загрузка...

НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ.

Диабет сахарный — сахарное мочеизнурение. В основе болезни лежит недостаточная выработка инсулина клетками островкового аппарата поджелу­дочной железы. Недостаток инсулина влечет за собой грубое нарушение углеводного, а затем и жирового обмена; не проис­ходит достаточного усвоения сахара тканями организма, уровень сахара в крови повышается (гипергликемия), происходит выде­ление сахара с мочой (глюкозурия). Заболевание течет года­ми и десятилетиями. Раз появившись, сахарный диабет сопро­вождает больного всю жизнь. Симптомами заболевания являют­ся; неутолимая жажда, обильное мочеотделение (полиурия) — до 6—8 л в сутки, повышенный аппетит и при этом похудание, нарастающая слабость, кожный зуд, раньше всего появляющий­ся в промежностной, области. Прогрессирование болезни ведет к нарушению жирового обмена, накоплению в крови продуктов неполного сгорания жиров, развитию ацидоза и диабетической комы (см. Диабетическая кома в разделе «Неотложная по­мощь»).

Важнейшее значение в лечении сахарного диабета имеет соблюдение рациональной диеты, уменьшающей основные прояв­ления болезни. В основе построения диеты лежит ограничение количества углеводов и жиров. Лечение больного с впервые вы­явленным сахарным диабетом лучше проводить в условиях ста­ционара. Суточный рацион больного должен содержать строго определенное количество углеводов, жиров и белков. Если боль­ной при назначении стандартной диеты теряет за сутки с мочой не более 10% получаемых углеводов, то диабет считается ком­пенсированным й подлежит только диетическому лечению. Если выделяемый за сутки с мочой сахар превышает 10% вводимых углеводов, то для компенсации диабета необходимо введение инсулина. Инсулин вводят больным подкожно один или несколь­ко раз в день обязательно перед едой во избежание развития гипогликемической комы. Наиболее удобен однограммовый шприц. Инсулин дозируется в единицах. Во флаконе содержит­ся 200 ЕД в 5 мл, т. е. в 1 мл содержится 40 ЕД инсулина. Набирая в однограммовый шприц инсулин, необходимо помнить, что каждому делению шприца соответствует 4 ЕД препарата. В стационаре желательно обучить больного делать инъекции са­мостоятельно. Сестра показывает больному, как пользоваться шприцем, как набирать инсулин, обучает его соблюдению пра­вил стерильности. Первые инъекции себе больной делает при се­стре, которая исправляет ошибки.

Для суждения о степени недостаточности инсулярного аппа­рата необходимо регулярно исследовать сахар крови и мочи. Са­хар мочи обязательно исследуют в ее суточном количестве. Со­бирать мочу нужно в чистую посуду, так как дрожжевые гри­бы и бактерии, вызывающие брожение, могут привести к разло­жению сахара и полученный результат не будет соответствовать действительным цифрам глюкозурни. Кровь на сахар берут на­тощак до введения инсулина. Больной, получающий инсулин, должен всегда носить с собой кусочек сахара, чтобы съесть его при появлении признаков гипогликемии (см. Гипогликемическач кома в разделе «Неотложная помощь»). Уменьшение жажды и количества выделяемой мочи, исчезновение зуда кожи, прибавка маесы тела, уменьшение слабости свидетельствуют об улучше­

на нии; данные лабораторного исследования в этих . случаях под­тверждают компенсированность диабета. Сестра внимательно следит за состоянием больного, его самочувствием, динамикой диуреза. Очень важно своевременно, строго по часам, введение назначенной дозы инсулина (изо дня в день в одни и те же ча­сы) и последующее кормление больного (ест больной обычно сам). Нарушение этого правила может привести к резким коле­баниям уровня сахара крови вплоть до развития гипо- или ги- перглнкемической комы.

После выписки из стационара больные подлежат диспансер­ному наблюдению участкового врача или эндокринолога. Инсу­лин больные сахарным диабетом получают бесплатно. Сестра активно участвует в диспансеризации и лечении больного, вы­зывает его для очередного обследования, следит за регулярно­стью исследования сахара мочи и крови — не реже одного раза в 15 дней. Если больной не умеет делать себе инъекции, сестра в строго определенное время ежедневно вводит ему инсулин. Учитывая, что сопротивляемость к инфекции у больных сахар­ным диабетом снижена, необходимо особо тщательно соблюдать правила стерильности при инъекциях, внимательно следить за кожей, соблюдать правила личной гигиены. Больные с компен­сированным сахарным диабетом в течение многих лет остаются трудоспособными в своих профессиях. Для лечения некоторых форм диабета применяют препараты из группы сульфанилами­дов (букарбан, манилил и др.), понижающие уровень сахара в крови. Преимущество этих препаратов состоит в том, что их применяют внутрь, при этом необходимо следить за составом крови, количеством лейкоцитов и тромбоцитов. При диспансери­зации больного сестра должна это учитывать.

