Г л а в а 5 * УХОД ЗА ТЕРАПЕВТИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ. Больные с заболе­ваниями органов дыхания обычно жалуются на одышку, ка­шель — сухой или с выделением мокроты, кровохарканье, боли в грудной клетке, связанные с дыханнем и кашлем, повышение температуры, озноб, потливость.

Частота дыхания обычно выше 16—20 в 1 мин (норма). Одышка при заболеваниях органов дыхания носит экспиратор­ный или смешанный характер. Медицинская сестра должна си­стематически следить за частотой дыхания и у стационарного больного заносить данные изменений в температурный лист. Больному следует придать возвышенное положение, освободить от стесняющих предметов одежды, обеспечить максимальный при­ток свежего воздуха. При наблюдении за больным на дому сест­ра должна объяснить родственникам важность и необходимость регулярного проветривания комнаты. Сестра осуществляет назна­ченное врачом лечение кислородом в виде кислородных подушек, налаживает систему подачи увлажненного кислорода непосред­ственно из баллона по резиновым трубкам в нос или рот боль­ного, следит за состоянием больного, помещенного в кислородную палатку.

Сухой, раздражающий и изнуряющий больного кашель требует применения успокаивающих средств: теплое питье, горя­чее молоко с содой ('/« чайной ложки на стакан)или пополам с подогретым боржомом. Дома рекомендуются также простейшие ингаляции паром — над отварным картофелем; сестра должна обучить этому больного или его родственников. Значительное об­легчение приносят горчичники, банки. Если больной выделяет мокроту, следует ежедневно измерять ее суточное количество и записывать данные в историю болезни. Изменение качества мок­роты, се консистенции, появление запаха, прожилок или сгустков крови, примеси пищи, изменение цвета не должны ускользать от внимания сестры. Сестра разъясняет больному необходимость оплевывания мокроты, так как заглатывание ее может повлечь за собой инфицирование желудочно-кишечного тракта. Сестра выдает больному индивидуальную плевательницу, предварительно налив в нее на '/з объема 0,5% раствор хлорамина, объясняет правила пользования. Нужно следить, чтобы больной пользовал­ся этой плевательницей не только в палате, но и в холлах отде­лений, на прогулке и т. п. В стационаре сестра ежедневно вече­ром дезинфицирует плевательницу. Больной, наблюдаемый на дому, также должен пользоваться индивидуальной плевательни­цей. Кроме того, следует обучить больного «кашлевой дисципли­не». т. е. умению сдерживать кашель при крайне неподходящих обстоятельствах — за столом, при разговоре, т. е. в непосредст­венной близости от других людей.

Если больной не может отхаркнуть выделяющуюся мокроту, сестра должна обработать слизистую оболочку полости рта сал­фетками, смоченными в дезинфицирующем растворе. Откашлива­ние мокроты при нагноительных заболеваниях легких влечет за собой опорожнение полостей, уменьшает интоксикацию организ­ма. Сестра должна это учитывать и всемерно способствовать мак­симальному отделению мокроты. Нужно помочь больному найти положение, при котором наиболее полно и свободно отходит мо­крота: осуществлять так называемый дренаж положением сле­дует ежедневно 2—3 раза в день по 20—30 мин. В стационаре в первые дни лечения сестра помогает больному найти и при­нять нужное положение, в дальнейшем следит, чтобы он регу­лярно проводил эту процедуру самостоятельно. На дому сестра помогает больному найти положение в первый раз и инструкти­рует больного и родственников о порядке проведения дренажа положением в дальнейшем. При появлении в мокроте примеси крови в виде прожилок или сгустков сестра должна запретить больному ходить, придать ему в постели положение полусидя, немедленно сообщить об этом лечащему или дежурному врачу. При появлении у больного впервые кровохарканья на дому сест­ра должна вызвать врача «на себя», обеспечив до прихода врача выполнение всех необходимых мероприятий (см. Кроовхарканье в разделе «Неотложная помощь»).

Боль в грудной клетке при заболеваниях органов дыхания обычно связана с раздражением плевральных листков. Положе­ние больного на стороне поражения ограничивает движение плев­ральных листков и тем самым уменьшает боль. Показано приме­нение горчичников, банок, теплых компрессов. Появление внезап­ной боли в грудной клетке у больного с хроническим нагнои- тельным заболеванием легких, сочетающееся с резким ухудшени­ем состояния, может быть обусловлено прорывом абсцесса в плевральную полость. В этих случаях требуется немедленная врачебная помощь.

Многие заболевания легких (пневмония, плеврит, абсцессы и др.), вызываемые различными микроорганизмами, характеризу­ются высокой лихорадкой в остром периоде болезни. Изме­рение температуры дважды в день с последующей ее записью и графической регистрацией оказывает существенную помощь в установлении правильного диагноза и оценке эффективности про­водимого лечения, поэтому регулярную термометрию следует про­водить и при лечении больного на дому.

Медицинская сестра должна проинструктировать родствен­ников о порядке измерения температуры и ее регистрации, а при посещениях больного, выполнении различных манипуляций попут­но измерять температуру и о данных термометрии доклады­вать участковому врачу.

Повышение температуры обычно сопровождается ознобом. При этом необходимо согреть больного, обложить его грелками, дать дополнительное одеяло, хорошо укутать, обильно напоить горячим сладким чаем, при значительном повышении температу­ры тела на голову можно положить пузырь со льдом. Снижение температуры нередко сопровождается обильным потом. Больно­го надо тщательно протереть сухой простыней, сменить нательное белье. На ночь надо оставлять несколько запасных пар натель­ного белья, чтобы больной ни одной минуты не лежал в мокром белье.

