Глава 15 УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ПОРАЖЕНИЯМИ ГЛАЗ

Медицинская сесгра глазного кабинета должна самостоя­тельно осматривать передней отрезок глаза и его придатки, уметь занапывать капли, закладывать мазь, накладывать повяз­ки на глаз, оказывать помощь в острых случаях заболеваний глаз. Сестра принимает участие в проведении врачебного прие­ма, в профилактической работе и диспансерном обслуживании населения.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. Глаукома. Острый приступ воз­никает в результате резкого повышения внутриглазного давле­ния, которое вызывает нарушение кровообращения глаза и мо­жет привести к необратимой слепоте. Приступ, как правило, на­чинается внезапно. Появляется боль в области глаза, в соответ­ствующей половине головы, особенно в затылке, рвота, общая слабость. Глаз краснеет, веки отекают, роговина становится мутной, зрачок расширяется, нередко принимает неправильную форму. Зрение резко снижается. При пальпаторном исследова­нии внутриглазное давление (см.) резко повышено — глаз твердый.

Необходимо немедленно начать закапывать в глаз 2% ра­створ пилокарпина каждый час. Можно заложить за нижнее веко лекарственную пленку с пилокарпином (сильные миотики типа фосфакола или армина закапывать не рекомендуется). Внутрь дают 0,25 г диакарба, 20 г слабительной соли, на ви­сок со стороны больного глаза ставят 2 пиявки, делают горя­

чие ножные ванны. На ночь больному рекомендуется дать сно­творное. Больного необходимо срочно направить к врачу-оф- тальмологу.

Инородные тела конъюнктивы и роговицы. Инородное тело конъюнктивы удаляют влажным стерильным ватным тампоном после осмотра конъюнктивы глазного яблока и век при их обя- зательном выворачивании (см. Осмотр глаза). После удаления инородного тела в глаз закапывают 30% раствор сульфацил* натрия (альбуцида). Нередко ощущение инородного тела в гла­зу бывает обусловлено наличием эрозии (дефекта эпителия) ро­говицы. Для ее обнаружения в глаз закапывают 1—2% раствор флюореецеина, затем глаз промывают изотоническим раствором натрия хлорида. Флюоресцеин задерживается в месте эрозии, дефект роговицы окрашивается в светло-зеленый цвет. При ис­следовании такого больного необходимо использовать метод бо­кового (фокального) освещения.

Для удаления инородного тела роговой оболочки необходи­ма предварительная анестезия 0,5% раствором дикаина. Веки больного раздвигают большим и указательным пальцами левой руки. При поверхностном расположении инородного тела его удаляют влажной ватой, туго намотанной на стеклянную или тонкую деревянную палочку (материал должен быть стериль­ным). Если инородное тело расположено в поверхностных сло­ях роговицы, его удаляют специальной стерильной иглой для удаления инородных тел. Под контролем бокового освещения и лупы 13 Д конец иглы подводят под инородное тело, при­поднимают его и выталкивают вперед. После удаления инород­ного тела в глаз необходимо закапать 30% раствор сульфацил- натрия и заложить мазь с антибиотиками или сульфаниламида­ми. При отсутствии гнойного отделяемого можно наложить лег­кую повязку на 2—3 ч. Если после удаления инородного тела остается ржавый ободок (окалина), больного необходимо на­править к врачу. Если инородное тело находится в средних или глубоких слоях роговицы, медицинская сестра должна срочно послать больного к врачу-окулисту.

Проникающее ранение глаза. При подозрении на проникаю­щее ранение глаза не следует выворачивать веки, чтобы не про­изводить лишнего давления на глаз. Больному в глаз закапыва­ют 30% раствор сульфацил-натрия, накладывают легкую (не давящую) стерильную марлевую повязку. Под кожу необходи­мо ввести 0,5 мл АС-анатоксина и 3000 ЕД противостолбняч­ной сыворотки и срочно направить больного в глазной стацио­нар для хирур1ической обработки.

Ожоги подразделяются на химические, термические и ожоги лучистой энергией.

Химические ожоги возникают при попадании в глаз кислот, щелочей, извести, нашатырного спирта, химического карандаша, что вызывает поражения различной тяжести, вплоть до гибели глаза. При химических ожогах необходимо немедленно удалить прижигающее вещество. От быстроты принятых мер зависит эф­фект дальнейшего лечения. Для этого необходимо тщательно промыть глаз чистой водой или изотоническим раствором нат­рия хлорида в течение 15 мин. Для нейтрализации ожогового вещества необходимо произвести 5-минутное орошение фосфат- буферным раствором рН 7,2. Особенно тяжелые химические ехоги возникают при попадании в глаза гашеной и негашеной ■звести. В таких случаях после тщательного промывания глаза

следует закапать 0,5% раствор динаина (для анестезии), вы­вернуть веки и тщательно осмотреть и промыть область пере­ходных складок. Помимо тщательного промывания глаза, не­обходимо удалить влажным тампоном все частицы извести со слизистой оболочки глазного яблока, век и переходных складок.