Ожирение проявляется чрезмерным отложением жира в подкожной клетчатке и внутренних органах. Чаще всего ожире­ние обусловлено избыточным нерациональным питанием, когда общая калорийность получаемых с пищей продуктов значитель­но превышает величину энергетических затрат, необходимых для жизнедеятельности и труда. Кроме того, причиной ожирения могут быть нарушения функций важнейших эндокринных желез (гипофиз, надпочечники, щитовидная железа). Значительное от­ложение жира во внутренних органах, сальнике, на эпикарде неблагоприятно отражается на работе сердца. Важнейшим фак­тором в лечении и профилактике ожирения является режим пи­тания. Лечение в большинстве случаев проводят в амбулатор­ных условиях, больной обычно продолжает работать. Суточный пищевой рацион должен составлять 1800 ккал, состоять из 70 г белков, 30 г жиров и 300 г углеводов и распределяться на 4—

5 приемов. БоЛьной не должен испытывать чувства голода, так как при этом повышается выработка инсулина, что способству­ет усвоению углеводов и переходу их в жир. Основной объем блюд нужно получать за счет богатых клетчаткой продуктов. Количество жидкости не должно превышать 600 мл. Следует ограничить мучные и сладкие блюда, жиры, жирные сорта мяса и рыбы, сало, копчености. Необходимо следить за регулярной функцией кишечника: при необходимости по назначению врача принимать слабительное. При всех видах ожирения показана ле­чебная физкультура в виде пешеходных прогулок, купания, спор­тивных игр и лечебной гимнастики.

ГЕЛЬМИНТОЗЫ. Паразитирование гельминтов в организ­ме человека отрицательно влияет на деятельность различных си­стем и органов, снижает сопротивляемость к инфекционным за­болеваниям, является нередкой причиной гиповитаминозов, зна­чительно ухудшает самочувствие и понижает работоспособность человека. Степень проявления болезненных признаков у чело­века, зараженного гельминтами, может быть различной и зави­сит, с одной стороны, от особенностей паразитов и их количе­ства, а с другой — от особенностей организма больного.

Аскаридоз. Возбудителем является аскарида — крупный червь, паразитирующий в тонких кишках человека. Самки от­кладывают в кишечнике яйца, которые с испражнениями чело­века попадают в почву и развиваются там до стадии инвазион­ной личинки. Человек заражается аскаридами при проглатыва­нии инвазионных яиц. В кишечнике из проглоченных яиц выхо­дят личинки, проникающие через стенку кишки в кишечные ве­ны, а затем с током крови в правый желудочек сердца и лег­кие. Через стенки легочных капилляров личинки попадают в альвеолы, затем в бронхи, трахею и глотку, откуда снова загла­тываются и попадают в кишечник, где развиваются во взрослые особи. Цикл развития аскариды от личинки до взрослой стадии длится около 3 мес. Аскарида живет в кишечнике до 1 года. Та­ким образом, источником аскаридоза является больной человек. Яйца аскарид заносятся в рот грязными руками, с плохо про­мытыми овощами, зеленью, фруктами. Загрязнение почвы про­исходит при вытекании нечистот из уборных, использовании не- обезвреженных фекалий в качестве удобрений. В первой фазе аскаридоза, связанной с миграцией в кровяном русле, нередко наблюдаются летучие пнермонии, бронхиты.

Вторая, кишечная, фаза болезни характеризуется различ­ными желудочно-кишечными расстройствами (снижение аппети­та, тошнота, иногда рвота, боли в подложечной области и во­круг пупка, запоры, иногда поносы, слюнотечение). Нередко на­блюдаются симптомы поражения нервной системы в виде раз­дражительности, нарушения сна, головной боли, головокруже­ния. Клубок аскарид может закрыть просвет кишки и вызвать непроходимость кишечника. Инфекционные заболевания (брюш­ной тиф, дизентерия, скарлатина) при наличии аскарид протека­ют более тяжело.

