Глава 16 УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ НОЖНЫМИ И ВЕНЕРИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ '

Кожные болезни в большинстве случаев являются результа­том обшей патологии организма и часто связаны с изменениями внутренних ор1апов и различных физиологических систем (функ* циоиальные нарушения различных отделов центральной нерв­ной системы, желудочно-кишечного тракта, обменные наруше­ния, изменение функции эндокринных и кроветворных органов и т. д.). Большая роль в возникновении кожных заболеваний при­надлежит повышенной чувствительности кожи к разнообраз­ным веществам белкового, растительного и минерального проис­хождения, к некоторым лекарственным препаратам (антибиоти­ки, сульфаниламиды, иод, сульфацил-натрия и др.) н физическим раздражителям. Многие кожные заболевания (экзема, нейродер­матозы, пузырчатка и др.) сопровождаются тягостными объек­тивными ощущениями (зуд, жжение, болезненность), что нару­шает сон, делает больных раздражительными. Лечение больных, страдающих кожными заболеваниями, должно быть строго ин­дивидуальным и комплексным. Оно состоит из возможного вы­явления и исключения основной причины заболевания, примене­ния общих терапевтических и наружных медикаментозных средств, рационального и полноценного питания.

Питание больных, страдающих различными кожными забо­леваниями, зависит от особенностей того или иного дерматоза и сопутствующего заболевания. В тех случаях, когда кожное за­болевание развивается у лиц, страдающих обменными наруше­ниями или заболеваниями желудочно-кишечного тракта, органов кровообращения, назначается диета, соответствующая данному сопутствующему заболеванию.

Ряд кожных заболеваний (крапивница, экзема, нейродермит, почесуха) в значительной мере обусловлены повышенной чувст­вительностью к тем или иным пищевым продуктам (пищевая аллергия к молоку, яйцам, меду, шоколаду, рыбным продуктам, мясу, грибам, землянике, цитрусовым и т. д.), поэтому больным, стратающим зудящими дерматозами, назначают диету с огра­ничением острой, пряной пищи, им запрещается употреблять перечисленные продукты, а также алкоголь. Нарушение угле­водного обмена играет важную роль в возникновении фурунку­леза. а у больных чешуйчатым лишаем нередко отмечается на­рушение холестеринового обмена.

В связи с этим при пиодермитах назначается диета с огра­ничением углеводов, а при чешуйчатом лишае — с ограничени­ем продуктов, богатых холестерином.

При дерматозах, сопровождающихся развитием острых вос­палительных генерализованных очагов поражения, мокнутием, показана бессолевая диета, обильное питье и назначение диуре­тических средств, способствующих выведению из организма ток­сических продуктов.

При кортикостероидной терапии в рацион больного необхо­димо ввести достаточное количество белковых продуктов, а при синдроме пониженного питания, связанного с приемом фторсо­держащих кортикостероидов, рекомендуется добавление крахма­листых веществ, продуктов, богатых витамином С, калием.

Диета с ограничением соли, острой и пряной пищи, с исклю­чением из рациона питания яиц, рыбы, грибов, земляники, цит­русовых, меда, шоколада и пр. назначается во время беремен­ности женщинам, которые в прошлом страдали аллергическими дерматозами, а также кормящей матери ребенка, больного диа­тезом или аллергическими дерматозами.

При питании грудных и маленьких детей, страдающих ал­лергическими кожными заболеваниями (диатез, экзема, нейро­дермит, крапивница и др.), должен соблюдаться строгий режим.

Нельзя перекармливать ребенка; при избыточном содержании жира в молоке (свыше 7%) кормящей матери рекомендуется его обезжиривать; следует ограничить прием углеводов.

Общая медикаментозная терапия. Многие лекарственные ве­щества вводят в организм в виде внутримышечных, подкожных инъекций или внутривенных вливаний. Перед инъекцией или внутривенным вливанием кожу больного обрабатывают спиртом без йода, так как последний у лиц с повышенной чувствитель­ностью кожи при некоторых дерматозах может вызвать раздра­жение или способствовать обострению заболевания. При мокну­щих формах экземы, дерматитах, крапивнице, экссудативной эри­теме и других дерматозах, имеющих наклонность к экссудации, часто применяют внутривенные вливания 10% раствора хлорида кальция, 30% раствора гипосульфита натрия. Хлорид кальция необходимо вводить медленно. Боль­ного следует предупредить, что во время вливания и некоторое время после окончания его появляется чувство жара. При рас­пространенных экземах, эритродермиях, токсикодермиях пока­зано внутривенное вливание изотонического раствора натрия хлорида. Сначала вводят 10 мл, затем ежедневно прибавляют по 10—20 мл и доводят общую дозу на одно вливание до 100— 150 мл. При повышенном артериальном давлении внутривенные вливания изотонического раствора натрия хлорида противопока­заны.

При лечении многих кожных заболеваний применяют препа­раты брома (бромид калия нли натрия в 0,25—5% водном растворе внутрь или внутривенные вливания 10% водного раст­вора бромида натрия). Однако препараты брома не следует при­менять длительное время, так как возникает привыкание к бро­му и может появиться сыпь.

Внутривенное введение новокаина может вызвать го­ловокружение, головную боль. Поэтому после вливания боль­ные должны некоторое время полежать.

Перед введением антибиотиков медицинская сестра должна выяснить у больного, применял ли он их раньше и как переносил. При введении антибиотиков должны строго соблю­даться указания врача о величине однократной дозы препара­тов и интервалах между инъекциями. Наиболее часто в дерма­товенерологической практике используется пенициллин (бензил- пенициллин), который растворяют в 1—2 мл 0,25—0,5% раство­ра новокаина. Детям при проведении пенициллинотерапии на­значают одновременно внутрь антигистаминные препараты (суп- растин, димедрол и др.). Пенициллин должен вводиться не ме­нее 5—6 раз в сутки, так как его терапевтическая концентра­ция в организме удерживается в продолжение 3—4 ч.

Для поддержания постоянно высокой концентрации пени­циллина в случае, если препарат невозможно вводить с равно­мерными интервалами в течение суток, назначают препараты пенициллина продленного действия (бициллин), что позволяет вводить их один раз в сутки или один раз в несколько суток.

Бициллин вводят только внутримышечно в верхнюю наруж­ную часть ягодицы двухмоментным способом. Сначала вводят стерильную иглу диаметром 0,8 мм и длиной 60 мм и затем ан­тибиотик. При появлении крови из иглы последнюю извлекают и делают инъекцию в другое место, так как попадание антибио­тика в сосуд может привести к грозному' осложнению — эмбо­лии. В случае плохого самочувствия во время инъекции пени­циллина и его препаратов длительного действия введение их должно быть немедленно прекращено.

Медицинская сестра, производящая инъекцию антибиотиков, должна надевать тонкие резиновые перчатки и перед началом работы смазывать руки силиконовым кремом. Медицинские се­стры, страдающие аллергическими заболеваниями, в связи с возможным развитием поливалентной сенсибилизации не долж­ны контактировать с антибиотиками.

Широкое распространение при лечении кожных заболеваний, сопровождающихся мучительным зудом, бессонницей, неврасте­ническими реакциями, получили психотропные средства (амина­зин, элениум, триоксазин, седуксен, амитриптилин и др.).

Ряд медикаментозных средств при их непереносимости мо­гут вызвать токсикодермию или обострение аллергического дер­матоза; известны случаи новокаиновой или аминазиновой экзе­мы. Поэтому перед введением указанных препаратов следует расспросить больного о возможном применении и переносимости данных препаратов в прошлом. При малейших признаках осложнения или обострения основного дерматоза препарат не­обходимо отменить.

Методы неспецифической и стимулирующей терапии широко применяются при различных кожных заболеваниях.

Аутогемотерапия — см. Общий уход за больными.

Аутосеротерапия — метод внутривенного введения сыворотки крови больного. За сутки до предполагаемой проце­дуры у больного натощак берут 25—30 мл крови в стерильную пробирку и ставят ее на 15—20 мин в термостат при температу­ре 37° С, а затем помещают на сутки в холодильник, прикрыв пробирку стерильной марлей. Через сутки стерильным шприцем набирают образовавшуюся сыворотку и вводят ее внутривенно. Процедуру производят 1—2 раза в неделю. Всего на курс 5— 6 процедур.