Ожоги анилиновыми красителями (чернила, грифель чер­нильного карандаша) относятся к тяжелым. Анилиновые краси­тели являются протоплазматическими ядами, относятся к веще­ствам щелочной природы. Растворяясь в слезе, они распростра­няются по поверхности и проникают в глубокие ткани глаза, вызывая некротические изменения в них. Частицы карандаша чаще обнаруживаются в нижнем своде конъюнктивы.

При ожогах чернильным карандашом после закапывания ди­каина при помощи анатомического пинцета или влажного там­пона нужно тщательно удалить со слизистой оболочки все кру­пинки грифеля, после чего обильно промыть глаз 5% раство­ром танина. При отсутствии танина можно промыть глаз креп­ким раствором чая, содержащим танин.

При попадании в глаз кристаллов перманганата калия луч­шим средством является промывание глаз молоком. При отсут­ствии молока глаз промывают водой.

Термические ожоги возникают при попадании в глаз кипят­ка, кипящего масла, горячего жира, при ожогах пламенем во вре­мя пожара. Неотложная помощь состоит в удалении остатков обжигающего вещества влажным тампоном, обильном промыва­нии глаз.

После промывания и удаления инородных частиц при всех видах ожогов в глаз закапывают 30% раствор сульфацил-нат- рия, 0,5% раствор дикаина (при болях), стерильный рыбий жир, за веки закладывают глазную мазь с антибиотиками или суль­фаниламидами и срочно направляют больного к врачу-офталь- мологу. При всех видах ожогов II, III, IV степени обязательно проводят вакцинацию против столбняка (см. табл. 6).

Ожоги лучистой энергией (электроофтальмия) возникают у лиц, подвергшихся действию яркого света, содержащего боль­шое количество инфракрасных или ультрафиолетовых лучей. Часто это явление наблюдается при работе с электросваркой или газосваркой без защитных очков, работе с кварцевой лам­пой, вольтовой дугой и т. д.

Резкое раздражение глаз, которое проявляется блефароспаз- мом, светобоязнью, слезотечением, иногда поражением рогови­цы, возникает через 6—8 ч после воздействия не только у рабо­тающих, но и у наблюдающих электросварку без защитных оч­ков. В таких случаях закапывают в глаз 0,5% раствор дикаи­на, на кожу век накладывают холодные примочки из воды. Больному рекомендуется надеть темные очки.

Острый конъюнктивит — инфекционное воспаление слизи­стой оболочки глаза, возникающее при попадании патогенного микроба или аденовируса в конъюнктивальный мешок. Заболе­вание, как правило, начинается остро. Больной жалуется на ощущение инородного тела в глазу, жжение, появляется свето­боязнь. Признаками конъюнктивита являются краснота и отек конъюнктивы век и глазного яблока, наличие гнойного или сли­зисто-гнойного отделяемого в конъюнктивальном мешке. Для оказания первой помощи необходимо промыть глаз слабым ра­створом перманганата калия или 2% раствором борной кисло­ты, закапать 30% раствор сульфацил-натрня либо пенициллина (100 000 ЕД на 10 мл изотонического раствора натрия хлори­да или дистиллированной воды). Можно заложить мазь с анти­биотиками (сульфаниламидами) либо глазную лекарственную пленку, содержащую канамицин или сульфапиридазин-натрий. Больного необходимо направить к окулисту. Нельзя наклады­вать повязку на глаз. Необходимо строго соблюдать правила личной гигиены: больной должен иметь отдельное полотенце и подушку, после закапывания капель или промывания глаз обя­зательно мыть руки. Взрослые нетрудоспособны. Дети не долж­ны посещать ясли, детский сад, школу.

ОСМОТР ГЛАЗА начинают с осмотра век, конъюнктивы век и глазного яблока. Для осмотра конъюнктивы ниж­него века следует оттянуть нижнее веко книзу указатель­ным или большим пальцем так, чтобы увидеть нижнюю переход­ную складку. Для осмотра конъюнктивы верхнего века больно­му предлагают смотреть вниз. Большим и указательным паль­цами правой руки захватывают ресничный край века, оттяги­вают его вниз и кпереди от глазного яблока. Большим пальцем левой руки медицинская сестра фиксирует середину века у верхнего края хряща. При этом верхнее веко выворачивают на пальце, как на шарнире. Конъюнктиву глазного яб­лока видно, если раздвинуть веки пальцами, при различном направлении взора больного: вверх, вниз, направо, налево. Ис­следование век и конъюнктивы может производиться при хоро­шем дневном или искусственном освещении. Лучше использо-' вать при этом метод бокового освещения.

