загрузка...

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК.

Основными симптомами являются отеки, гипертензия, изменение состава мочи, появление в ней белка, эритроцитов, лейкоцитов. Отеки появляются при острых воспалительных заболеваниях паренхимы почек, поражающих клубочковый и канальцевый аппарат нефроиа. Отек развивается остро, нередко начинается с лица, захватывает туловище, конеч­ности, иногда появляется водянка полостей. Кожа в области отека бледная. Происхождение почечных отеков связано с нару­шением проницаемости капилляров и уменьшением содержания белка в плазме крови. Гипертензия при заболеваниях по­чек обусловлена нарушением внутрипочечной гемодинамики, раз­витием ишемии почечной ткани. Повышение артериального дав­ления сопровождается появлением мучительных головных бо­лей, резко увеличивает нагрузку на левый желудочек сердца и может послужить причиной развития приступа сердечной астмы. Важнейшее значение при заболеваниях почек имеет исследование мочи, позволяющее установить суточное количество мочи, отно­сительную плотность, реакцию, наличие или отсутствие белка, состав мочевого осадка. Заболевания почек нередко сопровож­даются появлением в моче белкй (альбуминурия) и вследствие этого цилиндров. При острых воспалениях почечной паренхимы, опухолях почек и мочевых путей, различных повреж­дений слизистой оболочки мочевого пузыря, мочеточников в моче может появиться кровь (гематурия) в виде сгустков, червячков, иногда придающая моче вид мясных помоев (макро­гематурия), или видимая лишь при микроскопическом исследо­вании мочевого осадка (микрогематурня),

Воспалительные заболевания мочевыводящих путей, почеч­ных лоханок, мочевого пузыря сопровождаются появлением в моче лейкоцитов, гноя (пиурия). Изменение ритма мочеотде­ления, увеличение количества выделяемой в ночное время мочи (никтурия), сочетающиеся со снижением относительной плот­ности каждой порции мочи, определяемые при пробе Зимницко- го (см.), свидетельствуют о нарушении концентрационной спо­собности почек. Нарушение азотовыделительной функции почек, наступающее обычно в поздних стадиях заболеваний почек, под­тверждается исследованием крови, взятой натощак из вены больного, на остаточный азот. В норме содержание остаточного азота в крови составляет 14,3—28,6 ммоль/л. Повышение оста­точного азота крови (азотемия) вследствие нарушения азо- товыделйтельной способности почек ведет к постепенному отрав­лению организма продуктами белкового обмена и развитию развернутой клинической картины уремии. Выделение азотистых шлаков желудочно-кишечным трактом, в какой-то мере компен­сирующее почечную недостаточность, приводит к раздражению слизистой оболочки желудка и кишечника, появлению рвоты, по­носов. Тошнота и рвота, сочетающиеся с головной болью и по­вышением артериального давления, могут быть связаны с нару­шением мозгового кровообращения, иногда развивающимся при острых заболеваниях почечной паренхимы.

Больной с острым или выраженным обострением хрониче­ского заболевания почек подлежит лечению в стационаре. Обя­зательно соблюдение постельного режима. Горизонтальное поло­жение и тепло способствуют расширению сосудов почек и улуч­шают внутрипочечную гемодинамику, Кроме того, соблюдение постельного режима уменьшает энергетические затраты организ­ма и нагрузку на пораженную почечную ткань. Ссстра следит за строгим соблюдением постельного режима, объясняет больному, что нарушение этого правила, злоупотребление физической ак­тивностью могут послужить причиной перехода острой формы болезни в неизлечимую хроническую.

Для улучшения почечной гемодинамики применяют сухое тепло в виде грелок на поясничную область. При резком умень­шении количества выделяемой мочи (олигурия) применяют диа­термию поясничной области или производят паранефральную новокаиновую блокаду по Вишневскому. Обе процедуры улуч­шают кровообращение в почках, увеличивают диурез. Сестра помогает врачу при иаранефральной блокаде, готовит инструмен­тарий и медикаменты, следнт за состоянием больного после блокады.

