загрузка...

Глава 14 УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ПОРАЖЕНИЯМИ УХА, ГОРЛА И НОСА

ВДУВАНИЕ ПОРОШКОВ. В оториноларингологической практике порошки вдувают при заболеваниях носа, глотки и ушей. Применяемые порошки должны быть сухими, тщательно измельченными. Вдувают порошки обычно с помощью специаль­ных порошковдувателей или небольшого резинового баллона. Перед вдуванием порошка в ухо наружный слуховой проход должен быть тщательно очищен от гноя. Вдувание порошков в глотку чаще всего производится больным после тонзиллэктомин для лучшего заживления послеоперационных ниш. Перед вду­ванием порошка больного нужно предупредить, чтобы он во вре­мя процедуры не дышал во избежание попадания порошка в дыхательные пути, что может вызвать приступ кашля.

В нос порошок больной может втягивать сам.

ВЛИВАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ В ГОРТАНЬ производит, как правило, врач. В обязанности медицинской се­стры входит подготовка инструментов и растворов для вливания. Вливания производят специальным шприцем, отличающимся от обычного шприца длинным изогнутым наконечником. Шприц стерилизуют ежедневно, а наконечник — перед каждым вливанием.

Медицинская сестра перед каждым вливанием обязательно проверяет лекарство во избежание ошибочного введения в гор­тань кислот, щелочен, ляписа, что может привести к тяжелым осложнениям вплоть до смертельного исхода. Медицинская се­стра обязана показать врачу пузырек (повернув его этикеткой), из которого набирается раствор для введения в гортань. Напол­няет шприц лекарством только врач.

ВЛИВАНИЕ КАПЕЛЬ В НОС производят пипеткой. Детям закапывают 3—4 капли в каждую половину носа, взрослым 6— 7 капель, а масляные лекарственные средства до 15—20 капель. Перед закапыванием следует очистить нос. Закапывание капель в нос производят в сидячем положении с запрокинутой головой или лежа на спине, не подкладывая подушку под голову. Паль­цем приподнимают кончик носа больного и, стараясь не касать­ся крыльев носа, медленно выпускают капли. После этого боль­ной наклоняет голову в сторону той половины носа, в которую производилось закапывание. Для лучшего орошения слизистой оболочки носа можно также рекомендовать больному после за­капывания капель пальцами прижать крылья носа к перегород­ке и сделать несколько движений головой спереди назад и об­ратно. Через 1—2 мин таким же образом вливают капли во вторую половину носа.

ВЛИВАНИЕ КАПЕЛЬ В УХО производят пипеткой. Детям закапывают 5—6 капель, взрослым — 6—8 капель. Если у боль­ного имеется гноетечение, то перед закапыванием необходимо очистить наружный слуховой проход от гноя. Вливание капель в ухо при наличии гноя неэффективно, так как лекарственное вещество не проникает к барабанной перепонке, что является основным назначением ушных капель.

Капли в ухо закапывают обязательно подогретыми до тем* пературы тела. Холодные капли раздражают лабиринт и могут вызвать головокружение и даже рвоту. Закапывание в ухо производят в положении больного лежа. Перед введением ка­пель голову больного поворачивают на бок так, чтобы ухо, в которое должны закапывать капли, было сверху. Ушную ракови- ну для выпрямления наружного слухового прохода оттягивают у взрослого кзади и кверху, а у маленьких детей — книзу.

После закапывания пальцем несколько раз нажимают на ко- -зелок, что улучшает проникновение капель в барабанную по­лость. Если больной отмечает, что лекарство попало в рот, это свидетельствует о проникновении капель в среднее ухо и через него в евстахиеву трубу. Для удлинения контакта лекарствен­ного вещества с барабанной перепонкой и слизистой оболочкой среднего уха после введения капель в ухо больной должен на­ходиться 10—15 мин в положении лежа с повернутой головой. Больным с острым катаральным воспалением среднего уха не­редко назначают карбол-глицериновые капли. Эти капли можно закапывать только до появления гноетечения, так как при нали­чии гноя они вызывают ожог барабанной перепонки и слизистой оболочки среднего уха,

ИНГАЛЯЦИЕЙ называется введение в дыхательные пути мелко распыленного лекарственного раствора (масло, гидрокар- бонат натрия, димедрол, антибиотики и др.) в смеси с водяным паром или воздухом. В настоящее время многие лечебные учреж- чения оснащены стационарными ингаляционными установками и их обслуживают специально обученные медицинские сестры.