Исследование роговицы, передней камеры, зрачка, радужки производится обязательно методом бо­кового освещения. Больного усаживают на стул. Впереди и сле­ва от него помещают лампу мощностью 100 Вт (лучше мато­вую). С помощью двояковыпуклой лупы 20 Д, поставленной на ее фокусное расстояние (5 см), лучи света концентрируются на роговой оболочке.

Осмотр слезного мешка производят при жалобах больного на постоянное слезотечение и наличие слизистого или слизисто­гнойного отделяемого в конъюнктивальном мешке. Нижнее ве­ко сестра оттягивает большим пальцем левой руки так, чтобы была видна нижняя слезная точка. Большим пальцем правой руки надавливают на область слезною мешка между глазом и спинкой носа. Появление из слезных точек мутно-гнойной жид­кости свидетельствует о воспалении слезного мешка. Больного в этом случае нужно направить к врачу.

Осмотр глаз у беспокойных детей требует специального приема. Мать садится напротив медицинской сестры, держит те­ло и руки ребенка. Медицинская сестра укладывает голову ре­бенка между своими коленями и фиксирует ее. Руки сестры остаются свободными для проведения осмотра.

ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ заготавливают только из гигроскопической ваты. Для защиты глаз применяют ватно-мар­левые подушечки размером 4—5 см, в виде квадратов или круг­лые диаметром 4—5 см, которые удобно выкраивать из за­ранее приготовленных слоев ваты, с двух сторон покрытых марлей. У оперированных больных применяют занавески. Их готовят из кусков марли или бинтов шириной 9 см и длиной 14—16 см и складывают вдвое. Занавески приклеивают ко лбу больного лейкопластырем. Рыхлые ватные шарики употребляют для туалета век, при закапывают капель и закладывании ма­зи. Ватные шарики, предварительно стерилизованные в автокла­ве, заливают раствором оксицианата ртути 1-6000 или 2% ра­створом борной кислоты и кипятят 40—60 мин. В этом же ра­створе шарики сохраняются.

ПОВЯЗКИ ГЛАЗНЫЕ накладывают при повреждениях век и глазного яблока, после операции, для обеспечения покоя гла­зу. Противопоказано наложение повязки при остром воспали­тельном заболевании конъюнктивы.

Повязки из бинтов шириной 6—7 см применяют в основ­ном после удаления глазного яблока или операции в области орбиты. Повязка должна быть плотной, но у больного не долж­но быть чувства давления на глаз или стягивания под ухом. Повязка может накладываться на один глаз (монокулярная по­вязка) и на оба глаза (бинокулярная повязка).

При наложении повязки на глаз вначале на закрытые веки помешают ватно-марлевую подушечку. Конец бинта ме ашин­ская сестра придерживает левой рукой у мочки уха на сторо­не больного глаза. Ватно-марлевую повязку фиксируют бинтом вокруг лба так, чтобы ход бинта был направлен в сторону здо­рового глаза. Затем проводят бинт под ухом со стороны боль­ного глаза кверху, через глаз, покрывают подушечку главным образом с носовой стороны, затем по затылку и опять ведут бинт под мочку уха. Таких оборотов нужно сделать 4—5, по­следний тур бинта проводят вокруг лба и заканчивают повязку сбоку на противоположной стороне от больного глаза. В ос­тальных случаях при необходимости повязки в настоящее вре­мя вместо бинтов применяют ватно-марлевые подушечки, кото­рые укрепляют пластырем шириной 1 см.

ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К ВНУТРИГЛАЗНЫМ ОПЕ­РАЦИЯМ. Накануне операции больной принимает гигиениче­скую ванну, ему меняют постельное и нательное белье, дают слабительное. На глазу, подлежащем операции, ресницы остри­гают. Врач назначает больному снотворные и седативные сред­ства, которые больной принимает вечером накануне и утром в день операции. За 30 мин до операции делают инъекцию 2% ра­створа промедола. В ряде случаев за 1 ч до операции по по­воду глаукомы или экстракции катаракты по назначению врача больной выпивает глицерол (50% раствор глицерина для внут­реннего употребления). Медицинская сестра должна строго следить за выполнением всех назначений врача в предопераци­онном периоде.

ПРИМЕНЕНИЕ ТЕПЛОВЫХ ПРОЦЕДУР, ХОЛОДА И ОТВЛЕКАЮЩИХ СРЕДСТВ. Согревающий компресс на глаз накладывают следующим образом. Марлевую салфетку смачи­вают теплой кипяченой водой или изотоническим раствором нат­рия хлорида, отжимают и накладывают на закрытые веки: сверху кладут компрессную бумагу или тонкую клеенку (их ве­личина должна быть больше, чем влажная салфетка), затем слой ваты, сверху бинтовую повязку.