Соблюдение диеты является одним из основных методов ле­чения заболеваний почек. Сестра следит за выполнением боль­ным предписанного ему пищевого и питьевого режима. При ост­рых заболеваниях почек, сопровождающихся появлением боль­ших отекоз и гипертензии, рекомендуется либо соблюдение в те­чение 1—3 дней режима голода и жажды, либо ограничение жидкостей, но с дачей фруктов и глюкозы. В первом случае больной ничего не ест и не пьет, внутривенно вводят глюкозу с витаминами. Такой строгий режим приводит обычно к улучше­нию самочувствия, схождению отеков, снижению артериального давления, после чего постепенно расширяют пищевой режим, строго ограничивая до 3—4 г суточное количество поваренной соли. Исключают всякого рода копчености, соленья, маринады. Таким требованиям отвечают столы № 7 и № 76. Показано вве­дение большого количества витамина С со свежими фруктами, овощами. Для увеличения диуреза применяют разгрузочные са­харные, фруктовые, арбузные дни. Сестра объясняет больному порядок проведения таких дней. Способствуют уменьшению оте­ков и усиленному выделению жидкости из организма соли ка­лия, вводимые в виде лекарственных препаратов и с пищей, богатой калием (рис, курага, картофель).

После стихания острых явлений и при хронических заболе­ваниях почек с сохраненной азотовыделительной способностью питание должно быть полноценным по белковому, углеводному, жировому и витаминному составу, однако количество поваренной соли по прежнему следует ограничивать до 5 г в сутки; соленые блюда, спиртные напитки полностью исключают. При нарушении азотовыделительной функции почек резко ограничивают суточное количество белков, а в некоторых случаях назначают абсолютно безбелковый стол. Больным показаны обильное питье, введение жидкости парентерально. Все это уменьшает интоксикацию орга­низма азотистыми шлаками, продуктами белкового обмена. При заболеваниях почек, протекающих с больной альбуминурией и снижением вследствие этого содержания белка в плазме крови (гипопротеинемия), рекомендуется введение с пищей больших ко­личеств полноценного белка из расчета 2 г белка на 1 кг массы тела больного. Больным дополнительно назначают отварное мя­со, рыбу, творог. Прием жидкости и поваренной соли ограни­чивают. Иногда таким больным переливают плазму крови.

Больной с острым заболеванием почек или обострением хро­нического подлежит внимательному наблюдению и уходу. Незна­чительные на первый взгляд изменения самочувствия и состояния

больного могут быть предвестниками грозных осложнении н поэтому не должны ускользать от внимании сестры. Появ чспие необычной сухости и кожного зуда, ухудшение аппетита, тошно­та. раота, усиление жажды свидетельствуют о нарастании почеч­ной недостаточности п развивающейся уремии. Не менее важно наблюдение за психикой больных, так как азотемической уремии нередко предшествуют угнетенное состояние больных с сонливо­стью днем и бессонницей ночью, ухудшением зрения. О появле­нии любого из этих признаков должно быть немедленно доло­жено врачу. Острые и хронические заболевания почек нередко сопровождаются развитием сердечной недостаточности, поэтому сестре надлежит следить за частотой дыхания, пульсом больно­го, величиной артериального давления. О результатах наблюде­ния сестра сообщает лечащему врачу. В порядке неотложной по­мощи при острых состояниях, обусловленных заболеваниями почек, нередко применяют кровопускания, внутривенное введение лекарств струйным и капельным методами, промывание желуд­ка, высокие очистительные клизмы. Сестра должна в совершен­стве владеть этими процедурами, чтобы своевременно оказать больному необходимую помощь.

Нефрит острый — инфекционно-аллергическое воспаление клубочкового аппарата почек (гломерулонефрит). Заболеванию предшествует обычно стрептококковая, инфекция (ангина, скар­латина, рожа) и охлаждение. Начало болезни острое с появле­нием отеков, головной боли, гипертензни, тупых болей в пояснич­ной области, повышением температуры.

В первые дни имеется олигурия; выделяющаяся моча вслед­ствие значительной гематурии нередко напоминает мясные помои. Больной подлежит стационарному лечению. Перевозка из дома должна осуществляться обязательно в санитарной машине. Боль­ному показан строгий постельный режим. При выраженных оте­ках и гипертензии назначают режим голода и жажды.

Следует помнить, что в первые днн болезни вследствие отека мозга ино­гда развивается эклампсический припадок, поэтому больной дол­жен быть под неослабным наблюдением сестры. Усиление головной боли, изменение психики, нарастание артериального давления, ухудшение зрения должны насторожить ухаживающий персонал. Необходимо оградить больного от лишних раздражите­лей (яркий свет, громкая речь и т. д.). Своевременное обильное кровопускание, введение сульфата магния внутривенно или внут­римышечно, введение хлоралгидрата в клизме предупреждают развитие эклампсической комы.