Ингаляция часто выполняется и с помощью специального парового ингалятора. В стаканчик наливают раствор гидрокар­боната натрия (половина чайной ложки на стакан воды). Инга* лятор включают в электрическую сеть; когда вода в резервуаре ингалятора закипает, образующийся пар начинает поступать в трубку пульверизатора, увлекает за собой раствор соды и выхо­дит через трубку. Больной садится перед ингалятором таким образом, чтобы трубка ингалятора находилась на уровне его рта. и ртом вдыхает выходящий из трубки пар. Длительность ингаляции 5—7 мин. При отсутствии ингалятора эта процедура может быть вып9лнена с помощью чайника, в который заливают 2—3 стакана волы и ставят на огонь Когда вода в чайнике за­кипит, из носика чайника будет поступать пар, которым боль- ной дышит так же, как и из ингалятора. Во избежание ожога кожи лица на копчик носика чайника надевают раструб из плотной бумаги и через этот раструб дышат паром. Щелочные и масляные ннгаляциа можно делать несколько раз в день.

КРОВОТЕЧЕНИЕ НОСОВОЕ. Среди кровотечений из верх­них дыхательных путей на первом месте стоят носопые кроно- течения. Исключительная кровоточивость этой области объяс­няется особенностями строения слизистой оболочки носа и бо­гатством ее кровоснабжения.

Не всякое кровотечение из носа свидетельствует о носовом кровотечении. Последнее может оказаться кровотечением из бо­лее глубоких отделов дыхательных путей, а также из пищево­да и желудка. Однако нередко носовые кровотечения у детей и больных, ослабленных и особенно находящихся в обморочном состоянии, остаются незамеченными, так как кровь через зад­ние отделы носа стекает в глотку и заглатывается или аспири- руется. У таких больных первым признаком носового кровоте­чения является кровавая рвота.

Наиболее частыми причинами носовых кровотечений явля­ются травмы носа, а также различные доброкачественные и злокачественные новообразования носовой полости.

Носовые кровотечения нередко возникают при различных заболеваниях, сопровождающихся изменениями в сосудистой си­стеме и в составе крови (артериальная гипертензия, инфекцион­ные заболевания, геморрагические диатезы и др.).

Носовые кровотечения могут возникать из любых участков слизистой оболочки носа, но в подавляющем большинстве слу­чаев (до 90—96%) они исходят из передненижней части носо­вой перегородки, примерно на 1 см кзади от внутреннего края пхода в нос. В связи с этим при небольшом кровотечении наи­более простым способом остановки его является прижатие паль­цем крыла носа к носовой перегородке. Если такой прием ока­зывается недостаточным, в передний отдел полости носа вводят шарик стерильной ваты или марли, смоченной в перекиси водо­рода, и снаружи через крыло носа прижимают к носовой пере­городке на 10—15 мин.

Больным, которым такие меры не помогают, производят переднюю тампонаду полости носа. Она производится при помощи коленчатого или штыкообразного пинцета, носово­го корнцанга или щипцами Гартмана. Длинными (50—60 мм) марлевыми тампонами шириной 1 —1,5 см последовательно за­полняют все углубления носовой полости вплоть до задних от­делов. Тампоны вводят сухими или смоченными раствором тром­бина, сывороткой крови, различными эмульсиями или стериль­ным вазелиновым маслом. После окончания тампонады накла­дывают так называемую пращевидную повязку.

Медицинская сестра должна строго следить за состоянием пращевидной повязки, при постепенном промокании кровью ме­нять ес. а при чрезмерном и быстром пропитывании кровью сигнализировать врачу о безуспешности передней тампонады.

Большое внимание следует уделять контролю за характе­ром слюны и состоянием задней стенки глотки, так как отсут­ствие наружных признаков носового кровотечения не исключа­ет стенания крови со задней стенке глотки.