Спиртовые и полуспиртовые компрессы в глазной практике не применяют. Тепло в сухом виде применяют в виде грелок. Горячую воду (не выше 80° С) наливают в специальную глаз­ную грелку, обычную грелку или в плоскую бутылочку. Боль­ной лежит на боку, прикасаясь к грелке больным глазом, за­крытым салфеткой, в течение 30 мин.

Холод назначают после глазной травмы (контузия) и в по­слеоперационном периоде. Кусочки льда или ледяную воду нуж« но положить в резиновый пузырь, завернуть его в салфетку или полотенце и приложить к надбровной дуге так, чтобы не было давления на глаз.

Пиявки часто применяют в глазной практике в качестве от­влекающего средства. Методика их применения обычная, но на­кладывание их вблизи глаза требует от медицинской сестры осто­рожности. Пиявку помещают в сухую пробирку или бутылочку из-под капель головкой вперед, приставляют пробирку в вер­тикальном положении к коже виска на уровне глазной щели и держат до тех пор, пока пиявка не присосется, после чего про- ■бирку убирают. Нельзя ставить пиявку в месте поверхностного прохождения вены и там, где прощупывается височная арте­рия. На висок рекомендуется ставить не более двух пиявок.

Если через 35—60 мин пиявка сама не отпадает, нужно по­лить ее гипертоническим раствором хлорида натрия или посы­пать солью. Затем на сутки накладывают давящую повязку.

ПРОВЕДЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ. Все глазные манипуля­ции должны проводиться очень осторожно, без надавливания на глаз. Перед каждой манипуляцией сестра должна вымыть руки с мылом.

Выдавливание трахоматозных зерен производится в поло­жении больного лежа. Руки обрабатывают так же, как для операции. Манипуляцию лучше производить в тонких резино­вых перчатках. Для предохранения своих глаз от попадания в них брызг из глаза больного медицинская сестра обязательно надевает защитные очкн или маску Рославцева. Кожу век про­тирают спиртом, глаз промывают слабым раствором перманга­ната калия и закапывают 30% раствор сульфацил-натрия. Конъ­юнктиву глазного яблока и век анестизируют 0,5—1% раство­ром дикаина. Выворачивают верхнее веко и под конъюнктиву верхней переходной складки вводят 1% раствор новокаина, за­тем оттягивают нижнее веко и под конъюнктиву нижней пере­ходной складки также вводят новокаин, всего не более 2 мл. После анестезии медицинская сестра берет в правую руку пин­цет Беллярминова, выворачивает верхнее веко, одну браншу пинцета вводит в верхний свод конъюнктивы, другую кладут на конъюнктиву хряща вывернутого века. Надавливая на бранши, пинцет проводят по всей длине века, разрушая фолликулы. Не следует излишне травмировать слизистую оболочку и ка­саться роговицы. Ту же манипуляцию повторяют на нижнем ве­ке. Фолликулы у наружного и внутреннего углов век размина­ют краями пинцета. После выдавливания конъюнктивальную по­лость промывают раствором перманганата калия, закладывают 1% синтомициновую эмульсию или 1% тетрациклиновую мазь.

Взятие мазка с конъюнктивы глаза. Манипуляцию следует производить утром до умывания и до закапывания капель. Для бактериоскопического исследования медицинская сестра берет мазок при помощи платиновой петли или обычного зонда, пред­варительно стерилизованных над огнем (накаляют докрасна). Когда петля остывает, оттягивают нижнее веко и проводят пет­лей по нижней переходной складке, желательно после вывора­чивания века взять маленький комочек слизи и с верхней пере­ходной складки. Взятый секрет наносят тонким слоем на пред­метное стекло, протертое спиртом. После высыхания препарата его фиксируют над пламенем горелки, карандашом для стекла очерчивают место, на которое нанесен мазок, надписывают на краю стекла фамилию больного и отправляют в лабораторию

для исследования. При необходимости посева с конъюнктивы (бактериологическое исследование) материал для посева берут петлей так же, как для мазка, и над пламенем горелки петлю с отделяемым опускают в питательную среду — агар «Гли буль­он. После распределения материала в питательной среде пробир­ку закрывают пробкой над пламенем горелки.

Глазные капли закапывают с помощью пипетки. Пипетки стерилизуют кипячением не менее 40 мин Для закапывания ка­пель берут в левую руку влажный ватный тампон и с его по­мощью оттягивают вниз нижнее веко, прижимая его не к гла­зу, а к краю орбиты. Больному предлагают смотреть вверх.За­тем большим и указательным пальцами правой руки сестра на­жимает колпачок пипетки и выпускает 1—2 капли в нижний свод конъюнктивы. При закрытии глаза избыток капель, выте­кающий через край века, снимают тем же ватным тампоном. Закапывание более 2 капель не имеет смысла, так как в конъ­юнктивальном мешке помещается только 1 капля. Глазные капли должны иметь комнатную температуру. Слишком холодные кап­ли вызывают спазм рек. При впускании капель нужно следить, чтобы кончик пипетки не касался ресниц больного во избежание инфицирования и дальнейшего загрязнения всего раствора.

