ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ, ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ

. Основными симптомами являются желтуха, сочетающаяся с выделением темной мочи, обесцвеченного кала и кожным зудом, повышенная кровоточивость, развитие асцита. Все симптомы обусловлены нарушением различных функций печени,

Желтуха при заболеваниях печени является следствием нарушения нормального оттока желчи, обусловленного либо ме­ханическим препятствием (опухоль, камень), либо повышением проницаемости печеночных капилляров при поражениях печеноч­ных клеток. Содержание в крови билирубина и желчных кислот повышается, кожа и видимые слизистые оболочки приобретают ^желтушный оттенок, повышается содержание желчных пигментов в моче, моча становится темной. Желчные кислоты, от­кладываясь в коже, вызывают раздражение нервных окончаний н мучительный кожный зуд. Недостаточное поступление желчи в кишечник ведет к обесцвечиванию кала, при недостатке желчи не происходит всасывания жиров. Неусвоен­ный жир выделяется вместе с калом, придавая характерный вид обесцвеченного жирного стула. Избыточная концентрация желч­ных кислот в крови является причиной брадикардии и гипотонии, нередко наблюдаемых у больных желтухой. По­ражение печеночной клетки при различных заболеваниях пече­ни ведет в конечном итоге к замещению соединительной тканью значительной части ткани печени, к развитию церроза печени, При этом сдавливаются мелкие ветви воротной вены, ток крови по системе воротной вены затрудняется, развивается портальная гипертензия, Выхождение жидкой части крови в брюшную по­лость вследствие затруднения оттока по портальной вене при­водит к развитию асцита. Всасывание из кишечника наруша­ется, постепенно нарастает истощение больных. Поражение па­ренхимы печени нарушает синтез протромбина, необходимого для нормального свертывания крови, вследствие чего появляется патологическая кровоточивость. Прогрессирующее пора­жение ткани ведет к нарушению обезвреживающей (антитокси­ческой) функции печени, происходит накопление ядовитых для организма продуктов, может развиться печеночная кома.

Больные с заболеваниями печени подлежат внимательному наблюдению и уходу. Нередко состояние больных ухудшается от самых незначительных нарушений предписанного режима. Это относится прежде всего к заболеваниям, при которых поража­ются печеночные клетки. Грубое нарушение режима питания, не­допустимая физическая активность могут ухудшить течение про­цесса и послужить причиной развития печеночной недостаточно­сти и комы.

Сестра внимательно следит за состоянием больного, его активностью, самочувствием, настроением. Нередко развитию клинической картины печеночной недостаточности предшествуют появление необычной для больного вялости, угнетенности, ухуд­шение аппетита. О всяком изменении состояния больного сестра докладывает лечащему врачу.

Следует помнить, что чем раньше будет оказана неот­ложная помощь при развивающейся печеночной недостаточно­сти, тем лучше будет исход. Большое значение имеет соблюдение постельного режима. Ограничение физической активности сни­жает энергетические затраты организма и тем самым уменьшает нагрузку на пораженную печень; кроме того, равномерное согре­вание тела в постели улучшает кровообращение в печени, что способствует восстановлению ее функций. Постельный режим показан всем больным с паренхиматозной желтухой, несмотря на кажущееся благополучие их состояния, В лечении болезней печени большое значение имеет соблюдение диеты (см. Лечебное питание).

Сестра кормит тяжелобольных, следит за качеством прино­симых родственниками продуктов. Все, что больному не пока$а- но, подлежит немедленному возврату. Если заболевание п.'чени сопровождается образованием асцита, прием жидкости ограничи­вают, одновременно суточную дозу поваренной соли снижают до

4— 5 г. Нередко при нарастании асцита приходится производить пункцию брюшной полости. Сестра помогает врачу в проведении этой процедуры. Готовит необходимый инструментарий и меди­каменты, следит за тем, чтобы перед пункцией больной обяза­тельно опорожнил мочевой пузырь. После пункции больной дол­жен соблюдать постельный режим. При заболеваниях печени с лечебной целью вводят значительные количества глюкозы внутрь в виде сиропа, капельно — в клизмах, подкожно и внутривен­но. Для лучшего усвоения глюкозы одновременно подкожно вво­дят 8 ЕД инсулина. При введении инсулина необходимо помнить, что он снижает уровень сахара в крови и может вызвать появле­ние признаков гнпогликемической реакции (слабость, потливость, дрожь в теле). Поэтому после введения инсулина надо обяза­тельно накормить больного, а при появлении первых признаков гипогликемии дать 2—3 кусочка сахара, нвести 20 мл 40% раст­вора глюкозы внутривенно и вызвать врача.