Гамма-глобулин применяют в виде внутримышечных инъекций: взрослым назначают по 3 мл 2 раза в неделю, де­тям — 1,5—3 мл 2 раза в неделю или внутрикожно в постепен­но возрастающей дозировке, начиная с 0,1 мл, затем 0,15; 0,2; 0,25; 0,3; 0,5 мл. Всего на курс 10 инъекций с интервалом меж- ду инъекциями 3—5 дней.

Гистаглобулин — комплекс гистамина и гамма-глобу­лина. Применяется как десенсибилизирующее средство при ле­чении аллергических дерматозов. Препарат готовят ех 1ешроге или используют ампулированный. Вводят подкожно медленно. С целью десенсибилизации гистаглобулин вводят детям внутри­кожно или подкожно, начиная с 0,1 мл; последующую разовую дозу увеличивают на 0,1—0,2 мл, доводят ее до 1—2 мл (в од­ну точку вводят не более 0,25 мл). Курс лечения состоит из 10 инъекций с интервалом между инъекциями 3 дня.

Бактериальные пирогенные препараты (пи* рогенал, продигиозан) являются в настоящее время наиболее распространенными средствами лихорадящей десенсибилизирую­щей и стимулирующей терапии.

Пирогенал назначают в виде внутримышечных инъекций в верхненаружный квадрант ягодицы в постепенно повышающих­ся дозах. При введении пирогенных препаратов через 3—6 ч по­сле инъекции повышается температура и удерживается обычно б—10 ч. При высокой температуре последующую дозу пнроге- нала не увеличивают.

При передозировке пирогепала у некоторых больных могут появиться озноб, головная боль, рвота, боли в пояснице. Эти реакции могут продолжаться около 8 ч, после чего исчезают, В подобных случаях дозу препарата следует уменьшить.

Продигиозан вводится внутримышечно. Дозу устанавливают в зависимости от переносимости препарата. Предварительно с целью проверки переносимости препарата внутримышечно вво­дят 10—15 мкг и при хорошей переносимости спустя 3 дня на­чинают лечение. Препарат вводится I раз в 4 сут., начиная с

25 мкг, детям — с 10—20 мкг. Через 2—3 ч после инъекции у некоторых больных повышается температура, возникает общее недомогание, головная боль, боль в суставах, которые исчезают спустя 2—3 ч.

Пирогенным средством является также взвесь очищенной серы в персиковом масле (сульфозин). 1 % или 2% раствор се­ры в персиковом масле предварительно подогревают в водяной бане в течение 40—60 мин, тщательно взбалтывают до получе­ния гомогенной массы, затем быстро набирают в шприц и мед­ленно вводят внутримышечно двухмоментным способом. Начи­нают инъекции с дозы 0,1—0,2 мл 1% раствора 2 раза в неде­лю, а затем в зависимости от реакции переходят на 2% раст­вор серы. Последующую дозу препарата увеличивают на 01— 0,2 мл. После инъекции взвеси серы через 6—12 ч у некоторых больных повышается температура, которая спустя 10—12 ч нор­мализуется; возникает слабость, головная боль, боль в суставах и в месте инъекции препарата. Для уменьшения болезненных ощущений в зону предполагаемой ииъекции серы предваритель­но вводят 2—3 мл 2% раствора новокаина и, не вынимая иг- ’лы, впрыскивают взвесь серы.

Вакцинотерапию и анатоксинотерапию на­значают главным образом при гнойничковых заболеваниях ко­жи (фурункулез, акне и т. д.). Стафилококковая и стрептокок­ковая вакцины, а также стафилококковый анатоксин вводят подкожно. Каждую последующую инъекцию вакцины проводят только после исчезновения общей реакции на ее предыдущее введение (раз в 2—3 дня). При вакцинотерапии могут наблю­даться повышение температуры, легкий озноб и недомогание (обычно через 6—10 ч после инъекции), болезненность и покрас­нение кожи в месте инъекции вскоре после введения вакцины, которые могут держаться сутки и более.

Кортикостероидные гормоны (кортизон, гидро­кортизон, преднизолон, дексаметазон, кенокорт, триамцинолон и др.) и адренокортикотропный гормон (АКТГ) применяют в ви­де внутримышечных, внутривенных инъекций и в таблетках (за исключением АКТГ). Перечисленные гормональные препараты являются высокоактивными средствами и могут вызывать неже­лательные побочные действия.

Наиболее частыми осложнениями при кортикостероидиой те­рапии являются: попышение артериального давления, неприят­ные ощущения в области сердца, частое сердцебиение, головные боли, возбуждение, расстройство сна, боль в области живота, симулирующая иногда острый живот, повышение уровня сахара в крови, моче (стероидный диабет), тромбофлебит, гипокалие- мия и развитие дрожжевых поражений (кандидоз), обострение или возникновение микробных заболеваний, пневмонии, фурун­кулез. стероидные угри и т. д.

Поэтому всем лицам, получающим кортикостероидную 'тера- пию (любым методом), следует регулярно измерять артериаль­ное давление, следить за протромбиновым индексом, уровнем сахара в крови и в моче каждые 10 дней. Для предупреждения побочных явлений от хортикостероидов вместе с ними назнача­ют поливитамины, хлорид калия, антибиотики, нистатин или ле- ворип, диету с ограничением соли, анаболические гормоны и др. Необходимо также помнить, что АКТГ является белковым пре­паратом и может вызвать осложнение в виде сывороточной бо­лезни, крапивницы, отека Квинке. Отмена кортикостероидных препаратов производится постепенно с медленным снижением су­точной дозы (например, не более чем на 1 таблетку в 4—

5 дней) в зависимости от дерматоза, длительности терапии, средних доз.

Быстрая отмена кортикостероидных препаратов в подавляю­щем большинстве случаев приводит к резкому обострению дер­матозов, а также вызывает так называемый синдром отмены (беспокойство, слабость, головокружение, мышечно-суставные боли и т. д.).

Применение наружных лекарственных средств. П р и м о ч - к и применяют при острых воспалительных процессах на коже, сопровождающихся образованием эрозивно-мокнущих участков (экзема, дерматит), жжением, зудом, а также при ушибах и кровоизлияниях в кожу. Лечебное действие примочки основано на воздействии влажного холода, поэтому необходимы холод­ные (ледяные) лекарственные растворы (перманганат калия 1:2000, 2—3% раствор борной кислоты или фурацилина

1 : 10000 и др.).

Сестра готовит стерильные марлевые салфетки, стерильный медицинский лоток и охлажденный лекарственный раствор. Ес­ли примочки необходимо делать на лицо, то предварительно из бумаги делакм выкройку, намечая отверстия для рта, ноздрей, глаз. Затем по выкройке вырезают марлю в виде маски. Для того чтобы дольше сохранялся холод, количество слоев марли для примочек должно быть не менее 5—7.

Охлажденный лекарственный раствор в количестве 200— 250 мл (в зависимости от площади примочки) наливают в лоток, смачивают в нем приготовленную марлевую салфетку, отжима­ют и быстро накладывают на пораженный участок. Нельзя до­пускать согревания марли, поэтому ее смачивают каждые 5— 10 мин в охлажденном растворе. Обычно примочки назначают в течение всего дня с перерывом на 1—2 ч или дважды (вече­ром и утром).

При неправильной технике применения примочек воспали­тельный процесс на коже может обостриться.

Осложнениями при излишнем использовании примочек яв­ляются значительная сухость кожи, трещины, чувство стягива­ния кожи.

Повязки влажно-высыхающие действуют влаж­ным теплом и применяются при ряде заболеваний (экзема, экс­судативный нейродермит и др.), характеризующихся развитием ограниченных очагов поражения кожи с выраженным инфильт­ратом и мокнутием. Сложенную в 10—15 слоев марлю смачи­вают в одном из лекарственных растворов (см. Примочки), от­жимают и накладывают на пораженный участок кожи. Поверх марли накладывают несколько больших размеров компрессную бумагу (без ваты) и забинтовывают. Меняют влажно-высы­хающие повязки через 4—6 ч по мере их высыхания. В случае

присыхання повязки ес не следует снимать насильственно, а необходимо отмачивать марлю тем же лекарственным раство­ром. Противопоказаниями к применению влажно-высыхающих повязок являются гнойничковые заболевания кожи и генерали­зованные острые воспалительные процессы.