С профилактической целью в настоящее время в стациона­рах и поликлиниках принято каждому больному закапывать капли отдельной пипеткой. Использование отдельной стериль­ной пипетки для каждого больного полностью предохраняет от переноса инфекции и инфицирования растворов. При закапыва­нии в домашних условиях, если пипетка коснулась ресниц или века больного, ее необходимо простерилизовать. Закапывание капель с расстояния более 2 см вызывает у больного неприят­ные ощущения.

С целью уменьшения числа закапываний в настоящее вре­мя применяют глазные пленки, содержащие пилокарпин, пило­карпин с адреналином, атропин, антибиотики. Пленки заклады­вают в нижний конъюнктивальный свод 1—2 раза в день.

Процесс закапывания требует от медицинской сестры вни­мания и осмотрительности. Особая осторожность необходима при закапывании средств, расширяющих зрачок (мидриатиков), и средств, суживающих зрачок (миотиков). Неправильное зака­пывание препаратов группы мидриатиков и миотиков приводит к тяжелым последствиям. Так, если больному глаукомой зака­пать средства, расширяющие зрачок (атропин, скополамин, эфед­рин), можно вызвать резкое повышение внутриглазного давле­ния вплоть до острого приступа глаукомы. Закапывание больно­му с острым воспалением сосудистой оболочки (ирит, увеит) средств, суживающих зрачок (пилокарпин, фосфакол), приво­дит к резкому обострению воспалительного процесса и появле­нию осложнений (спаек радужной оболочки с хрусталиком).

Глазные мази применяют в целях более продолжительного действия лекарственных веществ, а также при необходимости уменьшить трение век по глазу. Закладывают мазь следующим образом: левой рукой оттягивают нижиее веко (больной при этом смотрит вверх). Широким концом стерильной (прокипя­ченной) палочки набирают небольшое количество мази и нано­сят на слизистую оболочку нижнего века, после чего предлага­ют больному закрыть глаз и вынимают палочку. Через закры­тые веки сестра производит массаж глаза для более равномер­ного распределения мази по глазу.

В настоящее время выпускаются глазные лечебные пленки, в которые входят препараты атропина, пилокарпина, антибиоти­ки. Пленку, содержащую препарат, закладывают в конъюнкти­вальный мешок, при смачивании слизистой оболочки она ста­новится эластичной и постепенно на протяжении 25—40 мин полностью растворяется. Пленки закладывают в глаз 1—2 раза в сутки.

Засыпание порошка в глаз. Медицинская сестра пальцами левой руки оттягивает нижнее веко книзу, а правой рукой стря­хивает порошок со стеклянной палочки на внутреннюю поверх­ность века. Затем через закрытые веки производит легкий мас­саж глаза, порошок растворяется в слезной жидкости. В виде порошка чаще применяют хорошо измельченный до консистен­ции пудры сульфацил-натрий (альбуцид) или стрептоцид.

Промывание глаз производят с целью дезинфекции конъ­юнктивального мешка, удаления из него слизи, гноя, при ока­зании первой помощи в случаях ожогов химическими вещества­ми. Глаз промывают изотоническим раствором натрия хлорида, раствором риванола I :5000, перманганата калия 1 :5000, 2% борной кислоты и т. д. Раздвинув оба века указательным и большим пальцами левой руки, глаз промывают струей раство­ра из ундинки или резинового баллончика, который медицин­ская сестра держит в правой руке. При промывании баллончик или ундинка не должна касаться ресниц. Жидкость из глаза стекает в лоток, который больной держит под подбородком.

Смазывание краев век производят 1% спиртовым раство­ром бриллиантового зеленого после предварительного обезжири­вания их теплой водой или смесью 70% спирта с эфиром (1 : 1). Для смазывания краев век применяют тонкий ватный тампон, туго намотанный на зонд или заостренный конец деревянной палочки. При этом нижнее веко оттягивают книзу, а при сма­зывании края верхнего века мягким нажимом вблизи края ве­ка его отодвигают от глазного яблока для того, чтобы раствор не попадал на конъюнктиву или роговицу больного.

Подстригание ресниц производят накануне операции, свя­занной со вскрытием глазного яблока. Подстригать ресницы нуж­но осторожно, чтобы не поранить край века. Необходимо сле­дить, чтобы ресницы не попали в конъюнктивальную полость или на роговицу. Больного нужно усадить против окна или ис­кусственного света. Бранши маленьких тупоконечных ножниц смазывают стерильным вазелином. По краю века в направле­нии снаружи внутрь срезают все ресницы. При срезании ресниц на верхнем веке больной смотрит вниз, на нижнем — кверху.

