рефлекс со­сания и потания. В акте сосания принимают участие губы, язык, жевательные мышцы и нижняя челюсть.

Первые зубы — передние нижние резцы — появляются в возрасте 6—8 мес.; через 1,5—2 мес. прорезываются 2 верхних передних резца, а вслед за ними еще 2 верхних резца — боко­вых. К году появляются боковые нижние резцы, и у ребенка уже имеются 6—8 зубов. Остальные молочные зубы появляются в течение 2-го года жизни, и обычно к началу 3-го года жизни у ребенка имеются все 20 молочных зубов. В возрасте 6—7 лет молочные зубы начннают выпадать и заменяться постоянными в том порядке, как первоначально они прорезывались. Примерно в то же время появляются большие коренные зубы, значительно позже — 4 зуба мудрости; всего 32 зуба. С появлением первых зубов и далее сосание постепенно сменяется жеванием пиши, меняется и ее характер.

У ребенка раннего возраста желудок занимает горизонталь­ное положение; когда ребенок начинает ходить, желудок прини­мает более вертикальное положение. Мышечный слой желудка недоразвит, не выражено дно желудка. Все это, а также широ­кий вход в желудок являются причинами легкого возникновения рвоты и срыгиваний у грудного ребенка. Вместимость желудка новорожденного невелика; с возрастом она увеличивается и к году достигает примерно 250 мл. Уже с момента рождения же­лудочный сок содержит все необходимые элементы для пищева­рения (пепсин, сычужный фермент, липазу), но эти ферменты обладают меньшей активностью, чем у взрослых. .

Длительность прохождения пищи через кишечник колеблет­ся от 12 до 30 ч, а при искусственном вскармливании может длиться 48 ч. Кишечный сок содержит все ферменты уже с само­го рождения, и активность их увеличивается с возрастом ре­бенка. Очень важной особенностью кишечника грудного ребенка является повышенная проницаемость его стенки, т. е. недостаточ­ная барьерная функция. Вследствие этого чужеродные вещества в виде кишечных токсинов и продуктов неполного переварива­ния легко попадают через кишечную стенку в ток крови, обус­ловливая развитие токсикоза, что является одной из причин тя­желого течения кишечных заболеваний у маленьких детей.

Первородный кал (меконий), представляющий собой густую вязкую массу темного цвета, отходит к концу первых суток жизни. На 2—3-й день появляется так называемый переходный стул, имеющий кашицеобразную консистенцию, темноватого цве­та, а затем устанавливается нормальный стул желтого цвета с кислым запахом (грудной стул). Частота его у новорожден­ных — 2—6 раз в сутки, позже 2—3 раза в день. После года стул обычно оформленный, 1—2 раза в день.

Органы дыхания у ребенка значительно отличаются от орга­нов дыхания взрослого. Грудная клетка имеет форму усеченного конуса или бочкообразную, с приподнятыми ребрами, которые у новорожденных и грудных детей имеют горизонтальное на­правление (отходят почти под прямым углом к позвоночнику). Такое положение ребер ограничивает подвижность грудной клет­ки, которая вследствие этого неспособна сильно расширяться при вдохе. Дыхательные экскурсии легких ограничены не только из- за малой подвижности грудной клетки, но и вследствие малых размеров плевральной полости, слабости дыхательной мускула­туры. Легкие расширяются главным образом в сторону диафраг­мы, поэтому до начала ходьбы тип дыхания у детей диафраг­мальный.

В норме дыхание у ребенка происходит через нос; ртом он дышать не может. Носовые ходы, трахея и бронхи имеют узкий просвет, слизистая оболочка их богата кровеносными сосудами и при воспалении легко набухает, что вызывает сужение просве­та. Наибольшее число заболеваний органов дыхания приходится на возраст до 2 лет.

.Легкие ребенка отличаются от легких взрослого человека слабым развитием эластической ткани, большим кровенаполнени­ем и меньшей воздушностью. Рост и развитие легких происходят в течение продолжительного времени. Особенно энергичен рост легких в первые 3 года жизни. Потребность в кислороде у ре­бенка в период интенсивного роста очень велика в связи с повы­шенным обменом. Так как дыхание у детей раннего возраста имеет поверхностный характер, то высокая потребность в кисло­роде покрывается за счет частоты дыхательных движений. Чис­ло дыханий у новорожденного — до 40—60 в минуту, у ребен­ка 6 мес. — 35—40, в 12 мес. — 30—35, в 5—6 лет — 25, в возрасте 15 лет — 20, у взрослого — 16.

Жизненная емкость легких у ребенка относительно велика и с возрастом увеличивается. Дыхание регулируется дыхательным центром, возбудимость которого, в свою очередь, регулируется корой головного мозга, степенью насыщения крови углскислоточ.' С возрастом регуляция дыхания корой головного мозга совер­шенствуется. По мере развития легких и грудной клетки, а так­же укрепления дыхательной мускулатуры дыхание становится реже и глубже. К 7—12 годам характер дыхания и форма груд­ной клетки приближаются к таковым у взрослых людей.

Органы кровообращения начинают функционировать внутри­утробно, раньше других систем и поэтому к моменту рождения ребенка являются наиболее зрелыми.

Масса сердца у детей раннего возраста по отношению к массе тела больше, чем у взрослых, почти в 1,5 раза. В течение 1-го года жизни сердце быстро растет: к 6—7 мес. масса его удваивается, к 1,5—2 годам утраивается, затем темпы роста сердца снижаются. В период полового созревания рост сердца снова усиливается.

Артериальные и венозные сосуды у ребенка относительно шире, чем у взрослого. Хорошо развита сеть мелких артерий, обеспечивающих хорошее кровоснабжение сердечной мышцы.

Относительная массивность миокарда и большой просвет кро­веносных сосудов облегчают работу сердца и способствуют цир­куляции крови. Важное значение имеет и то обстоятельство, что на сердце ребенка, его мышцу и нервный аппарат еще не оказы­вают пагубного действия вредные факторы в виде инфекций и интоксикаций (алкоголь, никотин и др.), поэтому детское сердце обладает большей резервной силой.