Компрессные повязки (компресс согревающий) основаны на длительном действии влажного тепла. Применяют­ся как средство, способствующее рассасыванию ограниченных инфильтратов кожи, подкожной жировой клетчатки и мышц; при хронических заболеваниях суставов и связочного аппарата как рассасывающее и отвлекающее средство; при ряде ограни­ченных воспалительных процессов. Противопоказания: наруше­ния целостности кожного покрова, гнойничковые заболевания кожи (импетиго, язвенная пиодермия, фурункулез и т. п.), ост­рые воспалительные процессы, сопровождающиеся мокнутием.

Сестра готовит бинт, марлевые салфетки, компрессную бу­магу, вату, медицинский стерильный лоток, пинцет и необходи­мые лекарственные вещества, используемые для компресса (свинцовая вода, гулярдова вода, 5% раствор спирта, камфор­ное масло и др.). Лекарственные вещества должны быть ком­натной температуры, за исключением масла, которое предвари­тельно подогревают до 38—39° С. Технику наложения компресса см. Общий уход за больными, компрессы. В случае применения компресса на мошонку целесообразно использовать для фикса­ции суспензорий.

Компресс меняют 2 раза в сутки. После снятия компрессной повязки кожу протирают 30—40% спиртом, винным уксусом или одеколоном, насухо протирают полотенцем и теп.ю укрывают. Повторно компресс накладывают спустя 30—40 мин.

При применении горячего компресса марлевую или полотня­ную салфетку смачивают в горячей воде (45—50ЭС), отжимают и быстро прикладывают к коже. Дальнейшая техника такая же, как и при согревающем компрессе. Однако фиксировать его луч­ше полотенцем, так как меняют горячий компресс каждые 10— 15 мин.

Осложнения при компрессных повязках заключаются в по­явлении мацерации кожи, возникновении дерматита, зуда, гной­ничковых заболеваний кожи. Однако эти явления быстро про­ходят, за исключением гнойничковых заболеваний. В последнем случае дальнейшее применение компресса следует прекратить и обратиться к врачу.

Повязки клеевые применяют при лечении трофиче­ских язв голеней, варикозном расширении вен. Перед наложе­нием повязки больной моет ноги с мылом (предварительно за­бинтовав язву, чтобы ее не мочить), коротко подстригает ногти на стопах, а затем в течение 10—15 мин лежит на кушетке с поднятой вверх г.од углом 35—40э ногой с целью уменьшения венозного застоя. Для удобства под ногу больного помещают подставку и всю процедуру в дальнейшем проводят при возвы­шенном положении конечности. Здоровые участки кожи проти­рают спиртом, а между пальцами закладывают кусочки ваты, пересыпанные тальком. Из сложенной в 5—6 слоев марли выре­зают участок, соответствующий по площади и контурам язве, пропитывают его в клеевой массе (окись цинка и желатин — по 25 г, глицерин — 60 г, вода — 120 мл), заранее разогретой в водяной бане при 40—42° С, н накладывают на язву. Затем в клеевой массе пропитывают бинты и в три слоя делают черепи­цеобразную повязку от пальцев стоп до коленного сустава.

После того как поверхность засыхает (15—20 мин), ее при­сыпают тальком, а затем бинтуют сухим бинтом (съемный бннт). Последний меняют по мере его промокания отделяемым от яз­вы (через 3—4 дня). С клеевой повязкой больному разрешают ходить и снимают ее через 15—20 дней. Вследствие уменьшения отека конечности клеевая повязка может стать подвижной, тог­да ее нужно немедленно сменить, так как в противном случае развивается потертость. Осложнением клеевой повязки, кроме потертости, может явиться дерматит, экзематизация, пиодер­мия. В подобных случаях клеевую повязку необходимо снять н больного показать врачу. Противопоказаниями к наложению клеевой повязки являются острые воспалительные процессы на коже, экзема, пиодермиты и т. д.

Повязки мазевые применяют с целью более глубоко­го проникновения в кожу лекарственных средств, содержащихся в мазях или пастах, а также с гигиенической целью (зашита белья и соседних здоровых участков кожи от попадания на них применяемых лекарственных средств). Под повязки чаще всего наносят пасты или мази.

Пасты — смесь равных частей жировой основы и порошко­образных веществ. К ним добавляют различные лекарственные средства (нафталан, ихтиол, деготь, кислоты и т. д.). Пасгы об­ладают подсушивающим действием и применяются при поверх­ностных воспалительных процессах (экзема, нейродемит, дерма­титы и пр.). Мази в отличие от пасты имеют менее густую кон­систенцию, так как содержат больше жировой основы. Как и в пасты, в мази вводят различные лекарственные вещества (де­зинфицирующие, антибиотики, серу, ихтиол, деготь и т. д.). Ма­зи широко применяют при различных дерматозах при наличии чешуек, корок, трещин, при хронических воспалительных про­цессах и т. д.

Пасты или мази наносят на очаги поражения шпателем и легким его движением размазывают полосками. На поверхность смазанного участка накладывают стерильную марлю и забин­товывают (не более 2—3 туров бинта). При наличии массивных корок поверх мази накладывают компрессную бумагу, которую плотно фиксируют бинтом (мазевая компрессная повязка). Это способствует разрыхлению и более быстрому отторжению ко­рок. При паразитарных заболеваниях, поражающих значитель­ные участки кожи (чесотка и др.), мазь втирают в кожу, нане­ся предварительно небольшое количество ее на ладонь. Некото­рые сильнодействующие вещества (нафталанская нефть, деготь, ихтиол) иногда применяют в чистом виде без какой-либо осно­вы. Марлевым или ватным тампоном их наносят на кожу толь­ко в пределах указанного врачом участка.

Обычно смазывание пораженных участков пастой или мазью производят 1—2 раза в день, а чистым дегтем, ихтиолом — раз в 1—2 дня. Противопоказанием к применению мазевых по­вязок являются острые воспалительные процессы на коже, соп­ровождающиеся мокнутием.

Частое применение мазей или неправильное их наложение (втирание вместо легкого смазывания и т. п.) может вызвать обострение заболевания. При возникновении раздражения ко­жи — красноты, отека, зуда или болезненных ощущений — про­цедуру иадо прекратить и сообщить об этом врачу. Пасты не следует наносить Аа уч,астки тела, густо покрытые волосами.

Обтирания и смазывания кожи различными ра­створами (спиртовым, салициловой кислоты и др.) применяют при хронических распространенных дерматозах: кожном зуде, обыкновенных угрях, себорее и пр. Втирание лекарственных ра­створов рекомендуется при грибковых заболеваниях, чесотке. Втирание при отсутствии показаний может вызвать обострение заболевания.

Ватный и марлевый тампон смачивают в необходимом ра­створе, немного отжимают и наносят на кожу больного легкими продольными движениями. При наличии волос обтирание прово­дят по направлению их роста. При гнойничковых заболеваниях (фурункулез, импетиго и пр.) кожу обтирают вокруг очагов по­ражения от периферии к центру.

Втирание — введение через кожу лекарственных веществ в виде жидкости или мази. Втирание производят в участки здо­ровой кожи, там, где она тоньше и не покрыта волосами (сги­бательная поверхность предплечий, задняя поверхность бедер, боковые поверхности грудной клетки, живот). Если втирание необходимо проводить на участках кожи, покрытых волосами, их предварительно сбривают. При таких заболеваниях, как эритразма, отрубевидный лишай, чесотка, гнездное выпадение волос и т. д., втирание производят в очаги поражения.

Перед втиранием кожа больного (если она не поражена) и руки выполняющего процедуру должны быть вымыты с мылом. Небольшое количество мази или жидкости наносят на кожу и продольными в сочетании с круговыми движениями производят втирание до гех пор, пока поверхность кожи не станет сухой.

Противопоказанием к втиранию является наличие острого и подостро протекающих воспалительных очагов поражения на ко­же (экзема, дерматиты, токсидермия и др.).

