Глава 18 НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ И ДОВРАЧЕБНАЯ РЕАНИМАЦИЯ

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК — угрожающее жизни со­стояние, одно из самых тяжелых проявлений острой аллергиче­ской реакции. Возникает чаще всего после введения пеницилли­на и других антибиотиков, а также лечебных сывороток, рентге­ноконтрастных веществ и др. Основные признаки: чувство стес­нения в груди, удушье, головокружение, головная боль, беспо­койство, резкая слабость, ощущение жара в теле, возникающие сразу после введения препарата. В тяжелых случаях к этим при­знакам присоединяются симптомы коллапса (см.). Коллапс может сочетаться с потерей сознания, иногда развивается коматозное состояние. В таких особенно тяжелых случаях смерть может на­ступить через несколько минут после появления первых симптомов анафилактического шока. Более легкими проявлениями анафилак- ческой реакции могут быть обморочные состояния, зудящие вы­сыпания на коже типа крапивницы, возникающие нередко и через 20—40 мин после введения лекарств.

Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке должны проводиться немедленно по выявлении первых его симптомов, одновременно необходимо срочно вызвать врача. В процедурных кабинетах, на сестринских постах, в пунктах неотложной помощи необходимо иметь специальный набор медикаментов и инструмен­тария для экстренной терапии анафилактического шока. Лучше всего включать в набор шприцы и капельницы разового употреб­ления.

Первая помощь. Начинают терапию с подкожного или внутримышечного введения 1 мл 0,1% раствора адреналина или

1 мл 0,2% раствора норадреналина и одновременного внутри­мышечного введения 125 мг гидрокортизона (5 мл взвеси) или 60 мг преднизолона. При несомненном диагнозе указанные сред­ства вводят до прихода врача. Последующая терапия включает капельное внутривенное введение 1—2 мл 0.2% раствора норад­реналина и 100 мг преднизолона (или 12 мг дексаметазона) на 100—200 мл изотонического раствора хлорида натрия или на 400 мл полиглюкина. При нетяжелых анафилактических реакци­ях вводят внутривенно 2—3 мл 1% раствора димедрола или

1—2 мл 2% раствора супрастина, или I—2 мл 2,5% раствора дипразина (пипольфена) в сочетании с 10 мл 10% раствора хло­рида или глюконата кальция.

АСТМА БРОНХИАЛЬНАЯ — аллергическое заболевание, ха­рактеризующееся приступами удушья, обусловленными спазмом бронхов и отеком их слизистой оболочки. Приступ возникает внезапно в любое время суток, проявляется затруднением дыха­ния, преимущественно выдоха, появлением свистящих музыкаль­ных хрипов, слышимых на расстоянии. Положение больного вынужденное — он сидит или стоит, опираясь руками о подокон­ник, кровать, спинку стула и т. д. Дыхание учащено, кашель со­провождается выделением вязкой стекловидной мокроты, кото­рая отходит с трудом. Приступ удушья длится от нескольких минут до нескольких часов. В особо тяжелых случаях развивает­ся так называемое астматическое состояние, при котором при­ступ продолжается несколько суток либо тяжелые приступы уду­шья следуют один за другим с короткими промежутками.

Первая помощь: прием лекарств, снимающих спазм бронхов (теофечрин, эфедрин, антасгман, новодрин, нзадрин, алу- пент и др.). Широко применяется введение бронхорасширяющих средств с помощью карманных ингаляторов. Больной, длительно страдающий бронхиальной астмой, как правило- знает, какое из указанных средств лучше снимает приступ. В ряде случаев эф­фективны горчичники, банки и другие отвлекающие процедуры. При отсутствии эффекта по назначению врача вводят подкожно 0,25—0,5 мл 0,1% раствора адреналина или 1 мл 5% раствора эфедрина иногда вместе с 0,5 мл 0,1% раствора атропина; внут­ривенно вводят 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. Тяжелые за­тяжные приступит и астматическое состояние требуют капельного внутривенного введения эуфиллина, строфантина (коргликона), преднизолона (дексаметазона), алупента. При приступах брон­хиальной астмы больным дают также увлажненный кислород.

АСТМА СЕРДЕЧНАЯ — угрожающее жизни состояние, ха­рактеризующееся приступом удушья вследствие острой сердечной недостаточности. Чаще всего возникает как осложнение артери­альной гипертензии, инфаркта миокарда, кардиосклероза, поро­ков сердца. Приступ удушья- чаще возникает ночью, характери­зуется затруднением вдоха и выдоха, резко ухудшает состояние больного. Больной во время приступа садится, опускает ноги с постели. Кожа приобретает синюшный оттенок, покрывается по­том. Дыхание учащено до 30—40 в I мин. Кашель, вначале су­хой, в дальнейшем может сопровождаться выделением розовой пенистой мокроты, что свидетельствует о развивающемся отеке легких. Пульс частый, обычно напряженный, иногда аритмичный.

Первая помощь. Сестра помогает больному принять удобное сидячее положение с опущенными ногами, начинает про­ведение кислородной терапии и срочно вызывает врача. По на­значению врача подкожно вводят морфин или омнопон, внутри­венно медленно — строфантин или коргликон в 20 мл изотониче­ского раствора натрия хлорида или глюкозы; в том же шприце в вену вводят раствор фуросемида (лазикса). Хороший эффект оказывает сочетанное внутривенное применение этих препаратов и раствора эуфиллина. Во многих случаях показано кровопуска­ние до 500 мл. Нередко вместо кровопускания накладывают жгу­ты на конечности; при этом медицинская сестра должна просле­дить, чтобы жгуты сдавливали только вены, а пульс на артери­ях прощупывался; нельзя снимать жгуты одновременно со всех конечностей.

АСФИКСИЯ (удушье), угрожающее жизни состояние, обус­ловленное острым прекращением поступления кислорода к тка­ням организма. Причины: механическое препятствие в дыхатель­ных путях, например попадание в гортань или трахею инородно­го тела, отек и спазм голосовой щели, обеднение окружающего воздуха кислородом (при завалах в шахтах и т. д.), отравление газами (например, окисью углерода), блокирующими перенос кислорода гемоглобином; угнетение дыхательного центра (напри­мер, при алкогольной коме) или паралич дыхательной мускула­туры (при полиомиелите).