Частота сердечных сокращений у грудного ребенка велика. На одно дыхание приходится 3- 3,5 сердечного сокращения. За норму частоты пульса у новорожденных принимают 120— 140 ударов в минуту, во втором полугодии жизни — 110—130 ударов, в возрасте от 1 года до 2 лет — 110—120 ударов, от

3 до 4 лет — 100—110 ударов, в 5 лет — 100, к 10 годам — 78—85, в 13 лет — 72—80, в 15 лет — 70—75.

Артериальное давление у грудных детей низкое, что объяс­няется большой шириной просвета артерий. С возрастом давле­ние возрастает неравномерно. Колебания его зааисят от возбу­димости нервной системы ребенка, его массы и др. Нормальное возрастное артериальное давление (максимально.? — АДтах и минимальное — АД пип) можно рассчитать по формуле: АДшах = = 80 + 2п; АД тш =0.5хАД,Гах+Ю. гДе п — возраст ребенка в годах.

Мочепыделитсльиая система функционирует с момента рож­дения ребенка. Почка — важнейший орган выделения, играю­щий главную роль в выведении т организма во ил и продуктов обмена веществ. Б связи с повышенным обменом веществ почка ребенка, особенно в раннем возрасте, функционирует значитель­но интенсивнее, чем у взрослого. Масса почек по отношению к массе тела у новорожденных составляет 1 : 100 (у взрослых — 1 : 220).

Мочевой пузырь (его передняя стенка) до 1—2 лет приле­гает к брюшной стенке, затем постепенно опускается в полость малого таза. Емкость пузыря у новорожденных — около 50 мл, к 3 мес. — 100 мл, к году — 200 мл, к 10 годам — 800— 900 мл.

В течение первых 6 мес. у ребенка вследствие рефлекторно­го раздражения слизистой оболочки мочевого пузыря отмечает­ся непроизвольное мочеиспускание до 20—25 раз в сутки. Число мочеиспусканий к году составляет 15—16 раз, в 2—3 года — #—10 раз. В школьном возрасте мочеиспускание происходит око­ло 6—7 раз.

Количество выделенной мочи зависит главным образом от количества вводимой жидкости. Ребенок в возрасте 1 мес. вы­деляет за сутки около 300 мл мочи. К году количество выделен­ной мочи составляет около 600 мл, а в 4—5 лет возрастает до

I л. В 10 лет ребенок выделяет около 1,5 л мочи. Таким обра­зом, дети выделяют мочи относительно больше, чем взрослые. Это обусловлено, во-первых, значительным количеством вводимой жидкости и, во-вторых, интенсивностью водного обмена. При усиленном потоотделении количество мочи уменьшается. В теп­лом помещении ребенок выделяет мочи меньше, в холодном — больше.

Нервно-лсихическое развитие. Нервная система к моменту рождения ребенка не достигает полного развития. Центральная нервная система, как известно, осуществляет взаимную связь от­дельных органов между собой, объединяет их в единое целое и регулирует протекающие в них процессы. Кроме того, посредст­вом нервной системы осуществляется постоянная связь организ­ма с окружающей средой.

Масса головного мозга относительно велика и составляет у ребенка '/з массы тела, а у взрослого — ’До- В первые годы жизни происходит быстрое развитие мозга. Первоначальная мас­са его к 9 мес. удваивается, на 3-м году жизни утраивается, к 20 годам увеличивается в 4—5 раз. В детском возрасте специ­фическая структура мозговой ткани несовершенна, кора недораз­вита. Еще не полностью сформированы корковые центры. При­мерно к 5 годам мозг ребенка по внешнему виду напоминает мозг рзрослого, но его развитие еще не заканчивается.

Реакции организма на воздействие внешней среды проявля­ются в форме безусловных или условных рефлексов. У новорож­денного ребенка существуют только безусловные, или врожден­ные, рефлексы: сосательный, хватательный и др. Условные реф­лексы в отличие от безусловных не являются врожденными и вырабатываются в процессе жизни человека. Они образуются в коре головного мозга и могут вырабатываться только топа, ко­гда она достигает известного развития.

Кроме зрелости коры, для выработки условных рефлексов необходимо достаточное развитие органов чувств (слух, зрение, обоняние, осязание, вкус), посредством которых воспринимают­ся раздражения из окружающего мира.

Развитие ребенка происходит параллельно развитию его нервной системы и в значительной степени зависит от влияния окружающей среды. Оно продолжается до полной зрелости ор­ганизма, но темпы его неодинаковы в различные периоды жиз­ни. В соответствии с изменениями растущего организма вообще и нервно-психическим развитием личности принято выделять не­сколько периодов детства: младенческий (период новорожденио- сти), грудной, преддошкольный, дошкольный, младший школь­ный, старший школьный.

Период новорожденностн — первые 2—3 нед. жиз­ни. Ребенок начинает приспосабливаться к новым условиям жизни, нуждается в особо тщательном уходе, согревании, обя­зательном грудном вскармливании.

Грудной период — до 1 года. Для этого периода ха­рактерно увеличение массы головного мозга и постепенное со­вершенствование функции центральной нервной системы. Ребенок в течение первого года жизни начинает сидеть, ходить, появля­ются зачатки речи. Быстрые темпы роста, свойственные данному периоду, - обусловливают высокую потребность ребенка в пище. Незаконченность развития пищеварительной системы в значи­тельной степени обусловливает частоту и легкость возникновения желудочно-кишечных заболеваний. Первоначальная невосприим­чивость к некоторым инфекционным заболеваниям (корь, скар­латина и др.) исчезает, и во втором полугодии жизни ребенок уже легко инфицируется при контакте с больными детьми.

О правильности развития ребенка ориентировочно можно судить по следующим признакам.

К концу 1-го месяца жизни движения глаз становятся коор­динированными. Ребенок фиксирует взгляд на ярких предметах и начинает следить за ними. Появляется улыбка. Крик приобре­тает эмоциональный характер. В положении на животе подни­мает головку, слегка удерживает ее.

2 мес. — улыбается в ответ на улыбку. Появляются зритель­ное и слуховое сосредоточение, мимические реакции в ответ на изменение настроения. Хорошо поднимает головку и удерживает ее в положении на животе.

3 мес. — свободно следит за движущимися предметами и пи­тается хватать их. Улавливает направление звука. Узнает мать и близких. Гуление разнообразно. Неудовольствие выражает криком. Свободно держит головку Поворачивается с живота на спину и обратно.