Лихорадящему больному дают большое количество жидко­сти— до 1,5 л в день в виде чая, морса, компота, бульонов. Пища должна быть легкоусвояемой, богатой витаминами, осо­бенно витамином С, углеводами. Пищу следует давать часто, не­большими порциями. В стационаре лихорадящего больного кор­мит и поит сестра. При лечении больного на дому сестра объяс­няет родственникам, чем ч как кормить больного. При необходи­мости сестра вводит жидкости подкожно, внутривенно капельно или в виде капельных клизм. Больной с высокой температурой нуждается в наблюдении за состоянием сердечно-сосудистой си­стемы. Сестра должна регулярно исследовать у больного пульс, следить за уровнем артериального давления и о результатах на­блюдения докладывать дежурному врачу, чтобы вовремя преду­предить развитие острой сосудистой или сердечной недостаточ­ности.

Большое значение в предупреждении и лечении дыхательной нодостаточности, развивающейся нередко при хронических забо­леваниях легких, имеет дыхательная гимнастике. Цель упражне­ний — добиться правильного и глубокого дыхания, вовлекая в ды­хательные движения все дыхательные мышцы. Особый упор де­лают на отработку плавного продолжительного выдоха. Обычно комплекс упражнений назначает и изменяет методист лечебной физкультуры, а сестра следит за самостоятельным выполнением больным упражнений.

Абсцесс легкого — гнойное расплавление легочной ткани, отграниченное капсулой от окружающих участков легкого. Абс­цесс чаще всего развивается на месте предшествующего воспале­ния легкого. Характерна высокая лихорадка гектического типа с ознобом и потом, выраженная интоксикация организма. При про­рыве абсцесса в бронх больной одномоментно выделяет большое количество гнойной мокроты: состояние при этом улучшается, температура снижается. В дальнейшем заболевание может перей­ти в хроническую стадию с периодическими обострениями. В ост­ром периоде лечение следует проводить в стационаре; больной должен 'облюдать постельный режим. При выделении большого количества зловонной мокроты больного по возможности следует поместить в отдельную хорошо провефнваемую палату. Сестра измеряет суточное количество выделяемой мокроты, наблюдает за ее характером, собирает ее для анализа, следит за тем, чтобы больной при отхаркивании пользовался индивидуальной плева­тельницей. Показано регулярное использование др?пажа положе­нием; сестра помогает больному найти такое положение, и в дальнейшем с ее помощью больной 3—4 раза в день по 20— 30 мин проводит эту процедуру, справедливо называемую туале том бронхов.

Эффективным при абсцессе легкого является применение про- тивомнкробпых препаратов, чаще всего растворов антибнотикоз, в виде аэрозолей и внутритрахеальных вливаний. Аэрозольные ингаляции производит сестра отделения, предварительно обучен­ная обращению с соответствующей аппаратурой. Сестра помогает врачу при внутритрахеальном введении лекарства. Она готовит раствор антибиотика и набирает его в шприц, стерилизует кате­тер, предупреждает больного, чтобы он не ел до процедуры во избежание рвоты. После процедуры больного укладывают на сто­рону расположения абсцесса, чтобы обеспечить максимальнее по­падание лекарства в образовавшуюся полость.

Пищевой рацион больного должен содержать повышенное количество белка (120—150 г в день), витаминов и солей каль­ция. При отхождении чрезмерно большого количества мокроты ограничивают введение жидкости до 400—500 мл. Полноценное белковое и витаминизированное питание больной должен полу­чать и в период ремиссии, вне обострения, так как хроническое течение абсцесса нередко приводит к белковому истощению орга­низма. V больных с хроническим абсцессом легкого всякая рес­пираторная инфекция (сезонные катары, гриппоподобные заболе­вания) может вызвать обострение болезни. Поэтому сестра долж­на предупредить больных, наблюдаемых на участке, о необходи­мости соблюдения правил гигиены; больные должны по возмож­ности избегать контакта с заболевшнуи респираторной инфекцией дома, ча работе. В случае, если больной с абсцессом легкого за­болевает такой инфекцией, сестра на дому по назначению врача проводит профилактическое лечение антибиотиками. Для преду­преждения развития или прогрессирования дыхательной нсдоста- точности больным показана дыхательная гимнастика. Непосред­ственно упражнениям должен предшествовать туалет бронхоЬ.

Бронхиальная астма — аллергическое заболевание, обуслов­ленное спазмом мелких бронхов и проявляющееся внезапными приступами экспираторной одышки вплоть до удушья. Длитель­ное течение бронхиальной астмы с частыми приступами удушья приводит к развитию эмфиземы легких и дыхательной недоста­точности. Помощь при приступе бронхиальной астмы см. в раз­деле «Неотложная помощь». Вне приступа сестра должна помочь больному подобрать лекарство, уменьшающее спазм бронхов и принимаемое через рот, которое действует на данного больного наиболее благоприятно (эфедрин, антастман, теофедрин и др.). Такие средства следует принимать в самом начале приступа Многие больные, страдающие бронхиальной астмой, дома при приступе сами делают себе инъекцию адреналина, эфедрина, ат­ропина или комбинации этих средств с кордиамином; обычно они хорошо знают, какое средство, в каком сочетании и в какой дозе оказывает наилучший эффект. Необходимо помнить, что многие сильные запахи могут вызвать у больного приступ астмы. По­этому сестра, участвуя в лечении больного бронхиальной астмой, не только сама должна отказаться от употребления духов, оде­колона, кремов, но и проследить, чтобы соседи больного по па­лате или родственники больного дома не употребляли аромати­ческих всщестз.

В комплексе лечебной физкультуры основное место должны занимать упражнения, способствующие отработке правильного выдоха.