Задняя тампонада полости носа применяется в тех случаях, когда другие способы остановки кровотечения оказы­ваются неэффективными. Для задней тампонады, которая про­изводится врачом, готовят тампон из марли, сложенной туго в несколько слоев, соответственно обьему носоглотки, и перевязы­вают его вдвое сложенной толстой шелковой нитью крест-на­крест наподобие тюка. Оставляют три длинные нити.

Для производства задней тампонады требуется также тон­кий резиновый катетер и длинный гампон для передней тампо­нады носа. У большинства больных тампоны как после перед­ней, так и после задней тампонады удаляют через 1—2 сут. так как пропитанный кровью тампон и сгустки крови в носо­глотке являются хорошей питательной средой для микробов, которые легко попадают через евстахиеву трубу в среднее ухо и вызывают острый гнойный средний отит.

ОПЕРАЦИИ В НОСУ И ЕГО ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУ­ХАХ. Операции в носу, как правило, заканчиваются передней тампонадой носа: в обе половины носа плотно вводят длннные марлевые тампоны для остановки кровотечения, на нос накла­дывают пращевидную повязку. На продолжение кровотечения указывает обильное пропитывание повязки кровью или стекание последней из-под повязки. При кровотечении из задних отделов носа кровь попадает в глотку, и больной начинает ее сплевы­вать. Если кровотечение продолжается во сне, то при заглаты­вании в желудок большого количества крови оно может ока­заться незамеченным и обнаруживается лишь после появления кровавой рвоты. Иногда у больного появляются рвотные дви­жения, связанные с попаданием тампона из носа в глотку. В таких случаях отрезается часть тампона, провалившаяся в глотку, или производится смена тампонов

После операций на верхнечелюстной (гайморовой) пазухе во избежание развития отека щеки на оперированной стороне лица больной в течение суток с небольшими перерывами дер­жит пузырь со льдом. Если в последующие дни все же отмеча­ется значительный отек щеки, то, начиная с 3-го дня после опе­рации, рекомендуются согревающие компрессы или тепловые процедуры.

У больных после операций на лобной пазухе через полость носа в пазуху вводят одну или две резиновые трубки. При пе­ревязках следует внимательно следить за тем, чтобы не удалить эти важные для послеоперационного периода дренажи.

У больных, оперированных на верхнечелюстной и особенно лобной пазухах, нередко в первые дни после операции отмеча­ется различной степени отек век. При перевязках у таких боль­ных следует промывать глаза 2% раствором борной кислоты и закапывать раствор сульфацил-натрия (альбуцида)

ОПЕРАЦИИ НА ГЛОТКЕ. Одними из наиболее распростра­ненных операций в оторнноларингологических отделениях явля­ются тонзиллэктомия и аденотомия. Эти' операции могут сопро­вождаться послеоперационными осложнениями, поэтому меди­цинская сестра должна быть очень внимательна при наблюде­нии за больными, особенно в первые сутки после этих опера­ций. Из операционной больного доставляют в палату и укла­дывают в постель с приподнятым головным концом кровати, да­ют ему простыню или пеленку для сплевывания слюны. В те­чение нескольких часов после операции ему рекомендуют ле­жать на боку и сплевывать, не поднимая головы, а поднося простыню ко рту.

В первые часы слюна может содержать небольшие прожил­ки крови, что еше не указывает на начавшееся кровотечение. Если же количество крови в слюне начинает увеличиваться, а тем более появляются сгустки крови или стекает алая кровь, медицинская сестра должна немедленно сигнализировать врачу

о кровотечении.

Весьма опасно заглатывание крови в желудок, так как в подобных случаях трудно судить о количестве потерянной кро­ви. При этом, особенно у детей, первым симптомом кровотече­ния может быть обильная кровавая рвота, которой, как прави­ло, предшествует тошнота, побледнение видимых слизистых обо­лочек и кожных покровов. Поэтому больной должен быть пре­дупрежден о том, что нельзя глотать слюну. В особо строгом наблюдении нуждаются дети, которые после операции на глотке стремятся заснуть, так как во сне кровотечение может остаться незамеченным Чтобы не пропустить такое кровотечение, ребен­ку в первые часы после операции не дают заснуть или перио­дически будят и просят сплюнуть слюну в простыню. У детей, которым произведена аденотомия, кровь может не только сте­кать из носоглотки, но и вытекать наружу из носа. В любом случае при появлении кровотечения медицинская сестра долж­на немедленно вызвать врача. Если кровотечение возникло по­сле удаления аденоидов, то в большинстве случаев для его остановки производят удаление остатков аденоидной ткани.