Первая помощь определяется причиной асфиксии. Ме- хяничегное препятствие в дыхательных путях должно быть не­медленно устранено, что достигается пальцевым очищением рта и ротоглотки от остатков пищи, слизи, извлечением запавшего языка при помощи языкодержателя и т. д. При угнетении дыха­тельного центра показано применение дыхательных аналептиков (кордиамина, лобелина). Во всех случах асфиксии необходимо проведение кислородной терапии. При отсутствии самостоятель­ных координированных дыхательных движений немедленно при­ступают к искусственному дыханию методом рот в рот (рот в нос) или прн помощи ручного аппарата типа «Амбу» (см. До­врачебная реанимация).

БОЛЬ В ГРУДИ. Острая боль в груди является симптомом таких грозных заболеваний, как стенокардия, инфаркт миокарда и др., и поэтому требует оказания неотложной помощи.

Грудная жаба (стенокардия) — приступ сжимающей боли за грудиной или слева от нее, возникающий при физической на­грузке (стенокардия напряжения) или в покое (стенокардия по­коя). Боль обычно длится несколько минут и снимается нитро­глицерином. Следует подчеркнуть, что диагноз стенокардии ста­вится на основании жалоб больного, так как при объективном исследовании во многих случаях не удается выявить характер­ной патологии.

Для снятия приступа нужно дать больному 1 таб­летку или 2—3 капли 1% раствора нитроглицерина под язык. Препарат снимает боль в течение 2—3 мин. При отсутствии эффекта в течение 5 мин нитроглицерин в той же дозе следует дать повторно. Надо предупредить больного, что иногда прием нитроглицерина вызывает головную боль, бояться которой не следует. Надо разъяснить больному, страдающему стенокардией, необходимость всегда иметь при себе нитроглицерин. В некоторых случаях болевые приступы снимаются валидолом (по 3—5 ка­пель или в таблетках под язык), однако эффект валидола зна­чительно меньше, чем нитроглицерина.

Учащение приступов стенокардии свидетельствует об обостре­нии заболевания н возможности развития инфаркта миокарда.

Инфаркт миокарда — некроз участка сердечной кышцы, развившийся в результате острого нарушения кровоснабжения миокарда. Приступ характеризуется нестерпимой сжимающей бо­лью за грудиной или слева от грудины, иррадиацией ее в левую лопатку или обе лопатки, спину, левую руку или обе руки. Нередко боль сопровождается страхом смерти. При инфаркте она является самым ранним и до определенного момента единствен­ным симптомом болезни. Длительность боли при инфаркте мио­карда — от нескольких десятков минут до нескольких суток. Характерно отсутствие эффекта при повторном приеме нитрогли­церина.

Неотложная помощь в остром периоде инфаркта мио­карда включает прежде всего снятие приступа. При отсутствии эффекта от повторного приема нитроглицерина необходимо ввес­ти промедол, пантопон или морфин подкожно вместе с 0,5 мл 0,1% раствора атропина. Наркотические анальгетики вводятся только по назначению врача, поэтому необходимо срочно вызвать его к больному. До прихода врача следует поставить горчичники на область сердца, грелки к ногам и рукам больного. Если вра­чебный осмотр задерживается, для снятия боли следует ввести внутримышечно 2 мл 50% раствора анальгина.

Инфаркт легкого. Плеврит. Пневмония. Эти заболевания так­же сопровождаются острой болью в груди, обычно связанной с дыхательными движениями и кашлем. Нередко боль сочетается

с одышкой, а при инфаркте легкого и пневмонии — с кровохар­каньем. Неотложная помощь: горчичники, анальгин 0,5—1 г

(1—2 таблетки) внутрь.

БОЛЬ В ЖИВОТЕ. Острая боль в животе может быть при­знаком хирургических заболеваний органов брюшной полости, входящих в группу острого живота и требующих оперативного лечения, поэтому при жалобах на боль в животе необходимо осо­бое внимание медицинского персонала. Боль в этих случаях, как правило, отличается интенсивностью, имеет постоянный характер (с возможными периодами усиления) и сопровождается рядом объективных признаков (напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины, рвота и др.). Локали­зация и иррадиация боли определяются основным заболеванием. Так, преимущественная локализация боли в правой подвздош­ной области наблюдается чаще при аппендиците, в правом верх­нем квадранте живота — при холецистите, опоясывающие боли в верхних отделах живота характерны для острого панкреатита.

Боль в животе, позволяющая заподозрить острую хирурги­ческую патологию органов брюшной полости, требует немедлен­ного врачебного осмотра. Применение грелок и наркотических анальгетиков до прихода врача категорически противопоказано.

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ — приступ резкого повыше­ния артериального давления с усилением головной боли, голово­кружением, тошнотой, рвотой; гипертонический криз осложняет течение гипертонической болезни и других артериальных гипер­тензий и может сопровождаться преходящими нарушениями моз­гового кровообращения, ухудшением зрения, кратковременными парезами, нарушением речи. В тяжелых случаях гипертонический криз завершается инсультом или приводит к острой сердечной не­достаточности (сердечной астме), стенокардии, инфаркту мио­карда.

При гипертоническом кризе сестра может поставить больному горчичники на затылок, сделать горячую ножную ванну, при бо­лях в сердце дать валидол или нитроглицерин; по назначению врача вводят внутривенно 4—6 мл 0,5% раствора дибазола, 10 мл 25% раствора сульфата магния, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина и другие гипотензивные средства.

ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ, развивающееся внезапно, может быть признаком острого нарушения мозгового кровообращения или поражения вестибулярного аппарата. Для вестибулярного (систе­матизированного) головокружения характерно вращение предме­тов в определенную сторону, которое сочетается с нарушением слуха. Обычно остро развившееся головокружение сопровождает­ся нарушением равновесия, тошнотой, рвотой. Несистематизиро­ванное головокружение, сочетающееся с резким подъемом арте­риального давления, является симптомом гипертонического криза.

Больного с остро развивающимся головокружением следует уложить с возвышенным положением головы, к ногам можно приложить грелку. Для уменьшения головокружения и тошноты больному дают препараты, содержащие атропин (белладонну, беллоид, белласпон).