Эпиляция (удаление) ресниц производится при непра­вильном их росте эпиляционным пинцетом.

Техника вставления глазного протеза. При отсутствии глаза больной обязательно должен носить глазной протез, в против­ном случае конъюнктивальная полость уменьшится в размерах. В период роста организма отсутствие протеза приводит к от­ставанию в росте соответствующей половины лица, без проте­за веки и ресницы заворачиваются в конъюнктивальную полость и вызывают раздражение слизистой оболочки. Глазьой протез начинают носить на 1—2-й день после удаления глаза (так на­зываемо? первичное протезирование). Через 1,5—2 мес., когда проходит отек конъюнктивального мешка, вставляют постоян­ный про!ез. В обязанности медицинской сестры входит обучение больного методике вставления и ухода за искусственным гла­зом. Перед вставлением протеза конъюнктивальную поюсть про­мывают и закапывают в нее 30% раствор сульфацил-иатрия. Правый и левый протез различают по вырезке, имеющейся на внутренней поверхности, которая должна быть обращена к но­су. При вставлении протеза больному предлагают смотреть вниз. Медицинская сестра левой рукой оттягивает верхнее веко вверх. Протез берут большим и указательным пальцами правой руки и вставляют верхним краем в верхнюю переходную склад­ку, затем предлагают больному смотреть вверх и оттягивают ннжнее веко, нижний край протеза легко вставляется на место. При удэлении протеза больной смотрит вверх. Нижнее веко ме­дицинская сестра оттягивает вниз так, чтобы был виден ниж­ний край протеза. В то же время она правой рукой подводит стеклянную палочку под заднюю стенку протеза, с помощью ко­торой протез выталкивается из конъюнктивальной полости на приготовленную заранее салфетку или влажную вату.

РАБОТА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ГЛАЗНОМ КАБИ­НЕТЕ ПОЛИКЛИНИКИ. На амбулаторном-приеме в первую очередь принимают детей и больных с инородными телами, травмами, ожогами.

Внутриглазное давление. Тонометрию, или инструментальное исследование внутриглазного давления (ВГД) производят тоно­метром Маклакова. Перед тонометрией площадки тонометра протирают спиртом и вытирают насухо, затем смазывают тонким слоем краски. В исследуемый глаз для анестезии закапывают 0,5% раствор дикаина. Измерение производят в горизонтальном положении больного, который фиксирует взгляд на своем ука­зательном пальце, поднятом перед глазом так, чтобы роговица была расположена строго прямо. Медицинская сестра большим и указательным пальцами левой руки расширяет глазную щель исследуемого глаза больного, правой рукой на специальной дер­жалке подводит грузик тонометра к глазу и ставит его на центр роговицы. Когда тонометр поставлен на роговицу, следует осто­рожно опустить держалку до середины груза тонометра, чтобы грузик оказал давление на роговицу, затем быстро поднять дер­жалку кверху и снять груз с роговицы. В месте соприкоснове­ния площадки тонометра с роговицей остается светлый кружок, который медицинская сестра отпечатывает приставлением пло­щадки тонометра к бумаге, смоченной спиртом. Диаметр светло­го кружка измеряют специальной линейкой, находящейся в на­боре тонометра. Найденная величина соответствует давлению в миллим.етрах ртутного столба. Чем выше внутриглазное давле­ние, тем меньше кружок. В норме ВГД не превышает 27 мм рт. ст.

Приближенное значение внутриглазного давления можно по­лучить методом пальпаторного исследования. При этом больно­му предлагают закрыть глаза и смотреть вниз. Указательный палец левой руки кладут на кожу века выше хряща и слегка прижимают его к глазу. В это же время указательным пальцем правой руки надавливают через кожу на глазное яблоко с про­тивоположной стороны. Если давление нормальное, то палец ле­вой руки ощущает колебания склеры, толчки, вызванные надав­ливанием правого глаза. Если давление высокое, нужно боль­шее усилие правого пальца, чтобы надавить на склеру, левый же пзлец почти не определяет этих толчков. Поопедя это ис­следование на обоих глазах, устанавливают разницу в давле- нин. Степень повышения давления отмечается плюсами (от + до + + + ), степень понижения — минусами (—).