Для остановки кровотечения из ниш небных миндалин по­сле тонзиллэктомии существует много способов. Вызвав врача, медицинская сестра должна приготовить стерильный лоток, в котором лежат шпатель, кровоостанавливающие зажимы и не­сколько марлевых шариков. При небольших кровотечениях в большинстве случаев их удается остановить путем плотного прижатия марлевого сухого шарика (или смоченного в амино­капроновой кислоте, перекиси водорода) к стенкам ниши, мин­далин.

Если таким образом не удается остановить кровотечение, то прибегают к прошиванию кровоточащего участка, что дикту­ет необходимость иметь наготове иглодержатель, хирургические иглы и стерильный кетгут.

В первые 2—3 дня после операции больному дают только теплую жидкость и нераздражающую пищу: бульон, жидкие ка­ши, молоко и кисели и т. д.

ОПЕРАЦИИ СЛУХОУЛУЧШАЮЩИЕ. Больной, которому произведена слухоулучшающая операция, обязательно должен быть доставлен на каталке из операционной в палату и акку­ратно переложен на кровать. В первые 2—3 сут. после операции больному должен быть обеспечен строгий постельный режим. В послеоперационном периоде у таких пациентов могут отме­чаться головная боль, головокружение, сопровождающееся рво­той. Обо всех этих симптомах медицинская сестра своевремен­но информирует лечащего или дежурного врача.

ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ДЕТЬМИ с заболеваниями уха, горла и носа. Дети составляют от 25 до 30% всех боль­ных с заболеваниями уха, горла и носа, нуждающихся в стацио­нарном лечении. Учитывая особенности детского организма, уход ва ними требует особого внимания со стороны медицинского пер­сонала. Ребенок в стационаре должен быть окружен заботой я теплотой. Все назначаемые порошки и таблетки он получает из рук медицинской сестры и пьет их обязательно в ее присут­ствии.

Если ребенку назначена операция, то утром перед опера­цией медицинская сестра должна строго следить за тем, чтобы он не завтракал. Следует иметь в виду, что даже небольшой кусочек печенья, яблока, хлеба и т. д., который ребенок съел украдкой, может во время операции тонзиллэктомии или адено- томнн привести к рвоте и попаданию пищи в дыхательные пути.

Ь особенно строгом наблюдении и уходе нуждаются дети после произведенных оперативных вмешательств и в первую оче­редь после аденоюмии и тонзиллэктомии (см. Операции на глотке).

ОЧИСТКА НАРУЖНОГО СЛУХОВОГО ПРОХОД \ от гноя чаше всего производится сухим способом. На специальный уш­ной зонд с нарезками вращательными движениями наматывают кисточку из стерильной ваты. После введения в наружный слу­ховой проход ушной воронки или оттягивания ушной ракови­ны кзади и кверху с помощью ваты, намотанной на зонд, выти­рают гной или слизь в слуховом проходе, затем вату снимают и наматывают новую до тех пор, пока не будет удален весь гной из наружного слухового прохода вплоть до барабанной пе­репонки. Удаление гноя нужно производить осторожно, стара­ясь не повредить кожу слухового прохода. По мере накопления шоя очистку наружного слухового прохода делают 3—4 раза в день.

Гной из наружного слухового прохода может быть удален и влажным способом, примерно так же, как это делается при удалении серной пробки.

Только при этом 100-граммовь:й шприц (у детей можно пользоваться и 20-граммопым шприцем) обя­зательно наполняют дезинфицирующим раствором (борная ки­слота, фурацилин). После промывания голову больного накло­няют в сторону больного уха для того, чтобы вытекли остатки жидкости. Затем стенку наружного слухового прохода протира- ю| ватой, намотанной на зонд и смоченной борным спиртом. У больных с обильным гноетечением из уха следует после очи­стки в слуховой проход вводить марлевую турунду и обяза­тельно менять ее по мере пропитывания гноем.