ЖЕЛТУХА — желтушное окрашивание кожи и видимых сли­зистых оболочек. Остро появившаяся желтуха независимо от ме­ханизма ее развития — всегда грозный симптом, требующий не­отложной помощи. Различают механическую, паренхиматозную и гемолитическую желтуху. Желтуха, развившаяся вслед за ост­рым приступом болей в правом подреберье и подложечной об­ласти, т. е. приступом печеночной колики у больных желчнока­менной болезнью, свидетельствует о закрытии просвета общего желчного протока камнем (механическая желтуха) и требует немедленной госпитализации больного в хирургическое отделение.

Желтуха как основной симптом острого гепатита (паренхи­матозная желтуха) не относится к ранним проявлениям болезни и развивается после продромального (преджелтушного) периода, длящегося от 5—7 дней до 2 нед. и более. Поскольку самая лег­кая форма болезни может внезапно изменить течение и довольно быстро привести к тяжелой печеночной недостаточности, больной желтухой при подозрении на острый гепатит подлежит немед­ленной госпитализации.

Внезапное развитие желтухи, сопровождающееся ознобом, болью в области селезенки, падением гемоглобина. — проявле­ние гемолитического криза, во время которого происходит быст­рый распад эритроцитов Кал при механической и паренхиматоз­ной желтухе обесцвечен, моча имеет цвет пива. При гемолити­ческой желтухе в отличие от механической и паренхиматозной кал окрашен избыточно.

Неотложная помощь зависит от характера основного заболевания, вызвавшего желтуху, и осуществляется по указа­нию врача.

ЖЕЛУДОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ чаще всего осложняет язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; прояв­ляется внезапной слабостью, иногда обмороком; пульс становит­ся частым, слабого наполнения, артериальное давление снижает­ся, кожа бледная, покрыта холодным потом. Важнейшим симп­томом является рвота кровью, сгустками крови или кофейной гущей. Иногда желудочное кровотечение можег не сопровождать­ся кровавой рвотой Во всех случаях желудочного кровотечения у больного через 6—24 ч появляется обильный дегтеобразный сгул (мелена) — поздний симптом желудочного кровотечения.

Неотложная помощь: придать больному горизон­

тальное положение, положить холод на эпигастральную область; не следует поить и кормить больного, давать медикаменты внутрь. Необходимо немедленно вызвать врача.

ИНСУЛЬТ («мозговой удар») — острое нарушение крово­обращения в системе артерий, снабжающих мозг кровью. Чаще причинами инсульта являются атеросклероз мозговых сосудов и артериальная гипертензия. Инсульт обычно развивается остро, появляется сильная головная боль, головокружение, рвота, может наступить потеря сознания, возникают очаговые неврологические нарушения (асимметрия лица, расстройства речи, парезы, пара­личи конечностей). Обширные инсульты сопровождаются разви­тием коматозного состояния (мозговая кома).

Больному острым инсультом необходимо обеспечить полный покой и срочно вызвать врача. По назначению врача вводят средства, улучшающие мозговое кровообращение, эуфиллин, суль­фат магния, папаверин.

КОЛЛАПС — острая сосудистая недостаточность, характери­зующаяся резким снижением артериального давления и грубым расстройством периферического кровообращения. Коллапс чаще всего развивается при массивных кровопотерях, травмах, ин­фаркте миокарда, отравлениях, острых инфекциях и т. д., яв­ляется одним из самых грозных осложнений н может быть не­посредственной причиной смерти больного.

Характерен внешний вид больного:- заостренные ^ерты лица, ввалившиеся глаза, бледно-серая окраска кожи, мелкие капли пота, холодные синюшные конечности. Больной лежит неподвиж­но, вял, заторможен, реже беспокоен; дыхание учащенное, по­верхностное, пульс частый, малого наполнения, мягкий. Артери­альное давление падает: степень его снижения характеризует тя­жесть коллапса.

Выраженность симптомов зависит от характера основного заболевания. Так, при острой кровопотере бросается в глаза бледность кожи и видимых слизистых оболочек; при инфаркте миокарда нередко можно отметить сннюшность кожи лица, ак- роцианоз и т. д.

При коллапсе больному необходимо придать горизонтальное положение (подушки из-под головы убрать), к конечностям по­ложить грелки. Немедленно вызвать врача. До его прихода надо ввести больному сердечно-сосудистые средства (кордиамин, кофе­ин) подкожно. По назначению врача проводят комплекс меро­приятий в зависимости от причины коллапса: кровоостанавлива­ющая терапия и переливание крови при кровопотере, введение сердечных гликозидов и обезболивающих средств при инфаркте миокарда и т. д.

КОМАТОЗНОЕ СОСТОЯНИЕ (кома) — глубокое нарушение сознания с отсутствием рефлексов и реакций на внешние воздей­ствия. В патогенезе основную роль играют нарушение кровоснаб­жения мозга и токсическое повреждение его клеток. Кома на­блюдается при острых нарушениях мозгового кровообращения, сахарном диабете, хроническом нефрите, нарастающей печеноч­ной недостаточности, тяжелых отравлениях ядами и т. д.

Обследование больного, находящегося в коме, нередко пред­ставляет фольшне затруднения в связи с тем, что анамнестиче­ские сведения выяснить у больного нельзя. Поэтому необходимо узнать как можно больше о течении заболевания и темпе разви­тия комы у окружающих лиц. Следует учитывать степень субъ­ективности излагаемых сведений о больном. Необходимо внима­тельно изучить документы больного, так как иногда среди них может находиться справка о болезни (диабет), записка больного о заболевании, которым он страдает, или о медикаментах, ко­торые он получает.

Кома может развиться внезапно на фоне относительно бла­гополучного состояния больного. Острое развитие характерно для мозговой комы при инсульте, гипоглнкемической комы. Однако во многих случаях коматозное состояние, осложняющее течение болезни, развивается постепенно. Постепенное развитие характер­но для диабетической, уремической, печеночной комы и многих ■других коматозных состояний.