4—5 мес. — громко смеется. Уверенно хватает предметы ру­ками и крепко их держит. Реагирует на незнакомое лицо. С под­держкой может сидеть. Приподнимается на руках, опираясь на ладони.

6 мес. — первые попытки произнести звуки «ба>, «ма». Раду­ется при подготовлении к купанию. Поворачивается на бок и живот и с живота на спину. Самостоятельно сидит. Пытается ползать на четвереньках.

7— 8 мес. — привлекает к себе внимание окружающих. Вста­ет, цепляясь за барьер. Подробно рассматривает игрушку и пе­рекладывает ее в руках.

9— 10 мес. — знает название многих предметов и животных. Собаку называет «ав», корову — «му» и т. п. Машет рукой, дерется. Сам сидит и встает. Начинает ходить за стулом. Пол­зает. Держит бутылочку и пьет из нее.

11 —12 мес. — словарь содержит около 10 слов. Узнает голо­са. Знает значение слова «нельзя». Хлопает в ладоши в такт пес­

не. Накладывает один предмет на другой. Стоит, ползает на ко­ленках. Ходит, поддерживаемый под руки, делает первые само­стоятельные шаги.

Преддошкольный период — от 1 до 3 лет. Рост ре­бенка несколько замедляется. Совершенствуются двигательные умения, формируется речь, ребенок приобретает некоторые гигие­нические навыки. В этот период ребенок чрезвычайно подвижен и любознателен. Нравятся книжки с картинками. Выполняет простые словесные поручения. Понимает поощрение и порицание. К концу 3-го года словарь содержит около 1000 слов. Ребенок пользуется многосложными фразами. Запоминает стишки. Раз­вивается воображение.

Дошкольный период — от 3 до 7 лет. Он характери­зуется замедлением темпа роста. Крепнет мускулатура, развива­ется скелет. Происходит смена молочных зубов. Ребенок перехо­дит на режим питания взрослых. Заметно реже встречаются ост­рые и хронические расстройства питания. К 5 -7 годам кора головного мозга заканчивает свое развитие. Речь ребенка ста­новится более сложной, он уже может передать свои мысли и впечатления, начинает читать и писать. Всем интересуется, зада­ет много вопросов. Любит играть с другими детьми.

Младший школьный период — от 7 до 10 лет. Этот период характеризуется дальнейшим совершенствованием высшей нервной деятельности, костно-мышечного аппарата, но рост происходит уже не так быстро, как в предыдущий период. Заканчивается смена молочных зубов постоянными.

Старший школьный период — от 10 до 15 лет. Это период полового созревания. Рост снова ускоряется. Проис­ходит сложная вегетативно-эндокринная перестройка организма. Усиливается функция желез внутренней секреции и прежде все­го половых желез. Появляются вторичные половые признаки — волосы на лобке и в подмышечных впадинах, у девочек развива­ются молочные железы и появляются менструации, у мальчиков грубеет голос. В этот период заметно сглаживаются те анатомо­физиологические особенности, которые отличают ребенка от взрослого. «Переходный» возраст отличается обостренной реак­цией личности на окружающее, а потому требуется особый, ин­дивидуальный подход к подростку.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ пе­диатрического участка складывается из 3 основных разделов: профилактической, лечебной и санитарно-просветительной работы.

Профилактическая работа направлена на преду­преждение возможных заболеваний, повреждений, а также свое­временное выявление врожденных и приобретенных патологиче­ских состояний. Борьба за здорового ребенка включает и борь­бу за здоровую мать, поэтому в объем работы медицинской сестры входит работа с беременными, особенно первородящими. Основной формой профилактической работы является патронаж.

Первый патронаж к новорожденному медицинская сестра осуществляет в первый-второй день после выписки его из ро­дильного дома. Патронаж, как правило, осуществляется вместе с участковым врачом-педиатром. Обращают внимание на гигие­нические условия содержания ребенка, чистоту в комнате, пра­вильную расстановку мебели и правильное определение места для кроватки новорожденного в комнате. Медицинская сестра следит за тем, как родители пеленают ребенка, кормят его, об­рабатывают глаза и складки кожи, есть ли для этого все не­обходимое. Медицинская сестра должна участвовать в первом купании младенца — наиболее сложной процедуре для молодой матери в первые дни пребывания ребенка дома. Необходимо проворить, правильно ли родители производят контрольное взве­шивание ребенка в домашних условиях. Особое внимание обра­щают на состояние пупочной области, обработку пуповинною остатка.

В течение первого месяца патронаж проводят один раз в неделю, если нет специальной нужды для более частых посе­щений. В возрасте 1 мес. и далее ежемесячно до 1 года ребенка осматривают в детской поликлинике, где проводят контрольное питание и взвешивание, общий осмотр; выявляют видимые и легко обнаруживаемые неправильности развития, например па­ховую грыжу, сосудистые опухоли (ангиомы), деформации ске­лета и т. п. Между посещениями поликлиники медицинская сестра продолжает с профилактической целью посещать детей на дому: в первые полгода — 2 раза в месяц, во вторую по­ловину первого года — 1 раз в месяц, в возрасте от 1 до

2 лет — 4 раза в год, от 2 до 3 лет — 2 раза в год, от '4 до

7 лет — 1 раз в год. У медицинской сестры должна быть спе­циальная сетка работы на участке, где отражена вся профилак­тическая работа с каждым ребенком. В обязанности медицин­ской сестры входит контроль за выполнением назначений врача по профилактике рахита, профилактических прививок. Она на­правляет всех детей первого года жизни для осмотра к специ­алистам — окулисту, невропатологу, хирургу и др., а также следит за проведением анализов крови, мочи и др.

Лечебная работа заключается в непосредственном вы­полнении назначений участкового врача, а также в вызове на прием к врачу детей диспансерной группы в соответствии с картотекой, основанной на ведении учетной формы № 30. Ме­дицинская сестра вместе с участковым педиатром ведет еже­дневный поликлинический прием и выполняет назначения врача. Она должна быть хорошо знакома с историей развития ребенка (учетная форма № 112), статистическим талоном (учетная фор­ма № 256). У нее должен быть список детей участка от перзых дней жизни до 15 лет.