Острота зрения определяется по таблицам Головина—Сив­цева и проектором. У маленьких детей ее проверяют по табли­цам с картинками. Знаки в таблице расположены в 10—12 ря­дов, из которых каждый последующий ряд соответствует повы­шению остроты зрения на 0,1. Нормальная острота зрения 1,0. Исследования производят на расстоянии 5 м от таблицы. Каж­дый глаз исследуют отдельно, при этом другой глаз закрывают щитком. Исследование рекомендуется начинать с правого глаза. Медицинская сестра тонкой темной указкой с заостренным кон­цом показывает буквы, начиная с первого ряда. Если больной не читает верхнего ряда в таблице, ему показывают пальцы руки на темном фоне, постепенно приближаясь от таблицы к исследуемому. Если исследуемый видит пальцы с расстояния

1 м, острота зрения будет равной 0,02, с расстояния 2 м — 0,04, 3 м — 0,06 и т. д. Уточнение остроты зрения менее 0,02 должен производить врач. При неполной остроте зрения (мень­ше 1,0) медицинская сестра определяет рефракцию каждого глаза отдельно и остроту зрения с коррекцией, т. е. с очками. Очки подбирают при помощи набора стекол и таблицы остроты зрения (или проектора). Если острота зрения понижена, сестра надевает очковую оправу из набора стекол, закрывает экраном левый глаз и вставляет перед правым глазом двояковыпуклое стекло сопуех, начиная с 0,5 Д. Если зрение улучшается (у больного дальнозоркая рефракция), нужно вставлять стекло большей силы до тех пор. пока исследуемый не отметит ухуд­шения. Больному выписывают самое сильное выпуклое стекло, с которым было наилучшее зрение. Если выпуклые стекла не _улучшают зрения, а ухудшают его (у больного близорукая реф­ракция), перед глазом в оправу вставляются вогнутые стекла сопсау, начиная с 0,5 Д и постепенно увеличивая силу стекла. Больному назначают самое слабое вогнутое стекло, с которым была наилучшая острота зрения.

Очки. При подборе очков для чтения лицам старше 40 лет необходимо учитывать рефракцию исследуемого. Если исследуе­мый имеет полную остроту зрения (1,0), то очки для чтения можно прописывать примерно по такой схеме: в возрасте 40 лет + 1,0 Д, 50 лет +2,0 Д, 60 лет +3,0 Д и т. д.

Измерение расстояния между центрами зрачков во время подбора очков для дали нужно попросить больного смотреть вдаль, выше головы сестры, для близи — на переносицу се­стры. Медицинская сестра приставляет миллиметровую линейку к переносице больного так, чтобы наружный край роговицы правого глаза больного соответствовал нулевому делению ли­нейки. Затем, не двигая линейку, она смотрит, какому делению соответствует внутренний край роговицы левого глаза больного. Это расстояние соответствует центру зрачков (Р. Ц.).

Рецепт: Очки для чтения

011 зрЬаег сопуех +2,0 Д Р.Ц. 62 мм Сидорову И. А.

Расстояние между центрами и размер лица иногда не соот­ветствуют друг другу. В таких случаях следует указать рас­

стояние центров, величину оправы и необходимость децентриро­вания стекол.

Рецепт: Очки для чтения

017 зрМаег сопуех +2,0 Д Р.Ц. 62 мм

Оправа 66 мм. Децентрировать!

Сидорову В. П.

Определение вида и силы очкового стекла производят мето­дом нейтрализации. Медицинская сестра приставляет к своему глазу стекло очков больного и рассматривает через него пред­меты или буквы па специальной таблице для определения остро­ты зрения, передвигая ’&текло сверху вниз и отмечая движение предметов. Если стекло вогнутое, предметы перемещаются в ту же сторону, куда движется стекло (близорукость, стекло со зна­ком минус). При выпуклом стекле предметы перемещаются в обратную сторону (дальнозоркость, стекло со знаком плюс). Си­лу стекла определяют следующим образом: к стеклу очков боль­ного приставляю! стекло из набора противоположного знака (к выпуклому вогнутое и наоборот), начиная с 0,5 Д. Сложив два стекла вместе, сестра рассматривает через них предметы и, по­степенно увеличивая силу стекол, доходит до такой комбина­ции, при которой исчезает перемещение предметов. Сила стекла, при котором прекратилось перемещение предметов, равна силе испытываемого стекла, но противоположного знака.

Поля зрения в условиях поликлиники исследуют на проек­ционном периметре или на периметре Ферстера. Перед исследо­ванием больному необходимо объяснить цель и ход исследо­вания.

Исследование на проекционном периметре проводят в тем­ной комнате. Один глаз закрывают легкой монокулярной повяз­кой, подбородок устанавливают на подставку периметра. Откры­тым глазом больной неподвижно смотрит прямо перед собой на светящуюся проекционную точку в центре периметра. Медицин­ская сестра передвигает по дуге периметра светящийся белый объект (чаще размером 3 мм) от периферии к центру до тех пор, пока больной, продолжая фиксировать фиксационную точ­ку, не увидит световой объект. Результаты исследования отме­чают на бланке поля зрения, который вставлен в периметр в те­чение самого исследования, что значительно облегчает работу с прибором.

При исследовании поля зрения на периметре Ферстера боль­ного помещают в светлой комнате спиной к окну. Медицинская сестра медленно передвигает белый объект от периферии к цент­ру. Деление дуги, на котором больной заметил белый объект, соответствует границе поля зрения. Медицинская сестра должна следить, чтобы пробные объекты, которыми производится ис­следование поля зрения на периметре Ферстера, не были загряз­нены.

Изменения поля зрения имеют большое значение для диаг- ностики заболеваний не только зрительного анализатора, но и центральной нервной системы.

Цветовое зрение проверяют с помощью специальных таблиц при хорошем дневном освещении. Исследуемый сидит спиной к свету и с расстояния 1 м рассматривает таблицу, которую се­стра или врач держат строго вертикально. При нарушении цве­тового зрения исследуемый неправильно называет знаки и фи­гуры в таблицах.

УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ СО ВСКРЫ­ТИЕМ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА должен быть особенно платель­ным. Медицинская сестра обязана строго следить за больными после экстракции катаракты, кератопластики, антиглаукоматоз- них операций, операций по поводу отслойки сетчатки.

Послеоперационный уход включает иммобилизацию головы больного, строгий постельный режим, профилактику рвоты, каш­ля и т. д. Срок постельного режима в каждом случае опреде­ляет врач. При задержке стула необходимо сделать больному очистительную клизму, при задержке мочи — положить грелку на область мочевого пузыря. Если это не помогает, мочу необ­ходимо спусти(ь катетером. Спустя 4—6 ч после операции ме­дицинская сесфа кормит больного жидкой кашицеобразной пищей.

ХРАНЕНИЕ ГЛАЗНЫХ КАПЕЛЬ И МАЗЕЙ. В соответ­ствии с приказом Министерства здравоохранения РФ № 768 от 29.10.1968 г. для лекарств, изготавливаемых в аптеках, уста­новлены следующие сроки хранения. Для глазных капель: атро­пина сульфата 0,5%, 1% — 3 дня; дикаина 0,5%, 1% —7 дней; пилокарпина 1%, 2%, 6% — 3 дня; цинка сульфата 0,25%, 0,5% и кислоты борной 2% — 14 дней; растворы, содержащие ри­бофлавин, глюкозу, аскорбиновую кислоту, хранят 4—5 дней.

Сроки хранения глазных капель с другими ингредиентами — 2 дня.

Сроки хранения глазных мазей, приготовляемых в апте­ках, — 10 сут.

Для глазных капель используются флаконы из-под пеницил­лина, которые предварительно моют содовым раствором, зали­вают дистиллированной водой и кипятят в течение 15—20 мин. Затем заполняют их раствором медикаментов, закрывают герме­тической пробкой и стерилизуют. В настоящее время выпускают глазные капли в тюбиках-капельницах из полиэтилена. Эта фор­ма упаковки имеет большие преимущества, так как обеспечи­вается гарантия от загрязнения и нет надобности в пипетке.

Если в глазных каплях выпал осадок в виде хлопьев или они стали непрозрачными, капли негодны к употреблению.

Растворы медикаментов, расширяющих зрачок (атропин, скополамин, гомоатропин, эфедрин, кокаин), должны храниться на лотке для капель отдельно. Во избежание ошибок рекомен­дуется, помимо этикеток с названием лекарства, наклеивать на флаконы цветные этикетки: на мидриатики — красного, на ми- отики — синего цвета.

<< | >>
Источник: Н. Р. ПАЛЕЕВА. СПРАВОЧНИК МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПО УХОДУ. ]994

Еще по теме Глава 15 УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ПОРАЖЕНИЯМИ ГЛАЗ:

  1. ГЛАВА 8 УХОД ЗА БОЛЬНЫМ
  2. Глава 13. УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
  3. Глава 1. ОБЩИЙ УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ. ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ
  4. ЛУЧЕВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ГЛАЗ
  5. Уход за хирургическими больными и лечение
  6. УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ КОНЪЮНКТИВИТОМ
  7. УХОД ЗА ЛИХОРАДЯЩИМИ БОЛЬНЫМИ
  8. УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ И ЕГО ЗНАЧЕНИЕ
  9. УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ В ГИПСОВОЙ ПОВЯЗКЕ
  10. 6.17. УХОД ЗА ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЬНЫМИ
  11. УХОД ЗА ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЬНЫМИ
  12. УХОД ЗА БОЛЬНЫМ С СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
  13. УХОД ЗА УМИРАЮЩИМИ БОЛЬНЫМИ
  14. Мурашко В. В. и др.. Общий уход за больными, 1988
  15. УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ДРЕНАЖОМ В ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ
  16. Глава 10. Правый глаз, левый глаз
  17. 8.10. Поражение поджелудочной железы у ВИЧ-инфицированных больных