Важное диагностическое значение имеет определение запаха выдыхаемого больным воздуха. Для уремической комы характе­рен запах аммиака, иногда настолько сильный, что он обращает, на себя внимание уже при входе в комнату, где лежит больной. При запахе алкоголя или водочного перегара изо'рта следует подумать об алкогольном происхождении комы. При диабетиче­ской коме в выдыхаемом воздухе определяется запах ацетона, напоминающий запах прелых яблок.

Кожа при уремии, тромбозе мозговых сосудов, малокровии обычно бледная, при алкогольной коме, кровоизлиянии в мозг лицо чаще гиперемировано. Розовая окраска кожи характерна для комы при отравлении угарным газом. Желтушность кожи и склер наблюдается обычно при печеночной коме. Влажная, по­крытая потом кожа характерна для гипогликемической комы. При диабетической коме кожа всегда сухая. Следы старых расче­сов на коже могут быть отмечены у больных диабетической, пе­ченочной и уремической комой. Свежие фурункулы, а также кож­ные рубцы от старых фурункулов, обнаруженные у больных в коме, заставляют подумать о сахарном диабете.

Снижение тургора глазных яблок при диабетической коме делает их мягкими, что хорошо определяется пальпаторно. При осмотре языка наличие свежих прикусов и рубцов от старых прикусов должно наводить на мысль об эпилепсии. Для уреми­ческой комы характерна необычайная сухость языка. Выражен­ные отеки подкожного жирового слоя могут выявляться у боль­ных при уремической и печеночной коме. В последнем случае отеки сочетаются с асцитом.

Нарушение ритма дыхания — характерный признак комы. При диабетической и печеночной коме наблюдается шумное ды­хание, при мозговой коме — храпящее (стрндорозное) дыхание. Нередко у больных в коме отмечается дыхание Чейна — Стокса с постепенным усилением, а затем ослаблением глубины дыха­тельных движений вплоть до появления паузы в дыхательных движениях (период апноэ). Выявление параличей или парезов конечностей, расстройств речи, глотания свидетельствует об ост­ром нарушении мозгового кровообращения.

В каждом случае коматозного состояния к больному нужно немедленно вызвать врача.

Лечебные мероприятия зависят от характера основного заболевания. При диабетической коме, которой обычно предшествуют нарастающая слабость, зуд, усиление жажды, тош­нота и рвота, вводят по назначению врача инсулин подкожно и внутривенно, гидрокарбонат натрия, жидкости и хлориды. Дозы инсулина определяются результатами лабораторного исследова­ния уровня сахара в крови и моче.

Гипогликемической коме обычно предшествуют ощущение го­лода, острая слабость, дрожь во всем теле (гипогликемическое состояние); необходимо до прихода Ерача дать больному не­сколько кусков сахара, сладкий чай, ввести в вену 20—40 мл 40% раствора глюкозы.

Неотложная помощь при уремической коме направлена на уменьшение интоксикации, для чего промывают желудок, ставят высокую очистительную клизму, капельно вводят изотонический раствор натрия хлорида и 5% раствор глюкозы. При печеночной коме по назначению врача вводят капельно растворы глюкозы, стероидные гормоны, витамины.

Больные, находящиеся в коматозном состоянии, требуют по­стоянного наблюдения персонала.

КРОВОХАРКАНЬЕ — выделение крови или мокроты с кро­вью при кашле. Встречается при туберкулезе легких, бронхоэк­тазах, опухоли, воспалении или абсцессе легкого, митральном пороке сердца, инфаркте легкого, заболеваниях системы кро­ви и т. д. Причины кровохарканья — изъязвление нли разрыв со­суда (например, в стенке туберкулезной каверны, бронхоэктаза или в раковой опухоли легкого, иногда при очень сильном каш­ле), застой крови в легких и повышение проницаемости стенок мелких сосудов при митральном пороке, крупозной или гриппоз­ной пневмонии, свежих инфильтративных формах туберкулеза и др. При кровохарканье наблюдаются прожилки и примесь

крови в мокроте, ржавая мокрота или плевки чистой кровью.

Источниками кровохарканья могут быть сосуды не только легких и бронхов, но и верхних дыхательных путей при воспа­лительных и других изменениях в них, а также затекание крови при носовых кровотечениях, кровоточащие десны; в этих слу­чаях говорят о ложном кровохарканье. При легочных кровоте­чениях в отличие от кровохарканья алая кровь откашливается в большом количестве.

Кровохарканье обычно не угрожает смертью от кровопотери, однако легочные кровотечения нередко приводят к затеканию крови в нижние отделы легкого и развитию аспирационной пнев­монии. Поэтому первая помощь при кровохарканье — успокоить больного (волнение, как и физическое напряжение, может уси­лить кровохарканье), придать ему полусидячее положение, что облегчает отхаркивание; запретить разговаривать. Вызвать вра­ча. По назначению врача проводят кровоостанавливающую те­рапию.

МИГРЕНЬ — заболевание, характеризующееся приступами головной боли, которая, как правило, локализуется в одной по­ловине головы, нередко распространяется на глазницу, верхнюю челюсть, шею. Боль имеет пульсирующий характер, усиливается при раздражениях (шум, свет, запахи и др.), нередко сопровож­дается тошнотой, иногда рвотой. Приступ мигрени не обусловлен подъемом или резким снижением артериального давления, глау­комой, повышением внутричерепного давления.

Объективное обследование больного обычно не выявляет существенной патологии.

Первая помощь: максимальный покой, горячая нож­ная ванна, анальгин (1 г) в сочетании с кофеином (0,1 г), горя­чий сладкий чай, горчичники на область затылка

НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ чаще всего возникает при по­вреждении сосудов слизистой оболочки носа либо осложняет течение гипертонической болезни, болезней крови, цирроза пе­чени.

При обильном носовом кровотечении кровь попадает в по­лость рта и частично заглатывается, в результате чего могут Наблюдаться рвота кровью и дегтеобразный стул. Кровотечение кожет привести к появлению признаков острого малокровия (го­ловокружение, жажда, бледность, учащенный пульс).