Санитарно-просветительная работа. Совмест­но с врачом медицинская сестра проводит встречи с населением

1 раз в год, организует на участке кружки по уходу за ребен­ком, прогулочные группы, рейды чистоты, комнаты здоровья детей при ЖЭКе и т. п. Перепись детского населения на участке следует проводить 2 раза в год (апрель и сентябрь), используя подворные обходы. При переписи учитывают детей, проживаю­щих и прописанных в данной квартире, прописанных, но не про­живающих в данной квартире, проживающих, но не прописан­ных в квартире.

УХОД ЗА ЗДОРОВЫМ РЕБЕНКОМ. В понятие ухода за здоровым ребенком входят правильная организация режима и питания, а также гигиена и закаливание, физическое воспитание.

Режим дня. В любом возрасте ребенок нуждается в строгом и четком режиме дня. Если ребенок спит, ест, играет и гуляет в одно и то же время дня, у него вырабатывается определенный рефлекс, привычка засыпать, принимать пищу и играть в одни и те же часы. Несоблюдение режима нарушает образозамие условных рефлексов, и малыш растет беспокойным и раздражи­тельным.

У каждого ребенка должен быть определенней режим. В еп» основе лежит правильное чередование сна, бодрствования, игр, занятий н т. п.

Регулярную потребность в сне можно сравнить с потребно­стью в пище. Важность сна подтверждается тем, что время, ко­торое он занимает, составляет примерно треть жизни челозска. Особенно большое значение сон имеет для детей, так как утом­ление у них развивается быстрее, чем у взрослых. Ниже приво­дятся сведения о длительности сна, необходимого зюровым детям.

Возраст Длительность сна в часах
1—2 мес. Не менее 18—20
3—4 » > » 17—18
5—6 » » > 16—17
7—9 » > > 15—16
10—12 > » » 11—15
1 —1,5 года » » 14—14,5
1,5—2,5 » » » 13—14

В возрасте 3—5 лет ребенку полагается спать около 12,5 ч, детям 6—10 лет — 10,5 ч, школьникам 12—15 лет — не менее

9,5 ч, а старшим школьникам рекомендуется 8—9 ч сна.

Кроме ночного сна продолжительностью 10—12 ч, ребенок в возрасте 5 мес. должен спать днем 3—4 раза, в 5—9 мес. — три раза, с 9 мес. до 1,5 года — два раза и после полутора лет — один раз. Длительность каждого дневного сна около 2 ч,

: рудных детей полезно приучать спать с незавернутыми ручка­ми, на правом боку.

Дети как раннего возраста (до 3 лет), так и старше иногда непроизвольно мочатся ночью (мальчики чаще, чем девочки). Чтобы это не стало причиной нарушения сна, вечером несколько ограничивают прием жидкости, а перед сном дают что-нибудь соленое, например, кусочек соленого огурца

Пели ребенок первого года жизни проявляет среди ночи бес­покойство, некоторые матери кормят его грудью. Это недопу­стимо. Нельзя кормить ночью и более старших детей.

Плохо, если дети спят меньше, чем положено в их возрасте. Это относится не только к ночному, но и к дневному сну. Мно­гие младшие школьники, к сожалению, вообще днем не спят. Более старшие дети, кроме выполнения домашнего задания, дан­ного в школе, часто много времени уделяют музыкальным заня­тиям, чтению, спорту, кино, телевизору и др. При этом они утомляются, плохо засыпают, спят тревожно и недосыпают. По­этому следует избегать излишних нагрузок. В выходные дни нужно дать ребенку возможность хорошо выспаться. Если школьник хочет отдохнуть, не нужно ему в этом мешать. Нельзя позволять школьникам читать в постели. Это не только ухуд­шает зрение, но и мешает нормальному сну.

Питание. Ребенок в зависимости от возраста должен полу­чать различное количество пищи, при этом она должна быть разнообразной. Для малыша до 4—5 мес. идеальная пища — грудное молоко. Оно наиболее легко усваивается и полностью соответствует потребностям организма на этом этапе развития.

Большое внимание должно быть уделено питанию матери. В» материнское молоко проникают различные принимаемые ею лекарственные вещества, алкоголь и даже запах лука, чеснока и др. При курении матери в молоке выявляют большое количе­ство никотина, отрицательно влияющего на развитие новорож­денного.

В возрасте 1—2 мес. малыша кормят 7 раз, делая шестича­совой ночной перерыв. При этом за сутки расходуется 700— 800 мл молока, т. е. 100—120 мл на одно кормление. В каждом следующем месяце он получает надбавку по 50 мл. В возрасте

6 мес., а иногда немного раньше ребенок получает 1 л моло­ка — 5 раз в сутки по 200 мл. От 6 мес. до года количество пищи не увеличивают, но меняют ее качество, так как вводят прикорм. С целью обогащения пищи белком с 2—3-недельного возраста можно добавлять к питанию 1—2 чайные ложки творо­га — 1 раз в день. С 2 мес. в питание добавляют протертое ябпоко. С 4 мес. полезен яичный желток. Творог, яблоко и яич­ный желток являются элементами прикорма, однако настоящий прикорм начинают с 4,5—6-месячного возраста.

С 1 мес. для введения дополнительных витаминов ребенку дают соки (фруктовые и овощные) и рыбий жир. Соки вводят осторожно, увеличивая дозу на 1—2 капли, так как возможно проявление аллергической реакции в виде, например, распрост­раненного экссудативного диатеза. Рыбий жир с целью профи­лактики рахита назначают в первые дни по 4—5 капель 2—

3 раза в день и в течение 2 нед. доводят до 1 чайной ложки. С 3 1^ес. назначают по 2 чайные ложки. Рыбий жир дают в кон­це кормления.

Прикорм вводят осторожно, постепенно увеличивая дозу, и начинают буквально с чайной ложечки, затем увеличивая ко­личество прикорма н расширяя его ассортимент. С 4.5—6 мес. нужно ввести манную кашу или овощное пюре, затем кисель. С 6,5—7,5 мес. ребенок получает уже мясной бульон, овощное люре, кашу, кисель, творог, а с 8—9 мес. в его меню добавляют протертое мясо. К 10—12 мес. ребенка отнимают от груди и пе­реводят целиком на разнообразное питание, так как в это время ему нужны вещества, которых в грудном молоке нет, а также требуется больше белка, минеральных солей, грубой клетчатки. Полное отнятие от груди не рекомендуют производить в летнее время и в период различных болезней ребенка. Детей старше года начинают кормить 4 раза в день. Необходимо строго со­блюдать фиксированные часы приема пищи.