Крупозная пневмония — острое инфекционное заболевание, при котором в воспалительный процесс вовлекается доля легкого и покрывающая ее висцеральная плевра. Больной крупозной пневмонией подлежит немедленной госпитализации в первый день заболевания; лишь в исключительных случаях следует лечить больного на дому. Важнейшим в уходе и лечении больного кру­позной пневмонией является своевременное, через строго опреде­ленные интервалы введение в достаточной дозе противомикроб- ных препаратов (антибиотиков и сульфаниламидов).

В первые дни больные должны соблюдать постельный режим. В палате воздух должен быть постоянно свежим. Сестра осуще­ствляет весь уход за больным — переодевает, умывает, произво­дит туалет полости рта. Боль в грудной клетке, связанная с ды­ханием и обусловленная вовлечением в процесс плевры, обычно хорошо снимается применением горчичников и банок. Сестра следит за состоянием сердечно-сосудистой системы, пульсом, артериальным давлением. При появлении признаков сосудистой недостаточности следует немедленно сообщить врачу; до его при­хода больному вводят сосудистые средства (сульфокамфокаин, кордиамин) подкожно. Особенно опасен в отношении развития сосудистой недостаточности период резкого падения температу­ры (кризис).

' В остром периоде крупозной пневмонии может развиться психоз с выраженным психомоторным возбуждением, поэтому больные нуждаются в это время в самом пристальном наблюде­нии. При развитии психоза до прихода врача надо по возмож­ности успокоить больного, удержать в постели. Иногда прихо­дится помещать больного под сетку. После снижения темпера­туры и улучшения состояния режим больного расширяется — разрешают ходить в туалет, а за несколько дней до выписки по­сещать столовую.

В остром периоде болезни кормление должно быть дроб­ным, пища высококалорийной, легкоусвояемой и богатой витами­ном С. Больному следует вводить до 2 л жидкостей в сутки. В период выздоровления в пищевом рационе нужно увеличить содержание белков до 120 г и поваренной соли до 15 г в сутки.

Экссудативный плеврит — острое воспаление плевры, обычно туберкулезной этиологии, сопровождающееся накоплением в пле­вральной полости воспалительного экссудата. Подавляющее боль­шинство больных экссудативным плевритом в острой стадии бо­лезни лечатся в общетерапевтическом стационаре. При экссуда­тивном плеврите температура носит характер послабляющей ли­хорадки, сопровождается обильным потом. В первые дни болезни характерны боль в грудной клетке, связанная с дыханием, и одышка при значительном накоплении экссудата в плевральной полости вследствие поджатия легкого с больной стороны и прак­тического выключения его из дыхания. В первые дни болезнн больной нуждается в соблюдении постельного режима, частой смене белья, интенсивной противотуберкулезной терапии, прово­димой по назначению врача, в сочетании с большими дозами ви­тамина С.

При нарастании экссудата врач производит пункцию пле­вральной полости (см.) для удаления выпота. Сестра подготав­ливает больного к пункции и помогает врачу при ее проведении. Предварительно за 15—20 мин до пункции желательно, особенно ослабленным больным, сделать инъекцию сульфокамфокаина, камфоры или кордиамина. Сестра готовит и стерилизует весь не­обходимый для пункции инструментарий, усаживает больного, обрабатывает место пункции настойкой йода и спиртом, помогает врачу при откачивании экссудата, следит за самочувствием и пульсом больного. После пункции больной должен в течение су­ток находиться в постели.

При выписке из стационара больной с экссудативным плев­ритом подлежит обязательному направлению в противотуберку­лезный диспансер, где его берут на учет и продолжат необходи­мое противотуберкулезное лечение. Участковая сестра должна проследить за тем, чтобы больной обязательно встал на учет в противотуберкулезный диспансер.

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ. Заболевания сердечно-сосудистой системы по тем или иным при­чинам сопровождаются затруднением работы различных отделов сердца, что в конечном итоге приводит к сердечной недостаточ­ности и развитию венозного застоя. Важнейшими симптомами заболеваний сердечно-сосудистой системы являются сердцебиение, боли в области сердца, одышка, отеки.

Увеличение частоты сердечных сокращений, тахикардия, воспринимаемая больным как сердцебиение, часто является пер­вым признаком развивающейся сердечной недостаточности. При появлении сердцебиения у больного сестра должна сообщить об этом врачу, чтобы он уточнил причину тахикардии и назначив соответствующие режим и лечение. Иногда сердцебиение возни­кает у практически здоровых людей с неустойчивой нервной ре­гуляцией. В таких случаях эффективными оказываются препара­ты валерианового корня в виде настоя или настойки, рациональ ная физкультура. Следует помнить, что препараты, содержащие красавку (атропин), способны увеличивать тахикардию.

Боль в области сердца может быть проявлением не­достаточности кровоснабжения миокарда вследствие сужения про­света венечных сосудов, их спазма. Подобное происхождение имеет боль при приступе стенокардии. Боль и этом случае лока­лизуется за грудиной или слева от нее, отдает в левую руку, ло­патку, носит характер давящей, сжимающей, сопровождается страхом смерти, слабостью, иногда дрожью в теле, обильным по­тоотделением. Длительность болевого приступа — от нескольких минут до нескольких часов. Больной с приступом боли в области сердца нуждается в оказании неотложной помощи для снятия боли (см. Боль в области сердца в разделе «Неотложная по­мощь») и тщательном наблюдении и уходе в момент и после бо­левого приступа. Помимо лекарегв (препараты нитроглицерина, валидол, наркотические анальгетики), для снятия болен приме­няют горчичники на область сердца, грелки к рукам и ногам. Все эти процедуры сестра производит как на дому, так и в стацио­наре до прихода врача. Купируют боль пиявки, поставленные на область сердца, причем ниявки снимают сразу после того, как они присосутся к коже, так как цель применения пиявок при этом состоит не в кровоизвлеченнн. Пиявки ставит сестра но на­значению врача. При приступе стенокардии у больного, находя­щегося в стационаре, сестра не покидает его до прихода врача, а при оказании помощи на дому вызывает врача «на себя». В обоих случаях в дальнейшем сестра помогает врачу, выпол­няет все его назначения по оказанию неотложной помощи. После тяжелого приступа стенокардии больной должен соблюдать по­стельный режим, так как не всегда в первые же дни можно исключить развитие инфаркта миокарда. Нужно следить за час­тотой дыхания, пульсом, уровнем артериального давления, обя­зательно проводить термометрию. Повышение температуры после болевого приступа может быть обусловлено развитием некроза участка сердечной мышцы.