После 2—3 дней режима голода и жажды назначают фрук­товые или сахарные дни, давая больному 150—200 г сахара н 500 мл воды или соответствующее количество фруктов. Пова­ренную соль полностью исключают из рациона. Под влиянием такой диеты и при соблюдении постельного режима обычно улучшаются самочувствие и состояние больного, снижается артериальное давление и уменьшаются отеки. Диету постепенно расширяют. Больной получает сахар, фрукты, белый бессолевой хлеб, масло, творог, сметану, картофель, каши. В сумме суточ­ный рацион содержит 25 г белков, 60 г жиров, 350 г углеводов; жидкости вводят до 1 л. Больной питается в палате, сестра следит за строгим соблюдением предписанного диетического ре­жима. Дальнейшее улучшение состояния позволяет перевести больного на стол № 7. Показано введение большого количества витамина С,

Сестра особенно тщательно ухаживает за больным в остром периоде болезни: следит за кожей, состоянием сердечно-сосуди­стой системы, мочеотделением, измеряет суточный диурез. Кри­терием выздоровления служит нормализация всех клинических и лабораторных показателей. Больной, перенесший острый неф­рит, должен избегать физических нагрузок, переохлаждений. Не­обходимо санировать очаги инфекции в полости рта и носоглот­ке (кариозные зубы, миндалины). Всякое простудное заболева­ние может спровоцировать обострение нефрита. Поэтому после любых подобных заболеваний у таких больных нужно исследо­вать мочу. Работать они должны в сухом теплом помещении. Категорически запрещается прием алкогольных напитков.

Нефрит хронический чаще всего является исходом перене­сенного ранее острого нефрита. Иногда острая стадия болезни проходит не замеченной больным и окружающими и о перенесен­ном остром нефрите узнают уже при наличии развернутой кли­нической картины хронического нефрита. Заболевание течет с периодическими обострениями, которые приводят к поражению все большего количества клубочков и развитию почечной недо­статочности и азотемической уремии, являющейся обычно при­чиной смерти больных хроническим нефритом. Выявляемые при пробе Зимницкого низкая относительная плотность мочи с не­большими колебаниями в различных порциях, увеличение ночных порций мочи свидетельствуют о распространенности поражения почечной паренхимы, выключении значительного количества клу­бочков, замещении их соединительной тканью. Обострения болез­ни нередко провоцируются стрептококковой инфекцией (ангина, рожистые воспаления), заболеваниями верхних дыхательных пу­тей вирусного характера, переохлаждением. Поэтому больной хроническим нефритом должен избегать простудных заболеваний, любого охлаждения; в холодное время года следует носить теп­лую одежду и обувь. Работа не должна быть связана с физи­ческим напряжением и охлаждениями.

Больной в период обострения хронического нефрита подле­жит лечению в стационаре. Необходимо соблюдение строгого постельного режима и диеты, так же как и при остром нефрите. При появлении признаков нарушения азотовыделительной функ­ции почек (нарастающая жажда, сухость кожи и слизистых оболочек, ухудшение аппетита, тошнота, рвота, понос, запах аммиака изо рта, повышение артериального давления выше обыч­ного, нарушение ритма сна, угнетенное состояние, повышение уровня остаточного азота крови) резко ограничивают суточное потребление белка (до 25 г), подкожно или внутривенно капель- но с целью дезинтоксикации вводят 5% раствор глюкозы и 0,85% раствор натрия хлорида, для удержания жидкости при­меняют внутривенно гипертонический раствор натрия хлорида, для удаления азотистых шлаков, выделяемых через желудочно- кишечный тракт, производят повторные промывания желудка, ставят высокие очистительные клизмы. Питье не ограничивают, суточное количество поваренной соли доводят до 8 г. Все эти мероприятия, предпринятые своевременно, позволяют отсрочить, а иногда предупредить развитие уремической комы. Вне обо­стрения болезни при сохраненной азотовыделительной функции почек пища должна быть разнообразной и полноценной, богатой витаминами. Категорически запрещаются алкогольные напитки. Вне обострения болезни и при отсутствии противопоказаний со стороны других органов больным хроническим нефритом показа- по курортное лечение в условиях сухого жаркого климата (Туркмения, Северный Кавказ, Южный берег Крыма).