Взбалтываемые смеси, содержащие порошкообраз­ные вещества (чаще цинк) в масле или борно-спиртовом раство­ре, употребляются при дерматитах, эритродермиях, таксидерми­ях и т. д. Взбалтываемые смеси на коже быстро высыхают; при пользовании ими не требуется накладывания повязки. Перед употреблением их взбалтывают и ватным или марлевым тампо­ном наносят на пораженный участок кожи, после чего присыпа­ют тальком или окисью цинка. Нельзя применять взбалтывае­мые смеси при обильном мокнутии, излишней сухости поражен­ных участков кожи, локализации очагов поражения на волоси­стых участках.

Пластырь — густой консистенции липкая мазевая осно­ва, покрытая непроницаемой материей, которая может содер­жать активные лекарственные вещества. Пластырь, не имеющий лекарственных веществ, используется для фиксации повязок на коже и при лечении, трофических язв. Пластырь, содержащий лекарственные вещества (ртуть, салициловую кислоту, мочевину и др.), оказывает интенсивное воздействие в глубь тканей и по­этому используется при фурункулах, бородавках, онихомикозах, ограниченных гиперкератозах. Противопоказанием к применению пластыря являются острые воспалительные процессы нч коже: экзема, дерматиты, таксидермии и т. д. Перед нанесением пла­стыря кожу тщательно обезжиривают спиртом или медицинским бензином, волосы сбривают. Для фиксации повязки применяют обычный пластырь. Его разрезают на полоски необходимой дли­ны, а затем накладывают таким образом, чтобы нейтральная часть отрезанной полоски пластыря была прижата к повязке, а концы — к обезжиренной коже. Если пластырь плохо пристает к коже, его слегка подогревают.

Обычный липкий пластырь является эффективным методом лечения трофических язв. С этой целью накладывают черепице- обраэно следующим образом: нарезают несколько полосок плас­тыря такой величины, чтобы они были больше язвы на 1,5—

2 см. Кожу у краев язвы протирают бензином или спиртом и, начиная с верхнего полюса язвы, прижимают поочередно приго­товленные полоски пластыря. Каждую последующею полоску пластыря накладывают ниже и так, чтобы она покрывалч часть предыдущей полосы. Таким образом заклеивают всю язву. Ме­няют пластырною черепицеобразную повязку прм трофических язвах один раз в 7—8 дней.

Размер пластыря, содержащего медикаментозные вещества, должен соответствовать площади очага поражения, меняют его один раз в 2—3 дня. В целях меньшей травматизацни кожи при снятии пластыря целесообразно его края отмочи1ь бензи­ном или спиртом.

Осложнением при применении пластыря может явиться дер­матит, который быстро исчезает после назначения соответствую­щих средств (взбалтываемые смеси, примочки и т. п.).

Ванны и души. Вода очищает кожу от остатков лекар­ственных веществ, корок, разрыхляет утолщенный роговой слой эпидермиса, оказывает положительное влияние на нервную си­стему, регулирует кровообращение. Применение общих ванн, ду­ша показано при псориазе, эритродермиях, нейродерматозах. Больным гнойничковыми заболеваниями, экземой, при острых воспалительных процессах на коже обычные гигиенические ван­ны и душ противопоказаны. В таких случаях здоровую кожу во­круг очагов поражения, места естественных складок протирают камфорным или салициловым спиртом, осушают и присыпают тальком.

Ногти больных кожными заболеваниями должны быть ко­ротко острижены Рекомендуется белье из гладкой хлопчатобу­мажной ткани.

При некоторых болезнях кожи (красная волчанка, фотодер­матозы, повышенная чувствительность кожи к солнечным лу­чам) рекомендуется избегать длительного пребывания на солнце, а кожу пораженных участков необходимо защищать от прямого облучения защитными мазями и кремами (крем «Луч», «Весна», «Щит» и др.). Эти больные должны быть трудоустроены таким образом, чтобы в условиях производства они не подвергались воздействию различных видов лучистой энергии и воздействию высокой температуры. При других заболеваниях (туберкулезная волчанка, некоторые формы чс%'1уйчатого лишая) рекомендуется принимать солнечные ванны.

Уход за грудными и маленькими детьми. Применение на­ружных медикаментозных средств грудным и маленьким детям требует особого внимания от медицинской сестры. Следует пом­нить, что детская кожа очень чувствительна к различным лекар­ственным средствам, а при ряде аллергических заболеваний да­же незначительное изменение концентрации одного и того же препарата может вызвать обострение дерматоза.

Важнейшей задачей при уходе за детьми с кожными забо­леваниями является содержание в чистоте здоровой кожи, окру­жающей очаги поражения, предотвращение расчесов и вторич­ной инфекции. Следует также очищать от корок и остатков ма­

зи пораженные участки кожи. Для этого лучше применять рас­тительные масла, которые наносят ватным тампоном на соответ­ствующие очаги поражения. Остатки мази и корки не следует удалять насильственно. Здоровую кожу вокруг очагов пораже­ния протирают 20—30% спиртом.

С целью предотвращения расчесов грудным и маленьким детям целесообразно надевать на руки так называемые манже­ты, сделанные индивидуально из мягкого картона, и обшитые марлей цилиндры, которые не позволяют сгибать руки в локте­вом суставе.

В целях профилактики опрелости не следует излишне уку­тывать ребенка. Необходимо тщательно вытирать после мытья или лечебных ванночек складки кожи мягкой тканью и припуд­ривать тальком или крахмалом.

При появлении опрелости в области заднего прохода, межъ- ягодичных и паховых складок нужно произвести микроскопиче­ское исследование чешуек кожи для исключения кандидамикоза.

Необходимо также помнить, что профилактические привив­ки у дегей, страдающих аллергическими зудящими дерматозами, могут вызвать резкое обострение и распространение высыпаний, поэтому в каждом подобном случае прививки не следует прово­дить без разрешения врача.

ГНОЙНИЧКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ (ПИОДЕРМИ- ТЫ) появляются в результате проникновения в кожу гноерод­ных микроорганизмов (стафилококков, стрептококков). Загряз­нение кожи, скопление на ее поверхности выделений потовых и сальных желез создают благоприятные условия для размноже­ния стафилококков и стрептококков.

Гидраденит — абсцесс потовых желез. Локализуется глав­ным образом в подмышечных впадинах, реже около заднего прохода, на половых органах. Появляются полусферические бо­лезненные инфильтраты величиной с лесной орех и более. В от­личие от фурункула гидраденит не имеет «стержня». Инфильт­рат может ликвидироваться без гнойного воспаления. Однако при развитии последнего абсцессы вскрываются через истончен­ную кожу, выделяя густой гнои.

Карбункул — слившиеся между собой несколько фурунку­лов (см.) с общим, проникающим в подкожную жировую клет­чатку инфильтратом и отеком тканей. Сопровождается резкой болезненностью и нарушением общего самочувствия (недомога­ние, повышение температуры, головная боль). При отторжении «стержней» и омертвевшей ткани открываются множественные отверстия, сливающиеся иногда между собой в глубокие изъязв­ления, заживающие втянутыми, звездчатыми рубцами.

Сикоз — хронический, постоянно рецидивирующий фоллику­лит со значительной перифолликулярной воспалительной реак­цией верхней части дермы. Вследствие вовлечения в процесс со­седних фолликулов появляются очаги поражения в виде диф­фузной инфильтрации кожи. Заболевание наблюдается почти исключительно у мужчин и локализуется в области бороды, усов, щек, бровей, а также на лобке.

Стафилококковое импетиго — конусообразный гнойничок величиной с просяное зерно, пронизан в центре неизмененным волоском и имеет по периферии эритематозный ободок. Распо­лагается группами на участках тела, покрытых волосами. При вскрытии гнойничков на поверхности появляются желтовато- коричневые корочки.

Стрептококковое импетиго характеризуется появлением на коже (чаще вокруг рта, носа, ушных раковин, реже на голове, туловище) плоских пузырей с дряблой покрышкой, наполненных прозрачным или гнойным содержимым. При вскрытии пузырей образуются соломенно-желтые или медовые корки. Чаще встре­чается у детей и является весьма заразным.