Одышка обусловлена раздражением дыхательного центра избытком углекислоты. Недостаточное насыщение крови кисло­родом и избыток углекислоты являются следствием венозного застоя в малом круге кровообращения. Появление одышки при физической нагрузке рассматривается наряду с тахикардией как один из первых признаков начинающейся сердечной недостаточ­ности. Недостаточное количество кислорода, сочетающееся с за­медлением тока крови и венозным застоем, является причиной цианоза. Острый приступ одышки вследствие переполнения легочных сосудов кровью при недостаточности левого желудочка сердца или митральном стенозе (сужение левого предсердно-же- лудочкового отверстия) — сердечная астма - - требует оказания энергичной неотложной помощи (см. Астма сердечная в разделе «Неотложная помощь»).

Сестра в отделении помогает больному принять удобное для него положение сидя, даст кислород, готовит иглы и шприц для внутривенных манипуляций, кровопускания, жгуты для наложе­ния на конечности, необходимые медикаменты (строфантин, эуфиллин, глюкозу, лазикс, морфин) в виде ампулированных растворов. Сестра не отходит от больного до купирования при­ступа удушья. При развитии приступа сердечной астмы на дому сестра может до приезда врача ввести под кожу пантопон с кордиамином, наложить жгуты на конечности, сдавливая лишь вены. После снятия приступа больной подлежит госпитализа­ции в терапевтическое отделение стационара. Постоянная одыш­ка требует придания больному возвышенного положения, обес­печивающего лучшую подвижность диафрагмы и уменьшающего поток венозной крови к сердцу. Иногда больной чувствует неко­торое уменьшение одышки только тогда, когда он сидит в ко­ляске. Сестра должна придать больному максимально удобное для него положение, обеспечить доступ кислорода, способ введе­ния которого (подушки, непосредственно от баллона) указывает врач.

Отеки при заболеваниях сердечно-сосудистой системы воз­никают вследствие недостаточности преимущественно правого желудочка сердца, переполнения вен большого круга кровообра­щения кровью, повышения в них давления крови (венозного дав­ления), выхода жидкой части крови из сосудов в окружающие ткани. У больных увеличивается печень, появляются отеки под­кожной клетчатки, водянка полостей (брюшной, плевральных). Развитию явных отеков предшествует период задержки жидко­сти, который проявляется уменьшением количества выделяемой мочи (олигурия) и нарастанием массы тела, что определяется при ежедневном взвешивании. При наличии отеков больной нуж­дается в соблюдении нестрогого постельного режима. Сестра следит за питьевым и пищевым режимом, ежесуточно измеряет диурез, записывает данные измерения в историю болезни. Умень­шение количества выделяемой мочи по сравнению с выпитой жидкостью свидетельствует об увеличении отеков и неэффектив­ности лечения. При лечении больного на дому сестра обучает измерению диуреза больного или его родственников, рекоменду­ет ежедневно записывать данные измерения, чтобы лечащий врач при посещении больного имел более полное представление

о результатах лечения.

Трофика отечной кожи значительно ухудшается, защитные свойства ее понижаются. Нередко возникают трещины, которые могут служить источником внедрения инфекции. Эти обстоятель­ства необходимо учитывать при уходе за больным. Постель должна быть удобной, на простынях не должно быть складок, крошек, так как даже мелкие травмы, безобидные для здорового человека, могут быть причиной появления у больных с отеками пролежней. Для их профилактики следует чаще поворачивать лежачих больных, под ягодицы и крестец подкладывать надув­ной резиновый круг, покрытый простыней. Соприкасающиеся поверхности кожи (под молочными железами у женщин, в пахо­вых складках) при наличии отеков следует припудрить тальком или переложить тонким слоем гигроскопической ваты. Гигиени­ческая ванна или душ производятся по назначению врача. Боль­ным, которым по состоянию сердца эти процедуры противопо­казаны, сестра обтирает кожу влажной марлей или ватой; при необходимости . некоторые участки кожи обрабатывают камфар­ным спиртом. Для удаления отечной жидкости из брюшной млн плевральных полостей нередко приходится прибегать к пунк­циям (см.).

Обычно развитие сердечной недостаточности сопровождает­ся застоем в органах брюшной полости, что влечет за собой раз­личные диспепсические расстройства: ухудшается аппетит, по­является тошнота, рвота, чувство распирания в верхних отделах живота, запор. На обязанности сестры лежит наблюдение за фи­зиологическими отправлениями больного. По назначению врача сестра дает больному слабительное, делает очистительную клиз­му.

Обычно своевременное опорожнение кишечника значительно улучшает самочувствие больного. Тяжелобольных после акта дефекации нужно подмыть. В домашних условиях сестра инст­руктирует больного и его родственников о необходимости ре­гулирования функции кишечника, показывает, как правильно ставить очистительную клизму. Большое значение в лечении за­болеваний сердечно-сосудистой системы имеет рациональное ле­чебное питание (см.), направленное на увеличение диуреза и тем самым уменьшение нагрузки на сердце. Тяжелобольных кормит сестра.

