загрузка...

Глава 10 УХОД ЗА БЕРЕМЕННЫМИ, РОЖЕНИЦАМИ, РОДИЛЬНИЦАМИ И ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ

БЕРЕМЕННОСТЬ — период, в течение которого развива­ется оплодотворенное яйцо. Этот процесс сопровождается много­образными изменениями во всем организме женщины. Основным условием для нормального течения беременности и профилак­тики возможных осложнений является соблюдение рациональ­ного режима. В течение беременности проводят все гигиениче­ские мероприятия, обязательные для женщины, но с некоторы­ми изменениями и дополнениями в каждом отдельном случае.

Бандаж применяется с VI—VII месяца беременности для поддержания живота, предупреждения расхождения волокон глубоких слоев кожи и появления рубцов беременности, значи­тельного расхождения прямых мышц живота. Надевают и за­шнуровывают бандаж обязательно лежа на спине; он не дол­жен сильно сдавливать живот. По мере увеличения объема жи­вота необходимо регулировать шнурование. Подобранный по размеру и объему талии бандаж рекомендуется носить и после родов для предупреждения отвисания брюшной стенки; он спо­собствует сохранению правильного положения внутренних орга­нов, предупреждению их опущення. К бандажу пристегиваются резинки, удерживающие чулки.

Варикозное расширение периферических вен наблюдается у беременных преимущественно на ногах, реже на наружных по­ловых органах и во влагалище. Причины — патологические из­менения стенок вен, поражение венозных клапанов, иногда их исчезновение. При варикозном расширении вен на ногах необ­ходимо бинтовать ногу эластическим бинтом в направлении от ступни вверх по голени, а если надо, то и дальше по бедру либо пользоваться специальным эластичным чулком.

Взвешивание позволяет своевременно заметить задержку жидкости в организме беременной; взвешивание проводят при каждом посещении беременной женской консультации или фельд­шерско-акушерского пункта, не реже 1 раза в месяц в первой половине и каждые 2 нед. (не реже) во второй половине бере­менности. Взвешивать женщину следует раздетой, оставляя на ней только рубашку; предварительно беременная должна помо­читься; в день взвешивания у беременной должен быть стул (самостоятельный или после клизмы). В первые недели нор­мально протекающей беременности масса тела не нарастает, а иногда даже несколько снижается, особенно при тошноте и рво­те. С 16-й недели беременности отмечается прибавка массы те­ла; с 23—24-й недели прибавка еженедельно достигает 200 г, а с 29-й недели не превышает 300—350 г; за неделю до родов мас­са тела обычно снижается на I кг, что связано с потерей жид­кости тканями. За всю беременность масса тела женщины уве­личивается на 10 кг (в основном за счет массы плода, около­плодных вод и плаценты).

Выслушивание сердцебиения плода (аускультация) произ­водится акушерским стетоскопом. Сердцебиение удается выслу­шать, начиная с конца V лунного месяца беременности (20 нед.), но с увеличением срока беременности сердцебиение прослуши­вается все яснее. Лучше оно выслушивается ближе к головке и с той стороны, куда обращена спинка плода: при головном пред- лежании — ниже пупка, при тазовом — выше пупка, при по­перечном положении плода — на уровне пупка справа или сле­ва, ближе к головке. Частота выслушиваемых сердечных сокра­щений плода в конце беременности обычно соответствует 120— 140 в 1 мин. Сердцебиение плода точнее и раньше определяет­ся с помощью электрокардиографии и электрофонокардиографии плода.

Выкидыш — прерывание беременности ранних сроков (до 28 нед.). Предрасполагающие факторы: общие заболевания бере­менной, заболевания и аномалии развития плодного яйца, недо­статочная функция яичников (желтого тела) и другие наруше­ния нервного и эндокринного характера; не исключается воз­можность прерывания беременности ранних сроков в результате травмы (падение, ушибы). Однако травмы' обычно приводят к выкидышу у тех женщин, у которых имеются предрасполагаю­щие к тому условия. Обычные бытовые травмы сами по себе крайне редко сопровождаются нарушением беременности. Вы­кидыш без каких-либо вмешательств называют спонтанным, са­мопроизвольным в отличие от искусственного выкидыша, вы­званного различного характера вмешательствами; произведен* ный вне лечебного учреждения — внебольничный выкидыш. При самопроизвольном угрожающем выкидыше беремен­ная жалуется на небольшие, иногда схваткообразного характе­ра боли внизу живота; кровянистые выделения отсутствуют. Особое внимание следует обращать на подобные жалобы жен­щин, в анамнезе которых уже имелись самопроизвольные выки­дыши. Покой, стационарный режим, полное воздержание от по­ловой жизни на более или менее длительный срок, применение прогестерона позволяют иногда сохранить беременность. В каче­стве противоплазматического средства назначают свечи с папа­верином по 0,02—0,03 г два раза в день; но-шпу, витамин Е по

1 чайной ложке 2 раза в день. При начинающемся вы­кидыше наряду со схваткообразными болями внизу живота имеются и незначительные кровянистые выделения, что указы­вает на начавшуюся отслойку плодного яйца. В этой стадии вы­кидыша ограничиваются постельным режимом (больница, ро­дильный дом); иногда дальнейшая отслойка предотвращается и беременность сохраняется. Для понижения возбудимости муску­латуры матки назначают но-шпу, прогестерон, свечи с папавери­ном. Нельзя применять лед на низ живота — это усиливает ма­точные сокращения.

Если отслойка плодного яйца продолжается, кровотечение усиливается, выделяются сгустки крови, т. е. имеется прогрес­сирующий выкидыш, то в большинстве случаев он протекает как неполный выкидыш: часть плодного яйца выходит, а

часть его задерживается в матке. Как правило, такую больную немедленно направляют в больницу, где ей производят удале­ние (выскабливание) остатков плодного яйца; задержавшиеся в матке остатки плодного яйца препятствуют сокращению мат­ки и поддерживают дальнейшее кровотечение.

Следует упомянуть о так называемом полном выки­дыше. При этом плодное яйцо вышло из матки, кровотечение прекратилось и матка сократилась. Однако в полости матки мо­гут остаться маленькие кусочки плаценты, которые в дальней­шем поведут к длительным кровянистым выделениям, образова­нию так называемых плацентарных полипов. В подобном слу­чае необходимо проверочное выскабливание стенок полости мат­ки, больную необходимо срочно госпитализировать; во всех слу­чаях выкидыша больная должна срочно направляться в ста­ционар.

Внематочная беременность,, в большинстве случаев трубная, в первые недели почти не проявляет себя характерными симп­томами. Женщину с подозрением на внематочную беременность необходимо срочно госпитализировать. Трубную беременность диагностируют с помощью ультразвука. Прерывание трубной бе­ременности может протекать по типу трубного аборта: беремен­ная жалуется на схваткообразные боли внизу живота, болезнен­ность при пальпации живота, особенно на стороне беременной трубы вследствие раздражения брюшины; появляются темные кро­вянистые, мажущего характера выделения из половых органов. При разрыве беременной трубы отмечается иная картина: раз­рыв трубы в большинстве случаев сопровождается шоком и внутренним кровотечением — у больной внезапно появляется острая боль внизу живота, наступает кратковременное обмороч­ное состояние; отмечается резкая бледность кожных покровов, губы бледные, слегка цианотичные; зрачки расширены; живот слегка вздут и при дотрагивании болезненный; пульс частый, очень слабого наполнения; температура тела нормальная, боль­ная жалуется на шум в ушах, мелькание в глазах; в некоторых случаях отмечается боль, отдающая в плечо и в лопатку. При пальпации живота — резкая болезненность в нижнем отделе, выражен симптом Щеткнна; при перкуссии живота — приглу­шение перкуторного звука в подвздошных отделах и над лоном. Скопившаяся в дуглаеовом пространстве излившаяся кровь вы­пячивает задний свод влагалища — заматочная кровяная опу­холь. Наличие крови в прямокишечно-маточном углублении (дуглаеовом пространстве) устанавливается путем пункции че­рез задний свод. Только своевременное чревосечение — удале­ние разорвавшейся трубы или трубы с плодным яйцом с одно­временным переливанием крови (во время и после операции) — спасает жизнь больной.

Гигиена беременной должна пониматься в широком смы­сле — как гигиена женщины и одновременно как дородовая, так называемая антенатальная, охрана здоровья младенца. Непра­вильно говорить о гигиене беременной в отрыве от гигиены жен­щины до беременности, начиная с ее раннего детского возра­ста. Наиболее благоприятным возрастом для первой беременно­сти в отношении здоровья как матери, так и ее будущего ребен­ка считается 20—25 лет. Слишком раннее начало половой жиз­ни и особенно ранняя беременность неблагоприятны как для матери, так и для ее будущего ребенка. При первом половом сношении, девственная плева разрывается и кровоточит. Иногда это кровотечение бывает значительным и в очень редких случа­ях может потребовать медицинской помощи. После первого по­лового сношения следует сделать перерыв на 2—3 дня. Половые излишества неблагоприятно влияют на состояние нервной си­стемы обоих супругов. Половые сношения во время беременно­сти должны быть ограничены в первые 2 мес. и по возможно­сти исключены в последний месяц беременности. Частые поло­вые сношения в первые месяцы беременности могут привести к выкидышу, а в последний месяц возможно занесение болезне­творных микробов во влагалище, что угрожает опасностью ин­фекции при родах. Организм женщины во время беременности является той средой, в которой из эмбриона развивается орга­низм плода. Из этой среды плод извлекает необходимые для его роста и развития питательные вещества, сюда же он отдает образующиеся у него конечные продукты обмена веществ. Ор­ганизм беременной женщины обеспечивает растущий плод необ­ходимыми питательными материалами и вместе с тем обезвре­живает и выводит конечные продукты обмена веществ плода.

Санитарной работой, проводимой в женской консультации, на производстве, в агропромышленном комплексе, медицинская сестра добивается того, что каждая беременная женщина по­сещает консультацию, фельдшерско-акушерский пункт с первых недель беременности, что позволяет своевременно выявить воз­можную патологию. Беременность представляет собой новое ка­чественное состояние организма, требующее в этом периоде не­которых изменений и дополнений в проведении гигиенических мероприятий. Здоровая женщина, соблюдающая рациональный режим, сочетающая труд с отдыхом (см. Охрана труда беремен­ных), нормально питающаяся (см. Питание беременной), в до­статочной степени пользующаяся свежим воздухом, прекрасно справляется с беременностью. При несоблюдении надлежащего режима физиологическая беременность незаметно может приоб­рести патологическое течение. Тщательным наблюдением за жен­щиной с первого месяца беременности можно вовремя выявить те или иные отклонения в состоянии ее здоровья, предвидеть возможную патологию в течении беременности и своевременным проведением профилактических и лечебных мероприятий пред­отвратить патологию. Этим у нас и занимаются врачи, акушер­ки и медицинские сестры, работающие в родильных домах и женских консультациях в городах, а на селе — акушерки и ме­дицинские сестры фельдшерско-акушерских пунктов при перио­дической консультации врача.