Первая помощь: усадить больного, успокоить его; же­лательно, чтобы больной собирал кровь в лоток — это дает Возможность судить о размерах кровопотери; не надо запрокиды­вать голову больного, так как при этом кровотечение не прекра­щается, а вся кровь заглатывается, не вытекая из носа. Наиболее надежным средством остановки кровотечения является тампона­да носа: глубоко в нос вводят пинцетом стерильный марлевый бинт шириной 3—5 см или длинную марлевую салфетку, каждый последующий слой бинта должен плотно прилегать к предыдуще­му так, чтобы вся половина носа была затампонирована. Там­пон нужно предварительно смазать стерильным вазелиновым маслом. Тампон может остаться в носу в течение суток. В ряде случаев приведенная здесь методика передней тампонады допол­няется задней тампонадой, которую производит врач.

ОБМОРОК — внезапное малокровие головного мозга, обыч­но сопровождающееся кратковременной потерей сознания. Мо­жет возникнуть при различных заболеваниях сердечно-сосудис­той системы, кропопогерях, разнообразных внешних воздействи­ях: острой боли или страхе перед болезненной процедурой, при виде крови, сильном волнении, духоте в помещении. Чаще обмо­рок возникает у людей утомленных, голодных, перенесших ин­фекционное заболевание. Потере сознания при обмороке непо­средственно предшествуют внезапная слабость, дурнота, голово­кружение, потемнение или мелькание в глазах, онемение рук и ног. Часто приступ ограничивается этими ощущениями и полной потери сознания не наступает. Симптомами обморока являются резкое побледнение лица, холодные конечности, редкое поверх­ностное дыхание, малый пульс, низкое артериальное давление, спавшиеся периферические вены, расслабленные мышцы. Иногда больной «закатывает» глаза: зрачки узкие, реакция их на свет живая. Через несколько минут больной приходит в себя, откры­вает глаза, начинает реагировать на окружающее, задает вопро­сы; постепенно восстанавливается нормальный цвет лица. Одна­ко слабость, головная боль могут оставаться в течение несколь­ких часов.

Для того чтобы скорее вывести больного из обморока, надо уложить его горизонтально с приподнятыми ногами (облегчив этим приток крови к головному мозгу), освободить от стесняю­щей одежды, расстегнуть воротник, ослабить пояс, обеспечить приток свежего воздуха. Затем следует побрызгать на лицо и грудь больного холодной водой, дать ему понюхать смоченную нашатырным спиртом ватку, согреть ноги грелками или расте­реть чем-либо жестким. При отсутствии эффекта вводят подкож­но кордиамин, кофеин или камфору. Обморок может быть прояв­лением острой кровопотсри, например прп язвенном кровотече­нии или нарушенной внематочной беременности, поэтому боль­ной должен быть осмотрен врачом.

ОСТРАЯ ЗАДЕРЖКА МОЧИ характеризуется отсутствием мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре. Развивает­ся чаще всего у пожилых мужчин с аденомой предстательной железы, может быть одним из проявлений расстройств функции тазовых органов при повреждениях спинного мозга, иногда воз­никает в раннем послеоперационном периоде. При острой задерж­ке мочи больного беспокоят повторные мучительные позывы к мочеиспусканию, но, лесмотря на сильное натуживание, моча не выделяется. Растяжение мочевого пузыря и повторные позывы к мочеиспусканию вызывают появление болей в надлобковой обла­сти. Обычно удается прощупать увеличенный мочевой пузырь, дно которого значительно выступает над лоном. Вследствие пере- растяжения сфинктеров мочевого пузыря у больных с острой задержкой мочи может наблюдаться выделение ее каплями вне позывов, однако произвольное мочеиспускание отсутствует.

Первая помощь: если не удается вызвать произвольное мочеиспускание рефлекторными воздействиями (звук водяной струи, грелка на низ живота, клизма н др.), необходимо произ­вести катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером с со­блюдением правил асептики.

ОТРАВЛЕНИЕ — патологическое состояние, обусловленное воздействием ядов на организм. Причинами отравлений могут быть недоброкачественные пищевые продукты и ядовитые расте­ния, различные химические вещества, применяемые в быту и на производстве, лекарственные препараты и т. д. Яды оказывают на организм местное и общее воздействие, которое зависит от характера яда и пути его попадания в организм.

При всех острых отравлениях неотложная помощь должна преследовать следующие цели: 1) максимально быстрое выведение яда из организма; 2) обезвреживание остающегося в организме яда с помощью противоядий (антидотов); 3) борьба с нарушениями дыхания и кровообращения.

При попадании яда через рот необходимо немедленное про­мывание желудка, которое проводят там, где произошло отравле­ние (дома, на производстве); целесообразно очистить кишечник, для чего дают слабительное, ставят! клизму. При попадании яда на кожу или слизистые оболочки надо немедленно удалить яд механическим путем. Для дезинтоксикации по назначению врача подкожно и внутривенно вводят растворы глюкозы, хлорида нат­рия, гемодеза, полиглюкина и др. При необходимости применяют так называемый форсированный диурез: одновременно вводят

3— 5 л жидкости и быстродействующие мочегонные средства. Для обезвреживания яда используют специфические антидоты (уни- тиол, метиленовый синий и др.) в зависимости от характера от­равления. Для восстановления функции дыхания и кровообраще­ния применяют кислород, сердечно-сосудистые средства, дыха­тельные аналептики, искусственное дыхание, включая аппа­ратное.

Пищевые отравления начинаются остро — через несколько часов после еды появляются тошнота, резкая слабость, дурнота, чувство распирания и боль в подложечной области; вскоре при­соединяется обильная рвота, которая приносит больному неко­торое облегчение. Рвота сочетается с поносом, стул частый, обильный, жидкий, иногда с примесью слизи, может сопровож­даться схваткообразными болями в животе. Нередко наблюдают­ся повышение температуры, головная боль, ломота в теле.