Весь уход при заболеваниях сердечно-сосудистой системы должен быть направлен на максимальное облегчение работы сердца. Естественно, больному должен быть обеспечен психиче­ский покой; по возможности его следует оградить от всяких отрицательных эмоций, а иногда и внезапных положительных. Это особенно важно для больных, страдающих стенокардией, так как любое волнение у них может быть причиной спазма венечных сосудов. Родственники, навещающие больного в ста­ционаре, должны быть предупреждены об этом. Сестра следит ла тем, чтобы посетители не переутомляли больного излишними разговорами.

Гипертоническая болезнь — болезнь повышенного артериаль­ного давления. Она является результатом длительного спазма мелких артерий, возникающих вследствие нарушения нервной рогуляции сосудистого тонуса. Заболевание обычно длится мно­гие годы; характерны периоды ухудшения и улучшения. Дли­тельное течение гипертонической болезни приводит к необрати­мым изменениям сосудов и нарушению функции сердца, почек, головного мозга. Своевременно начатое лечение гипертонической болезни и рациональная организация труда и быта больного приводят к значительному замедлению темпов развития болез­ни, а иногда и полному выздоровлению.

В период обострения болезни сестра следит за соблюдением больным постельного режима, регулярным приемом лекарств, успокаивающих нервную систему и понижающих артериальное давление. Некоторые средства (бензогексоний, пентамин и др.) вызывают резкое снижение артериального давления вскоре после введения, поэтому во избежание развития обморока или даже коллапса больной должен после введения лекарства лежать в течение 1—2 ч. Сестра в этих случаях наблюдает за больным, интересуется его самочувствием, следит за тем, чтобы он не вставал с постели.

В лечении гипертонической болезни важно обеспечение больному максимального психологического покоя, достаточно глубокого и продолжительного сна. В случае бессонницы сестра по назначению врача дает больному на ночь снотворное. При улучшении состояния и самочувствия больному могут быть раз­решены прогулки на свежем воздухе.

При лечении на дому сестра при посещении больного следит за выполнением предписанного режима, по поручению врача измеряет артериальное давление. Не всегда следует говорить больному показатели, полученные при измерении, так как неко­торые пациенты, не зная сущности болезни, придают цифрам ар­териального давления слишком большое значение и очень рас­страиваются при всяком, даже незначительном, их повышении. Результаты измерения сестра сообщает лечащему врачу. При диспансерном наблюдении за больным, страдающим гипертони­ческой болезнью, сестра своевременно вызывает его для очерсд- ного обследования, направляет к врачам других специальностей (обследование офтальмологом, рентгеноскопия, электрокардио­графия).

В пищевом рационе больного следует ограничить количество поваренной соли. Копчености, острые блюда, крепкие бульоны, действующие возбуждающе, исключают, Категорически запреща­ются употребление алкоголя и курение, так как оба эти факто­ра оказывают отрицательное воздействие на нервную систему и регуляцию сосудистого тонуса. Вредность курения и употребле­ния алкогольных напитков сестра объясняет самому больному н его родственникам.

На обязанностях сестры в стационаре лежит проверка при­носимых родственниками передач: соленья, консервы, копченые колбасы, соленая рыба должны быть возвращены. Если у боль­ного нет явлений сердечной недостаточности, то ограничивать введение жидкости не следует. При сочетании гипертензии с ожирением общая калорийность пищи должна быть уменьше­на. Вне обострения гипертонической болезнн больные могут вы­полнять привычную для них работу. Часть свободного от рабо­ты времени больные должны проводить на свежем воздухе; по­лезны неутомительные пешеходные прогулки в выходные дни. Резкое обострение гипертонической болезни называется гипер­тоническим кризом (см. раздел «Неотложная помошь»).

Инфаркт миокарда — очаговый некроз сердечной мышцы, развившийся в результате резкого сужения или закрытия про­света одной из венечных артерий атероматозной бляшкой, тром­бом. Обычно инфаркт миокарда развивается у лиц, страдающих атеросклерозом венечных артерий. Нередко инфаркту предшест­вует обострение коронарной недостаточности с учащением и утя­желением приступов стенокардии, появлением приступов стено­кардии покоя. Важнейшим симптомом инфаркта миокарда явля­ете? приступ с типичной для стенокардии иррадиацией, длящей­ся несколько десятков минут, иногда часов. В этот момент больному должна быть оказана неотложная помощь (см. Бош в сердце в разделе «Неотложная помощь»), ставящая целью скорейшее и возможно более полное снятие боли. Больной о подозрением на инфаркт миокарда подлежит немедленной госпи­тализации в терапевтическое отделение стационара в первые ча­сы заболевания, ибо в этот период только в больничных услови­ях может быть оказан весь объем необходимой помощи. Вопрос

о транспортабельности больного решает врач. Транспортировка осуществляется в машине скорой помощи (в крупных городах специализированной противоинфарктной бригадой). Больного в своей одежде на носилках без лишнего перекладывания и пере­одевания в приемном отделении доставляют в палату. Безус­ловно целесообразным является организация для больных ост­рым инфарктом миокарда палат, оснащенных функциональными кроватями, установками для подачи кислорода, простейшим наркозным аппаратом, электрокардиографом, шкафчиком с не­обходимыми медикаментами и инструментарием, с круглосуточ­ным сестринским постом внутри палаты. Таким образом, в этих палатах должно быть все необходимое для оказания неотлож­ной помощи. Острый период инфаркта миокарда — обычно пер­вые 2 нед., когда происходит образование и отграничение зоны некроза сердечной мышцы, — нередко осложняется развитием острой сердечной и сосудистой недостаточности, повторным нн- фарцированием, различными желудочно-кишечными расстройст­

вами. В этот период больной нуждается в неослабном врачеб­ном и сестринском наблюдении и уходе. Работа в специализи­рованной инфарктной палате должна поручаться наиболее ква­лифицированным и дополнительно обученным сестрам.