Фурункул — гнойное воспаление волосяного мешочка и ок­ружающей его ткани, вызванное стафилококком. Фурункул име­ет вид красного, плотного и болезненного узла, в центре кото­рого виден гнойничок. Через несколько дней центральная часть узла размягчается и затем вскрывается с выделением зеленова­того густого гноя. •

После отторжения «стержня» (омертвевшего волосяного ме­шочка) на этом месте остается изъязвление, которое вскоре за­живает рубцом.

Лечение гнойничковых заболеваний кожи комплексное. Из общих средств назначают антибиотики, аутоге­мотерапию, стафилококковую вакцину и анатоксин, витамины. В начальном периоде созревания на фурункул, карбункул или гидраденит накладывают чистый ихтиол. Предварительно очища­ют кожу спиртом, эфиром. Волосы осторожно выстригают. По­верх ихтиола кладут тонкий слой стерильной ваты без повязки и назначают сухое тепло. При вскрывшемся фурункуле или кар­бункуле на центральный участок накладывают стерильную мар­лю, смоченную гипертоническим раствором, а вокруг на ин­фильтрированную кожу — ихтиол. Нельзя выдавливать гной­ничковые элементы, особенно фурункул .или карбункул, так как при этом микробы могут попасть в ток крови и вызвать ряд опасных осложнений вплоть до сепсиса. Больным противопока­заны баня, душ и пр. Здоровую кожу вокруг очагов поражения следует протирать 2—3 раза в день камфорным или салицило­вым 30—40% спиртом в направлении от периферии к центру.

Пустулы при импетиго прокалывают стерильной иглой и смазывают спиртовым раствором 1—2% метиленового синего или бриллиантового зеленого. Пузыри вскрывают, их содержи­мое осторожно удаляют ватным тампоном. Края отслоившего­ся эпидермиса срезают ножницами. Поверхность смазывают ука­занными выше красками и присыпают борным тальком. В даль­нейшем накладывают мазь (эритромициновую, левомицетиновую, синтомициновую эмульсию и др.). Кожу вокруг очагов пораже­ния тщательно протирают 30—40% спиртом. Ногти коротко остригают и смазывают йодной настойкой. В коллективах детей с импетиго изолируют.

При сикозе волосы брить нельзя, их подстригают. Система­тически проводят тщательную ручную эпиляцию в очаге пора­жения при отсутствии островоспалительных явлений.

Профилактика. Медицинская сестра, особенно на са­мостоятельном фельдшерском или медицинском пункте, обязана вести профилактическую работу среди рабочих заводов, совхо­зов по предупреждению гнойничковых заболеваний. Необходимо следить за выполнением ряда санитарно-гигиенических и сани­тарно-технических мероприятий (чистота цеха, рабочего места, исправность инструмента и тары, наличие спецодежды, правиль­ная и достаточная освещенность, вентиляция, наличне умываль­ников, душевых установок и аптечек первой помоши и т. д.). Большое значение имеет борьба с мелким производственным травматизмом. Микротравмы рекомендуется обрабатывать дезин­

фицирующими средствами (жидкость Новикова или Полная на­стойка), а при необходимости накладывать повязку.

ГРИБКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ вызываются гриба­ми, поражающими кожу, волосы и ногти. Заболевание зараз­ное, передается через чешуйки эпидермиса, выпавшие волосы, в которых содержатся споры грибов. Большая роль в распростра­нении заболевания принадлежит животным (кошки, мыши, ро­гатый скот, лошади).

Микроспория особенно заразна. В основном она распростра­нена среди детей. Преимущественное заражение происходит от кошек. Очаги поражения на гладкой коже — эритематоз- ные диски в виде вписанных колец, между которыми остается полоска здоровой кожи. При микроспории волосистой части го­ловы появляются довольные крупные (до 3—5 см в диаметре), резко отграниченные, округлой формы очаги поражения. Кожа на этих участках покрыта тонкими асбестовидными чешуйками. Почти все волосы в пределах очагов поражения тускнеют и об­ламываются на 4—8 мм над уровнем кожи (как бы остриже­ны). Пеньки волос у основания окутаны беловато-серым чехлом, состоящим из спор грибов.

Парша (фавус) встречается на территории РФ иск'почи- тельно редко. Поражает гладкую кожу, волосы и ногти. В об­ласти волосистой части головы появляются охряно-желтые с блюдечкообразным вдавлением щитки (скутулы) величиной от просяного зерна до 1 см и более в диаметре, пронизанные в центре пораженным волосом. Последний теряет свой блеск, ста­новится серо-пепельным (волосы парика), легко рвется, но не обламывается, как при трихофитии и микроспории.

Трихофития. На гладкой коже (преимущественно на открытых частях гела — лице, шее, кистях рук) появляются ярко-красные, округлой формы, слегка возвышающиеся пятна, которые постепенно увеличиваются, их поверхность покрывается тонкими чешуйками, а по периферии возникают мелкие пузырь­ки, иногда кольцевидные фигуры. При трихофитии волоси­стой части головы появляются мелкие эритематозные пятна, покрытые чешуйками. Вследствие проникновения гриба в волосы они обламываются у корня (черные точки) или на 1 —

3 мм над уровнем кожи (пеньки). Образуются как бы выстри­женные участки округлых очертаний. Ногти, пораженные трихофитией, имеют обкусанный, крошащийся вид, грязно-се­рую окраску. В других случаях они утолщаются, на их поверх­ности появляются вдавления, трещины.

Хроническая трихофития взрослых характери­зуется стертыми симптомами. При поражениях гладкой кожи появляются бледно-розовые или застойной окраски, слегка шелу­шащиеся пятна, имеющие преимущественную локализацию на коже локтей, тыла кистей, ягодиц. На волосистой части головы мелкие эритематозные очажки со слабым шелушением заканчи­ваются атрофией. Однако наряду с ними имеются черные точ­ки низко обломанных волос.

Материалом для исследования служат чешуйки пораженной кожи, ногти, волосы. Больного следует предупре­дить, чтобы перед взятием материала он не мыл эти участки и не смазывал их каким-либо средством.

Чешуйки соскабливают тупым скальпелем на листок бума­ги. При этом необходимо соскоблить материал с периферической части очага поражения (микроскопия, трихофития). Для диаг­

ностики эпидермофитии важно сделать соскоб чешуек с меж- пальцевых складок кожи стоп (особенно между IV и V паль­цами и со свода стоп). Для диагностики кандидамнкоза необ­ходимо взять обрывки покрышек пузырей, чешуйки и мацсри- рованный роговой слой эпидермиса в складках молочных желез, пахово-бедренных и межъягодичных складках.

Ногтевые пластинки соскабливают скальпелем или ножница­ми. При этом стараются получить материал с более глубоких отделов пораженной части ногтя.

Волосы для исследования выдергивают эпиляционным пин­цетом. Голову больного фиксируют в удобном положении. Го­лову детей лучше фиксировать на коленях медицинского персо­нала, подложив полиэтиленовую пленку или клеенку.

Необходимо брать для исследования обломанные волосы, черные точки. Их следует выдергивать обязательно с корнем.

Полученный материал помещают на чистое предметное стек­ло, заливают 1—2 каплями 20—30% раствора едкого калия, за­крывают покровным стеклом. Затем препарат осторожно подо­гревают над пламенем спиртовки до появления пузырьков. По­сле того как материал становится прозрачным, его исследуют под микроскопом.

Люминесцентная диагностика грибковых заболеваний основана на способности пораженных грибком волос и чешуек давать ярко-зеленое свечение под люминесцент­ной лампой. Для проведения исследования необходимо полно­стью затемненное помещение и люминесцентная лампа. Волосы и кожа, подвергаемые исследованию, должны быть сухими и не носить остатков мази или каких-либо наружных медикамен­тозных средств. Пациента сажают в удобное положение и лю­минесцентный фильтр устанавливают на расстоянии 25—30 см от поверхности исследуемого участка (волосистая часть головы, гладкая кожа). Пораженные микроспорией волосы и чешуйки под люминесцентными лучами дают характерное ярко-зеленое свечение. Если на облучаемых участках оставался вазелин, то возникает синяя флюоресценция, поэтому в подобных случаях необходимо предварительно вымыть голову с мылом.