ОЧИСТКА ПОЛОСТИ НОСА чаше производится с помо­щью ваты, намотанной на специальный зонд с нарезками. Под контролем зрения ватой удаляют слизь или гной из входа в нос и носовых ходов. Для хорошей очистки носа вату прихо­дится мешпь несколько раз. Если в носовых ходах имеются корки, то для их удаления вату следует смочить раствором со­ды или каким либо растительным маслом.

Можно производить очистку носа и влажным способом: пульверизатором распыляют щелочной раствор в полости носа. При распространенной сухости слизистой оболочки носа или наличии большого количества корок можно промывать полость носа. Для промывания используют раствор воды или слабые дезинфицирующие средства (борная кислота, фурацилин и др.), подогретые перед промыванием.

Налитая из леечки в одну из половин носа жидкость выли­вается через рот и собирается в лоток, который больной дер­жит в руках. После окончания промывания больной должен вы­сморкаться, обязательно попеременно зажимая одну из половин носа, а не высмаркиваться через обе ноздри одновременно, так как инфекция из носа через слуховую трубу может попасть в среднее ухо.

ПОЛОСКАНИЕ ПОЛОСТИ РТА И ГЛОТКИ производят раличными дезинфицирующими веществами или теплыми на­стоями трав Наиболее часто пользуются растворами фурацили­на (1:5000). раствором перманганата калия (бледно-розового цые1а), 2% раствором борной кислоты, поваренной соли (1— 2 чайные ложки на стакан теплой кипяченой воды).

При молочнице полость рта обрабатывают раствором брил­лиантового зеленого. Слизистую оболочку полости рта очища­ют па гой. смоченной раствором соды.

ПРОДУВАНИЕ УШЕИ производят по способу Политцера или с помощью катетера (катетеризацию ушей). Продувание уха по способу Политцера производят резиновым баллоном (вместимостью 250—500 мл), соединенным с резиновой трубкой, заканчивающейся стеклянной или фарфоровой оливой (чаще съемной). Оливу вводят в одну из ноздрей (нли поочередно в обе), причем пальцами левой руки плотно прижимают оба кры­ла носа (одно к оливе, другое к носовой перегородке). Этим достигается фиксация оливы и, что особенно важно, герметич­ное ее введение.

Далее для поднятия мягкого неба (разобщения носоглотки от ротоглотки) больному предлагают произнести «раз-два» или слова «как же-как же», «па-ро-ход» и при последнем счете или слове легко, не форсированно, правой рукой сжимают баллон. Контроль за продуванием осуществляется либо по ощущению больного, либо (что объективнее и правильнее) посредством ото­скопа — резиновой трубки, снабженной на концах маленькими оливами, одна из которых вставляется в больное ухо, а дру­гая — в ухо исследующего При удачном продувании больной и исследующий ощущают дующий шум.

ПРОКОЛ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ (ГАЙМОРОВОЙ) ПАЗУ­ХИ производится у больных острым и хроническим гнойным гай­моритом как с диагностической, так и с лечебной целыо. Про­кол верхнечелюстной пазухи осуществляется после смазывания слизистой оболочки носа 3—5% раствором кокаина или 1 — 2% раствором дикаина специальной иглой Куликовского. После промывания пазухи раствором фурацилина в пазуху вводят ра­створы антибиотиков или другие лекарственные вещества.

Промывание верхнечелюстной (гайморовой) пазухи произ­водится больным, перенесшим по поводу хронического гаймори­та операцию, при которой создано искусственное отверстие, со­единяющее полость носа с верхнечелюстной пазухой. Через это отверстие (соустье) и промывают пазуху. Для промывания ис­пользуют специальную канюлю или тонкий металлический ка­тетер, применяемый для продувания ушей. Канюля соединена резиновой трубкой с баллоном или шприцем вместимостью 100 мл. После смазывания слизистой оболочка нижнего носово­го хода 3—5% раствором кокаина или 1% раствором дикаина врач вводит кончик канюли нли катетера в верхнечелюстную пазуху, а медицинская сестра, нажимая на поршень шприца, нагнетает жидкость. Для промывания пазухи пользуются теп­лым раствором фурацилина или раствором какого-либо анти­биотика, чаще всего пенициллина. Во время промывания голо­ва больного несколько наклонена кпереди, и вытекающая жиа- кость стекает в лоток, который больной держит у подбородка.