В диагностике инфаркта миокарда важнейшее значение име­ет электрокардиографическое исследование, поэтому сестра дол­жна уметь снимать электрокардиограмму. Упорные болевые при­ступы, не уступающие повторным введениям наркотических анальгетиков, включая внутривенные, требуют применения заки­си азота в сочетании с кислородом. Сестра должна быть озна­комлена с устройством наркозного аппарата, техникой пользо­вания им, чтобы помогать врачу в проведении наркоза. Раннее применение антикоагулянтов прямого действия (гепарин и фиб- ринолизин), быстро проявляющих свое противосвертывающее действие, должно проводиться под контролем определения вре­мени свертывания, технике которого должна быть обучена ра­ботающая в палате сестра. Нередко больным в остром периоде инфаркта миокарда показано капельное внутривенное введение лекарств (фибринолизин, строфантин, мезатон), поэтому сестра должна уметь налаживать и регулировать капельницу.

Сестра следит за самочувствием и состоянием больного, пуль­сом, артериальным давлением, частотой дыхания. Все активные движения больному в этот период противопоказаны. При не­обходимости по указанию врача сестра может повернуть боль­ного на бок. Она кормит и поит больного, производит утренний туалет. Акт дефекации и мочеиспускания производится на по­стели. Со 2-й недели болезни при отсутствии повторного инфар- цирования происходит постепенное рубцевание, замещение не- кротизированного участка миокарда соединительной тканью. Этот процесс длится 4—5 нед. Все это время больной соблюдает постельный режим, однако со 2-й недели при отсутствии проти­вопоказаний ему разрешают самостоятельно поворачиваться, за­тем садиться, сначала с помощью сестры, а потом и самому.

При первых самостоятельных движениях больного сестре следует находиться рядом с ним, следить за пульсом, так как нередко в первый момент у больных появляются головокруже­ние, ощущение неуверенности, иногда даже легкое обморочное состояние. В это же время начинают лечебную физкультуру и массаж конечностей. Лечебная физкультура включает пассив­ные, а затем активные движения конечностями, дыхательную гимнастику; упражнения сначала проводят в положении лежа. Эти мероприятия подготавливают сердечно-сосудистую систему и опорно-мышечный аппарат больного к предстоящей нагрузке при дальнейшей активизации. На 3-й неделе в зависимости от состояния больному разрешают встать с постели, подойти к умывальнику. Первые шаги больной делает вместе с сестрой. Постепенно объем движений и их длительность увеличиваются. Однако это увеличение не должно ухудшать самочувствия боль­ного, не должно вызывать боли типа стенокардии. Больной, страдающий коронарной недостаточностью и тем более перенес­ший инфаркт миокарда, должен всегда иметь при себе нитро­глицерин или валидол (при непереносимости нитроглицерина) и принимать один из этих препаратов сразу, как только появляет­ся стенокардическая боль. Сестра объясняет целесообразность и безопасность применения этих препаратов при необходимости несколько раз в день. Во избежание повторных тромбозов в коронарных сосудах и для профилактики эмболических ослож- пений при инфаркте мнокаряа назначают длительное время ан- тнкоагулянты непрямого денется (нсодикумарин, пелеьган, фе- нилин), что требует регулярного контроля за уровнем протром­бина крови, не реже чем 1 раз в 3 дня. Сестра следит за соблюдением этого правила, своевременно получает в лаборато­рии результаты исследования^Применение антикоагуляягов мо­жет осложниться кровоточивостью, в частности гематурией.

О появлении первых признаков кровоточивости сестра должна сообщить врачу.

В первые дни болезни при сохраняющихся болях, явлениях острой сердечной или сосудистой недостаточности питание боль­ного ограничивают небольшими порциями фруктовых соков (яб­лочного, абрикосового, апельсинового) — по '/« стакана. В по­следующие дни снижают общий калораж пищи, ее объем. Жид­кости разрешают не более 600 мл в сутки. Пищу дают в виде разнообразных пюре, паровых котлет, протертого творога. Фруй* товые и овощные пюре из яблок, свеклы, моркови, чернослива способствуют перистальтике и опорожнению кишечника. Блюда, вызывающие метеоризм, должны быть исключены, так как взду­тие живота, подъем диафрагмы затрудняют работу сердца и ухудшают венечное кровообращение. Однократный прием пищи не должен быть обильным и утомлять больного. В период акти­визации режима количество вводимой пищи увеличивают за счет белков и углеводов, дают отварное мясо, рыбу, сырые фрукты, овощи, хлеб из муки грубого помола. Большое значение имеет наблюдение за функцией кишечника. Больному назначают слаби­тельные или ставят очистительную клизму только по назначе­нию лечашею или дежурного врача. Во все периоды заболева­ния при инфаркте миокарда больному должен быть обеспечен психический покой. Сестра в самых угрожающих ситуациях дол­жна вселять в больного уверенность в благополучном исходе заболевания, действовать уверенно, четко, без суеты и торопли­вости. Посещение больных должно строго регулироваться, род­ственники не должны утомлять больного, перегружать его раз­говорами. Сестра следит за выполнением этих требований, она же проверяет качество и количество приносимых продуктов.

После выписки больного из стационара участковая сестра навещает его на дому, инструктирует родственников о рацио­нальном режиме больного, его питании.