Пиелит — воспаление почечных лоханок. Причиной служит попадание микроорганизмов в почечные лоханки. Нередко воз­будителем болезни является кишечная палочка. Способствует возникновению заболевания застой мочи в почечных лоханках, обусловленный механическим препятствием (камень, аденома предстательной железы, увеличенная при беременности матка). Характерно острое начало с повышением температуры до 39— 40 С, ознобом, появлением тупых болей в пояснице. Нередко появляются частые позывы и резь при мочеиспускании. Моча выделяется мутная. При микроскопии выявляют большое коли­чество лейкоцитов в осадке. Больные чаще всего успешно лечат­ся дома. В период повышения температуры режим должен быть постельным. Рекомендуют обильное питье, несколько ограничи­вают количество поваренной соли. Хороший эффект в острых случаях дает применение антимикробных препаратов (сульфани­ламиды, антибиотики широкого спектра действия, фурадонин), назначаемых врачом.

Почечнокаменная болезнь — образование камней в почеч­ных лоханках, проявление нарушения минерального и белкового обмена. Инфекция мочевых путей способствует камнеобразова- нию. Камни, нарушая отток мочи, ведут к растяжению лоханок, а затем к сдавлению и атрофии паренхимы почек. Застой мо­чи, в свою очередь, способствует развитию инфекции в мочевых путях. Камни могут травмировать слизистую оболочку лоханок и мочеточников и быть причиной гематурии. Болезнь проявляет­ся наступающими внезапно приступами почечной колики, обу­словленными прохождением камня по мочеточнику. Длитель­ность межприступного периода может колебаться в широких пределах. При неосложненной почечнокаменной болезни вне приступа почечной колики больной обычно чувствует себя впол­не удовлетворительно. Приступ почечной колики характеризует­ся внезапными острыми болями в поясничной области соответ­ственно стороне поражения. Боли отдают в промежность, поло­вые органы, ногу. Сопровождаются позывами на мочеиспуска­ние. Нередко присоединяется рефлекторная рвота. Боли носят нестерпимый характер, больной не может найти себе места, ме­чется, катается на кровати. Обычно приступ почечной колики сопровождается появлением микро- и макрогематурии. Больной подлежит госпитализации в хирургическое (урологическое) от­деление стационара только в том случае, если на месте не уда­ется купировать приступ колики. Помимо спазмолитических средств и наркотических анальгетиков, эффективно применение грелок на поясничную область и погружение больного в теплую ванну, что снимает спазм мочеточника и способствует тем са­мым отхожденню камня. Сестра выполняет все назначения вра­ча, не отходит от больного до снятия болей. После приступа следует сделать анализ мочи. Вне приступов лечение должно быть направлено на нормализацию обмена веществ и предуп­реждение нового камнеобразования. С этой целью назначают соответствующий пищевой режим, обильное питье, лечение ин­фекции мочевых путей. Характер пищевого рациона зависит от химического состава камней. При мочекислых солях следует ограничить употребление мяса и экстрактивных веществ (кофе, какао, мясные и грибные отвары). При фосфатных камнях не рекомендуются продукты, содержащие кальций (молочные про­

дукты, япца, зелень). Наоборот, мясо, рыбу, мучные блюда мож­но употреблять. Показано ежедневно не менее 2 л жидкости.

<< | >>
Источник: Н. Р. ПАЛЕЕВА. СПРАВОЧНИК МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПО УХОДУ. ]994

Еще по теме ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК.:

  1. 4.5. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК И МОЧЕТОЧНИКОВ
  2. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК И БЕРЕМЕННОСТЬ
  3. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК
  4. Основные заболевания почек
  5. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК И БЕРЕМЕННОСТЬ
  6. ВРОЖДЕННЫЕ И НАСЛЕДСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК
  7. Заболевание почек у беременньїх
  8. Ошибки и осложнения, связанные с заболеваниями почек
  9. 5.7. Краткое резюме: гестоз на фоне хронического заболевания почек
  10. Глава 2СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ
  11. 9.7.7. Краткое резюме: гестоз на фоне хронического заболевания почек
  12. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК, ПОЧЕЧНЫХ ЛОХАНОК И МОЧЕТОЧНИКОВ
  13. Анестезиологическое обеспечение у пациентов с сопутствующими заболеваниями печени и почек
  14. Глава 30 Беременность и воспалительнне заболевания почек и мочевыводящих путей
  15. ГЛАВА 43. БЕРЕМЕННОСТЬ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК И МОЧЕВЬІВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
  16. УХОД И НАБЛЮДЕНИЕ ЗАДЕТЬМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
  17. Глава 10ПРОБЛЕМЫ КЛАССИФИКАЦИИ, ТЕРМИНОЛОГИИ И НОМЕНКЛАТУРЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ
  18. Основные синдромы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей
  19. Глава IVБолезни почек
  20. ПРИЗНАКИ ПАТОЛОГИИ ПОЧЕК