ПРОМЫВАНИЕ ЛАКУН НЕБНЫХ МИНДАЛИН. О дним из наиболее эффективных методов консервативного лечения больных хроническим тонзиллитом является промывание лакун миндалины. У таких больных в лакунах нобных миндалин обра­зуются так называемые пробки, состоящие из микробов, погиб­ших лейкоцитов, спущенного эпителия, остатков пищи и мелких инородных тел. Для промывания лакун чаще всего используют шприц для вливания в гортань. Промывание производит врач или специально обученная медицинская сестра. Наконечник шприца вводят в устье лакуны, после чего под давлением поршня раствор попадает в глубину лакун. Вытекающую изо рта жид­кость больной сплевывает в находящийся у него в руках та­зик. Промывание производят ежедневно или через день слабо­дезинфицирующими растворами борной кислоты, перманганата калия, 1 % раствором йодинола или растворами различных ан­тибиотиков. После промывания все доступные лакуны миндалин следует смазать 2% раствором йода или ляписа.

ПРОМЫВАНИЕ НАДБАРАБАННОГО ПРОСТРАНСТВА (АТТИКА) производят больным хроническим гнойным воспале­нием среднего уха с перфорацией в верхнем отделе барабанной перепонки. Через это отверстие имеется сообщение с верхним отделом барабанной полости, называемым надбарабанным про­странством, или аттиком. Промывания надбарабанного простран­ства производят для удаления гноя и холестеатомных масс. Про­мывание аттика производят специальной канюлей, представляю­щей собой тонкую трубку, изогнутую на конце. Канюля соеди­няется со шприцем или через резиновую трубку с баллоном. Под контролем зрения врач вводит загнутый конец канюли че­рез перфорацию барабанной перепонки в надбарабанное про­странство. По указанию врача медицинская сестра нагнетает жидкость под умеренным давлением из баллона. Жидкость из наружного слухового прохода стекает в почкообразнын тазик, который больной прижимает к шее. Для промывания чаще все­го пользуются 3% борным спиртом. На одно промывание рас­ходуется 20—40 мл спирта. В зависимости от характера микроб­ной флоры и чувствительности к антибиотикам могут быть ис­пользованы растворы различных антибиотиков. Во избежание явлений раздражения лабиринта (головокружение, тошнота) применяемые для промывания аттика растворы должны быть подогреты до 37° С.

СЕРНАЯ ПРОБКА в наружном слуховом проходе образу­ется вследствие усиленной секреции серных желез. Цвет серной пробки от желтоватого до темно-коричневого. Консистенция вна­чале мягкая, восковидная, а в дальнейшем плотная и иногда даже каменистая. Если между стенкой наружного слухового прохода и серной пробкой сохраняется хотя бы небольшая щель, слух может оставаться в пределах нормы. Однако при попадании в ухо небольшого количества воды (чаще при мы­тье головы, купании) наступает быстрое набухание пробки, со­провождающееся резким понижением слуха, заложенностью ■ шумом в ухе. Пробка у некоторых больных оказывает давление на барабанную перепонку, вследствие чего появляются жалобы на головную боль, кашель и боль в ухе.

Удаление серной пробки производят путем ее вы­мывания теплой водой. Прежде чем приступить к вымыванию пробки, следует выяснить у пациента, не было ли гноетечения из уха, после которого могла остаться сухая перфорация бара­банной перепонки. Промывание уха водой в такой ситуации может привести к обострению процесса и возобновлению гное­течения. В. этих случаях осторожно удаляют серную пробку с помошью изогнутого крючка.

Промывание производят водой, имеющей температуру 37° С, чтобы избежать раздражения вестибулярного аппарата и свя­занных с ним неприятных ощущений для больного (головокру­жение, тошнота, рвота). Для промывания уха употребляют шприцы вместимостью 100—200 мл. Струю воды толчками на­правляют вдоль задней стенки наружного слухового прокода. При этом ушную раковину оттягивают кзади и кверху.