Ревматизм — инфекционно-аллергическое заболевание, пора­жающее соединительную ткань организма и приводящее к фор­мированию пороков сердца. Большую роль в развитии болезни жрает стрептококковая инфекция, гнездящаяся в миндалинах при хроническом тонзиллите, кариозных зубах. Заболевание мо­жет начинаться в виде острого полиартрита. Чаще всего вовле­каются коленные, голеностопные, лучезапястные, локтевые суста­вы. Пораженные суставы припухают, кожа над ними краснеет, движения н них ограничены из-за резкой болезненности. Одно­временно повышается температура тела, появляются озноб, серд­цебиение. Для ревматизма характерна нестойкость поражения суставов; воспалительные явления в суставах держатся несколь­ко дней, иногда несколько недель и не оставляют деформации и нарушения функции сустава. Однако ревматический полиарт­рит всегда сочетается с ревматическим поражением сердца, след­ствием которвге в большинстге случаев является формирование клапанного порока сердца.

Больные острым ревматическим полиартритом подлежат дли­тельному лечению в стационаре с последующим днспанссрным наблюдением. При остром полиартрите больному надо придать удобное положение, положить подушки под пораженные суста вы. Перекладывать и переодевать больного слодует осторожно. Иногда помогают согревающие компрессы или мазевые повязки с мегнлеалицнловой мазью на пораженные суставы. После сти хания полиартрита больной должен продолжать соблюдение строгого постельного режима, физическая активность его должна быть ограничена, особенно если имеются признаки ревматиче­ского поражения сердца или тем более симптомы сердечной не­достаточности.

Больные острым ревматизмом получают обычно салицилаты или амидопирин в сочетании со стероидными гормонами (пред- ннзолон, трнамцинолон, дексаметазон) и пеннциллином. Лечение длительное. Питание в остром периоде должно содержать боль­шое количество витамина С, полноценных белков. Содержание поваренной соли несколько ограничивают, особенно если боль­ной получает стероидные гормоны, способствующие задержке в организме натрия и воды. После выписки из стационара больной ревматизмом подлежит диспансерному наблюдению и противо- рецидивному лечению бициллином в сочетании с салицилатами в весенний и осенний периоды, когда особенно велика опасность рецидива активного ревматизма. Сестра на участке вызывает больного для очередного обследования, дает елу направления в лабораторию, на рентгенологическое исследование и электро­кардиографию, вводит по назначению врача бициллин.

Сердечная недостаточность хроническая развивается в ре­зультате длительной перегрузки мышцы сердца вследствие на­личия клапанного порока сердца, многолетней гипертензии, кар­диосклероза, эмфиземы легких. Сердечная недостаточность ча­сто сочетается с различными нарушениями ритма сердца, осо­бенно мерцательной аритмией, которая в свою очередь усугубля­ет проявления сердечной недостаточности. Следствием недоста­точности желудочков сердца является венозный застой, приво­дящий к увеличению печени, развитию отеков, водянки полостей. Венозный застой в легких влечет за собой появление одышки, цианоза. В период выраженной сердечной недостаточности боль­ной подлежит лечению в стационаре. Сестра осуществляет весь уход за больным, придает возвышенное положение, приносит еду в палату, при необходимости кормит больного, перестилает постель и переодевает его, следит за питьевым режимом, изме­ряет диурез и т. д. Нередко у таких больных для разгрузки сердца производят кровопускание по 300—400 мл, ставят на область печени 8—10 пиявок. Медикаментозное лечение направ­лено на улучшение сократительной способности миокарда, что достигается введением кардиотоннческих средств группы напер­стянки, и выведение избыточной жидкости из организма, для чего применяют различные мочегонные средства. В первые дни лечения больным нередко назначают богатую кальцием молоч­ную диету Карреля, в дальнейшем в пище ограничивают коли­чество жидкости до 800 мл и поваренной соли. После выписки из стационара больной обычно продолжает лечение кардиотонн- ческими средствами амбулаторно под контролем врача и участ­ковой сестры. Важнейшим показателем эффективности лечения препаратами группы наперстянки является отсутствие дефицита пульса (разности между числом сердечных сокращений и пульсо­вых волн на лучевой артергги) при мерцательной аритмии. По­явление дефицита пульса предшествует развитию других приз­наков нарастания сердечной недостаточности, в связи с чем этот важнейший симптом не должен быть пропущен. Сестра, навещая больного, следит за окраской кожи и слизистых оболочек, обра­щает внимание на наличие или отсутствие отеков, одышки, асци­та, считает пульс и количество сердечных сокращений. Результа­ты своих наблюдений сестра сообщает лечащему врачу.

ЗАБОЛЕВАНИЯ КРОВИ проявляются изменением окраски кожи и видимых слизистых оболочек, возникновением кровоиз­лияний на коже, кровоточивостью, увеличением периферических лимфатических узлов, селезенки, печени, развитием слабости, ли­хорадки. Бледность кожи и видимых слизистых оболочек обычно обусловлена анемией (малокровием). Патологическая кровото­чивость, появление кожных кровоизлияний связаны с наруше­нием в свертывающей системе крови (недостаточная выработка тромбоцитов при болезни Верльгофа) или повышенной ломко­стью сосудистой стенки (цинга). Кожа при гемолитической ане­мии вследствие усиленного распада эритроцитов и повышения содержания билирубина в крови приобретает желтушную окрас* ку, Эритремия, повышенное содержание в крови эритроцитов, ведет к появлению необычного покраснения кожи, особенно ко* жи лица. При всех видах малокровия в какой-то мере изменяет* ся слизистая оболочка языка, однако наиболее яркие и типичные изменения наблюдаются при пернициозной (В,2-дефицитной) анемии. Слизистая оболочка языка становится гладкой, ярко­малинового цвета. Периферические лимфатические узлы увелй* чиваются при лимфолейкозе, лимфогранулематозе, инфекционном мононуклеозе. Острый лейкоз, обострения хронического лейкоза й лимфогранулематоза сопровождаются высокой лихорадкой не* правильного типа.