Гимнастика беременной и физиопсихопрофилактика улучша­ют общее состояние женщины, укрепляют нервную систему, спо­собствуют предупреждению токсикоза, улучшают и облегчают течение родового акта, способствуют благоприятному течению родов и послеродового периода. Гимнастика укрепляет мышцы брюшного пресса и повышает эластичность мышц тазового дна, что улучшает потужную деятельность при родах, предупрежда­ет опущение и выпадение внутренних половых органов. С помо­щью физкультуры женщина учится владеть дыханием при ро­дах; гимнастика способствует усилению окислительных процес­сов в организме, чго благоприятствует нормальному развитию плода. Сочетание систематической физкультуры и психопрофи­лактической подготовки беременной к родам обеспечивает без­болезненное течение родов. Систематический контроль за прове­дением физиопсихопрофилактики начинается в женской консуль­тации, а по усвоении дальше проводится дома самой беременной женщиной. Метод психопрофилактики основан на устранении родовых болей путем положительного воздействия на высшие отделы центральной нервной системы. Цель физиопсихопрофи- лактической подготовки к родам — снять психогенный компо­нент родовой боли, устранить представление о неизбежности ро­довой боли, гнетущее чувство страха. У женщины воспитывают спокойное и активное поведение во время родов. Физические упражнения и физиопсихопрофилактическая подготовка к родам показаны всем женщинам. Здоровые беременные могут зани­маться физиопсихопрофилактикой самостоятельно дома, а бере­менные с различными заболеваниями в стадии компенсации на­ходятся под наблюдением врача и патронажной медицинской се­стры, которая контролирует самочувствие беременной при каж­дом посещении и доводит об этом до сведения ьрача.

Глистная инвазия отрицательно влияет на состояние бере­менной (анемия, общее недомогание) и на плод; может при­вести к патологическим изменениям в плаценте, что наряду с анемией вызывает кислородное голодание плода, прерывание беременности. При первом посещении консультации исследуют кал на яйца глистов и при необходимости проводят лечение.

Диспансеризации — метод, при помощи которого осуществ­ляются профилактические медицинские осмотры населения для выявления больных, взятия их на учет, систематического наблю­дения и оздоровления.

Диспансеризация беременных осуществляется женскими кон­сультациями по месту жительства, а в сельских районах — рай­онными и участковыми больницами и поликлиниками. Консуль­тации берут на учет всех беременных своего района и обеспе­чивают систематическое диспансерное наблюдение за ними. Важ­нейшей задачей женской консультации является раннее взятие на учет всех беременных и выявление осложнений беременно» сти (токсикозы, узкий таз, неправильное положение плода, кро­вотечения и др.), а также заболеваний внутренних органов (сер­дечно-сосудистой системы, органов дыхания, печени, почек и т. д.). В течение беременности женщина должна посетить кон­сультацию 10—14 раз (в первой половине беременности 1 раз в 3 нед., с 20-й до 32-й недели беременности — 2 раза в месяц, после 32-й недели — каждые 10 дней, а при необходимости и чаще).

Базовая женская консультация оказывает не только консультативную и лечебную, но и методическую помощь всем поликлиническим учреждениям, в том числе и медико-са- нитарным частям.

Цеховые акушерско-гинекологические уча­стки организуются в территориальных базовых женских кон­сультациях. Цеховой врач — акушер-гинеколог получает воз­можность систематически выходить на промышленные предприя­тия, в совхозы, изучать условия труда женщин, работать в тес­ном контакте с администрацией, партийным и профсоюзным ак­тивом.

Выездные женские консультации — современ­ная форма обслуживания женщин — работниц сельскохозяй­ственного производства. В задачу этих консультаций входит ква­лифицированный осмотр специалистами беременных и гинеколо­гических больных, проведение необходимых лабораторных ис­следований, профилактических осмотров, диспансерное наблюде­ние за определенными группами гинекологических больных, вы­явление и своевременная госпитализация женщин с осложнен­ным течением беременности.

Зубы, полость рта. Своевременное лечение больных зубов и полости рта у беременной имеет особо важное значение, так как очаги инфекции в ротовой полости являются источником постоянного инфицирования и интоксикации организма и могут быть причиной инфекционных осложнений в родах и в послеро­довом периоде. При беременности у некоторых женщин отмеча­ется значительное обеднение организма солями кальция, что ска­зывается и на состоянии зубов, приводит к быстрому их разру­шению. В женской консультации всех беременных обязательно осматривает врач-стоматолог и проводит необходимое лечение.

Картотека беременных ведется для раннего и систематиче­ского выявления беременных и родильниц, не являющихся в назначенный срок в консультацию. Картотека имеется в кабине­те каждого участкового врача и состоит из основного медицин­ского документа — индивидуальных карт беременных (учетная форма № 96). Карты беременных располагаются в специальном ящике по датам назначенного следующего посещения. Карты бе­ременных, имеющих какие-либо заболевания или осложнения, помечаются цветным флажком, так как этим женщинам необ­ходимо уделять особое внимание и более часто осматривать их. Карты, остающиеся в ячейке картотеки по окончании рабочего дня, сигнализируют о не явившихся на прием беременных; по­следние подлежат срочному патронажу. Картотеку на гинеколо­гических больных составляют из контрольных карт больных, на­ходящихся на диспансерном наблюдении (учетная форма № 30). Карты располагают по заболеваниям, а внутри групп — по сро­кам назначенной явки, что позволяет тотчас же выявить боль­ную, не явившуюся в назначенный срок, и провести необходи­мый патронаж. Картотеку ведет медицинская сестра н система­тически проверяет врач.

Кровь. Клинический анализ крови в течение беременности производят несколько раз, особенно во второй половине бере­менности; повторные исследования крови дают возможность своевременно выявить заболевания, требующие специального ле­чения. У всех беременных дважды (в первой и второй половине беременности) берут кровь из локтевой вены для серологиче­ского исследования (реакция Вассермана, Закса — Георги). Ле­чение выявленных таким путем больных проводят в венерологи­ческом диспансере с обязательным привлечением к лечению от­ца будущего ребенка.

У всех больных обязательно определяют группу крови и резус-принадлежность; при резус-отрицательной крови у матери часто наблюдается гемолитическая болезнь новорожденного. При выявлении у беременной резус-отрицательной крови необ­ходимо исследовать кровь и у мужа. Если у отца резус-поло- жительная кровь и плод унаследовал резус-принадлежность от­ца, то при такой беременности между матерью и плодом воз­никает резус-конфликт: плод может погибнуть внутриутробно, родиться преждевременно или с признаками гемолитической бо­лезни. Для повышения устойчивости плода к вредному воздей­ствию резус-антител и улучшения плацентарного кровообраще­ния всем беременным с резус-отрицательной кровью проводят десенсибилизирующее лечение (в срок 12—14, 22—24, 32—

31 нед. беременности). Лечебно-профилактические мероприятия рассчитаны на создание наиболее благоприятных условий для развития плода: пища должна быть богатой белками, витами­ном С (до 1 г в сутки на протяжении беременности с неболь­шими перерывами).

Кумбса проба применяется для обнаружения в крови матери антител. При появлении антител в крови матери задолго до родов возникают наиболее тяжелые формы заболевания пло­да. Примерно у 30% новорожденных от таких матерей гемоли­тическая болезнь начинается еще во внутриутробном периоде.

Кровотечение в ранние сроки беременности см. Выкидыш.

Кровотечение в поздние сроки беременности может быть связано с отслойкой плаценты в начале родов, при ее низком расположении в матке либо с предлежанием плаценты, если пла­цента расположена над внутренним зевом матки (при этом кро­вотечение обычно появляется без всякой ощущаемой родовой деятельности, без схваток), или связано с преждевременной от­слойкой нормально расположенной в матке плаценты (при этом обычно имеются схватки). Все роженицы с кровотечением долж­ны быть срочно госпитализированы в ближайший стационар в сопровождении медицинской сестры либо к ним срочно вызыва­ют врача, акушерку.

Молочные железы. Во время беременности проводят подго­товку молочных желез к предстоящему кормлению ребенка с тем, чтобы молочные железы правильно развивались, соски укреплялись и на них не образовывались трещины. Ежедневно чисто вымытыми руками необходимо обмывать молочные желе­зы водой комнатной температуры с мылом (лучше детским) и обтирать мбхнатым полотенцем. При сухой коже сосков их на­до смазывать стерильным вазелиновым маслом. При плоских или втянутых сосках производят своего рода гимнастику последних. Для этого медицинская сестра тщательно моет руки (ногти должны быть коротко острижены), пальцы рук и соски слегка посыпают етернльным тальком, захватывает двумя пальцами сосок у его основания и вытягивает его по направлению от око- лососкового кружка к вершине соска с одновременным легким массажем; так проделывают ежедневно один-два раза в день в течение 5 мин. Если массаж не приводит к цели, его следует прекратить и пользоваться впоследствии при кормлении ребен­ка, если понадобится, специальной накладкой. Очень полезны в течение 15—20 мин воздушные ванны для молочных желез. Это укрепляет сосок и кожу; желательно воздушные ванны прово­дить утром и вечером.

Моча. Почки во время беременности функционируют с боль­шим напряжением, так как они выводят из организма продук­ты обмена как самой беременной женщины, так и растущего плода. Поэтому мочу беременной необходимо исследовать при каждом посещении ею женской консультации. В случае появле­ния в моче белка беременную берут на особый учет, а при на­растании белка обязательно госпитализируют.

Одежда беременной должна быгь удобной, легкой и свобод­ной. Не следует носить стягивающие пояса, круглые подвязки, тугие лифчики. Чулки должны удерживаться длинными резин­ками, пристегивающимися к поясу или бандажу. Беременной лучше носить свободные платья или сарафан с бретельками, чтобы тяжесть одежды падала на плечи. Чистота одежды по время беременности имеет особо важное значение. Обувь долж­на быть удобной, на низком каблуке.

Лифчик для беременной должен быть сшит из грубого ма­териала либо с подкладкой из холста и не сильно сдавливать молочные железы. Это способствует огрубению кожи сосков, что в известной степени является подготовкой их к кормлению. Нижний край лифчика должен быть шириной не менее 5—6 см. Молочные железы в лифчике должны быть слегка приподняты и умеренно прижаты. Такого же покроя лифчик рекомендуется и для родильниц. Лифчик на бретельках должен застегиваться спереди, чтобы было удобно обнажать молочные железы при их обмывании и кормлении младенца. Лифчики должны быть чи­стыми, поэтому следует иметь их несколько и часто менять.