Лечение грибковых заболеваний направлено прежде всего на удаление пораженных грибом волос, ногтей, рогового слоя эпидермиса, а также на 'уничтожение патогенного гриба.

При ограниченных очагах поражения на гладкой коже при­меняют ежедневное смазывание 2—5% настойкой йода утром и втирание вечером вилькинсоновой мази или смазывание 10— 30% серно-салиииловой мазыо. При множественных очагах по­ражения на гладкой коже, а также при поражении пушковых волос, волосистой части головы и ногтей назначают внутрь про­тивогрибковый антибиотик гризеофульвин и одновременно от­слаивающую мазь по Ариевичу.

Обычно гризеофульвин принимают во время еды, а для луч­шей всасываемости в кишечнике его запивают чайной ложкой растительного масла. В продолжение всего приема гризеофуль- вииа волосы сбривают 1 раз в 7—10 дней и моют горячей во­дой с мылом. Ежедневно производят смазывание волосистой ча­сти головы 2% настойкой йода утром и 10—30% серно-салици- ловой мазыо вечером.

При приеме гризеофульвина могут возникнуть побочные яв­ления: боль в животе, головная боль, боль в области сорта, тошнота, рвота, понос, а также изменения в формуле кропи.

В подобных случаях препарат следует временно (на 2—3 дня) отменить, сообщив об этом врачу. Обычно побочные явления бы­стро исчезают, и через 2—3 дня препарат можно назначать вновь. Если при повторном его приеме нежелательные побочные явления повторяются, гризеофульвин отменяют.

При наличии противопоказаний к гризеофульвину для уда­ления волос применяют 4% эпилнновый пластырь или 5% гри- зеофульвиновый пластырь. Перед наложением пластыря волосы в пределах очага поражения сбривают, остальные коротко под­стригают и голову моют теплой водой с мылом. Затем на оча ги поражения гонким' слоем наносят пластырную массу и за­клеивают черепицеобразно полосками липкого пластыря. Доза эпилинового пластыря зависит от массы тела больного.

Детям до 6-летнего возраста эпилнновый пластырь накла­дывают на 20 дней, старшим детям и взрослым — на 10 дней

2 раза подряд. Не рекомендуется применять эпилнновый пла­стырь детям до 1 года. Выпадение волос начинается на 12— 14-й день и заканчивается на 20—25-й день. При снятии пла­стыря волосы безболезненно удаляют, после чего на сутки на­кладывают компрессную повязку из 2% салицилового вазели­на. В дальнейшем производят тщательную ручную эпиляцию и указанное выше медикаментозное лечение. Применение эпили­нового пластыря может вызвать побочные явления: конъюнкти­вит и блефароконъюнктивит, аллергические высыпания.

Рентгеноэпиляция в настоящее время, как правило, не при­меняется и показана лишь в случаях непереносимости грнзео- фульвина и эпилинового пластыря. Перед облучением корки уда­ляют путем наложения масляных повязок или 2—3% салицило­вого вазелина, волосы подстригают так, чтобы их длина была не более 2—3 мм. После облучения волосы выпадают на 14— 16-й день. Через 11 —12 дней после облучения рекомендуется ежедневное мытье головы теплой водой с мылом до полного вы­падения волос. С момента установления диагноза до полного излечения больной должен носить чепчик или марлевую повяз­ку на голове. Практически важно, чтобы не осталось ни одного пораженного грибом волоса. Это достигается тщательным руч­ным удалением оставшихся черных точек и пеньков (обломков волос) после рентгенооблучения. Одновременно назначают ме­стное медикаментозное лечение: 1-й день — смазывание волоси­стой части головы 2% настойкой йода; 2-й день — смазывание вилькинсоновой мазью; 3-й день — мытье головы с мылом. Та­кие циклы при отсутствии осложнений повторяют в течение

4 нед. Для отслойки рогового слоя эпидермиса на волосистую часть головы накладывают на 48 ч компрессную повязку из мази, содержащей 12% салициловой кислоты и 6% молочной или бензойной кислоты. Затем на сутки накладывают 2—5% са­лициловый вазелин, после чего эпидермис отслаивается пласта­ми вместе с пораженными грибом остатками волос.

При поражении ногтей используются специальные пласты­ри. Перед наложением пластыря ногти размягчают в мыльной ванне с добавлением соды (2—3 чанные ложки на 250 мл во­ды). Мягкие ткани вокруг ногтя заклеивают обычным лейко­пластырем, а на пораженную ногтевую пластину наносят кера- толитическую (размягчающую роговой слой) пластырную мас­су и заклеивают ее широкой лентой лейкопластыря на 5—

6 дней. После 3—5 указанных аппликаций ногтевая пластинка размягчается, ее тщательно удаляют. В дальнейшем на очищен­ное ногтевое ложе наносят фунгицндные (противогрнбког.ыс) пластыри (треххлоруксусный, тимоловый, пирогалловый, йод­ный) последовательно на 48 ч каждый. Одновременно внутрь назначают гризеофульвин.

Для оценки излечения производят тюпторное исследование на грибы сразу после прекращения лечення, а затем через 1 —

2 мес. Детские коллективы можно посещать после трех отрица­тельных анализов на грибы и дезинфекции; при поражении во­лосистой части головы обязательно ношение шапочки.

Микроспория, трихофития и парша являются особенно за­разными грибковыми заболеваниями. Поэтому исключительно важная роль в предупреждении распространения этих заболева­ний принадлежит профилактическим мероприя­тиям.

Медицинская сестра участвует в проведении периодических медицинских осмотров детских и других организованных коллек­тивов, выявляет источники заражения и контакты больного, ве­дет журнал учета больных микроспорией, трихофитией, в кото­ром наряду с фамилией, именем и отчеством больного указыва­ются дапные об источнике заражения и контактных лицах. В ее обязанности входят заполнение извещения (форма № 281) на каждый случай заболевания, которое передается в санитарно- эпидемиологическую станцию района, сообщение в дезинфекци­онное отделение района для проведения заключительной дезин­фекции, сообщение ветеринарной службе о каждом случае забо­левания для проведения мероприятий по предотвращению рас­пространения заболевания животными, а также вызов для об­следования лиц, находящихся в контакте с больными.

При уходе за больными грибковыми заболеваниями необ­ходимо работать в резиновых перчатках (профилактика зараже­ния). Особенно большую роль играют массовые профилактиче­ские осмотры в детских учреждениях. В случаях заболевания профилактические осмотры проводят каждые 5—7 дней в тече­ние 5—6 нед. При этом обязательно должна использоваться лю­минесцентная лампа для выявления ранних форм микроспории.

Эпидермофития — грибковое заболевание поверхностных слоев кожи и ногтей. Передача инфекции происходит преимуще­ственно путем непрямого контакта (заражение в банях, бассей­нах при несоблюдении этими учреждениями санитарно-гигиени­ческих правил). Способствует заражению потливость, потертость ног, загрязнение кожи.

Очаги поражения обычно локализуются в области свода по­дошв, наружного и внутреннего края подошв, межпальцевых складок (чаще третьей и четвертой). На указанных местах по­является шелушение. В дальнейшем возникают пузырьковые эле­менты, часто сливающиеся в сплошные эрозивные участки. В об­ласти межпальцевых складок появляются гиперемия, отек, маце­рация, трещины; на туловище могут возникнуть аллергические высыпания.

•Печение. При острых воспалительных явлениях применя­ют примочки из гулярдовой воды, риванола 1 .1000 и др. При наличии пузырей покрышки срезают и смазывают 2% спирто­вым раствором метиленового синего, делают горячие ванночки из перманганата калия 2—3 раза в день по 8—10 мин. После исчезновения острого воспалительного процесса назначают бор- но-внсмут-нафталановые мази. На заключительном этапе лече­ния используют методы отслойки. Перед наложением отслаиваю­

щей мази здоровую кожу, граничащую с очагом поражения, луч­ше смазать цинковой пастой для предупреждения ее раздра­жения.

Профилактика. Рекомендуется смазывать кожу меж- пальцевых складок и подошв 2% настойкой йода. Не следует носить резиновую обувь; обувь больных эпидермофитией реко­мендуется протирать 20% формалнном. Лучшим средством пре­дупредить рецидив эпидермофитии является соблюдение гигие­нических правил по уходу за кожей стоп. Ноги надо мыть еже­недельно, а в летнее время и при наличии повышенной потли- •ьости — ежедневно. После мытья кожа должна быть досуха вытерта; чулки и носки следует своевременно менять и кипя­тить. Ногти на ногах должны быть аккуратно подстрижены.

ПАРАЗИТНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ вызываются главным образом чесоточным клещом (чесотка) и вшами (вши­вость), Заболевания заразные, передаются при непосредствен­ном контакте с больным, а также при пользовании его гшстель­ным бельем, одеждой. Возникновению паразитарных заболеваний способствует нечистоплотность, нарушение санитарно-гигиениче­ских правил, большая скученность людей (вокзалы, пристани и пр.), низкий уровень культуры отдельных лиц и слабая поста­новка санитарно-просветительной работы.

Чесотка возникает при попадании на кожу самки чесоточно­го клеща (самцы после оплодотворения погибают), которая про­кладывает в роговом слое кожи «туннель» — чесоточный ход, параллельный поверхности кожи. Основным субъективным при­знаком является интенсивный зуд преимущественно в ночное время. Из объективных признаков на коже отмечаются рассеян­ные узелково-пузырьковые высыпания, имеющие линейное рас­положение (по ходу движения клеща), и расчесы.

Лечение чесотки. Серную мазь втирают в кожу 1 —

2 раза в лень в течение 4—6 дней. Нательное и постельное бе­лье все дни лечения не меняют, мыться нельзя. После указан­ного срока лечения больной тщательно моется горячей водой с мылом, после чего производят смену нательного и постельного белья (последнее обрабатывают в дезинфицирующем растворе или кипятят).

Метод Демьяновича основан на применении 60% раствора натрия тиосульфата и 6% раствора хлористоводородной кисло­ты. Натрия тиосульфат наливают в тарелку или миску и, за­черпнув кистью, втирают во все участки пораженной кожи в течение 10 мин; после 5-минутного перерыва втирание повторя­ют. После обсыхания приступают к втиранию 6% раствора хло­ристоводородной кислоты. Руки предварительно моют, чтобы на коже не остался натрия тиосульфат, в противном случае прои­зойдет химическая реакция с хлористоводородной кислотой. Ра­створ кислоты наливают из бутылки в пригоршню и втирают в те же участки кожи два или три раза с интервалом, достаточ­ным для того, чтобы кожа обсохла. По окончании лечения боль­ной надевает чистое белье, через сутки моется, а затем повто­ряет указанную процедуру.

Бензил-бензоат в виде 20% водно-мыльной эмульсии вти­рают 1—2 раза в день в течение 3—4 дней. При этом нательное и постельное белье не меняют, мыться в период лечения нель­зя. По окончании лечения больной принимает горячий душ с мылом, меняет нательное и постельное белье. Все белье подвер­гают дезинфекции.

Если чесотка сопровождается пиодермией, то внутрь назна­чают антибиотики, наружно на очаги пиодермии — чистый их­тиол, анилиновые краски.

Осложнением при лечении чесотки могут явиться медика­ментозные дерматиты, экзематизация. При развитии указанных осложнений назначают десенсибилизирующие средства, взбалты­ваемые смеси и т. д.

Вшивость связана у человека с тремя видами вшей: голов­ными, платяными, лобковыми. В настоящее время платяные и головные вши встречаются редко. Обнаружение их не представ­ляет никаких трудностей. Лобковые вши (площпны) поселяются главным образом в области лобка, промежности, в подмышеч­ных впадинах, плотно прикрепляются к коже, их укусы вызы­вают сильный зуд, расчесы, а на месте укусов остаются синюш­ные пятна. Заражение происходит преимущественно при поло­вом сношении, реже при использовании одежды больного, его постельного белья. Вшивость может осложняться пиодермией.

Лечение вшивости зависит от вида вшей. При наличии головных вшей волосы следует смочить керосином пополам с растительным маслом и наложить компрессную повязку (комп­рессная бумага, а поверх нее косынка) на 8—10 ч. Затем голо­ву моют горячей водой с мылом. Хитиновую оболочку гнид ра­створяют столовым уксусом, которым смачивают вату, начесан­ную на частый гребень.

Лечение лобковых вшей заключается в обязательном бритье волос и смазывании кожи 33% серной или 5—10% серой ртут­ной мазью. Нательное и постельное белье больных подвергается кипячению и проглаживанию горячим утюгом.

ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Гонорея — общее инфекци­онное заболевание с преимущественным поражением мочеполово­го тракта. Возбудитель заболевания — гонококк. Инкубацион­ный период в среднем составляет 3—6 дней. Как у мужчин, так и у женщин заболевание начинается с появления боли, ре­зи во время мочеиспускания и обильных гнойных выделений из мочеиспускательного канала. При отсутствии нли недостаточном лечении воспалительный процесс распространяется на заднюю часть уретры. В этот период боль усиливается к концу мочеис­пускания, появляются частые позывы к мочеиспусканию.

Лечение. Общие методы лечения заключаются в приме­нении антибиотиков, сульфаниламидных препаратов и иммуно­терапии. Гоновакцину впрыскивают внутримышечно или внутрн- кожно. Для проведения лактотерапии кипятят в пробирке све­жее коровье молоко в течение 5—10 мин, остужают его, наби­рают в шприц и вводят внутримышечно.

Из местных терапевтических процедур медицинская сестра осуществляет главным образом промывание и инстилляции. Про­мывание уретры производится большим количеством теплого (38—40° С) раствора перманганата калия (от 1:10 000 до 1:60 000). Чем острее воспалительные явления, тем слабее должна быть концентрация раствора. Кружку с раствором под­вешивают на высоте 1—1,5 м над уровнем половых органов. Наконечник стерилизуют кипячением и сохраняют в растворе сулемы или оксицианида ртути (1 : 1000). При промывании зад­ней части уретры и мочевого пузыря (после предварительного промывания передней уретры) у мужчин наконечник плотно при­ставляют к наружному отверстию мочеиспускательного канала и вводят промывную жидкость до появления позывов к мочеие- пусканию. Наполнение мочевого пузыря следует производить без всякого насилия и повторять несколько раз, до тех пор, пока больной не выпустит промывную жидкость, не измененную по цвету. У женщин промывание уретры производят на гинекологи­ческом кресле с помощью стеклянного наконечника, который вводят в уретру приблизительно на глубину 1 см.

Инстилляция. Обычно применяют 0,25—1% раствор нитрата серебра или 1—2% протаргол. Инстиллятор стерилизуют в па­рах формалина или держат перед употреблением в течение ча­са в растворе оксицианнда ртути. Постепенно выводя инстилля­тор, введенный до наружного сфинктера мочевого пузыря, впры­скивают мужчинам 6—8 мл, а женщинам 3—5 мл соответствую­щего раствора. Раствор удерживают в уретре 2—3 мин. Инстил­ляцию следует проводить не чаще чем через 48 ч после преды­дущей процедуры. При проведении указанной процедуры для предупреждения заражения следует работать в резиновых пер­чатках.

Для установления критерия излеченности гонореи использу­ется метод провокации. Провокация — преднамеренное раздра­жение слизистой оболочки уретры, шейки матки, прямой кишки с целью выведения гонококков из возможно скрытых очагов на­ружу. Как у мужчин, так и у женщин провокацию можно про­водить только спустя 7—10 дней после окончания курса ле­чения.

Различают следующие способы провокаций: химический (ин­стилляция в уретру 0,5% раствора нитрата серебра мужчинам; смазывание уретры и шейки матки соответственно 1—2% и 2— 5% раствором нитрата серебра женщинам); механический (мас­саж и бужирование уретры); биологический (внутримышечное введение гоновакцины в дозе 500 млн микробных тел); алимен­тарный (соленая, острая пища и алкоголь); термический (про­гревание диатермическим током половых органов). Лучше все­го применять комбинированные способы провокации.

Мужчинам вводят в уретру металлический буж на 5— 10 мин, после удаления которого производят инстилляцию 8— 10 мл 0,5—1% раствора нитрата серебра. Одновременно делают внутримышечную инъекцию гоновакцины (500 млн микробных тел). Вечером больному предлагают выпить пиво.