Неотложная помощь должна начинаться с промыва­ния желудка при помощи толстого зонда до полного очищения от остатков пищи, т. е. до чистой воды. В тех случаях, когда не­возможно ввести зонд, больному дают пить стаканами воду с последующим механическим раздражением пальцами зева до по­явления рвоты. После рвоты следует дать солевое слабительное (20—30 г сульфата магния или натрия в 400—500 мл воды). Больного следует уложить в постель, положить на живот грелки. При болях можно дать 5—7 капель 0,1% раствора сульфата атропина или 0,015 г белладонны, иногда атропин (0,5—1 мл 0,1 % раствора) можно ввести подкожно. При коллапсе вводят сердечно-сосудистые средства: 2 мл кордиамина, 2 мл 20% раст­вора камфоры, 2 мл 10% раствора сульфокамфокаинг, 1 мл 10% раствора кофеина, 1 мл 1% раствора мезатона подкожно. При обезвоживании и потере электролитов следует наладить ка­пельное введение 500—1000 мл изотонического раствора натрия хлорида подкожно или внутривенно. Одновременно необходимо ввести внутривенно 10—20 мл 10% раствора хлорида натрия. Сочетание симптомов интоксикации, обезвоженности с признака­ми коллапса требует обязательного внутривенного капельного введения жидкостей (изотонический раствор натрия хлорида с 5% глюкозой) и сердечно-сосудистых средств (кофеин, мезатон; 0.5—1 мл 0,2% раствора норадреналина добавляют в капель­ницу).

При пищевых отравлениях в первые 1—2 дня больному ре­комендуют воздержаться от еды: можно давать негорячий чай. В дальнейшем пищевой режим постепенно расширяется по ука­занию врача.

Бытовые и производственные отравления. Алкоголь. Зло­употребление им — самая частая причина бытовых отравлений. При отравлении алкоголем (наркотическим ядом) наблюдаются различные степени расстройства сознания вплоть до развития комы. Изо рта и от рвотных масс — характерный запах алко­голя. Зрачки вначале узкие, реакция их на свет и роговичный рефлекс сохранены, при более глубокой интоксикации зрачки ши­рокие, реакция на свет н роговичный рефлекс отсутствует. Отме­чается глубокое дыхание, частый пульс, при тяжелой интокси­кации падение артериального давления.

Неотложная терапия включает промывание желудка при помощи толстого зонда, введение кофеина (1—2 мл 20% раство­ра) подкожно, а также 400—600 мл 4% свежеприготовленного раствора гидрокарбоната натрия внутривенно для нейтрализации продуктов распада алкоголя. Для предупреждения западания языка и асфиксии на язык больного, находящегося в алкогольной коме, накладывают языкодержатель. При падении артериального давления и обезвоживания следует ввести в вену 1—2 л изото­нического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы.

Окись углерода. Содержится в угарном, светильном, генераторном газах. Отравление характеризуется симптомами поражения центральной нервной системы: шум в ушах, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, резкая слабость, нару­шение сознания, а затем глубокая кома.

Первая помощь: немедленное удаление пострадавшего из зараженной атмосферы, ингаляции кислорода, карбогена, при по­казаниях — искусственное дыхание, включая аппаратное. Антидо­том является метиленовый синий, который вводится внутривенно в виде препарата хромосмона (раствора метиленового синего в глюкозе в ампулах) в количестве 50—100 мл.

Уксусная эссенция. Симптомы отравления обусловле­ны ожогом слизистой оболочки полости рта, глотки, гортани, пищевода, желудка и общей интоксикацией в результате всасы­вания уксусной эссенции. Ожог сопровождается нарушением гло­тания и резкой болью во рту н по ходу пищевода. Всасывание кислоты ведет к гемолизу, поражению печени и выраженному ацидозу. Моча в первые же минуты отравления вследствие при­меси продуктов распада эритроцитов приобретает вишневый цвет. Может развиться анурия.

Неотложная помощь начинается с промывания желудка, ко­торое следует проводить в первые 1—2 ч после приема эссен­ции толстым зондом, обильно смазанным вазелиновым или рас­тительным маслом. Для промывания используют холодную воду (12—15 л и более). Дают яичное молоко. Для борьбы с ацидозом вводят внутривенно капельно 500—600 мл 4% раствора гидро­карбоната натрия, для усиления диуреза повторно вводят 10 мл 2,4% раствора эуфиллина и другие мочегонные средства, при бо­лях — промедол. Питание проводится парентерально.

Фосфорорганическне соединения (хлорофос, тиофос, карбофос и др.). Широкое применение этих веществ на производстве и в быту обусловило возросшую частоту отравле­ний ими. Как правило, симптомы отравления проявляются в те­чение первого часа после контакта с ядом: слюнотечение, рвота, понос, сужение зрачков; затем развивается удушье в результате спазма бронхов и резкого усиления секреции бронхиальных же­лез. В поздних стадиях отравления возникает паралич мускула­туры, в том числе дыхательной, что ведет к смерти от асфиксии.

Неотложная помощь: введение атропина, промывание же­лудка (с активированным углем или карболеном), при необходи­мости искусственное дыхание. В тех случаях, когда диагноз не вызывает сомнений, необходимо сразу ввести 3—5 мл 0,1% раст­вора атропина.

Лекарственные отравления. Барбитураты. Отравления снотворными из группы барбитуратов наблюдаются наиболее часто. Через 30—60 мин после приема большой дозы снотворного появляются сонливость, слабость, пошатывание, нарушается речь, зрачки становятся узкими. В дальнейшем наступают глубокий сон и кома.

Неотложная помощь: промывание желудка при помощи тол­стого зонда с последующим введением солевого слабительного, очистительная клизма, активированный уголь. При коме с на­рушением дыхания — искусственное дыхание. Для удаления всо­савшегося яда применяют форсированный диурез. При отравле­ниях барбитуратами особенно важна ранняя профилактика про­лежней, пневмоний.

Атропин (белладонна, беллоид, белласпон и др.). При отравлении препаратами и растениями (красавка, белена, дур­ман), содержащими атропин, появляются расширение зрачков с нарушением зрения, резкая сухость во рту, сердцебиение, гипере­мия лица, охриплость голоса, психические расстройства (воз­буждение, сменяющееся сном, зрительные галлюцинации, бред). При тяжелых отравлениях больной впадает в кому и может погибнуть от нарушений дыхания и кровообращения.