Искусственное питание осуществляют при отсутст­вии молока у матери или наличии у нее заболеваний, являющих­ся противопоказанием для естественного вскармливания (актив­ные формы туберкулеза, злокачественные опухоли, острые психи­ческие заболевания, тяжелые формы болезни крови, почек, мио­карда и др.). Наилучшей формой искусственного питания явля­ется донорское сцеженное молоко.

В настоящее время широкое распространение получили раз­личные смеси для искусственного питания детей — «Малютка», «Малыш», «Хумана», «Ссмилак» и др. Не потеряло своего зна­чения кормление В-кефиром, В-рисом, В-овсом до 4 мес. Затем можно переходить на цельный кефир. Указанные смеси могут служить и докормом при недостатке молока у матери.

При искусственном вскармливании дети должны получать витамины раньше и в больших дозах, чем при естественном. Со­ки и рыбий жир назначают уже с 2—3-недельного возраста. Число кормлений несколько уменьшают в связи с тем, что пища более длительное время задерживается в желудке. Искусствен­

ную смесь дают стерильной и подогретой до 35—40° С. Прикорм при искусственном вскармливании назначают примерно на 1 мес. раньше. Обязательными в рационе детей являются картофель, ягоды, зеленые овощи.

При любом виде вскармливания ребенок примерно с года должен получать хлеб. Количество хлеба в раннем возрасте не превышает 100—150 г в день. Черный хлеб дают с двухлетнего возраста. С этого же времени следует применять разнообраз­ные супы.

Гигиена. Воспитание детей в гигиенических условиях, при­витие им соответствующих навыков — залог сохранения и укреп­ления их здоровья. Важное значение имеют помещение, постель, одежда и обувь, а также элементы личной гигиены.

Помещение. Если нет возможности предоставить ребен­ку отдельную комнату, надо выделить для него самый солнеч­ный, самый удобный уголок квартиры, где стены оклеивают обоями светлых тонов. Чтобы в комнате было больше воздуха и меньше пыли, все лишнее следует убрать. Очень важно регу­лярно проветривать комнату, в холодное время года открывая форточку каждые 3 ч по 10—15 мин, а летом держа окна от­крытыми целый день. Температура воздуха в комнате для ре­бенка 1-го месяца жизни должна равняться +22° С, для ребен­ка 2—3-го месяца +20...21° С, в возрасте старше 3 мес. + 18... + 19° С. Абсолютно недопустимо в комнате, где находятся дети, стирать, готовить пищу и особенно курить.

Постель. С первых дней жизни малышу необходима от­дельная кровать. Не рекомендуется завешивать и заставлять ее, а также пользоваться коляской как первой постелью ребенка, так как вместе с ней вносится пыль с улицы и она пропускает мало воздуха. Рядом с кроватью ставят стол или стол-шкафчик для пеленания и хранения белья, предметов ухода за малышом. Для пеленания можно использовать обычный стол, покрытый байковым одеялом, а сверху простыней.

Все без исключения дети должны спать на матраце, поло­женном на деревянный щит. Тогда они, как правило, лежат на спине. Если же кровать имеет пружины, дети спят, свернувшись «калачиком», что ведет к искривлению позвоночника или образо­ванию «круглой спины» — сутулости.

Одежда. Основное требование к одежде — соответствие ее возрасту и опрятность. Она должна предохранять ребенка от потери тепла, не перегревая его. Белье шьют из хлопчатобумаж­ных тканей, хорошо впитывающих влагу, верхнюю одежду — из фланели, байки или трикотажа. Для ребенка первых месяцев жизни нет необходимости делать большие запасы белья и одеж­ды, так как он быстро растет. В 3-месячном возрасте поверх кофточки надевают нагрудник, так как с этого времени у ребен­ка начинается слюнотечение. Для дневного бодрствования в этом возрасте пеленки заменяют ползунками, которые необходимы до

8— 9-месячного возраста. В 9 мес., когда малыш начинает энер­гично двигаться, распашонки заменяют рубашкой, поверх кото­рой надевают лифчик, пристегивая к нему штанишки и боковые резинки для чулок. Когда ребенок начинает ходить, зимой ему надевают чулки или колготки.

Для детей от года до 3 лет удобен открытый «комбинезон» с длинными брюками. Под него надевают легкую рубашку нли кофточку с длинными рукавами. Одежда дошкольников мало отличается от одежды детой раннего возраста, но становится более разнообразной.

Обувь. Как только ребенок начинает ползать, ноги его нужно обуть. Обувь — мягкая и свободная, ботинки и чулки должны соответствовать размеру ноги. Тссная обувь и чулки приводят к искривлению пальцев и стопы. В детском возрасте часто формируется плоскостопие, одной из причин которого яв­ляется раннее (с 6—7 мес.) длительное стояние на ногах. В ре­зультате уплощения стоп малыш быстро устает, понижается опорная функция нижних конечностей, а это, в свою очередь, приводит к дефектам осанки. Пока ребенок самостоятельно не встает и не ходит, туфли или ботинки нужны с мягкой подош­вой. С началом ходьбы необходима крепкая опора, поэтому ре­бенку в этом возрасте лучше носить кожаную обувь с кожаной подошвой. Подметки у ботинок должны быть тонкими, а нос­ки — круглыми.

Купание и уход за кожей. Легкая ранимость кожи ребенка вызывает необходимость особо тщательного ухода за ней. Ежедневно утром лицо, шею и ушные раковины новорож­денного н грудного ребенка обмывают теплой кипяченой водой, вытирают кожу мягкой, хорошо впитывающей воду тканью. Нос очищают при помощи ватных жгутиков.

После выписки из родильного дома здоровый ребенок дол­жен получать ежедневно общую гигиеническую ванну, лучше ве­чером перед последним кормлением. Температура в помещении должна быть +22... + 24°С. Для купания грудных детей обычно пользуются детскими эмалированными или оцинкованными ван­ночками, которые для других нужд не используют. Перед ку­панием ванночку моют горячей водой с мылом, а затем обдают кипятком. Температуру воды измеряют специальными водными термометрами. Наливают воды столько, чтобы она покрыла все тело ребенка. Для купания новорожденного лучше употреблять кипяченую воду. Температура воды в ванне для грудных детей первых месяцев жизни — 37° С, у более старших — 36° С.