Сестра внимательно следит за окраской кожи и слизистых оболочек, за характером и цветом кала и мочи больных. О сво­их наблюдениях сестра сообщает лечащему врачу, так как вся­кое изменение интенсивности окраски кожи и испражнений име­ет определенное диагностическое и прогностическое значение. Сестра берет у больного натощак кровь для исследования уровня билирубина и других печеночных проб. Мучительный кожный зуд при желтухе удается облегчить теплым душем, протиранием кожи 1 % ментоловым или салициловым спиртом, приемом анти- гнетаминных препаратов (димедрол, пипольфен). У больных с нестерпимым кожным зудом нужно следить за чистотой рук, во­время стричь ногти, чтобы предупредить занесение при расче­сах гнойной инфекции в кожу.

Гепатит хронический — хроническое воспаление ткани пе­чени; развивается обычно после перенесенного острого гепати­та (болезни Боткина). Болезнь течет с периодами обострений и ремиссии. Больные жалуются на тупые боли в правом под­реберье, ощущение горечи во рту, плохой аппетит, отрыжку, по­худание, слабость. В периоды обострения появляется или нара­стает желтуха, повышается температура, значительно ухудша­ется общее состояние. Больной с обострением хронического ге­патита подлежит лечению в стационаре. Вне обострения больной должен соблюдать диету, содержащую достаточное количество белков, углеводов и витаминов. Рекомендуется ежедневно упот­реблять 200—300 г свежего творога, содержащего необходимые для нормализации функции печени аминокислоты — метионин и цистеин. Количество жиров следует ограничить до 60 г; это количество должно включать сливочное и растительные масла. Тугоплавкие животные жиры, острые блюда, копчености противо­показаны. Категорически запрещается употребление алкоголя. Больной за день выпивает до 1500 мл жидкости. Показано па­рентеральное введение витаминов группы В, особенно витамина В12, аскорбиновой кислоты. Нередко хронический гепатит соче­тается с нарушением желчевыделителыюй функции, поэтому показам прием желчегонных средств и употребление минераль­ных вод.

В период ремиссии больной может выполнять нетяже­лую работу, не связанную с переохлаждением и даже кратко­временными физическими напряжениями. Больной с хроническим гепатитом подлежит диспансерному наблюдению, в котором се­стра принимает активное участие, осуществляя патронаж, вызы­вая больного для очередного осмотра.

В период ремиссии показано санаторно-курортное лечение б специализированных санаториях.

Цирроз печени — исход хронического гепатита, когда в ре­зультате воспаления и дистрофии происходит замещение ткани печени соединительной тканью. Вследствие атрофии паренхимы печени нарушаются ее основные функции, развивается порталь­ная гипертензия, увеличивается селезенка, появляется асцит, Сольные истощаются. Больные циррозом печени, осложненным асцитом, лечатся в стационаре и на дому. Важнейшим условием при этом является сведение физической активности до минимума и строгий диетический режим. Больные полностью обслуживать себя не могут и нуждаются в уходе, 3 питание включают мо­лочнокислые продукты (кефир, простокваша, творог), нежирную рыбу и мясо в отварном виде, яичные белки, неострые и нежир­ные сорта сыра, каши и супы из овсянки. Суммарное количест­во белков доводят до 200 г в день, так как обычно у этих больных развивается белковая дистрофия. Больные должны по­лучать 500 г углеводов в день, из них 200 г — в виде сахара. Жиры ограничивают до 40 г, количество поваренной соли — до 4—5 г. Показаны витамины группы В, свежие фрукты. При нарастании асцита производят пункцию брюшной полости. Се­стра помогает врачу при пункции (см.). Повторные пункции при необходимости и при наличии соответствующих условии могут производиться на дому. Сестра помогает при этом врачу, в тот же день повторно посещает больного, справляется о самочув­ствии н состоянии.

Желчнокаменная болезнь. Сущность болезни заключается в образовании в желчном пузыре и желчных протоках камнек. Развитию заболевания способствуют инфекции желчных путей, нарушения обмена веществ, застои желчи в желчном пузыре вследствие нарушения его сократительной способности. Важней­шее и основное проявление болезни — приступ печеночной ко­лики; внезапно в правом подреберье появляются острые бо.ш, отдающие в правое плечо и лопатку, нередко сопровождающие­ся тошнотой и рвотой. Приступ может длиться от нескольких минут до нескольких часов; он обусловлен перемещением кз ней по желчным протокам. Нередко после приступа появляет ,1 желтуха вследствие закрытия просвета общего желчного прото­ка камнем. При присоединении инфекции и развитии воспаления желчного пузыря (холецистит) повышается температура. При­ступ печеночной колики требует оказания неотложной помощи. Вводят препараты, снимающие спазм гладкой мускулатуры желчных путей, в первую очередь атропин. Применять грелки можно лишь при отсутствии признаков воспаления. Появление желтухи или симптомов острого холецистита служит показанием к немедленной госпитализации больного в хирургическое отделе­ние стационара. При подозрении на приступ печеночной колики сестра вызывает врача; без назначения врача вводить наркотики для снятия болей запрещается. Приступы колики чередуются со светлыми промежутками, длящимися иногда годами, когда бо­лезнь ничем себя не проявляет.

Организация режима и уход должны быть направлены на профилактику прогрессирования и обострения болезни. Важней­шим является соблюдение диеты с ограничением богатых холе­стерином продуктов (мозги, печень, почки, яичные желтки), мяс­ных отваров, свиного, говяжьего и бараньего сала, жирных сортов рыб, копченостей. Предпочтительно продукты подавать в отварном виде. Следует ограничить употребление мучных блюд, печенья, изделий из сдобного теста, особенно если желчнокамен­ная болезнь сочетается с ожирением. Прием растительного и сливочного масла значительно ограничивать не следует. Свое­временному опорожнению желчного пузыря способствует дроб­ное питание — через каждые 4 ч небольшими порциями. Пере­грузка желудка и кишечника, запоры, наоборот, способствуют застою в желчном пузыре. При запорах показано употребление в пищу хлеба из муки грубого помола, продуктов, богатых клет­чаткой (свекла, капуста, яблоки, сливы). При необходимости следует принимать слабительные, рекомендованные врачом.

Достаточное питье (6—8 стаканов п день) способствует вы­делению желчи в двенадцатиперстную кишку. Опорожнение желчного пузыря затруднено в положении сидя, поэтому лицам, страдающим желчнокаменной болезнью, работа которых носит сидячий характер, следует рекомендовать в течение дня несколь­ко раз повторять гимнастические упражнения, связанные с пе­ременой положения тела, дыхательные упражнения. При этом движения диафрагмы улучшают печеночный кровоток, секрецию желчи и усиливают перистальтику кишечника. Объем физических упражнений определяется в зависимости от возраста больного, тяжести сопутствующих заболеваний. В свободное от работы время показаны пешеходные прогулки. Из медикаментозных препаратов в межприступный период применяют желчегонные и спазмолитические средства и различные их сочетания, способ­ствующие снятию спазма желчных путей и хорошему оттоку желчи. Принимать желчегонные следует в промежутке между едой.

Важное значение в диагностике и лечении заболеваний желч­ных путей имеет дуоденальное зондирование. С помощью зонди­рования имеется возможность произвести микроскопическое ис­следование всех трех порций желчи и ввести соответствующие антибиотики непосредственно в двенадцатиперстную кишку. Кро­ме того, зондирование способствует лучшему оттоку желчи. Дуо­денальное зондирование (см.) проводит сестра в стационаре и поликлинике. В домашних условиях в качестве желчегонного лечения может быть использован ежедневный прием натощак половины чайной ложки сульфата магния, растворенного в поло­вине стакана подогретой .минеральной воды. Курс лечения 10 дней с последующим повторением через 2 нед Можно реко­мендовать так называемое слепое зондирование: лежа на правом боку с грелкой у области печени в течение 1,5 ч выпить бутылку подогретой минеральной воды. Для выявления камней в желчном пузыре и определения сократительной функ ции желчного пузыря применяют внутривенную или перораль- ную холецистографию, значительно помогающую в диагностике желчнокаменной болезни. К холецистографии (см.) больного го­товят так же, как к рентгеноскопии желудка. При внутривенной холецистографии необходимо предварительное введение 1 мл препарата (билигноста), так как у части больных при введении всей дозы появляется тяжелая реакция непереносимости.

<< | >>
Источник: Н. Р. ПАЛЕЕВА. СПРАВОЧНИК МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПО УХОДУ. ]994

Еще по теме ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ, ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ:

  1. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ
  2. АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ
  3. ОЗДОРОВЛЕНИЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ПЕЧЕНИ
  4. Анестезия при операциях на желчном пузыре и желчных путях
  5. ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
  6. ГЛАВА 5. БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ
  7. Глава 27 Лечебное питание при болезнях печени и желчных путей
  8. КАК РАБОТАЕТ ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ
  9. ПРИЗНАКИ ПАТОЛОГИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
  10. Глава 10ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ И ЖЕЛЧНЫЕ ПРОТОКИ
  11. ТЕРАПИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
  12. ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ
  13. 25.3. Анестезия при операциях на желчных путях и печени
  14. Желчно-каменная болезнь
  15. СЕКВЕСТРАНТЫ ЖЕЛЧНЫХ КИСЛОТ
  16. Желчно-каменная болезнь
  17. Закупорка желчного протока
  18. БЕРЕМЕННОСТЬ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЬІВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
  19. Желчно-каменная болезнь