Для предупреждения случайного ранения наконечником шприца стенок слухового прохода рекомендуется левой рукой, оттягивая ушную раковину, создать опору для шприца, препят­ствующую внезапному проникновению наконечника в слуховой проход. С этой же целью на конец наконечника надевают ко­роткую (3—4 см) косо срезанную резиновую трубку. Струя жидкости стекает в почкообразный тазик, который больной плот­но прижимает к шее. Плечо больного покрывают полотенцем. При достаточной силе струи серная пробка вымывается целиком или по частям отдельными мелкими комочками.

Наружный слуховой проход после промывания обязатель­но осушают ватой, навернутой на зонд. Если повторными про­мываниями не удается удалить серную пробку, то ее следует размягчить, вливая в ухо на 10 мин в течение 2—3 дней подо­гретые до температуры тела щелочные капли. При этом следует предупредить больного, что после вливания капель в результа­те разбухания пробки может наступить еще большее ухудшение слуха.

• СМАЗЫВАНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ГЛОТКИ про­изводя! чаще всего больным с различными формами хрониче­ского фаришита Для смазывания используют гортанный зонде ватой, намотанной на его конце с нарезками. Конец зонда с ватой погружают в персиковое, оливковое или какое-либо дру­гое растительное масло. После отдавливания языка шпателем движениями сверху вниз и обратно смазывают слизистую зад­ней стенки ротоглотки. После нескольких движений конец зон­да вновь погружают в масло и смазывание повторяют. Во из­бежание рвоты смазывание задней стенки глотки следует про­изводить натощак.

СМАЗЫВАНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ НОСА различ­ными лекарственными веществами (растворы кокаина, эфедри­на, санорина, нафтизина и др.) производят с помощью ватной кисточки, намотанной на прямой зонд с нарезками. Для этого разволокненный кусочек ваты помещают на подушку указа* тельного пальца левой руки, кладут на нее конец зонда, кото­рый вращают правой рукой по ходу часовой стрелки. При на­матывании ваты следует следить за тем, чтобы она прочно дер­жалась на зонде и во время смазывания не осталась в задних отделах носа, что может грозить попаданием ее в трахею и бронхи. Снимают вату с кончика зонда, удерживая ее марлевой салфеткой или кусочком ваты, вращая зонд против хода часо­вой стрелки.

УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ОТОГЕННЫМИ И РИНОГЕН- НЫМИ ВНУТРИЧЕРЕПНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ. Больные с этими заболеваниями являются одними из наиболее тяжелых в оториноларингологических отделениях и нуждаются в интенсив­ной терапии и тщательном уходе. Основными формами внутри­черепных отогенных и риногенных осложнений являются абсцесс мозга, менингит и тромбоз мозговых венозных синусов. Таких больных рекомендуется помещать в небольшие палаты, огра- дить от шума и яркого света, так как у них отмечается повы­шенная реакция на внешние раздражители.

Особенно строго медицинская сестра должна следить за вы­полнением назначений, которые, как правило, расписываются врачами по часам. У больных с внутричерепными осложнениями даже после произведенной операции в любой момент может на­ступить ухудшение, вызванное нарастающим отеком головного мозга или генерализацией инфекции.

Грозными симптомами, на которые медицинская сестра должна обращать особое внимание, являются такие, как появле­ние спутанного сознания, усиление головной боли, рвота, озноб, кашель и боль в груди (метастатическая абсцедирующая пнев­мония). При появлении вышеуказанных симптомов медицинская сестра немедленно информирует врача.

В первые дни после операции такие больные для перевязки доставляются из палаты в перевязочную обязательно на ка­талке.

УХОД ЗА ДЕТЬМИ С КРУПОМ. В настоящее время в связи с практически полной ликвидацией дифтерии круп у де­тей возникает чаще всего при вирусных поражениях гортани (стенозирующие ларинготрахеобронхиты), инородных телах и папнлломатозе гортани. В уходе за такими больными медицин­ской сестре принадлежит большая роль. Прежде всего должно быть обеспечено строжайшее наблюдение за дыханием ребен­ка. У такого больного в любой момент может наступить рез­кое ухудшение дыхания, что требует экстренных мер в виде интубации или трахеотомии.

Помещение, где находится ребенок с крупом, должно быть хорошо проветрено. Большое значение имеет создание спокой­ной обстановки. Строго по часам должны выполняться назначе­ния врача.

Нередко таким больным в течение суток проводится капель­ное введение жидкости и лекарственных средств, что обязывает медицинскую сестру особенно внимательно относиться к конт­ролю за капельницей.

Значительное место в лечении детей с крупом занимают паровые бани и ингаляции лекарственных средств. Ребенка С той или иной степенью стеноза гортани помещают под специ­альный колпак из плексигласа, в который поступает пар через трубку из кипятильника, кислород и аэрозоли различных лекар­ственных средств (антибиотики, ферменты, десенсибилизирую­щие средства и др.).

Через прозрачные стенки колпака медицинская сестра по­стоянно следит за состоянием ребенка. В связи с возможными ожогами кожных покровов необходимо контролировать поступ­ление пара под колпак. Периодически следует поднимать кол­пак и проводи1Ь обтирание кожных покровов ребенка.

Если ребенку наложена трахеостома, го уход за ней приоб­ретает первостепенное значение. В первую очередь необходимо обспечить постоянную свободную проходимость трахеотомиче­ской канюли. Для этого в зависимости от количества выделяе­мой мокроты, ее характера через определенньге промежутки вре­мени необходимо производить туалет внутренней трахеотомиче­ской трубки.

Детям, которым введена одинарная пластиковая трахеото­мическая трубка, ежечасно производят вливание в трахею ле­карственных веществ с последующим отсасыванием. Для этого в шприц без иглы наливают 3—5 мл теплого раствора натрия гидрокарбоната, который через наружное отверстие трахеотоми­ческой канюли заливают в трахею, Вслед за этим у ребенка по­является кашель и часть раствора вместе с небольшими короч­ками и мокротой выбрасывается наружу. Такое вливание в трахею повторяют 3—4 раза. Далее пластиковым катетером, со­единенным с медицинским отсосом, производят отсасывание из трахеи. Конец катетера вводят в трахеотомическую канюлю до нижнего ее края (ниже не следует вводить но избежание тр«.ь- мы слизистой оболочки трахеи), после чею на несколько секунд включают отсос.

Особо следует подчеркнуть важность соблюдений асептики при выполнении всех манипуляций, касающихся трахеосгомы. Так, непременным условием является стерильность шприцев, ка­тетеров и всех растворов, вводимых в трахею.

УХОД ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ. Подготовка к операции на верхних дыхательных путях и ухе производится по общим правилам с некоторыми дополнениями. В настоящее время при операциях на ухе практически отказались от стрижки головы наголо. Вечером перед операцией выбривают кожу позади уш­ной раковины в размере примерно 4—6 см. Женщины осталь­ные волосы зачесывают на противоположную оперируемому уху сторону, а около операционного поля закрепляют повязкой с клеолом. Утром перед операцией больной чистит зубы щеткой и полощет рот дезинфицирующим раствором.

При операциях в области глотки и гортани, а также при операциях под наркозом в день операции больной не завтра­кает.

<< | >>
Источник: Н. Р. ПАЛЕЕВА. СПРАВОЧНИК МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПО УХОДУ. ]994

Еще по теме Глава 14 УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ПОРАЖЕНИЯМИ УХА, ГОРЛА И НОСА:

  1. Глава 9. БОЛЕЗНИ УХА, ГОРЛА, НОСА
  2. ГЛАВА 19. БОЛЕЗНИ УХА, ГОРЛА, НОСА И ГОРТАНИ
  3. 4.14. ЗАБОЛЕВАНИЯ И ТРАВМЫ УХА, ГОРЛА, НОС
  4. Овчинников Ю.М., Гамов В.П. Болезни носа, глотки, гортани и уха, 2003
  5. ГЛАВА 8 УХОД ЗА БОЛЬНЫМ
  6. Глава 13. УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
  7. Глава 1. ОБЩИЙ УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ. ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ
  8. Уход за хирургическими больными и лечение
  9. УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ КОНЪЮНКТИВИТОМ
  10. УХОД ЗА ЛИХОРАДЯЩИМИ БОЛЬНЫМИ