Отпуск по беременности, родам к уходу за ребенком пре­доставляется продолжительностью 56 календарных дней до ро­дов и 56 календарных дней после родов с выплатой за этот пе­риод пособия по государственному социальному страхованию. В случае осложненного течения беременности и родов или рож­дения двух и более детей отпуск после родов предоставляется продолжительностью 70 календарных дней. Поскольку продол­жительность отпуска по беременности и родам исчисляется в календарных днях, в счет этого отпуска засчитываются не толь­ко рабочие дни, но также выходные и праздничные дни.

Послеродовой отпуск исчисляется со дня родов, включая и день родов. После родов по желанию женщины при наличии общего трудового стажа не менее одного года предо­ставляется частично оплачиваемый отпуск по уходу за ребен­ком до достижения им возраста одного года с выплатой за эти периоды пособий по государственному социальному страхова­нию. Матерям, обучающимся в профессионально-технических учебных заведениях, на курсах и в школах по повышению ква­лификации и подготовке кадров, частично оплачиваемый отпуск предоставляется независимо от трудового стажа. Кроме указан­ных отпусков, женщине по ее заявлению предоставляется допол­нительный отпуск без сохранення заработной платы по уходу за ребенком до достижения ребенком возраста полутора лет. Дополнительный отпуск без сохранения заработной платы за­считывается в общий и непрерывный стаж работы, а также в стаж работы по специальности и, в частности, стаж, дающий право на ежегодный отпуск. Перед отпуском по беременности и родам или непосредственно после него женщине по ее заявле­нию предоставляется ежегодный трудовой отпуск независимо от стажа работы на данном предприятии, а также при желании отпуск без сохранения заработной платы.

Охрана труда беременных и кормящих грудью женщин. Бе­ременные с V месяца беременности и кормящие грудью жен­щины допускаются только к легким работам (исключая сверх­урочные и ночные работы). Женщин нельзя направлять без их согласия в командировки. При переводе на более легкую рабо­ту у беременной сохраняется средняя зарплата из расчета по­следних 6 мес. Запрещается увольнение с работы беременной или кормящей грудью женщины. Матерям, кормящим грудью, и женщинам, имеющим детей в возрасте до 1 года, предоставля­ются, помимо общего перерыва для отдыха и питания, допол­нительные перерывы для кормления ребенка — не реже чем че­рез 3 ч продолжительностью не менее 30 мин каждый. При на­личии двух и более детей в возрасте до 1 года продолжитель­ность перерыва устанавливается не менее 1 ч. Перерывы для кормления ребенка включаются в рабочее время и оплачивают­ся по среднему заработку. Сроки и порядок предоставления пе­рерывов устанавливаются администрацией совместно с фабрич­ным, заводским, местным комитетом профессионального союза с учетом пожеланий матери. Запрещается отказывать женщинам в приеме на работу и снижать им заработную плату по мотивам, связанным с беременностью или кормлением ребенка. Не допу­скается по инициативе администрации увольнение беременных женщин, матерей, кормящих грудью, и женщин, имеющих детей в возрасте до 1 года.

Патронаж беременных имеет целью наблюдение за ними в домашней обстановке. В задачи патронажа входят: выяснение общего состояния и жалоб беременной, родильницы или боль­ной с гинекологическими заболеваниями; ознакомление с бытом беременной и родильницы, обучение ее правилам гигиены и ухо­да за новорожденным; воспитание санитарно-гигиенических на­выков и оказание помощи в улучшении гигиенической обстанов­ки, исходя из конкретных бытовых условий; проверка выполне­ния назначенного режима; санитарно-просветительная работа. При патронаже беременных и родильниц необходимо обращать особое внимание на рациональное питание и соблюдение всех рекомендаций врача. Данные, полученные при первом патрона­же, сестра подробно заносит в патронажный листок, который вклеивает в индивидуальную карту беременной. При повтор­ных патронажах сестра отмечает в патронажном листке все, что сделано для устранения замеченных недочетов, и свои на­блюдения сообщает врачу.

Питание беременной. Правильное питание во время бере­менности имеет исключительно важное значение для сохранения здоровья роженицы и нормального развития плода. В первой половине нормально протекающей беременности особая диета не обязательна. Пища должна быть разнообразной и вкусно приготовленной. Питание во второй половине беременности должно учитывать физиологические особенности организма. В ра­цион должны обязательно включаться белки до 100—120 г в сутки. Из продуктов, содержащих полноценные белки, следует рекомендовать кефир, простоквашу, молоко, творог, яйца, сыр, нежирное мясо (100—120 г в день), рыбу (150—250 г в день). Количество углеводов в рационе не должно превышать 500 г в сутки, а при избыточной массе тела беременной — 300 г. Необ­ходимо включить в рацион фрукты, ягоды, овощи, а также хлеб. Жиры рекомендуются в количестве 100—110 г в сутки преиму­щественно в виде сливочного масла, сметаны и растительных ма­сел. Количество жидкости ограничивается до 1—1,2 л, а количе­ство поваренной соли, особенно во второй половине беремен­ности, — до 8—5 г в сутки. Во время беременности пища долж­на содержать витамины А, В, С, О, Е. Витамин А повышает сопротивляемость организма к инфекции. Он содержится в пе­чени рыб. В моркови находится каротин, превращающийся в организме в витамин А; можно пользоваться и готовым синте­тическим препаратом в виде драже или жидкости. Витамин В) предупреждает развитие рвоты у беременной. Недостаток вита­мина В1 в организме ведет к быстрой утомляемости, развитию нервно-мышечной слабости, слабости родовой деятельности. Со­держится витамин В1 в черном хлебе, дрожжах и бобах; мож­но пользоваться и готовыми препаратами в виде драже. Вита­мин С (аскорбиновая кислота) способствует сохранению бере­менности; при недостатке в организме беременной этого вита­мина часто наступает прерывание беременности. Витамин С со­держится в большом количестве в шиповнике, черной смородине, капусте и других овощах, ягодах и фруктах, которые беремен­ная должна широко употреблять. При отсутствии такой воз­можности (зимой, весной) рекомендуется принимать витамин С в виде аскорбиновой кислоты г глюкозой нли в виде патентован­ных таблеток. Витамин О, иначе называемый антирахитическин, предупреждает развитие рахита у плода, играет большую роль в регуляции кальциевого и фосфорного обмена у беременной. Содержится в рыбьем жире (применяют по 1 столовой ложке

2 раза в день до еды). Витамин Е способствует сохранению бе­ременности, особенно показан женщинам, в анамнезе которых имеются недоношенные беременности; способствует нормально­му развитию эмбриона и плода. Содержится витамин Е в про­росших зернах пшеницы, салате. Имеется готовый комплекс ви­таминов специально для беременных — гендевит; его принимают по 2—3 драже в день. Пищу следует принимать небольшими порциями, в первой половине беременности 4 раза с трехчасо­выми перерывами: первый завтрак — 25—30% пищевого ра­циона, второй завтрак — 10—15%, обед — 40—45%, ужин — 10—15%. В последние месяцы беременности пищу принимают 5—

6 раз в день, ужин — за 1—1,5 ч перед сном (чай с молоком, стакан молока или простокваши с булкой или печеньем). Ноч­ной перерыв — 8—9 ч.

Режим лечебно-охранительный в уходе за беременными, ро­женицами и родильницами, помимо соблюдения строжайшей асептики и антисептики, включает создание благоприятной, спо­койной, благожелательной обстановки, своевременное аккурат­ное безболезненное выполнение всех назначений, внимательное и предупредительное отношение к запросам больной, спокойный тон в беседе, заботу о чистоте вокруг больной, в палате, чи­

стое белье, вкусную пищу и т. д.; исключаются суета и сутоло­ка в работе медицинского персонала. Все это — важнейшие за­дачи медицинской сестры, работающей в акушерском стациона­ре, в женской консультации и поликлинике. Положительные эмо­ции способствуют повышению реактивности организма, более быстрому выздоровлению. И, наоборот, отрицательные эмоции понижают обшин тонус, снижают сопротивляемость организма к инфекции. Известны случаи наступления выкидыша, прежде­временных родов в связи с тяжелыми нервными переживания­ми. Беременные, особенно при патологически протекающей бе­ременности, родильницы после перенесенной большой физиче­ской и психической нагрузки, какой являются роды, нуждаются в благоприятных условиях для отдыха и сна. Сон восстанавли­вает работоспособность утомленного, истощенного организма. Необходимо устранить шум в отделении, недопустим стук каб­луков, скрип дверей и т. п.; надо поддерживать соответствую­щую температуру в палате. Следует обеспечить родильнице в течение суток минимум 8—9 ч хорошего сна при обязательном непрерывном ночном сне не менее 6 ч. Все манипуляции, диаг­ностические и лечебные процедуры должны проводиться меди­цинской сестрой безболезненно. Необходимо стараться, чтобы каждая беременная была своевременно подготовлена в женской консультации, на фельдшерско-акушерском пункте к безболез­ненному течению родов путем проведения специальных заня­тий — бесед по методу психопрофилактической подготовки. Усвоить самим и систематически знакомить младший медицин­ский персонал с принципами лечебно-охранительного режима — таковы задачи медицинских сестер женской консультации, ро­дильного стационара и фельдшерско-акушерского пункта.

Срок беременности. Продолжительность беременности у женщины в среднем составляет 280 дней, т. е. 40 нед., или

10 акушерских (лунных) месяцев. Срок беременности в первые месяцы устанавливается простым отсчитыванием времени, какое прошло от последней менструации. Для исчисления срока родов от первого дня последней менструации отсчитывают 3 мес. на зад и прибавляют 7 дней. Например, первый день последней менструации 10 декабря 1987 г.: отсчитать 3 мес. назад (ноябрь, октябрь, сентябрь), получается — 10 сентября; прибавить

7 дней — получается 17 сентября 1988 г. Это и будет предпола­гаемый срок родов, который в отдельных случаях может коле­баться в пределах между 10 и 20 сентября. Для более точного исчисления срока беременности пользуются наряду с данными анамнеза определением величины беременной матки, высоты стояния дна ее над симфизом, положения головки, ее размеров, длины плода и окружности живота беременной.

До 3 мес. матка находится еще в полости малого таза — беременность определяется путем влагалищного исследования. Начиная с IV месяца беременности дно матки выходит из ма­лого таза и в конце IV акушерского месяца беременности (16 нед.) стоит на три поперечных пальца (5 см) выше лонного сочленения; в конце V акушерского месяца беременности (20 нед.) дно матки стоит посередине между лоном и пупком (11 см выше лона); в конце VI акушерского месяца беремен­ности (24 нед.) — на уровне пупка (22 см выше лона); в кон­це VII акушерского месяца беременности (28-я неделя) — на 26 см выше'лона; в конце VIII акушерского месяца беременно­сти (32 нед.) — на 30 см выше лона; в конце IX акушерского месяца беременности (36 нед.) — на 36 см выше лона. К кон­цу X акушерского месяца беременности (40 нед.) дно матки опускается приблизительно до того уровня, на котором оно сто­яло в VIII акушерского месяца, т. е. на 30 см выше лона.