Неотложная помощь: дать пить теплую соленую воду (1 сто­ловая ложка соли на 1 стакан), крепкий чай. Промывание же­лудка водой с помощью толстого зонда, обильно смазанного ва­зелиновым маслом; после промывания ввести в желудок раст­вор сульфата натрия и взвесь активированного угля. Подкожное повторное введение 1 мл 0,05% раствора прозерина; для снятия возбуждения и судорог внутримышечно вводят 2 мл 2,5% раст­вора аминазина, а также седуксен, промедол, анальгин, для уда­ления всосавшегося яда применяют форсированный диурез.

Нейролептики (аминазин, трифтазин, тизерцин и др.). После приема токсических доз появляются слабость, сонливость, головокружение, лицо приобретает маскообразность;- наступаю­щий вскоре сон может длиться более суток. Зрачки узкие. Ино­гда наблюдаются мышечные подергивания. Тяжелые отравления ведут к развитию коматозного состояния, нарушениям дыхания, которые могут стать причиной смерти.

Неотложная помощь: промывание желудка при помощи тол­стого зонда в максимально ранние сроки. После промывания через зонд вводят солевое слабительное. Делают очистительную клизму. Проврдят кислородотерапию. По назначению врача при­меняют форсированный диурез, внутривенно вводят 4% раствор гидрокарбоната натрия для ощелачивания плазмы; при наруше­ниях дыхания — искусственное дыхание, включая аппаратное.

Антигистаминные препараты — димедрол, ди- празин (пипольфен), супрастин и др.

Симптомы отравления могут появиться через 10 мин — Р/а ч после приема препарата: вялость, сонливость, пошатыва­ние, бессвязная речь. Оглушенность может смениться двигатель­ным и психическим возбуждением с галлюцинациями; затем наступает сон, который длится 10—12 ч. Отмечаются покрасне­ние лица и туловища, сухость кожи, видимых слизистых оболо­

чек Дыхание и пульс учащаются. Тяжелые отравления ведут к коме.

Неотложная помощь: промывание желудка при помощи тол­стого зонда с последующим введением солевого слабительного; очистительная клизма; кислородотерапия. По назначению врача парентерально вводят жидкость и применяют форсированный диурез. При судорогах проводится противосудорожная терапия.

Транквилизаторы [хлозепид (элениум), диазепам (се­дуксен, сибазон), оксазепам (тазепам, нозепам)]. Через 1—0.5 ч после приема токсической дозы лекарства появляются нарастаю­щая мышечная слабость, сонливость, головокружение, наруше­ния походки, речи. В тяжелых- случаях развивается кома, кото­рая может закончиться смертью больного.

Неотложная помощь: повторное промывание желудка при помощи толстого зонда. По назначению врача — форсированный диурез. При нарушении дыхания — искусственное дыхание.

ПНЕВМОТОРАКС (спонтанный) — попадание воздуха в по­лость плевры в результате надрыва легочной ткани при эмфизе­ме, пневмосклерозе, туберкулезе. Сдавление легкого при этом ведет к быстро нарастающей оаышке, которая вместе с сильней­шей болью — ведущие симптомы пневмоторакса. Другие симпто­мы: сухой кашель, бледность кожных покровов (иногда цианоз), вынужденное положение больного, тахикардия, падение артери­альною давления.

Неотложная помощь: обезболивание при помощи наркотиче­ских анальгетиков, сосудистые средства, кислородная терапия.

ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА — приступ острых болей в пояснич­ной области и животе, обусловленный, как правило, продвиже­нием камня по мочеточнику при мочекаменной болезни. Приступ чаще возникает после физического напряжения, тряской езды. Боли необычайно интенсивны, обычно отдают в паховую область и полов”ые органы, сопровождаются учащенными болезненными позывами на мочеиспускание, вздутием живота.

Характерно беспокойное поведение больного, который мечет­ся, не находя позы, облегчающей боль. В конце приступа неред­ко отмечается гематурия.

Неотложная помощь: подкожное введение 1 мл 0,1 % раствора атропина, грелка на поясницу, теплая ванна. По назна­чению врача с атропином вводят наркотические анальгетики.

ПСИХОЗ ОСТРЫЙ — острое расстройство психики — гал­люцинации, бред, депрессия и др. — требует экстренной помощи, специального наблюдения за больным. Больные в остром психо­зе, защищаясь от мнимых угроз, могут совершать поступки, опас­ные для себя и окружающих. В этих условиях медицинский пер­сонал должен проявлять спокойствие и доброжелательность, без чего трудно установить необходимый контакт с больным. Воз­бужденного,- агрессивного больного следует изолировать от окру­жающих. для чего обычно требуется помощь нескольких человек. Если беседа с больным не успокаивает его, нужно, насильно удерживая больного, ввести внутримышечно 2 мл ?.5% раствора аминазина (см. Уход за неврологическими и психически боль­ными).

РВОТА — симптом острого гастрита, аппендицита, холецис­тита, отравлений, многих инфекционных заболеваний, инфаркта миокарда, нарушения мозгового кровообращения, почечной недо­статочности, сотрясения мозга и других заболеваний, нередко требующих неотложной терапии.

При рвоте следует поставить больному тазик, дать лоток; яубные протезы вынуть. Больного, находящегося в бессознатель­ном состоянии, для предупреждения аспирации укладывают на бок, полость рта освобождают от остатков рвотных масс.

Во всех случаях следует обращать внимание на характер рвотных масс — количество, цвет, запах, наличие примесей (кро­пи и т. д.), имеющих диагностическое значение.

СЕРДЦЕБИЕНИЕ — симптом болезней сердца, неврозов и других заболеваний. В тех случаях, когда оно возникает внезап­но и имеет характер мучительного для больного приступа (при­ступ пароксизмальной тахикардии или пароксизмального мерца­ния предсердий), требуется неотложная помощь.

Больные ощущают частые сильные сердечные толчки, испыты­вают страх, обычно бледны, частота пульса превышает 150 в ми­нуту. Приступ может длиться несколько часов п даже несколько суток, создавая в этих случаях угрозу для жизни больного.

Для снятия приступа применяют приемы, вызывающие раздражение блуждающего нерва: давление на глазные яблоки, область сонной артерии, брюшную аорту, искусственная рвота. По назначению врача вводят внутривенно новокаииамид, ипдерал или другие антиаригмические препараты.

СТЕНОКАРДИЯ (грудная жаба) см. Боли в груди.