Анемия, или малокровие, — уменьшение содержания эритро­цитов и гемоглобина вследствие кровопотери. недостаточного кровообразования или усиленного распада эритроцитов — гемо­лиза. Больные бледны, жалуются на слабость, повышенную утом­ляемость, одышку, сердцебиение, головкружение. Острая крово* потеря, приводящая к развитию анемии, редко остается незаме­ченной; чаще длительно не обращают внимания на хроническую кровопотерю при геморрое, менструальных кровотечениях у жен­щин, кровоточащей язве желудка. Сестре надлежит внимательнй следить за характером стула больных, немедленно сообщать вра­чу при появлении примеси алой крови или дегтеобразного стула, При анемии вследствие недостаточного усвоения железа основ­ное лечение состоит во введении препаратов железа в больших дозах. Для лучшего усвоения железо следует давать с аскорби­новой кислотой. При улучшении самочувствия показаны пребыва­ние на свежем воздухе, прогулки, водные процедуры, физкуль­тура. Питание должно быть разнообразным, содержащим вита­мины С и группы В, железо, полноценные белки. Этим требова­ниям отвечают свежие овощи, фрукты, зелень, мясо, печенка. Наблюдение за больными продолжают на участке. Препараты железа иногда принимают месяцами. При пернициозной анемии, обусловленной недостатком в организме необходимого для нор­мального кроветворения витамина В]2, прекрасный лечебный эффект получают при парентеральном введении этого витамина. В стационаре устанавливают поддерживающую дозу витамина и оптимальные интервалы его введения для данного больного. После выписки из стационара больной продолжает амбулаторно получать витамин В|2 в инъекциях — 1 или 2 раза в неделю, а иногда еще реже. Сестра следит за регулярностью посещения больным поликлиники, дает ему направления в лабораторию для контрольного исследования крови, получает анализы. По жиз­ненным показаниям при анемии применяют переливание крови. Сестра определяет группу крови и посылает кровь на исследо­вание резус-фактора (результаты заносятся в историю болезни), участвует в переливании крови.

Лейкозы — опухоли кроветворной системы, возникающие из кроветворных клеток и, как правило, поражающие костный мозг. Очаги патологического кроветворения появляются не только в костном мозге, но и в других тканях и органах. В перифериче­скую кровь выбрасывается огромное количество незрелых и не­способных к дальнейшему созреванию лейкоцитов. Заболевание по характеру близко злокачественным опухолям. По течению болезни выделяют острые формы, длящиеся от нескольких диен до нескольких месяцев, и хронические, продолжающиеся обычно несколько лет. Состояние больных при остром лейкозе (равно как и при резком обострении хронического лейкоза) крайне тя­желое. Заболевание протекает с высокой лихорадкой, ознобом, проливным потом, повышенной кровоточивостью, нередко соче­тается с тяжелой некротической ангиной. Больные нуждаются в самом тщательном уходе. Необходимы соблюдение строгого постельного режима, своевременная смена белья. Питание долж­но быть дробным, пища хорошо обработанной, богатой витами­нами, белками. Сестра кормит и поит больного, проводит туалет полости рта. Прием жидкости ограничивать не следует. Для подтверждения диагноза и определения характера лейкоза обыч­но исследуют костный мозг, получаемый при пункции грудины. Сестра помогает врачу при пункции, стерилизует иглу, обезжи­ривает эфиром стекла для мазков костного мозга.

Современное лечение лейкоза проводят средствами, угнета­ющими патологическое кроветворение, в сочетании с переливани­ями крови и эритроцитной массы, большими дозами витаминов. Лечение требует частого лабораторного контроля состава крови, количества лейкоцитов и тромбоцитов. Лечение острого лейкоза проводят в стационаре. Больной хроническим лейкозом вне обострения может выполнять нетяжелую, привычную для него работу при условии рациональной организации режима труда и отдыха. Показаны прогулки на свежем воздухе. Пребывание на солнце может спровоцировать обострение болезни; сестра обя­зана предупредить об этом больного. Питайие должно быть раз­нообразным, богатым белками, витаминами. Показан дополни­тельный прием аскорбиновой кислоты (до 0,5—1 г в сутки). Больные подлежат диспансерному наблюдению. Сестра следит за своевременностью посещений больным врача. При необходи­мости лечение препаратами, угнетающими кроветворение, может быть продолжено амбулаторно. Непременным условием такого лечения является регулярный лабораторный контроль за соста­вом крови.

<< | >>
Источник: Н. Р. ПАЛЕЕВА. СПРАВОЧНИК МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПО УХОДУ. ]994

Еще по теме Г л а в а 5 * УХОД ЗА ТЕРАПЕВТИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ:

  1. ГЛАВА 8 УХОД ЗА БОЛЬНЫМ
  2. Уход за хирургическими больными и лечение
  3. УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ И ЕГО ЗНАЧЕНИЕ
  4. УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ КОНЪЮНКТИВИТОМ
  5. УХОД ЗА ЛИХОРАДЯЩИМИ БОЛЬНЫМИ
  6. УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ В ГИПСОВОЙ ПОВЯЗКЕ
  7. 6.17. УХОД ЗА ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЬНЫМИ
  8. УХОД ЗА ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЬНЫМИ
  9. Глава 13. УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
  10. УХОД ЗА БОЛЬНЫМ С СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
  11. УХОД ЗА УМИРАЮЩИМИ БОЛЬНЫМИ
  12. Мурашко В. В. и др.. Общий уход за больными, 1988
  13. Глава 1. ОБЩИЙ УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ. ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ
  14. УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ДРЕНАЖОМ В ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ
  15. Организация терапевтического процесса и терапевтических отношений
  16. Теория терапевтического процесса и терапевтические процедуры
  17. УХОД
  18. УХОД
  19. Пренатальньїй уход
  20. УХОД ЗА ГЛАЗАМИ