Токсикозы беременных — многоснмптомное забопевание, проявляющееся нарушением функций обмена, сердечно-сосуди­стой системы, почек, печени, центральной и периферической нерв­ной системы; часто возникают на фоне существующих хрониче­ских заболевании внутренних органов.

Ранние токсикозы могут появиться с первых дней и недель беременности и исчезают во второй ее половине. Неко­торые ранние токсикозы беременных полностью не исчезают и сохраняются до конца беременности. Ранние токсикозы беремен­ных могут проявляться дерматозами, сыпью, похожей на кра­пивницу, зудом наружных половых органов, экземой, герпесом. К ранним токсикозам относятся рвота, слюнотечение. У многих женщин уже с первых дней и недель беременности появляется непереносимость некоторых запахов, вкусовых ощущений (от­вращение к одним продуктам и потребность в других). Рвота беременных — наиболее частая форма проявления токсикоза; в большинстве случаев не требует специального лечения. Более тяжелые формы сопровождаются быстрым снижением массы тела, сухостью кожи, частым пульсом, субфебрильной темпера­турой. Неукротимая рвота — тяжелая форма раннего токсико­за беременных; рвота повторяется 20 и более раз в сутки и ведет к истощению организма, а в некоторых случаях, особен­но при отсутствии лечения, может привести к смерти. Вслед­ствие голодания у беременных с неукротимой рвотой развива­ется тяжелая дистрофия, резко уменьшается диурез, в моче по­являются белок, гиалиновые и зернистые цилиндры, ацетон. Изо рта такой больной чувствуется запах ацетона (пахнет яб­локами), сильно ухудшается общее состояние. Беременная с чрезмерной рвотой должна быть непременно госпитализирована. Если немедленно не начать лечение, больной угрожает смерть вследствие глубоких (необратимых) изменений в органах (поч­ки, печень). Иногда единственным спасением может быть толь­ко своевременное прерывание беременности.

Слюнотечение (птиализм) проявляется почти непрерывным выделением слюны, часто вызывающим раздражение и мацера­цию кожи подбородка, значительным похуданием. Для измере­ния суточного количества выделенной слюны (и рвотных масс) пользуются градуированной стеклянной кружкой с крышкой. Ме­дицинская сестра записывает количество собранной слюны (и рвотных масс) в историю болезни; большую потерю жидкости компенсируют капельным вливанием жидкости (глюкоза, вита­мины, изотонические растворы).

Токсикозы беременных поздние. При водянке беременных жидкость накапливается главным образом в под­кожном жировом слое. Накопление жидкости зависит от нару­шения водно-солевого обмена и повышения проницаемости ка­пилляров. Заболевание начинается во второй половине беремен­ности. Вначале возникает пастозность, а затем отечность стоп и голеней. При отеках масса тела за неделю увеличивается на 500—700 г и более. При легкой форме водянки беременных по­казаны постельный режим и диета с ограничением жидкости и соли, включением полноценных белкоз (отварное нежирное мя­со, отварная свежая рыба, творог, кефир), витаминов, легкая молочно-растительная пища, контроль за диурезом. При непра­вильном режиме беременной водянка может перейти в более тя­желую стадию токсикоза — нефропатию.

Нефропатия беременных (почка беременных) — заболева­ние, сопровождающееся отеками, появлением белка в моче, по­вышением артериального давления. Лечение при нефропатии на­правлено на увеличение диуреза, уменьшение и полную ликви­дацию отеков, понижение артериального давления, улучшение сердечной деятельности, предупреждение судорожных припад­ков. Применяют внутривенные вливания глюкозы, внутрь — кальция хлорид, внутримышечно — магния сульфат. Проводят лечение прерывистым сном.

Диета при нефропатии состоит в исключении поваренной соли, ограничении жидкости (до 500 мл в сутки до исчезнове­ния отеков); в пище — не менее 100 г белков (творог или не­жирное мясо в отварном либо паровом виде, или отварная ры­ба), жиры животные или растительное масло в количестве 50 г в сутки; достаточное количество сахара и витаминов. Запреще­но употребление соды, которую заменяют при необходимо­сти магниевыми соединениями. Медицинская сестра очень вни­мательно следит за общим состоянием больной, симптомами нефропатии (артериальное давление, альбуминурия, отеки, со­стояние сосудов глазного дна по заключению окулиста). Свое­временно распознанная нефропатия при правильном уходе меди­цинской сестры за больной (диета, лечение, лечебно-охранитель­ный режим) может быть приостановлена.

П реэклампсия. Если лечебно-профилактические меры не при­остановили нефропатию, то количество белка в моче увеличи­вается, нарастают отеки, повышается артериальное давление, нередко присоединяются жалобы на боль в подложечной обла­сти, головную боль, «пелену» перед глазами; в этой стадии воз­можны кровоизлияние в жизненно важные органы, преждевре­менная отслойка плаценты и другие осложнения, опасные для беременной и плода. Лечение преэклампсии сводится к соответ­ствующему режиму — больную помещают в отдельную палату, обеспечивая ей покой и индивидуальный неотлучный уход меди­цинской сестры. Окна в палате завешивают во избежание резко­го светового раздражения. Вводят магния сульфат, строго со­блюдают диету (см. выше), проводят лечение длительным сном, обеспечивают необходимый уход; этим предотвращают переход преэклампсии в судорожную стадию эклампсии. Все манипуля­ции и иньекции медицинская сестра должна производить под наркозом.

Эклампсия — наиболее тяжелая стадия позднего токсико­за. К нарастающим явлениям преэклампсии в результате повы­шения внутричерепного давления присоединяется сильная голов­ная боль, иногда рвота, ослабление зрения, возбуждение. Судо­роги при эклампсии начинаются с подергивания мышц лица; сначала появляется мигание век, потом возникают фибриллярные подергивания лицевых мышц, затем судороги распространяются на мышцы туловища и конечностей, переходя в тонические су­дороги мышц всего тела. Мышцы шеи напряжены, вены на шее расширены, появляется резкая синюшность лица и верхних ко­нечностей (вследствие расстройства дыхания); сознание утраче­но; зрачки расширены. Судорожный приступ может длиться от 30 с до I мин, затем судороги постепенно прекращаются, боль­ная делает глубокий продолжительный выдох, изо рта выделя­ется пена, иногда окрашенная кровью вследствие прикусывания языка, затем постепенно восстанавливается дыхание, исчезает сииюшноеть, через некоторое время возвращается сознание. В моче резко повышается количество белка. Иногда при часто повторяющихся припадках прогрессивно ухудшается кровоснаб­жение центральной нервной системы и больная, не приходя в сознание, может погибнуть о г асфиксии, кровоизлияния в мозг или отека легких. Эклампсия может возникнуть у беременных, рожениц и родильниц в первые дни послеродового периода.

.Медицинская сестра обязана неотлучно находиться возле больной. Перед началом припадка у больной отмечаются повы­шенное возбуждение, легкие подергивания век, пульс становится более напряженным, повышается артериальное давление. В этот момент нужно вставить в рот больной сбоку между коренным зубами рукоятку ложки, обернутую марлей (во избежание при­кусывания языка), ложку надо держать во рту до окончания припадка. Если возможно, тут же дают больной наркоз. До при­бытия врача или акушерки, чтобы предупредить следующий припадок, медицинская сестра вводит больной внутримышечно 20 мл 25% раствора сульфата магния (это можно повторять каждые 4 ч, но не более 4 раз в сутки). Если нет этого препа­рата, можно ввести под кожу I мл 1 % раствора морфина. Транспортировать больную с эклампсией нельзя. Медицинская сестра, оставаясь при больной. обязч.ча обеспечить все возмож­ное для создания лечебно-охранительного режима (см. Режим лечебно-охранительный).

Профилактика токсикозов беременных вклю­чает в себя правильное и квалифицированное ведение беремен­ной с первых недель беременности; рациональное питание, воз­держание от обильного употребления жидкости и пищи, ограни­чение соли, регулирование физического и умственного труда, пребывание на свежем воздухе, полноценный ночной ■ сон, вы­полнение всех рекомендаций женской консультации. Перенес­шим токсикоз необходимо находиться под диспансерным наблю­дением и после родов.

Туалет наружных половых органов во время беременности производится теплой водой с мылом (лучше детским). Предва­рительно необходимо тщательно вымыть руки. Подмываются над тазом, поливая левой рукой воду из кувшина либо из чайника, или в ванне теплой водой из шланга; движения подмывающей руки производят от лона к заднему проходу (но не в обратном направлении).

Лежачую беременную подмывает медицинская сестра: под женщину подстилают клеенку и подставляют индивидуальное судно; пользуются стерильными ватными тампонами на корнцан­ге. Во второй половине беременности женщина подмывается лежа из кружки Эсмарха не очень сильной струей. При подмы­вании вода не должна вливаться во влагалище, подмывают только наружные половые органы.

РОЖЕНИЦЫ. Как правило, роды проводятся в стационаре (родильный дом, родильное отделение больницы, колхозный ро­дильный дом), где работает акушерка. Медицинская сестра должна принять все меры к тому, чтобы женщина своевремен­но была отправлена в ближайший стационар, или в крайнем случае вызвать на дом акушерку. Если роды начались до при­бытия акушерки, медицинская сестра должна оказать первую неотложную помощь. Помощь при родах в домашних условиях

требует строжайшего соблюдения асептики и антисептики. Же­лательно, чтобы роженица лежала на кровати, к которой легко Подойти с обеих сторон, на чистом белье. Из комнаты должны быть по возможности вынесены лишняя мебель, мягкие вещи.

Роды. Первый период родов (период раскрытия). Задача медицинской сестры — наблюдение за роженицей, из­мерение температуры тела, пульса, контроль за своевременным самостоятельным опорожнением мочевого пузыря. После каждо­го мочеиспускания и дефекации наружные половые органы об­мывают кипяченой водой.

Второй период родов (период изгнания). У рожени­цы появляются потуги и при этом начинает взбухать промеж­ность. Медицинская сестра, если еще не прибыла акушерка, должна еще раз тщательно вымыть руки. Роженица лежит на спине со слегка приподнятой верхней половиной туловища.

Со­гнув ноги в коленях и тазобедренных суставах, роженица ступ­нями упирается в кровать, а руками держится за края крова­ти. Во время потуги не следует запрокидывать голову и после каждого глубокого вдоха удерживать дыхание. Подбородок на­до прижать к груди и тужиться, как при акте дефекации. Пока головка „плода во время схватки показывается в половой ще­ли, а по окончании схватки «уходит» обратно («врезывается»), медицинская сестра стоит наготове и наблюдает. С того момен­та, когда врезавшаяся в половую щель головка остается в та­ком же положении и вне схватки, начинается прорезывание го­ловки. С целью предупреждения разрыва промежности важно не допускать слишком быстрого прорезывания. Медицинская се­стра становится справа от роженицы спиной к ее голове и кла­дет 4 пальца левой руки на нижнюю часть показавшейся го­ловки и при схватке старается задержать преждевременное раз­гибание головки, способствуя этим выхождению затылка из-под симфиза. Не надо давить на головку концами пальцев. Как только затылок выйдет из половой щели и медицинская сестра ощутит его, а по бокам — теменные бугры в своей ладони, она начинает выводить головку. Роженицу просят не тужиться, вы­нимают из-под головы подушку, левой ладонью обхватывают вышедшую часть головки, бережно и постепенно приподнимают ее кверху, а ладонью правой руки с отведенным большим паль­цем охватывают вплотную промежность и осторожно сводят ев с приподнимаемой кверху головки до тех пор, пока промеж­ность не соскользнет с подбородка. Все это проделывают обя­зательно вне схватки.

Профилактика бленнореи. Еще до перевязки пуповины ме­дицинская сестра, вымыв руки и протерев их спиртом, сначала стерильной ваткой протирает веки ребенка, затем пальцами од­ной руки осторожно оттягивает нижнее веко и другой рукой из стерильной глазной пипетки наносит на слизистую оболочку конъюнктивы 1—2 капли 30% раствора сульфацила натрия. По­сле этого бережно отпускает веко, чтобы не выжать впущен­ный раствор из конъюнктивального мешка. Промывать глаза после вкапывания раствора не следует. Через 2 ч меДИцинскя сестра повторяет эту процедуру.

Перевязка и перерезка пуповины. После прекращения пуль­сации сосудов пуповину перевязывают толстым стерильным хи­рургическим шелком или заранее приготовленной тонкой сте­рильной марлевой тесемкой. Перевязывают пуповину в двух ме­стах — на расстоянии 5 и 10—15 см от пупочного кольца; меж­ду перевязками пуповину протирают спиртом и перерезают сте­рильными ножницами. Поверхность разреза плодового конца пу« повины смазывают йодом и накладывают на него стерильную марлевую салфетку.

Первая регистрация ребенка. После перерезки пуповины ме­дицинская сестра надевает на обе ручки ребенка стерильные клеенчатые браслетки, на которых обозначены пол ребенка, фа­милия, имя и отчество матери, номер истории родов и дата рождения. Показывают ребенка матери и сообщают, кого она родила — мальчика или девочку. Затем ребенка завертывают в стерильную пеленку, сверху покрывают чистым одеяльцем и укладывают на бок на согретый стол нли в чистую кровать, где проводится первый туалет новорожденного (см.). В родильном доме после первого туалета и взвешивания оставляют ребенка в родильной комнате в течение 2 ч, пока здесь остается и мать, а потом передают в детское отделение.

Передача новорожденного в детское отделение (палату). При приеме новорожденного медицинская сестра детского отде­ления (палаты) сверяет данные на медальоне, повешенном на ;нее ребенка, и на обоих браслетах, имя, отчество и фамилию матери и пол новорожденного с данными записи в истории ро­дов и в истории новорожденного и проверяет общее состояние ребенка (степень активности, характер крика). После этого ме­дицинская сестра (или акушерка), принимавшая роды, и меди­цинская сестра детской палаты отмечают в листке, что приня­ли ребенка (мальчика или девочку), дату и час поступления в детскую, его состояние при этом; все эти сведения скрепляют своей подписью.

Третий период родов (последовый период) требует неотлучного присутствия медицинской сесгры. Необходимо сле­дить за состоянием роженицы (пульс), появлением схваток, из­менением формы матки и высоты стояния ее дна. Нельзя тро­гать матку руками, так как всякое механическое раздражение матки нарушает нормальное течение последового периода. Сей­час же после рождения ребенка матка значительно уменьшает­ся в объеме ч дно ее опускается до уровня пупка. Ни болей, ни кровотечения нет. Через 10—15 мин появляются боли внизу жи­вота, и роженица заявляет, что опять начались схватки. Это — сокращения матки, благодаря которым происходит отслойка плаценты. В этом периоде наблюдается небольшое кровотече­ние; обычно количество выделяемой крови не превышает 200— 250 мл. Если все идет, как описано, всякое вмешательство про­тивопоказано. Важно, чтобы был опорожнен мочевой пузырь. В том, что плацента уже отслоилась от стенки матки и спу­стилась во влагалище, можно убедиться, надавливая ребром ла­дони в глубину над симфизом. Если плацента вышла из матки, пуповина при надавливании не втягивается во влагалище, ро­женице предлагают потужиться, обычно при этом выходит пла­цента вместе с оболочками. Если этого недостаточно, то рука­ми захватывают брюшную стенку в продольную складку и про­сят женщину посильнее потужиться. После того как выделился послед, акушерка или врач осматривает его, чтобы убедиться в его целости Если почему-либо осмотр не может быть произве­ден (например, из-за отсутствия акушерки или врача), послед должен быть сохранен до осмотра в тазике или в тарелке.

РОДИЛЬНИЦЫ, Послеродовой период продолжается 6— 8 нед. Послеродовые очищения, или лохии, первые 4 дня имеют кровянистый характер, а затем бледнеют, количество их посте­пенно уменьшается; они имеют характерный запах сырости. По­явление зловонного запаха говорит о неправильно текущем по­слеродовом периоде и необходимости соответствующих лечеб­ных мер. Послеродовые маточные сокращения нередко бывают болезненными, особенно во время кормления грудью ребенка. Если они очень болезненны, можно в качестве болеутоляющего средства дать родильнице анальгин, антипирин или применить свечу с папаверином. Наружные половые органы обмывают, за­тем осушают сухим стерильным тупфером на корнцадге, в даль­нейшем (дома) осушают специальным полотенцем. Если моче­испускание в первые дни после родов несколько затруднено, назначают гексаметилентетрамин и отвар толокнянки. Если ро­дильница не может самостоятельно мочиться, прикладывают грелку на область пузыря, дают теплое судно, подкожно вводят сульфат магния, питуитрин. При безуспешности этих мер в те­чение 7—8 ч после родов проводят по назначению врача кате­теризацию (см.). В первые дни затруднена и самостоятельная функция кишечника. На 3-й день после родов ставят клизму или очищают кишечник слабительным. В первый день родиль­ница получает жидкую пищу, а в последующие дни переходят на обычный стол. Пища должна быть хорошо приготовленной, вкусной, богатой витаминами. Из жидкостей можно давать чай, слабый кофе, минеральную воду, морс, кипяченую воду в про­хладном или теплом виде — по желанию женщины.

Белье нательное и постельное надо менять каждые 4—5 дней. Если женщина сильно потеет, белье следует менять чаще, особенно рубашки и простыни. Необходимо так­же часто менять подстилку (4—5 раз в день), особенно если выделения обильные.

Садиться на постели родильнице можно со 2-го дня нор­мального послеродового периода, а ходить — с 3-го дня. В по­следнее время здоровым родильницам ходить разрешается со 2-го дня после родов.

Продукты, передаваемые родственниками, должны строго контролироваться медицинской сестрой. Количество передавае­мых продуктов и ассортимент обычно указываются в правилах, вывешенных для общего сведения в посетительской акушерско­го стационара. Продукты должны быть в новом целлофановом мешочке или завернуты в чистую салфетку (чистую бумагу).

Гимнастика родильниц. В послеродовом периоде гимнасти­ку проводит медицинская сестра коллективно в палате со все­ми здоровыми родильницами. Гимнастические упражнения име­ют целью научить родильницу правильно и глубоко дышать, укрепить мышцы брюшного пресса и тазового дна, активизиро­вать мышечную систему и наряду с ранним вставанием способ­ствовать более оживленному кровообращению. Гимнастика про­водится ежедневно по утрам, начиная со 2-го дня после родов, после завтрака, летом — при открытых окнах, зимой — после тщательного проветривания палаты. Продолжительность заня­тий — от 5 до 15 мин в зависимости от самочувствия (пульс, частота дыхания) родильницы. Важно, чтобы каждая родильни­ца продолжала и дома систематически заниматься гимнастикой.

Домашний режим. В родильном стационаре родильницу ин­структируют о правилах домашнего режима, выполнение кото­рого проверяется медицинской сестрой при патронажных посе­щениях на дому. Первый день — постельный режим. Родильни­ца должна тщательно следить за чистотой тела, 2 раза в день мыться до пояса водой комнатной температуры с мылом (дет­ским), обмывая при этом и молочные железы; через день мыть­ся под душем теплой водой с мылом и мочалкой; посещать ба­ню или пользоваться ванной не ранее чем через 7—8 нед. после родов; тщательно мыть руки перед каждым кормлением ребен­ка и перед приемом пищи, после уборки помещения, пользова­ния уборной и т. д.; стричь коротко ногти, не покрывать их ла­ком; утром и вечером подмываться теплой водой с детским мы­лом или раствором календуры (1 чайная ложка настойки кален­дулы на 1 л кипяченой воды); осушать половые органы после подмывания специальным полотенцем; соблюдать гигиену белья и одежды; менять нательное белье каждые 3—4 дня и постель­ное не реже одного раза в неделю; на ночь надевать ночную сорочку; носить лифчик, хорошо поддерживающий и не сильно сдавливающий молочные железы, часто его менять; носить бан­даж в течение 4 мес. после родов, а в некоторых случаях, при очень растянутом, отвислом животе, — постоянно. Не менее 3—4 ч ежедневно следует бывать на свежем воздухе, тщательно проветривать помещение и постельные принадлежности. Убирать помещение влажным способом; не разрешать курить в комнате, где находится ребенок; соблюдать гигиену питания — употреб­лять в пищу свежие продукты. Особенно полезны гречневая и овсяная каша с молоком, кефир, простокваша, варенец, творог, мед, варенье, чай с молоком, фруктовые и овощные соки, яго­ды, фрукты в вареном и сыром виде после обмывания их кипя­ченой водой. Нельзя употреблять острые блюда, алкогольные напитки. Важно следить за ежедневным опорожнением кишеч­ника. Половую жизнь при нормально протекающем послеродо­вом периоде можно возобновить не ранее чем через 8 нед. по­сле . родов после консультации врача. Родильнице следует соб­людать правильный режим труда и отдыха: в домашнюю рабо­ту включаться постепенно; спать не менее 8 ч в сутки и обяза­тельно отдыхать днем; избегать поднятия тяжестей и работы, связанной с большой физической нагрузкой; проводить гимна­стику вначале по схеме, полученной в родильном доме, а затем по указанию женской консультации. Участкового врача женской консультации родильница должна посетить примерно через 7—10 дней после выписки из родильного дома. В случае появле­ния каких-либо осложнений (повышение температуры, кровоте­чение, чрезмерное нагрубание молочных желез, появление бо­лезненных трещин сосков и др.) следует немедленно обратить­ся в женскую консультацию.

Мастит начинающийся. В послеродовом периоде нередко возникает мастит (воспаление молочной железы), который начи­нается внезапным повышением температуры до 39° С, иногда с ознобом; появляются боль в молочной железе, общее недомо­гание, головная боль. В глубине молочной железы прощупывает­ся болезненный плотноватый участок, и над ним видно покрасне­ние кожи. Немедленно после кормления ребенка и сцеживания молочную железу очень туго забинтовывают широкими бинта­ми, приподняв и слегка прижав, поверх повязки кладут на 12 ч пузырь со льдом, затем еще раз забинтовывают на 12 ч; если боль стихает, то повязку снимают и кормят из этой железы. Если в молочной железе воспалительный процесс прогрессиру­ет, то применяют масляно-бальзамическую повязку (по Виш­невскому), которую приготовляют как обычный компресс (см.

Общий уход за больными, компресс), только без компрессной бумаги. Если боль не уменьшается, температура не снижается, при пальпации отмечается один или несколько участков нагное­ния, врач производит разрез и удаляет из железы гной, а за­тем накладывает повязки.

Профилактика маститов сводится к гигиениче­скому содержанию молочных желез, своевременному правильно­му сцеживанию и предупреждению трещин. При небольших трещинах на сосках применяют стерильный рыбий жир. Им сма­зывают сосок и ареолу и прикрывают сосок ватой. Рыбий жир можно заменить мазью календулы, зеленкой.

Подготовка сосков к кормлению. Перед кормлением выдав­ливают несколько капель молока и с помощью стерильной ват­ки обтирают им сосок. После кормления к соску прикладывают кусочек марли, пропитанный вазелиновым маслом или прокипя­ченным подсолнечным маслом, и застегивают лифчик. Сцежи­вать молоко можно чисто вымытыми руками или при тугих и напряженных молочных железах молокоотсосом конструкции Дятлова, который обеспечивает получение грудного молока в максимально стерильных условиях. Молоко женщин, больных маститом, собирают отдельно, так как оно не может быть ис­пользовано для кормления. Отдельно собирают молоко резус- отрицательных женщин, так как им нельзя кормить детей этих женщин, но можно использовать для кормления других детей.

Подмывание родильницы. Туалет наружных половых орга­нов, нли так называемая уборка, производится в первые 3 сут. три раза, а затем два раза в день. Перед уборкой измеряют температуру и подсчитывают пульс, чтобы установить, не боль­на ли родильница. Заболевших родильниц подмывают после здо­ровых. Перед началом уборки родильница должна помочиться и иметь стул. Для обмывания наружных половых органов и окружающей части тела используют слабые дезинфицирующие растворы: перманганат калия (1:4000), фурацилин (1:5000), 2% раствор лизола, 0,25% раствор хлорамина. При значитель­ном раздражении наружных половых органов и внутренних по­верхностей бедер хороший эффект оказывает настой ромашки (полную столовую ложку сухой ромашки заварить в 200 мл кипятка, процедить и добавить до 1 л кипяченой воды).

Уборку родильницы производят следующим образом. Аку­шерка или палатная сестра моет руки и надевает стерильные резиновые перчатки. Столик (на колесах) накрывают стериль­ной пеленкой, на которую выкладывают 10—15 прокипяченных корнцангов или длинных зажимов. Здесь же размещают проки­пяченный лоток с ватными шариками средней величины, стоп­ку стерильных подстилок и клеенок, несколько прокипяченных пинцетов, простерилизованных деревянных палочек с ватой и кувшин с дезинфицирующим раствором. Санитарка убирает грязную подстилку и подставляет индивидуальное судно. Аку­шерка (медицинская сестра) захватывает стерильным корнцан­гом стерильный комок ваты и под непрерывной струей раствора осторожно очищает половые органы и соседние участки кожи от присохших сгустков крови и лохин. Очистку ведут в стороны от йхода во влагалище сверху вниз. Далее переходят на бедра и ягодицы и заканчивают очищением промежности. Не следует разводить половые губы, нужно избегать также сколько-нибудь значительного трения, чтобы не нарушить покрова и не повре* дить заживающие разрывы, трещины и ссадины. После под­мывания половые органы осушают комками сухой ваты или марлевыми салфетками. Швы на промежности, видимые снару­жи трещины, ссадины слизистой оболочки смазывают один раз в сутки 3% йодной настойкой. После окончания туалета сани­тарка убирает судно, а медицинская сестра подстилает под ро­дильницу стерильную клеенку, покрытую стерильной подстил­кой. У родильниц с обильными выделениями, раздражающими кожу наружных половых органов и бедер, следует производить дополнительно одну-две уборки в день. При отеках наружных половых органов их покрывают стерильной двух-трехслойной марлевой прокладкой или стерильной пеленкой, а сверху кладут пузырь со льдом. По окончании подмывания оправляют постель. Родильнице помогают умываться и причесываться. Грязное бе­лье бросают в бачок, но не на пол.

Тромбофлебит. Послеродовные трамбофлебиты — воспаление стенки вены с последующим образованием тромба, который за­купоривает просвет вены и тем самым нарушает кровообраще­ние. Тромбофлебит вен нижних конечностей развивается на ! — 18-й день после родов. При поражении вен голени наблюдается боль в икроножных мышцах, нарастает частота пульса, незна­чительно повышается температура.

При поражении глубоких вен бедра (бедренный тромбофле­бит) температура тела повышается до 39,5—40° С, сопровожда­ется частым ознобом, на 1—3-й день от начала заболевания раз­вивается отек пораженной конечности от едва заметного в об­ласти нижней трети голени и стопы до обширных, захватываю­щих всю нижнюю конечность, наружные половые органы, ягоди­цы и даже нижнюю половину туловища. В большинстве случа­ев отмечается повышенная свертываемость крови. Наиболее грозным осложнением тромбофлебита в послеродовом периоде является эмболия легочной артерии.

У чьгразвуковая диагностика позволяет определять беремен­ность в любом сроке, срок беременности, количество плодов, по­ложение и предлежание плода, расположение плаценты в матке.

Ультрафиолетовое облучение женщины во время беременно­сти способствует профилактике осложнений в родах и в после­родовом периоде, повышает иммуногенез; провитамины кожи превращаются в активные вещества; отмечается выраженная де­сенсибилизация организма. Облучение благоприятно влияет на развитие плода, предупреждая до известной степени возникно­вение у него рахита. Общее ультрафиолетовое облучение (спе­реди и сзади) начинают на 32-й неделе беременности и прово­дят не менее 20 сеансов, начинают с 'Д биодозы и доводят до 2У2 биодоз; продолжительность облучения от 1 мин вначале до

10 мин к 19—20-му сеансу.

Цикличность заполнения послеродовых палат (размещение в одной палате родильниц, разрешившихся в один и тот же день или в течение двух дней) имеет большое преимущество, об­легчает проведение 1уалета родильниц, позволяет одновременно выписать всех родильниц и освободить палату для санитарной обработки Таким образом, каждые 8—9 дней палату длительно проветривают и убирают; следующая группа родильниц поступа­ет в свежеубранную палату.

Элегрокардиография плода — метод более точного и бо­лее раннего определения сердечной деятельности плода с помо­щью электрокардиографа.

Электрофонокардиография — метод регистрации звуковых колебаний, исходящих от сердца плода, позволяющим своевре­менно и более четко, чем при обычной аускультации, уточнить состояние сердечной деятельности плода.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ БОЛЬНЫЕ. Ванночки влагалищ­ные. Влага.шще спринцуют теплым содовым раствором, затем вводят трубчатое зеркало, удаляют тупфером оставшуюся жид­кость, а в зеркало наливают различные дезинфицирующие сред­ства (по назначению врача) так; чтобы в этот раствор погрузи­лась влагалищная часть матки. Через 3—4 мин вращательным движением, очень медленно (в течение 2—3 мим) выводят зер­кало ко входу во влагалище, наклоняют его книзу и в постав­ленный тазик выливают содержимое. Ванночки применяют через 2—3 дня.

Гидротубацня — метод диагностики и лечения непроходимо­сти маточных труб путем введения в полость матки и трубы ле­карственных смесей. При гидротубации, применяемой с диагно­стической целью, используют различные растворы, в том числе красящие (метиленовый синий, индшокармин и др.). При лечеб­ной гидротубации применяют простые и сложные смеси, состоя­щие из одного или нескольких лекарственных препаратов (изо­тонический раствор натрия хлорида, лидаза, химотрипсин, гид­рокортизон, пенициллин, стрептомицин).

Аппараты для гидротубации предназначены для введения в полость матки и труб жидкостей под определенным контроли­руемым давлением. Для гидротубации используют различные маточные наконечники. Большинство наконечников представляет собой изогнутую одноканальную металлическую трубку с рези­новой конусовидной пробкой нли конусовидным металлическим утолщением на конце. Эти наконечники рассчитаны на введе­ние их за внутренний зев при помощи пулевых щипцов. Атравматические наконечники (без применения пулевых щип­цов) представляют вобой одно- двухканальные трубки, вводимые в канал шейки матки. Гндротубацию производят на гинекологи­ческом кресле в амбулаторных условиях и в стационаре.

Шейку матки обнажают при помощи ложкообразных зер­кал и обрабатывают спиртом. В цервикальный канал вводят ма­точный наконечник, подсоединяют его к прибору для гидротуба­ции и постепенно начинают вводить приготовленный раствор под давлением. В день процедуры необходимо опорожнить ки­шечник, а перед процедурой — мочевой пузырь. После произве­денной гидротубации больные должны лежать в течение

0, 5—1 ч даже при удовлетворительном состоянии.

Гистеросальпингографип — рентгенологический метод иссле­дования состояния стенок матки и маточных труб. В качестве подготовки к исследованию (накануне или утром) производят очистительную клизму, тщательный туалет наружных половых органов; перед исследованием необходимо опорожнение мочево­го пузыря.

Гистеросальпингографию проводят в горизонтальном поло­жении. В полость матки при помощи маточного наконечника вводят 3—5 мл контрастного вещества (30% раствор йодолипо- ла, 65—75% водный раствор верографина, уротраста, кардиотра­ста), делают контрольный снимок, после чего дополнительно с целью уточнения состояния маточных труб вводят контрастную массу через 5—7 мин. В настоящее время предпочтение отлает­ся водорастворимым контрастным веществам.

Сроки для проведения гистеросальпингографип зависят от диагноза. При подозрении на эндометриоз матки исследование необходимо производить в I фазе цикла — на 7—9-й день. В случаях, когда надо определить состояние маточных труб, ре­комендовано проводить его на 20—22-й день (28-дневного) мен­струального цикла.

Условием для проведения исследования является отсутствие половой жизни от момента последней менструации, наличие нор­мальных анализов крови, мочи, влагалищного мазка. После про­ведения исследования больная должна находиться под наблюде­нием медицинской сестры в теченне часа.

Противопоказаниями к проведению гистеросальпингографии служат инфекционные заболевания, острые и подострые воспа­лительные процессы половых органов, обширные эрозии шейки матки, сведения о возникновении аллергических реакций на йоди­стые препараты, подозрение на беременность, кровотечение.

Биконтрастная рентгенопельвиография — диагностический метод, сочетающий рентгенографию органов малого газа в ус­ловиях пневмоперитонеума одновременно с гистеросальпинго- графией. Метод позволяет оценить наряду с рельефом полости матки и маточных труб наружные контуры и размеры внутрен­них половых органов, соседних органов, определить наличие спа­ечного процесса. Для проведения этого метода более предпочти­тельным является контраст йодолипол. Для пневмоперитонеума может применяться кислород, закись азота, углекислый газ. Би­контрастная гинекография является более информативным ме­тодом, более содержательным, но в связи с необходимостью на­ложения пневмоперитонеума применяется в стационарных усло­виях.

Гистероскопия — осмотр полости матки с помощью оптиче­ского прибора. Показаниями к проведению гистероскопии явля­ются подозрение на подслизистую миому матки, полипоз эндо­метрия, рак тела матки, внутренний эндометриоз, пороки разви­тия матки.

При проведении гистероскопии женщина лежит в гинеколо­гическое кресле в положении для влагалищных операций. На­ружные половые органы и влагалище обрабатывают спиртом. На переднюю губу шейки матки накладывают пулевые щипцы. После обезболивания (обычно парацервикальная анестезия но­вокаином) производят зондирование и расширение канала шей­ки матки. Гистероскоп вводят во внутренний зев и производят общий обзор полости матки.

Диатермокоагуляция — лечебный метод воздействия на жи­вые ткани теплом, образующимся в них при прохождении тока высокой частоты. Метод применяется при доброкачественных эрозиях, не поддающихся медикаментозному лечению. Проводят диатсрмокоагуляцию на гинекологическом кресле без анестезии, во второй половине цикла, ближе к началу менструации. Ин­дифферентный^ электрод подкладывают под крестец больной, шейку матки обнажают зеркалами, дезинфицируют спиртом, осу­шают. После коагуляции образуется серо-белый струп, который отпадает через 15 дней. После проведенной процедуры женщина должна лежать 30 мин, чтобы не было кровотечения. В течение

8 нед. женщине необходимо соблюдать половой покой до пол­ной эпителизации больного места шейки матки. Для проведения диатермокоагуляции пользуются аппаратами УДЛ-350, УДЛ-350М, УДЛ-200М, Аппарат включается в сеть переменного тока.

Дифтерия влагалища встречается редко, вызывается дифте­рийной палочкой Леффлера, которую обнаруживают при посеве из влагалища. При дифтерии вульвы имеются поверхностные или глубокие язвы, покрытые беловатым или серо-желтым на­летом. Характерны серозно-кровянистые выделения из влагали­ща и болезненные региональные лимфатические узлы.

Инородные тела во влагалище девочек вызывают острый воспалительный процесс — вульвовагинит. Инородное тело об­наруживают при исследовании через прямую кишку желобова­тым зондом, на рентгеновском снимке. У женщин, занимающих­ся мастурбацией, из влагалища извлекали шпнльки, катушки, пробки, крошки растений и другие предметы. В качестве ино­родных тел могут остаться предметы, введенные для лечебных целен: маточные кольца, тампоны, куски ваты. Удаляют ино­родное тело пальцем, пинцетом либо с помощью вагиноскопа или хирургического вмешательства.

Инсуффляция — способ введения различных размельченных порошкообразных лекарственных веществ с помощью порошко- вдувателя (инсуффлятора). Влагалище раскрывают зеркалами, растягивают стенки до их сглаживания. Тампонами, смоченными в содовом растворе, удаляют слизь, кровь и другие выделения. Сухим тампоном на корнцанге осушают стенки и своды влага­лища и вдувают стрептоцид, осарсол и другие порошкообраз­ные вещества, которые действуют на патогенную флору влага­лища, шейки матки.

Исследование гинекологическое — совокупность методов ис­следования, при помощи которых определяется анатомо-функ- циональное состояние половой сферы и характер заболевания половых органов женщины. Гинекологическое исследование про­изводят на специальном гинекологическом кресле в резиновых перчатках. Перед исследованием больной необходимо помочить­ся и освободить кишечник. Исследование начинают с осмотра наружных половых органов. Влагалище и шейку матки осмат­ривают при помощи ложкообразных влагалищных зеркал. Паль­пацию внутренних половых органов производят при пальцевом и комбинированном двуручном (бимануальном) влагалищном ис­следовании. После определения положения и состояния матки переходят к исследованию ее придатков (маточных труб, яич­ников, связочного аппарата). Зондирование матки производят специальным зондом из мягкого металла с делениями.

В гинекологии проводится и лабораторная диагностика — анализы крови, мочи, бактериологические, бактериоскопические, цитологические исследования.

Кольпит, вагинит — воспаление влагалищного эпителия. Больная жалуется на жжение во влагалище, болезненность при мочеиспускании, при половом сношении и гинекологическом ис­следовании. Эпителий отечен, при дотрагивании нередко крово­точит. При острой стадии больной необходим покой, подмыва­ние половых органов раствором календулы ('/г чайной ложки на 0,5 л кипяченой воды) и спринцевание влагалища настоем ромашки или дезинфицирующим раствором. При необходимости применяют антибиотики или сульфаниламидные препараты в ви­де эмульсий (20—30% синтомициновая и др.).

Кольпит трихомонадный развивается при попадании во вла­галище паразита — трихомоиады. Встречается очень часто. Ди­агноз устанавливается на основании микроскопического иссле­дования выделений, взятых из влагалища. При эгом заболева- пни выделения бывают обильные, пенистые, слегка зеленовато­го цвета со специфическим кислым запахом. Больная ощущает зуд и жжение в области наружных половых органов. Зараже­ние происходит при половом сношении и реже при пользовании общей мочалкой, полотенцем, общей постелью. Мать, больную трихомонадным кольпитом, необходимо проконсультировать о путях возможного заражения ее детей. Наличие трихомонадно- го кольпита беременной отмечают в обменной карте для пред­упреждения заражения новорожденной девочки (2—3 капли 2% раствора нитрата серебра на вульву). Для лечения этого заболевания используют метронидазол (трихопол), обязательно для обоих супругов. Кроме того, влагалище промывают, про­сушивают и засыпают порошком осарсола с глюкозой.

Кольпит у девочек — вульвовагинит — воспаление наруж­ных половых органов и влагалища. Инфекционные (него­норейные) вульвовагиниты возникают при попадании патоген­ных микробов из внешней среды, а также при общих заболе­ваниях — кори, скарлатине, тонзиллите, гайморите и др. При осмотре отмечаются гиперемия и отечность вульвы и слизистой оболочки влагалища, серозно-гнойные выделения.

Особое внимание уделяется лечению сопутствующих забо­леваний. Местное лечение сводится к обмыванию наружных по­ловых органов настоем ромашки, раствором риванола (1 : 1000) или слабым раствором перманганата калия; приме­няют также сидячие ванны с указанными растворами.

После обмывания наружных половых органов вульву и па­ховые складки смазывают витаминизированным рыбьим жиром, персиковым или облепиховым маслом. Через резиновый сте­рильный катетер, введенный во влагалище, проводят спринцева­ние 3% раствором перекиси водорода, 2% раствором борной ки­слоты или 0,02% раствором фурацилина.

Микотический вульвовагинит характеризуется наличи­ем зуда в области наружных пЬловых органов, беловатыми гу­стыми «творожистыми» выделениями и налетом. Необходимо ис­следование выделений и налетов на грибы, а также крови и мо­чи на сахар. Диагноз микотического вульвовагинита устанавли­вается на основе клинических проявлений и микроскопического исследования выделений (обнаруживаются дрожжевые клетки, споры, мицелий гриба).

При гонорейном вульвовагините в мазках обнаруживают гонококк. Источником инфекции чаще являются мать или дру­гие лица, ухаживающие за ребенком.

Компьютерная томография — рентгенологический метод ди­агностики, дающий изображение поперечного сечения тела. Наи­большее значение в гинекологии имеет применение этого метода с целью диагностики опухолей яичников пограничного характе­ра, воспалительных образований придатков и опухолей внегени- тальной локализации (при сочетанных процессах). Исследование проводится как в стационаре, так и амбулаторно.

Контрацепция — метод предохранения от беременности. Су­ществуют механические и гормональные способы предохранения от беременности. К механическим средствам относятся мужской презерватив, шеечный колпачок, влагалищный пессарий, внутри- маточные спирали. К пероральным (гормональным) противоза­чаточным средствам относятся инфекундин, бисекурин и др. Применять противозачаточные средства, особенно гормональные, нужно только после совета врача.

Кольпоскопия — исследование шейки матки с помощью оп­тического прибора — кольпоскопа, дающего увеличение в 30 раз. Кольпоскопия позволяет уточнить характер патологиче­ских изменений на шейке матки, выявляет участки для прицель­ной биопсии шейки матки, что очень важно для ранней диагно­стики злокачественных опухолей. Благодаря кольпоскопии ста­ло возможным осуществление контроля за консервативным ле­чением различных заболеваний шейки матки.

Для осмотра влагалища и шейки матки у детей проводится вагиноскопия с помощью специально сконструированного ваги- носкопа в виде тонкого катетера с осветительным прибором, ко­торый вводится через девственную плеву во влагалище

Кульдоскопия — метод исследования внутренних половых органов с помощью специального оптического прибора — куль- доскопа (эндоскопа), который вводится в брюшную полость че­рез прокол заднего свода влагалища в прямокишечно-маточное углубление (дугласов карман). Необходимые стерильные инстру­менты: 6—8 зеркал Симса с подъемниками, 6 корнцангов, 8 пу­левых щипцов, 3 динных пинцета, 2 длинных толстых иглы,

2 скальпеля, 2 ножниц длинных, 4—5 игл хирургических, 2 игло­держателя, кетгут, ватные тампоны, салфетки марлевые для тупферов, широкий бинт, спирт, йод. Эндоскоп подготавливают особым способом — отдельно от других инструментов. Белье — как для гинекологиечской влагалищной операции.

Подготовка больной: накануне и утром в день исследова­ния больной ставят клизму. Перед самой операцией вводят под кожу 1 мл 2% расIвора промедола. Больная лежит на гинеко­логическом кресле, наружные половые органы дезинфицируют. Влагалище широко обнажают зеркалами, промывают, осушают, протирают спиртом и смазывают йодом. Обнаженный зеркала­ми задний свод влагалища хорошо освещают рефлекторной лам­пой и длинной толстой стерильной иглой прокалывают свод. Скальпелем по игле расширяют отверстие, вводят через него эндоскоп и осматривают полость малого таза. По окончании осмотра вынимают кульдоскоп и зашивают отверстие в своде

2— 3 кетгутовыми швами.

Кровотечение маточное, уход за больной после его останов­ки. Больную укладывают в постель, к ногам прикладывают грел­ку. При большой кровопотере до переливания крови вводят па­рентерально изотонический раствор натрия хлорида и 5% раст­вор глюкозы. Больную необходимо поить сладким чаем или крепким кофе. Много жидкости внутрь давать нельзя, так как это вызовет рвоту. Для поддержания сосудистого тонуса при­меняют камфору, сульфокамфокаин, кофеин, кордиамин.

Лапароскопия — хирургический метод, с помощью которо­го проводят осмотр органов брюшной полости с помощью оп­тического прибора, вводимого в брюшную полость после нало­жения пневмоперитонеума и прокола брюшной стенки троака­ром. Лапароскопия осуществляется в условиях стационара на операционном столе в положении, как при влагалищных опера­циях (с опущенным головным концом). Для пневмоперитонеума используют закись азота. Обезболивание предпочтительно общее (эндотрахеальный наркоз).

Предварительно в полость матки вводят зонд, с помощью которого матка смещается в разные стороны, что способствует лучшему осмотру половых органов. Тщательно осматривают матку и придатки, размеры их измеряют с помощью шкалы на манипуляторе. Одновременно при лапароскопии по показаниям производят гидротубацию. Во время лапароскопии возможно проведение манипуляций — стерилизация маточных труб, коа­гуляция очагов эндометриоза, аспирация содержимого кист и фолликулярной жидкости, биопсия яичников к т. д.

Показания к лапароскопии: подозрение на опухоли (гормо­нопродуцирующие), внематочная беременность, бесплодие, эндо- метриозы, пороки развития матки и влагалища. Лапароскопия может служить и методом контроля за эффективностью лечения эндометриоза, воспалительного процесса, эндокринных наруше­ний. Время и сроки проведения лапароскопии определяются по­казаниями

Противопоказаниями к лапароскопии являются обширный спаечный процесс после перитонита, декомпенсированные поро­ки сердца.

Мазки из влагалища берут стерильной браншей корнцанга нли металлическим шпателем, из каждого места другим инстру­ментом. До взятия мазков мочиться нельзя. Сначала берут ма­зок из уретры, выделения наносят на чистое предметное стекло. Затем вводят во влагалище стерильное зеркало, обнажают шей­ку матки и из цервикального канала и заднего свода влагали­ща выделения наносят на 2 предметных стекла, слегка размазав тонким слоем. Затем берут мазки из заднего свода влагалища и тоже наносят их на предметные стекла. На стеклах необхо­димо поставить буквенные обозначения: II (уретра), С (шей­ка), V (влагалище). Для фиксации мазков стекла проводят I—2 раза над пламенем спиртовой горелки, после чего их с сопро­водительной запиской направляют в лабораторию для микроско­пического исследования.

Менструации — циклические изменения в организме жен­щины, повторяющиеся каждые 21—30 дней и проявляющиеся внешне в виде кровотечений из половых органов.

Продолжительность нормальной менструации 3—7 дней. Мен­струация — явление нормальное, но изменения, наблюдаемые в этом периоде в организме, требуют тщательного соблюдения пра­вил гигиены. Во время менструации женщина может выполнять обычную работу, но должна избегать переутомления, значи­тельного физического напряжения, охлаждения и перегревания тела. Перед менструацией и во время ее не следует употреблять острую, пряную пищу и спиртные напитки, чтобы не вызвать прилива крови к внутренним и тазовым органам. Менструаль­ная кровь должна стекать свободно и впитываться специаль­ными гигиеническими ватно-марлевыми прокладками. Половые органы необходимо 2—3 раза в день обмывать теплой кипяче­ной водой. Рекомендуется принимать душ, а не ванну, так как загрязненная вода из ванны может попасть во влагалище.

Операции. Подготовка к акушерской опера- ци (влагалищной). Поставить клизму, выпустить мочу ка­тетером, продезинфицировать наружные половые органы, сбрить волосы, обмыть, обсушить стерильной ватой и смазать 5% раст­вором йода, включая кожу внутренних поверхностей бедер и нижней половины живота. Если операция будет проходить под наркозом, необходимо вынуть съемные зубные протезы. После­операционный период при влагалищных операциях протекает легче, чем после внутрибрюшных. Тампон из влагалища извле­кают либо к вечеру дня операции, либо на 2-й день.

После операции на промежности чистоту швоп поддерживают сменой стерильных прокладок не реже чем че­рез каждые 3—4 ч. Во избежание расхождения швоп больным не делают клизм и стараются задержать стул до 4—5 дисП по­сле операции. В первые 4 дня болыпя получает 4—5 капель настойки опия. Пища только жидкая. На 5-й лень дают легкое слабительное. Швы на промежности снимают на 6-й день. С 7—

8- го дня больной разрешается ходить.

Осмотры женщин профилактические. В системе диспансер­ного наблюдения регулярные профилактические медицинские осмотры женщин являются первым и основным этапом. При эюм можно в самые ранние сроки выявить то или иное забо­левание и провести соответствующие лечебные и профилактиче­ские мероприятия. Все женщины старше 30 лет должны прове­ряться не реже 1—2 раз в год. При выявлении заболевания ме­дицинская сестра заполняет карточку на больную и следит за аккуратностью проведения курса лечения.

Обязательно проводят влагалищное исследование и осмотр шейки матки при помощи зеркал, назначают необходимые ла­бораторные и цитологические исследования, а при выявлении изменений шейки матки — кольпоскопию.

Пертубация (продувание маточных труб) помогает устано­вить наличие или отсутствие их проходимости. Метод заклю­чается во введении в полость матки воздуха нли газа под дав­лением с помощью специального аппарата. Необходимые сте­рильные инструменты: зеркала Симса, 2 корнцанга, пулевые щип­цы, маточный наконечник. После пертубации больной необхо­димо лежать в течение 1,5—2 ч.

Кимографическая пертубация помогает не только устано­вить наличие или отсутствие проходимости, но и оценить сокра­тительную активность маточных труб. Исследование проводят в амбулаторных условиях. Противопоказания те же, что и для гистеросальпингографип.

Повреждения половых органов — разрыв девственной пле­вы, разрывы влагалища при половом сношении, при падении на острый предмет, разрывы клитора — сопровождаются кровоте­чением или образованием больших гематом (кровяных опухо­лей). Медицинская сестра должна остановить кровотечение до прибытия врача путем тугой тампонады влагалища или с помо­щью давящей повязки из нескольких слоев стерильной марли, прижатой к наружным половым органам и прикрепленной к круговой повязке-поясу (спереди и сза^и). Ноги больной сбли­жают или связывают. В таком положении больную можно тран­спортировать в больницу. Тампон может оставаться не более 12 ч. В некоторых случаях вводят противостолбнячную сыво­ротку.

Подмывание наружных половых органов. Ходячие больные женщины подмываются под душем или в специальной кабине для личной гигиены. Предварительно следует помочиться. Руки чисто моют и сначала подмывают наружные половые органы и кожу внутренней поверхности бедер, а затем область заднего прохода, после чего все вытирают чистой салфеткой или поло­тенцем. Лежачих больных подмывают ежедневно один раз (если не назначено более часто). Под больную подставляют судно и ватным шариком, захваченным корнцангом, поливая из кувши­на, обмывают половые органы, для чего пользуются слабым (1:5000) раствором перманганата калия или 1% водным раст­

вором лизоформа. Подмывание производят в направлении от лона к заднему проходу.

Промывание мочевого пузыря (по назначению врача) про­изводят раствором перманганата калия 1 :8000 через катетер из кружки Эсмарха или из шприца Жане после предварительного промывания уретры с помощью 2% раствора борной кислоты. Кружка должна находиться выше уровня мочевого пузыря не более чем на 75—100 см. Жидкость для промывания нагрева­ют до 37° С. При промывании мочевого пузыря не следует на­полнять его до появления позывов к мочеиспусканию, так как это может вызвать боль.

Радиоизотопное сканирование даточных труб — метод, по­зволяющий по скорости продвижения изотопа по трубам су­дить об их функциональной активности. Исследование проводят в предовуляторные дни или в дни предполагаемой овуляции. Продвижение изотопа в брюшную полость регистрируют через

2 ч и через 24 ч.

Спринцевание выполняют с помощью стеклянной кружки Эсмарха со стеклянным наконечником, температура воды 45° С. Перед спринцеванием наружные половые органы смазывают ва­зелином. Кружку необходимо держать не выше 1 м над уровнем кровати. Наконечник вводят по задней стенке влагалища, одно­временно выпуская жидкость; его доводят, не задерживая, до заднего свода. После спринцевания больная должна оставаться в положении лежа не менее получаса.

Тампоны влагалищные. Ватный тампон — комок ваты ве­личиной с крупный мандарин, крест-накрест перевязанный нит­кой с длинными концами. Его стерилизуют и спустя 1—1,5 ч после спринцевания в задний свод влагалища, обнаженного с помощью зеркал, вводят тампон, пропитанный рыбьим жиром, глицерином, эмульсией стрептоцида, синтомицина. Тампон оста­ется во влагалище 8—10 ч, после чего его извлекают за нитку.

Ультразвуковое сканирование органов малого таза основано на способности органов и тканей отражать ультразвуковые вол­ны вследствие их различного акустического сопротивления. Ме­тод применяется широко с целью дифференциальной диагности­ки опухолей матки и яичников, при подозрении на внематоч­ную беременность. Исследование осуществляется с помощью ультразвуковых приборов. Единственным условием для проведе­ния ультразвукового исследования является наполненный моче­вой пузырь, который, вытесняя из малого таза петли тонкой кишки, создает своеобразное «акустическое окно», позволяющее четко рассмотреть внутренние половые органы. С помощью ультразвукового сканирования удается установить не только ха­рактер опухоли, но и нарушение питания в узлах миомы, лока­лизацию и степень распространения эндометриоза матки, пато­логию эндометрия, наличие капиллярных разрастаний в опухо­ли яичника. Ультразвуковое исследование может служить конт­ролем течения послеоперационного периода, контролем консер­вативного лечения эндометриоза. Исследование безопасно и мо­жет проводиться в амбулаторных условиях.

<< | >>
Источник: Н. Р. ПАЛЕЕВА. СПРАВОЧНИК МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПО УХОДУ. ]994

Еще по теме Глава 10 УХОД ЗА БЕРЕМЕННЫМИ, РОЖЕНИЦАМИ, РОДИЛЬНИЦАМИ И ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ:

  1. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА РОЖЕНИЦАМИ И ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ
  2. НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА РОЖЕНИЦЕЙ
  3. НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА РОДИЛЬНИЦЕЙ
  4. Глава 11 Питание беременных, рожениц и кормящих женщин
  5. ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД И УХОД ЗА РОДИЛЬНИЦЕЙ
  6. ГЛАВА 8 УХОД ЗА БОЛЬНЫМ
  7. ГЛАВА 1МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
  8. Глава 13. УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
  9. Глава 6Качество жизни гинекологических больных
  10. Глава 38 Методы обследования гинекологических больных
  11. Глава 1. ОБЩИЙ УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ. ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