СУДОРОГИ — признак поражения нервной системы. Судо­рожные сокращения могут наблюдаться в отдельных мышечных группах или охватывать все мышцы тела (генерализованный су­дорожный припадок). Генерализованные судороги — чаще всего проявление эпилепсии. Эпилептическому припадку обычно пред­шествует так называемая аура, проявляющаяся ощущением не­приятного запаха, страхом, головокружением и т. д. Эти ощуще­ния, постоянные для одного и того же больного, продолжаются не­сколько минут. Затем он теряет сознание, падает, появляются су­дороги, которые продолжаются 2—3 мин, сопровождаются хра­пом, посинением лица, непроизвольным мочеиспусканием, прику­сом языка, выделением пены изо рта. После припадка больной сонлив, после пробуждения не помнит о случившемся. Кроме эпи­лепсии, судорожные припадки могут наблюдаться при травмати­ческой энцефалопатии, сосудистых заболеваниях и опухолях мозга, как следствие нейроинфекции, а также при уремии, пече­ночной недостаточности, гипогликемической коме и др.

Судорожный припадок нередко сопровождается ушибами, поэтому необходимо уложить больного, придержать его руки и ноги, под голову положить подушку. Для предупреждения прикуса языка следует вставить больному между зубами обер­нутую марлей ложку, чтобы не было аспирации слюны, голову больного надо повернуть набок. Сестра находится около больно­го до окончания судорожного припадка. По назначению врача вводят внутривенно 10 мл 25% раствора сульфата магния, 20 мг реланиума (седуксена), внутримышечно 2—4 мл 2,5% раствора аминазина. В клизме вводят 2—3 г хлоралгидрата на 50 мл во­ды. Больным с эпилептическим припадком не следует вводить кордиамин, коразол, камфору, так как эти препараты могут спровоцировать судороги.

После припадка не следует будить больного.

ТЕПЛОВОЙ УДАР (солнечный удар). Длительное перегре­вание организма или воздействие прямых солнечных лучей на непокрытую голову может привести к тепловому } солнечному) удару; появляются вялость, общая слабость, головокружение, го­ловная боль, тошнота; возможны потеря сознания, развитие комы. Больного надо немедленно вынести на свежий воздух, в тень, раз­деть, обернуть мокрой простыней, обильно напоить холодной водой.

УДУШЬЕ см. Астма бронхиальная. Астма сердечная.

УКУСЫ ЗМЕЙ. При укусе змеи появляются отек тканей и резкая боль в месте укуса, лимфангит и лимфаденит, затем при­знаки общей интоксикации — головная боль, повышение темпе­ратуры, слабость, обморочные состояния.

Неотложная помощь: холод на место укуса, димед­рол (0,05 г внутрь). Необходима скорейшая транспортировка больного в медицинское учреждение, где есть набор противо- змеиных сывороток — единственное надежное средство помощи укушенному.

УТОПЛЕНИЕ — вид асфиксии (удушения). В случаях утопления непосредственной причиной удушения может быть рефлекторная остановка дыхания вследствие сильного испуга, резкого переохлаждения, затекания холодной воды в уши и евстахиевы трубы. Если пострадавший тонет сразу, легкие не успевают заполниться водой, кожные покровы пострадавшего имеют бледную окраску, выделения пенистых масс из верхних дыхательных путей нет. При более медленном утоплении, ког­да пострадавший то всплывает, то вновь погружается, происхо­дит аспирация воды в легкие; кожные покровы цианотичны, ве­ны набухшие, изо рта и носа выделяются пенистые массы.

Неотложная помощь: после извлечения утопленника очищают полости его рта и носа от слизи, рвотных масс или песка. Вслед за этим приступают к искусственному дыханию методом рот в рот или рот в нос и одновременному закрытому массажу сердца. Показано введение подкожно камфоры, корди­амина, кофеина.

Желательна госпитализация больных, так как в дальней­шем может развиться пневмония, выявляются неврологические расстройства. До транспортировки надо согреть пострадавшего тщательным растиранием кожи и массажем конечностей по на­правлению от периферии к центру, укрыть его сухой теплой одеждой.

ЭЛЕКТРОТРАВМА. Степень поражения зависит от напря­жения и силы тока, длительности контакта, величины сопротив­ления току, которое снижается, если кожа влажная или человек стоит на сырой земле. В этих случаях смертельный исход может наблюдаться даже при воздействии переменного тока напряже­нием меньше 40 В. Тяжесть поражения электричеством может варьировать от местного ожога без выраженных общих явлений до обширных глубоких ожогов с обугливанием тканей или мгно­венной смерти от остановки сердца и дыхания. Разновидностью электротравмы является поражение молнией.

Неотложная помощь: необходимо отключить источ­ник тока (прикасаться к находящемуся под током человеку можно только надев резиновые перчатки и сапоги); при сохра­нившихся дыхании и пульсе больной нуждается в полном покое при горизонтальном положении тела. Категорически запрещает­ся закапывание пострадавшего в землю. При сосудистой недо­статочности и нарушениях дыхания — кофеин, камфора, кордиа­мин подкожно. Ожоги при электротравме подлежат первичной обработке: окружающую кожу протирают этиловым спиртом, на­кладывают асептическую повязку. Больного транспортируют в ближайшее хирургическое (травматологическое) отделение.

<< | >>
Источник: Н. Р. ПАЛЕЕВА. СПРАВОЧНИК МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПО УХОДУ. ]994

Еще по теме Глава 18 НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ И ДОВРАЧЕБНАЯ РЕАНИМАЦИЯ:

  1. Глава 19ПЕРВАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
  2. ГЛАВА 25. РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ НЕКОТОРЫХ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ У ДЕТЕЙ
  3. ГЛАВА 4 НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В СЛУЧАЯХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
  4. Глава 1 ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯО ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ИНТОКСИКАЦИЯХ И ОСНОВНЫЕ ВИДЫ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРЫХ ИНТОКСИКАЦИЯХ
  5. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В ГИНЕКОЛОГИИ
  6. Неотложная помощь
  7. Неотложная помощь
  8. Неотложная помощь
  9. Неотложная помощь
  10. Неотложная помощь