Через сутки в течение 3 дней подряд производят исследо­вание отделяемого из уретры или нити из мочи на гонококки. При отрицательном результате исследования провокацию повто­ряют через месяц. При отсутствии гонококков и клинических проявлений гонореи больного следует считать излеченным.

Женщине, больной гонореей, наружное отверстие уретры и нижний отрезок прямой кишки смазывают 1 % раствором Люго- ля на глицерине или 1—2% раствором нитрата серебра; канал шейки матки смазывают 3—5% раствором нитрата серебра. Ве­чером больной предлагают выпить пиво. В течение последующих

3 дней исследуют мазки из отделяемого уретры, шейки матки, прямой кишки. При отсутствии гонококков лечение прекращают и последующее исследование из указанных выше органов произ­водят во время ближайшей менструации. По окончании менст­руации повторяют провокацию с исследованием отделяемого в течение 3 сут. В дальнейшем такие исследования проводят в течение 3 менструальных циклов, после чего при благоприятных лабораторных и клинических результатах больную считают из­леченной.

Применяемые при лечении больных гонореей антибиотики могут удлинять сроки проявления сифилиса (при одновременном заражении сифилисом и гонореей). Поэтому в случаях, когда не обследован источник заболевания гонореей, больные должны на­ходиться под наблюдением 6 мес., при этом обязательны повтор­ные серологические исследования крови на сифилис.

Личная профилактика больных в пунктах проти- вовенерической помощи проводится следующим образом. Муж­чина выпускает мочу и тщательно моет руки водой с мылом; половой член, мошонку, лобок, бедра и промежность тщательно обмывают теплой водой с мылом; после обсушивания те же ме­ста тщательно протирают растврром сулемы 1 : 4000 или окси- цианида ртути 1 :3000; производят промывание из кружки пе­редней части мочеиспускательного канала раствором перманга­ната калия 1 :6000 на 0,5 л жидкости; посетителю выдают мар­левую салфетку для защиты половых органов от загрязненного белья, которое рекомендуется сменить после возвращения до­мой. Учитывая, что у обратившегося могло быть заражение и сифилисом, рекомендуется втирание в половые органы 33% ка- ломелевой мази. Больного следует наблюдать в течение 6 мес. и периодически исследовать кровь на реакцию Вассермана.

У женщин наружные половые органы тщательно обмывают теплой водой с мылом; женщина мочится, затем производят спринцевание влагалища раствором перманганата калия 1 :3000 С Последующей инстилляцией в уретру 1—2% раствора нитрата серебра; шейку матки, слизистую оболочку влагалища и наруж­ные половые органы смазывают 2—3% раствором нитрата се­ребра. Меры по профилактике сифилиса те же, что и у мужчин.

Для ограждения детей от заболевания гонореей необходимы профилактические мероприятия как в семье больного, так и в детских учреждениях. Дети должны спать отдельно от взрос­лых. иметь отдельную ночную посуду, губку и мочалку для подмывания. Подмывание детей производят текучей струей во­ды только при помощи индивидуального ватного тампона. Со­трудники детских учреждений, а также работники пищеблоков и других учреждений, предусмотренных соответствующей ин­струкцией, проходят профилактический медицинский осмотр. При этом у женщин обязательно следует брать мазки на гонококки, так как в ряде случаев гонорея может проте­кать бессимптомно. Отделяемое из уретры, влагалища, шейки матки и прямой кишки равномерно размазывают на стекле и высушивают. Особенно тщательно мазки готовят во время ле­чения пациента и в период контрольного обследования.

Сифилис. Возбудитель — бледная трепонема. Инкубацион­ный период от момента внедрения трепонемы до первичного проявления заболевания составляет в среднем 3 нед. В течении заболевания различают три периода. Первичный период (продолжается 40—50 дней) характеризуется появлением эро­зии или язвы (твердый шанкр) на месте внедрения трепонемы, чаще всего в области половых органов. Через 10—14 дней по­сле появления твердого шанкра увеличиваются и уплотняются регионарные лимфатические узлы (образуются сифилитические бубоны). Вторичный период начинается с высыпаний сифилитических элементов на коже и слизистых оболочках, со­провождается увеличением лимфатических узлов и продолжа­ется с периодическими рецидивами и ремиссиями 3—5 лет. Третичный период может возникнуть при отсутствии или недостаточном лечении больных и заключается в глубоких из­менениях со стороны внутренних органов, нервной системы, ко­стей и т. д.

Лечение сифилиса на всех этапах является комплексным и курсовым. Применяют антибиотики, препараты мышьяка, вис­мута, ртути, иода, а также методы неспецифнческой терапии.

Антибиотики. Для лечения сифилиса применяют пенициллин и его препараты, обладающие длительным действием и позво­ляющие вводить их один раз в несколько дней (внутримышечно двухмоментно).

Бийохинол — препарат висмута (взвесь солей висмута в персиковом масле); перед употреблением его подогревают в теп­лой воде и тщательно взбалтывают до получения равномерной взвесн. Вводят внутримышечно двухмоментным способом.

При лечении солями висмута могут наблюдаться изменения слизистой оболочки полости рта: стоматиты и гингивиты, а так­же появление каймы серого цвета по зубному краю десен (ре­же на языке, слизистой оболочке щек, неба). Эти явления не мешают дальнейшему лечению, но заставляют более тщательно следить за состоянием полости рта. В подобных случаях реко­мендуется несколько раз в день полоскать рот 2% растворами натрия гидрокарбоната, перманганата калия 1 :4000 или 2% ра­створом борной кислоты. Ввиду возможного осложнения со сто­роны почек следует регулярно исследовать мочу.

Под. Применяют йодид калия или йодид натрия в виде 3— 4% раствора по 1 столовой ложке 3 раза в день после еды. Иногда возникают побочные явления — конъюнктивиты, на­сморк, отек гортани, языка, бронхит, расстройства желудочно- кишечного тракта, сыпь в виде угрей. Все эти явления обычно исчезают по прекращении приема препарата.

При лечении активных форм сифилиса необходимо тщатель­но слезить за общим состоянием больного, регулярно измерять температуру, массу тела, своевременно проводить анализы мо­чи, крови, следить за правильным питанием (запрещается алко­голь, избыточное количество жиров, яйца и т. д.).

При расположении вторичных сифилидов на половых орга­нах, в области промежности, в местах естественных складок кожи необходимо строго следить за опрятностью больных, ги­гиеническим содержанием их одежды. Кожу вокруг очагов по­ражения протирают 40% спиртом, обмывают 0,25% раствором риванола. В этот период следует воздерживаться от душа или ванны. Пользоваться можно только индивидуальной мочалкой или полотенцем и отдельной посудой.

При уходе за больным с заразными проявлениями сифилиса обязательно соблюдать личную осторожность: работать следует в резиновых перчатках. Медицинская сестра должна проявлять большой такт, внимание и заботу при уходе за боль­ными сифилисом. Нельзя совершать какие-либо действия и по­ступки, ранящие психику больного или унижающие его досто­инство. Сестра обязана сохранять тайну заболевания и вселять веру в выздоровление. В настоящее время сифилис излечим, од­нако успех лечения в большой степени зависит от самого боль­ного и строгого выполнения им всех указаний врача.

<< | >>
Источник: Н. Р. ПАЛЕЕВА. СПРАВОЧНИК МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПО УХОДУ. ]994

Еще по теме Глава 16 УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ НОЖНЫМИ И ВЕНЕРИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ':

  1. ГЛАВА 5 КОЖНО-ВЕНЕРИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
  2. ГЛАВА 8 УХОД ЗА БОЛЬНЫМ
  3. Глава 13. УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
  4. Глава 1. ОБЩИЙ УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ. ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ
  5. Уход за хирургическими больными и лечение
  6. УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ КОНЪЮНКТИВИТОМ
  7. УХОД ЗА ЛИХОРАДЯЩИМИ БОЛЬНЫМИ
  8. УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ И ЕГО ЗНАЧЕНИЕ
  9. УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ В ГИПСОВОЙ ПОВЯЗКЕ
  10. 6.17. УХОД ЗА ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЬНЫМИ
  11. УХОД ЗА БОЛЬНЫМ С СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
  12. УХОД ЗА ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЬНЫМИ