Плазмосорбция

Плазмосорбция (ПС) —метод ЭГК, основанный на выведении из крови больного токсических субстанций эндогенной или экзо­генной природы путем экстракорпоральной перфузии плазмы кро­ви через сорбент. Этой операции свойственны все механизмы, присущие операциям, основанным на сорбционной технологии, однако действие их ограничено только плазмой крови.

Для нее можно использовать все сорбенты, предназначенные для гемо­сорбции, как селективные, так и неселективные. Главным на­значением этой операции является повышение селективности плазмафереза, а также увеличение его эффективности [38]. По­следнее показание особенно значимо в нашей стране. Проведе­ние полноценного плазмообмена в настоящее время часто пред­ставляет большие трудности или даже невозможно из-за дефи­цита донорской плазмы и белоксодержащих инфузионных сред. Комбинирование обычного плазмафереза и плазмосорбции по-

зволяет уменьшить потребность в дефицитных средах и по эф­фективности приблизиться к плазмообмену.

Преимущества тазмосорбции:

. отсутствие травмы форменных элементов крови, свойствен­ной гемосорбции;

. возможно применение более эффективных неспецифических сорбентов, которые в силу своей агрессивности не могут при­меняться для гемосорбции;

• уменьшение потребности в сорбенте (для проведения плаз мосорбции требуется в 2 раза меньше сорбента, чем для гемо сорбции, при которой значительная часть сорбента блокиру ется форменными элементами крови);

• возможно использование селективных сорбентов, болыпин ство из которых разработаны как раз для плазмосорбции [1, 29, 71, 78, 84, 95, 99, 102, 103] (табл. 1.12). Это вызвано высо кой стоимостью таких сорбентов. Снизить затраты на опера цию можно двумя путями: уменьшением объема сорбента и его регенерацией и повторным использованием массообмен­ных устройств. Оба они осуществимы только при плазмосор бции;

• возвращение больному большей части полезных для организ ма веществ, находящихся в плазме;

• уменьшение потребности в замещающих средах.

Недостатки тазмосорбции:

• не удаляются клетки крови (например, сенсибилизирован ные лимфоциты), а также субстанции, адсорбированные на их поверхности;

• объем перфузии ограничен объемом эксфузируемой при плаз- маферезе плазмы (редко более 3-4 л);

• необходима совершенная аппаратура для плазмафереза, по зволяющая получать особочистую плазму (это важно для им- муноплазмосорбции);

• клиренсы веществ при плазмосорбции гораздо меньше, чем при гемосорбции и других операциях, при которых через массообменное устройство перфузируется цельная кровь;

• уменьшение количества применяемых плазмозаменителей снижает эффективность операции за счет отсутствия меха низма замещения.

Плазмосорбция имеет клиническое значение при изолиро­ванном применении только в методиках, основанных на исполь-

Таблица 1.12

Селективные сорбенты, применяемые в клинической практике

Название сорбента Вид сорбента Удаляемое

вещество

Назначение
«Овосорб», Белорус­ Рецепторный Протеазы Г емосорбция и
сия, Россия плазмосорбция
«Иммотин», Рецепторный Протеазы Плазмосорбция
РКНПК, Россия
«БАЛ», Ргезепшз, Аффинный Атерогенные ли- Гемосорбция
Г ермания попротеиды
«ЫрозогЬег», Капека, Аффинный Атерогенные ли- Плазмосорбция
Япония попротеиды
«ЬБЬ-ТЬегазогЬ» Иммуносорбент АпоВ-содержа- Плазмосорбция
ТЬегазогЬ, Г ермания щие липопротеи-
ды
«1§-Т11ега80гЬ», ТЬе- Иммуносорбент Иммуноглобули­ Плазмосорбция
газогЬ, Г ермания ны
«Иммунолипосор- Иммуносорбент АпоВ-содержа- Плазмосорбция
бер» Покард, Россия щие липопротеи-
ды
Сорбент с протеи­ Аффинный Иммуноглобули - Плазмосорбция
ном А, СП «Амер- иы
кард», Россия
«ЬптшюзогЪа», Ех- Аффинный Иммуноглобули­ Плазмосорбция
сопт, Швеция ны
«ЬшттозогЪа Р IX», Иммуносорбент Антитела к фак­ Г емосорбция и
Ехсопт, Швеция тору свертывания IX плазмосорбция
«РгозогЬа», 1тге, Аффинный Иммуноглобули­ Плазмосорбция
США ны
«ТК-350», Япония Аффинный Иммуноглобули- Плазмосорбция
«РН-350», Япония Аффинный ны

Иммуноглобули-

Плазмосорбция
Сорбент СКН с им­ Иммуносорбент ны

Антитела к ДН К

Г емосорбция и
мобилизированной плазмосорбция
ДНК, Украина
Сорбент СКН с им­ Иммуносорбент Иммуногло­ Г емосорбция и
мобилизированным булин Е плазмосорбция
антигеном домаш­
ней пыли, Москва

зовании селективных сорбентов (варианты иммуноплазмосорб- ции, ЬБЬ-аферез) [1, 79, 94].

В остальных случаях она лишь до­полняет плазмаферез.

Одним из вопросов, встающих перед врачом при планирова­нии комбинированной операции, является вопрос: с чего начи­нать операцию: с плазмафереза ши с плазмосорбции?Можно при­вести аргументы как в защиту первого, так и второго варианта. С одной стороны, при начале операции с плазмафереза вводимые плазмозаменители обеспечат гемодилюцию и будут способство­вать выбросу токсических субстанций из тканевых депо. При этом вновь поступившие токсины элиминируются при плазмо­сорбции. С другой стороны, на основании закона Фрейндлиха эффективность сорбции тем выше, чем выше концентрация ве­ществ в сорбируемой среде, и поэтому эффективность плазмо­сорбции будет выше, если она будет проводиться на первом эта­пе операции, когда еще нет эффекта разведения. Кроме того, в этом случае при использовании в качестве плазмозаменителя до­норской плазмы полезные для организма вещества, вводимые с заместительной целью, не будут поглощены сорбентом. Пред­ставляется более оправданным компромиссный вариант, при котором на первом этапе операции осуществляется плазмаферез с использованием кристаллоидных, коллоидных и белоксодер­жащих растворов, затем следует плазмосорбция, а потом, при необходимости, плазмаферез с применением в качестве субсти- туата донорской плазмы. Следует помнить, что детоксикаци- онные возможности неселективной плазмосорбции гораздо меньше, чем у плазмафереза, так как элиминация большинства веществ (за исключением креатинина, мочевой кислоты, среднемолеку­лярных пептидов) при перфузии плазмы через колонку с сорбен­том редко превышает 50%. Поэтому объем плазмосорбции в со­ставе комбинированной операции не должен быть меньше, чем 1 объем циркулирующей плазмы. Как модификация плазмафе­реза эта операция эффективна только при удалении веществ, объем распределения которых близок к объему циркулирующей крови.

Показания к плазмосорбции соответствуют показаниям к высокообъемному плазмаферезу и плазмообмену.

<< | >>
Источник: ЭФФЕРЕНТНАЯ ТЕРАПИЯ. 2003

Еще по теме Плазмосорбция:

  1. ЛИТЕРАТУРА
  2. Принципы лечения острых отравлений
  3. Ониатный абстинентный синдром.
  4. Острый пиелонефрит
  5. Заболевания печени
  6. З А К Л Ю Ч Е Н И Е
  7. Нормативный перечень методов реанимационного пособия, подлежащих регистрации и учету (1990 г.)
  8. Нормативный перечень методов реанимационного пособия, подлежащих регистрации и учету (2000 г.)
  9. Гемосорбция (гемоперфузия)
  10. Анестезия у больных с распространенным перитонитом
  11. Глава 2ЗФФЕРЕНТНЬЇЕ МЕТОДЬІ ЛЕЧЕНИЯ. МЕХАНИЗМЬІ ДЕЙСТВИЯ