Младенца погружают в воду, поддерживая левой рукой го­ловку и спинку, а правой — нижнюю часть туловища. После этого освобождают правую руку, а левую кисть располагают в левой подмышечной впадине ребенка так, чтобы головка и спин­ка малыша разместились на предплечье левой руки, несколько согнутой в локтевом суставе. Свободной правой рукой намыли­вают волосистую часть головы, шею, затем туловище вначале спереди, потом сзади и, наконец, руки и ноги. Затем, смыв мьио, малыша вынимают из ванны, обливают из кувшина водой, тем­пература которой на 1—2е С ниже, чем при купании, н завора­чивают в заранее приготовленную согретую простыню. У неко­торых детей на коже головы иногда образуются плотные короч­ки, которые при мытье в ванне не отходят. Для их удаления кожу головы за несколько часов до ванны смазывают детским кремом или вазелиновым маслом.

Детей, умеющих хорошо стоять, намыливают и обливают водой в этом положении. Последующее обсушивание можно сочетать с легким растиранием.

Моют малыша чистой рукой, комком ваты или мягкой чи­стой тряпочкой, употребляя только нейтральное мыло («Дет­ское», «Спермацетовое» и т. п.). После ванны кожные складки смазывают детским кремом.

Продолжительность ванны для детей до года не более 5—

7 мин, на втором году жизни — 8—10 мин и для детей стар­ше 2 лет — 10—20 мин.

Детям второго полугодия жизни ванну делают через день, в возрасте от 1 года до 3 лет — 2—3 раза в неделю в зависи­мое! и от сезона и опрятности ребенка, а с 4—5 лет — один раз

ч неделю. Детям школьного возраста гигиеническую ванну мож­но соче гать с верхним душс-м причем высота падения воды не должна превышать 25—30 см или ручным душем со слабым на­пором воды.

Умывание. Привычка детей умываться, мыть руки перед еюЛ. после посещения туалета нли возвращения -омой с улицы, у| ром и вечером — важный культурно-гигиенический навык, ко гирому надо приучать с раннего возраста. Для умывания детей п возрасте старше года берут воду комнатной температуры и л'пмь после 2—2,5 лет можно разрешить умываться проточной нпдой и- под крана. У двухлетнего малыша при этой процедуре вырабатываются навыки самостоятельности: он сам приносит стульчик, ставит его перед раковиной, достает свои полотенце и мыло. Воспитывая самостоятельность, надо помогать ребенку и подсказывать порядок действий, поощрять их правильное выпол­нение.

Очень важно следить за чистотой носа ребенка. В кармане его куртки, платьица или рубашечки всегда должен лежать чистый носовой платок Заметив, что малыш грязен нли в его одежде появилась неопрятность, надо обратить на это его вни­мание и дать возможность самому устранить указанный недо­статок. Самостоятельно пользоваться носовым платком и выти­рать рот после еды бумажной салфеткой можно учить малыша уже на втором году жизни.

Уход за полостью рта. С полутора лет детей приуча­ют полоскать рот и чистить зубы. Рот полощут утром, вечером и после каждого приема пищи. Чистить зубы надо обязательно вечером, перед сном. Сначала их чистят мокрой детской зубной щеткой и лишь с 3 лет — зубным порошком или пастой. Дви­жения делают сверху вниз и ни в коем случае не из стороны в сторону.

Уход за ногтями и волосами. Ногти у маленького ребенка растут быстро, и их надо стричь, иначе они могут ло­маться, загибаться и причинять малышу боль. Волосы детям до года стригут коротко и моют столько раз, сколько купают ма­лыша, старшим детям — подстригают не реже одного раза в неделю.

Высаживание на горшок. Уже 4-месячного малыша приучают проситься на горшок. Сначала его держат над ним, а с 7—8 мес. сажают на него. Нельзя позволять малышу сидеть на горшке более 2—3 мин. Как только надобность миновала, его надо немедленно поднять. Высаживание на горшок произво­дят систематически, в определенное время — перед сном и после сна, если ребенок проснулся сухим. В зависимости от того, ка­кой физиологический акт предполагается совершить (мочеиспус­кание, опорожнение кишечника), при этом произносят звуки «пись-пись» или «а-а». В дальнейшем, когда ребенку захочется опорожниться, он сам будет произносить соответствующие звуки. Очень важно с раннего возраста выработать регулярный само­стоятельный акт дефекации (опорожнение кишечника). Этому вопросу необходимо уделять внимание и в более старшем возра­сте, особенно когда ребенок начинает посещать детские дошколь­ные учреждения и школу. Надо стремиться прививать детям на* вык ежедневной утренней дефекации, лучше после приема пиши, в одно и то же время. Нередко приходится наблюдать детей, у которых развиваются хронические расстройства опорожнения ки­шечника в виде запоров (длительной задержки стула), что объ­ясняется застенчивостью ребенка, тем, что в момент позыва к дефекации был занят туалет, или просто невнимательностью взрослых.

Физическое воспитание. Исключительную роль в предупреж­дении детских заболеваний и укреплении здоровья ребенка игра­ют физическая культура и спорт. Под влиянием систематических занятий физкультурой улучшается физическое и умственное раз­витие ребенка, он больше прибавляет в росте и массе тела, ско­рее развиваются движения, реже возникают болезни.

Массаж и гимнастику начинают с 1—1,5-месячного возраста. До 3 мес. упражнения простые: массаж спины и живо­та, выкладывание на живот. Затем прибавляют новые элемен­ты, одновременно закрепляя старые: с 3 до 4 мес. — охватыва­ющие движения руками и повороты со спины на живот; от 4 до 5 мес. — сгибание ног, «парение» в положении на животе, упражнения для стимулирования ползания, от 6 до 8 мес. — присаживание при поддержке за отведенные в стороны руки, держась за пальцы; от 8 до 10 мес. — круговые движения ру­ками, присаживание, держась за кольца; от 10 до 12 мес. — поднятие тела из положения на животе до вертикального поло­жения, наклоны и выпрямление туловища, сгибание и разгибание рук сидя и стоя. Массажем и гимнастикой занимаются прибли­зительно через час после кормления. Температура в комнате должна быть не ниже 20—22° С.

Физкультура и спорт, Занятия физкультурой и спор­том проходят под тщательным врачебным контролем. С этой точки зрения различают две основные группы: младшую (с 7 до

11 лет) и среднюю (12—15 лет). Старшую возрастную группу (16—18 лет) относят к детям старших классов и училищ.

Все школьники распределяются в свою очередь на 3 группы: основную, подготовительную и специальную. К основной группе относят детей, у которых нет отклонений в состоянии здоровья и физическом развитии. Эти дети могут заниматься физкульту­рой в школе в полном объеме. В отношении спортивных занятий могут возникнуть относительные противопоказания. Например, при близорукости не рекомендуют заниматься боксом, прыжками на лыжах с трамплина, горнолыжным спортом, мотоспортом; хронические заболевания уха являются противопоказанием к за­нятию всеми видами водного спорта. Детей с недостаточной сте­пенью физической подготовки и незначительными отклонениями в состоянии здоровья и физическом развитии относят к подго­товительной группе. Само название определяет основную задачу этой группы: подготовить детей к занятиям в основной группе. Оли занимаются по индивидуальным планам. В специальную группу объединяют дегей, которые имеют значительные отклоне­ния в физическвм развитии или состоянии здоровья. Отклоне­ния могут носить постоянный или временный характер. Одна часть детей из этой группы должна заниматься физкультурой по специальной программе, а другую часть направляют на специ­альные занятия лечебной физкультурой.

После перенесенных заболеваний рекомендуют воздержаться от занятий физкультурой в полном объеме. Средние ориентиро­речные сроки освобождения от физкультуры после наиболее рас­пространенных заболеваний составляют: при ангине — 2—4 нед., острых респираторных заболеваниях — 2—3 нед., пневмонии — около 2 мес., отите и гриппе — 2—4 нед., острых инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина, дифтерия) — 1—2 мес., аппен­диците — 2—3 нед., сотрясении мозга — 3—12 мес., растяжении связок и мышц — 3—4 нед.

Закаливание. В это понятие вхо!ит система мероприятий, повышающих устойчивость организма по отношению к различ­ным влияниям внешней среды и прежде всего к ее температур­ным изменениям. Сущность закаливания состоит в тренировке организма, его терморегулирующих механизмов постепенными и систематическими температурными воздействиями. Для закали­вания используют доступные всем естественные факторы приро­ды — свежий воздух, солнечные лучи, воду,

Закаливание воздухом. Прежде всего необходимо сисюматически и тщательно проветривать помещение, в котором находится ребенок. Даже в холодное время года это надо де­лать не менее 3—4 раз в день. Обязательно следует проветри­вать комнату перед сном.

Ребенок должен проводить как можно больше времени вне помещения — на свежем воздухе, причем не только летом, но и зимой. Ежедневная прогулка во все времена года не только в солнечную, но и в пасмурную погоду входит в режим дня ребен­ка любого возраста. Ребенка, родившегося летом, если темпера­тура воздуха не ниже 12—15° С, можно с первых дней жизни выносить гулять или укладывать его спать в комнате при от­крытом окне. Если же ребенок родился в холодное время года, впервые его следует вынести на прогулку на 3—4-й неделе жиз­ни при температуре воздуха не ниже —5° С, К холодному воз­духу малыша приучают постепенно. Сначала прогулки проводят на закрытой веранде или в комнате с открытой фрамугой нли форточкой. В первые дни их продолжительность не превышает 10 мин, а затем достигает 35—40 мин.

Детей первых 2—3 мес. жизни выносят на улицу при темпе­ратуре не ниже —10° С, В холодные дни прогулки с ними луч­ше совершать 2 раза в день продолжительностью 20—30 мин каждая В более теплое время пребывание на воздухе продолжа­ется 45—60 мин и более.

В возрасте 3—6 мес. ребенок может гулять при температуре воздуха до —12° С, а к концу года даже и при —15° С. Зи­мой рекомендуются две прогулки общей продолжительностью от 1 до 2—3 ч.

Дети в возрасте 2—3 лет гуляют также 2 раза в день; ми­нимальной температурой для уже тренированного малыша явля­ется — 15...— 16 С. Дошкольники и школьники должны нахо­диться зимой на улице не менее 3—4 ч. Желательно, чтобы в подходящее время дети могли побегать босиком — это хорошо закаляет их.

Мягким, осторожным и эффективным способом закаливания являются воздушные ванны, копа на кожу ребенка воз­действуют температура, движение окружающего воздуха и рас­сеянная солнечная радиация. В летнее время воздушные ванны проводят вне дома, в тени, а в неблагоприятную погоду — в комнате при открытых окнах. В холодное время их проводят в хорошо проветренной, теплой комнате. К регулярным воздуш­ным ваннам можно приступать с 2—3-месячного возраста ребен­

ка. Летом малыша раздевают и оставляют лежать без одежды в крова 1ке, которую в солнечные дни ставят в тень. Полезно со­четать воздушные ванны с движением: у детей первых месяцев жизни — е массажем и гимнастикой, после б мес. — о игрой в манеже или кроватке. И возрасте 1 года и старше ребят одева­ют в легкие трусики и предоставляют нм возможность самосто­ятельно играть. Для грудного ребшка при воздушной ванпе оптимальная температура воздуха как в комнате, так и на ули­це — не ниже 22е- С. После соответствующей тренировки ванну можно проводить и при температуре 20' С. Детям старше 1,5 лог воздушные ванны начинают при температуре не ниже 20° С, по­степенно понижая ее до 18е С. Для закаленных детей старшего возраста воздушные ванны вполне допустимы даже при темпе­ратуре 16—15е С.

Наиболее благоприятное время для воздушных ванн ле­том — промежуток между 8 и 18 ч. Лучше всего проводить их после ночного или дневного сна, но не раньше чем через 1 ч после завтрака и 2 ч после обеда. Легко возбудимым и нервным детям их разрешают перед сном без каких-либо физических на­грузок и не более чем на 10 мин. Сон малыша после воздушной ванны становится более спокойным и крепким.

Закаливание солнцем. Солнечные ванны — это силь­нодействующие процедуры, которые при неумелом использова­нии могут принести вред, в частности вызвать перегревание, что, в свою очередь, снижает сопротивляемость организма и способ­ствует возникновению рвоты и поноса. Очень вредны солнечные ожоги, при которых температура тела может подниматься до 40°С. Длительное нахождение на солнце детей с непокрытой го­ловой может привести к солнечному удару.

Солнечные ванны детям нельзя проводить.так, как это дела­ют взрослые. Дети до года в летнее время должны находиться в «кружевной» тени деревьев. Дети старше года принимают сол­нечные ванны во время игры. В первые дни продолжительность их не должна превышать 5—6 мин. Постепенно после проявле­ния загара их можно увеличить до 10 мин. Во время прогулки солнечную ванну можно повторить 2—3 раза.

В зимнее время широко используют искусственные, солнеч­ные лучи. По назначению врача детей облучают ультрафиолето­выми лучами ртутно-кварцевой лампы.

Закаливание водой — водные процедуры — широко­доступное и в то же время мощное средство закаливания. За­каливание водой, так же как и воздухом, вне помещения начи­нают летом и продолжают систематически в течение всего года. В качестве закаливающих водных процедур используют гигие­нические ванны, умывание, обливание стоп, а также обтирания, общие обливании, душ и купания.

С первых недель жизни широко применяют ванны, умыва­ния. Температура воды н ванне для детей первого полугодия жизни должна равняться температуре тела (36—37° С), для де­тей второго полугодия и более старших ее несколько снижают (36° С). После ванны полезно облить ребенка 2—3 л воды, тем­пература которой на 1—2 С ниже гой, что была в ванне. Со ьременем ее снижают еще на 2—3° С. С конца первого года жизни ежедневно утром и вечером лицо, шею и руки ребенка умывают прохладной водой — не ниже 18° С. С 1,5 лет ребенка ежедневно умывают до пояса теплой водой (36°С), а затем ее итлшратуру постепенно снижают до комнатной. С 2 лет перед

сном ежедневно обливают стопы сначала теплой водой, г затем постепенно снижают ее температуру через каждые 2—3 ян я на 1®С н доводят до 20—18°С. Для дошкольников и школьников температура воды может быть снижена до 15е С.

Когда ребенку исполнится 6 мес., начинают обтирание теп­лой водой (35—36°С). Через каждые 5—7 дней температуру се еннжают на 1°С, доводя для детей первого года жизни до 28— 30° С, для двух- и трехлетних малышей — до 26--25° С. Обти­рания детей дошкольного возраста начинают при температуре воды 33—32° С, постепенно доводя ее до комнатой. Обтирания следует проводить как в летнее, так и в зимнее время, лучше это делать после ночного сна. Обтирание производят куском фланели, а также рукавичкой, специально сшитой из мохнатой ткани, или концом полотенца. После обтирания малыша завер­тывают в простынку и насухо вытирают До легкого покраснения кожи, после чего уклалывают в постель на 10—15 мин.

Начиная с возраста 1 —1,5 года вводят общее обливание и душ. Если их проводят в холодную пору, ребенка приучают постепенно. Летом же начинают сразу, используя садовую лейку с сеткой или кувшин, и устраивают, как правило, на воздухе при температуре в тени не ниже 18° С. Зимой обливание и душ про­водят утром после ночного сна в ванной комнате. Температура в помещении должна быть не ниже 18—19СС. Как и при других вод­ных процедурах, при проведении обливания и душа температуру воды постепенно снижают через 2—3 дня с 36—35° С на 1° еже­дневно, доводя ее для детей 2-го года жизни до 28—26° С, для детей 3-го года — до 25—243 С. Дошкольникам температура во­ды может быть снижена до 22—20° С. Длительность обливания или душа — не более 1—2 мин.

Одной из наиболее сильно влияющих на организм ребенка закаливающих процедур является купание в реке, озере, море. Начинают купание не ранее двухлетнего возраста. Не рекомен­дуется купаться натощак, а также раньше чем через 1—1,5 ч после еды. Дошкольникам достаточно искупаться один раз в день. Здоровым школьникам в жаркое время можно позволить это дважды с перерывом 3—4 ч. Малыш находится в воде вначале не более 3—5 мин, затем это время можно увеличить до 8— 10 мин. Хорошо закаленным школьникам время купания можно продлить до 20—30 мин.

<< | >>
Источник: Н. Р. ПАЛЕЕВА. СПРАВОЧНИК МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПО УХОДУ. ]994

Еще по теме ЗДОРОВЫЙ РЕБЕНОК:

  1. Педиатр и здоровый ребенок
  2. III. 4 1. ПАСПОРТ ЗДОРОВЬЯ должен иметь каждый новорождённый — ЗДОРОВЬЯ ГЕНЕТИЧЕСКОГО И ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО (22, 23, 29. 1 –29. 8; 29. 10–29. 13; 30–32, 40, 55, 60–69, 81)
  3. МЕТОДИКА РОЗРАХУНКУ ІНТЕГРАЛЬНОГО ІНДЕКСУ ЗДОРОВ'Я І ОЦІНКИ КІЛЬКІСНИХ ПОКАЗНИКІВ СТАНУ ЗДОРОВ'Я НАСЕЛЕННЯ У ЗВ'ЯЗКУ З ВПЛИВОМ НАВКОЛИШНЬОГО СЕРЕДОВИЩА
  4. Естественный Ребенок
  5. Ребенок
  6. НОВОРОЖДЕННЫЙ РЕБЕНОК
  7. «Ребёнок»
  8. В здоровом теле – здоровый дух.
  9. БЕСПОКОЙНЫЙ РЕБЕНОК
  10. Приспособленный Ребенок
  11. «Плачущий ребенок» внутри нас
  12. РЕБЁНОК И ДЕНЬГИ
  13. Внутренний ребенок
  14. КОГДА РЕБЕНОК ВРЕТ
  15. Правило № 19 Телевизор и ребенок
  16. НЕОНАТОЛОГ И НОВОРОЖДЕННЫЙ РЕБЕНОК
  17. Игра родитель-ребенок
  18. § 6. Леворукий ребенок в школе
  19. § 3. Ребенок и ««детское обшество»