Лечение аскаридоза проводят пиперазином, сантонином,сан- кафеном, декарисом, кислородом. Пиперазин назначают в тече­ние 2 дней подряд 2 раза в день через 2 ч. Лечение не требует специальной подготовки и соблюдения особой диеты. Слабитель­ные средства и очистительные клизмы рекомендуются при склон­ности к запорам. Пиперазин хорошо переносится больными; не­редко появляются легкая тошнота, головная боль, быстро про­ходящие после прекращения приема препарата. Повторное лс ;с- ние пиперазином можно провести через 3 нед.

Лечение сантонином и санкафеном проводят в течение 3 д-1ей после специальной подготовки больного. В дни лечения и нака­нуне больной получает легкоусвояемую пищу с ограничением жиров. В первый день лечения на ночь дают солевое слабитель­ное, во 2-й и 3-й день натощак — сантонин 3 раза с часовыми интервалами, через час после третьего приема препарата — сла­бительное, через час после слабительного — легкий завтрак. Во время лечения сантонином у больных может появиться ксаН- топсия (все предметы больной видит окрашенными в желтый цвет), которая не является противопоказанием к продолжению лечения. У некоторых больных появляются слабость, головная боль, рвота, схваткообразные боли в животе.

Лечение в этих случаях надо прекратить, промыть желудок, дать солевое сла­бительное, поставить очистительную клизму.

Для лечения кислородом можно использовать любой при­бор, позволяющий равномерно вводить необходимый объем га­за. Вводят кислород через тонкий желудочный или дуоденаль­ный зонд без оливы. Больной находится в горизонтальном по­ложении. Лечение проводят натощак 2 дня подряд; кислород следует вводить небольшими порциями — по 200—250 мл через

1— 2 мин. После введения кислорода больной должен лежать в течение 4 ч. после чего может выполнять привычную работу и есть любую пищу. Диагноз аскаридоза ставят на основании кли­нической картины и выявления в кале яиц аскарид. Лечение проводят в амбулаторных условиях. Сестра выдает необходи­мую дозу лекарства и подробно объясняет порядок лечения (подготовку, время приема лекарства и слабительных средств, возможные осложнения).

Гименолепидоз вызывается паразитированием в тонком ки­шечнике карликового цепня. С фекалиями больного обычно вы­деляются яйца, содержащие уже зрелые зародыши. Заражение происходит от больного человека. При неопрятности и наруше­нии гигиенических правил яйца заносятся в рот, проглатывают­ся. В кишечнике зародыши вылупляются из яиц и внедряются а стенку тонкой кишки. Через 2 нед. личинка превращается взрослого паразита. Иногда возможно развитие паразита из яиц, не выходящих из кишечника, т. е. весь цикл развития мо­жет происходить внутри кишечника. Заболевание проявляется изменением аппетита, болями в животе, нарушениями со сторо­ны нервной системы. Лечение проводят обязательно в стациона­ре. Курс лечения экстрактом папоротника состоит из 3 цик­лов с перерывами между ними 7, 10 и 12 дней. За 2 дня до ле­чения назначают легкоусвояемую пищу. Вечером накануне дачи препарата больной принимает солевое слабительное, утром в день лечения ставят очистительную клизму. Всю дозу экстрак­та мужского папоротника дают в два приема с интервалом 15 мин; через час назначают солевое слабительное. Легкий завт­рак разрешают через 1,5 ч после слабительного. В промежут­ках между курсами лечения питание должно быть витаминизи­рованным и полноценным.

Лечение акрихином состоит из трех циклов с 14-дневными интервалами. Накануне лечения вечером и утром в день лече­ния делают очистительную клизму. Дозу акрихина принимают натощак в течение 30 мин. Через час принимают солевое слаби­тельное. Завтрак — через 2 ч после слабительного. Необходи­мость повторных курсов лечения при гименолепидозе обусловле­на тем, что у больных в кишечнике обычно вместе со взрослы­ми паразитами находятся личинки, располагающиеся в ворсин­ках кишки, куда лекарство почти не попадает, поэтому прихо­дится проводить несколько циклов лечения, чтобы убить всех паразитов по мере их роста.

Тениидозы. Возбудителями являются свиной и бычий цепни. Паразитирование бычьего цепня называется тениаринхозом, па­разитирование свиного цепня — тениозом. Бычий цепень дости­гает 4—6 м в длину, свиной — 1,5—2 м. Человек является етин- ственным источником распространения тениидозов, так как по­ловозрелого состояния цепни достигают только в кишечнике че­ловека. Зрелые членики цепня, содержащие яйца, попадают во внешнюю среду вместе с фекалиями. Загрязнение яйцами па­разита травы, почвы, водоемов ведет к заражению крупного ро­гатого скота, свиней. Яйца паразита, заглоченные животными, освобождаются от оболочки, проникают в кровеносные сосуды и с током крови разносятся в ткани животного. Дальнейшее развитие личинок, называемых финнами, происходит в мышечной ткани. Заражение человека происходит при употреблении в пи­щу сырого или непроверенного (непрожаренного) мяса, содер­жащего жизнеспособные финны, личинки цепня. В кишечнике из финны развивается взрослый цепень, паразитирующий в те­чение 5—7 лет.

Больные обычно жалуются на слабость, плохой аппетит, тошноту, боли в подложечной области, неустойчивый стул. Иног­да развивается анемия. Диагноз ставят на основании обнаруже­ния яиц или члеников паразитов в испражнениях. Иногда для лабораторного исследования следует произвести соскоб с рек­тальных складок.

Тениидозы лечат экстрактом мужского папоротника, акри­хином, тыквенным семенем. Лечение мужским папоротником про­водят в стационаре. Предварительно исследуют мочу. За 2 дня до лечения и в дни лечения больной должен получать легко- усвояемую пищу с ограничением жиров. Вечером накануне ле­чения дают солевое слабительное. Касторовое масло назначать нельзя. После приема солевого слабительного больной не дол­жен есть, разрешается только стакан сладкого чая. В день ле­чения утром ставят очистительную клизму. Натощак в течение 30 мин принимают суточную дозу экстракта мужского папорот­ника в капсулах, запивая 1% раствором гидрокарбоната нат­рия. При отсутствии капсул мужской папоротник можно давать с медом, вареньем, повидлом. Через 0,5—1 ч после последнего приема препарата дают солевое слабительное, через 2 ч после слабительного — легкий завтрак. Если через 3 ч после приема слабительного не было стула, ставят очистительную клизму. При отхожденин паразита без головки клизму следует поста­вить повторно. Основная цель лечения — удаление паразита вме­сте с головкой, так как при сохранении головки вновь развива­ется взрослая особь. Для определения головки выделившегося вместе с калом паразита многократно промывают водой в тем­ном кювете. Уничтожают паразита двукратным заливанием кру­тым кипятком. При сердечной недостаточности, заболеваниях пе­чени, почек, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, бере­менности лечение экстрактом мужского папоротника противопо­казано.

Лечение акрихином тгкже проводят в стационаре. За 2 дня до лечения дают легкоусвояемую пищу. Накануне лечения вече­ром больной принимает солевое слабительное и не ужинает. Ут­ром в день лечения ставят очистительную клизму. После стула натощак больной принимает суточную дозу акрихина в течение 15 мин, запивая 3% раствором гидрокарбонзта натрия. После приема акрихина больной ложится на правый бок. Через 1— 1,5 ч дают солевое слабительное. Если через 2 ч паразит не вы­делился, ставят очистительную клизму. Легкий завтрак разре­шается после стула.

В домашних условиях можно проводить лечение семенами тыквы, которому предшествует двухдневная подготовка. В пер­вый день подготовки назначают утром и вечером клизму, на второй день, кроме клизмы, — солевое слабительное. В день приема семян утром делают клизму. 300 г очищенных от кожу­ры и растертых тыквенных семян смешивают со 100 г меда или варенья и принимают в течение часа. Через 2 ч назначают со­левое слабительное. Можно принимать также отвар из 500 г неочищенных тыквенных семян.

Через 2—3 мес. после лечения надо вновь опросить больно­го, не возобновилось .ж выделение члеников паразита, и иссле­довать кал.

Трихоцефалез вызывается власоглавом — мелким парази­том длиной до 4 см, живущим в толстом кишечнике человека. Яйца паразита выходят вместе с фекалиями во внешнюю среду, где происходит их созревание до появления подвижных личинок внутри яйца. Вместе с загрязненными овощами, фруктами, во­дой яйца власоглава попадают в организм человека. Личинки власоглава вылупляются из яйца н прикрепляются сначала в тонком, а затем в толстом кишечнике человека. Срок жизни па­разита — 4—5 лет. Трихоцефалез проявляется неопределенны­ми болями в животе, расстройством стула, ухудшением аппети­та, иногда развивается умеренная анемия. Нередко больные жа­луются на плохой сон, головные боли, слабость. Для лечения трихоцефалеза применяют кислород, метиленовый синий, гептил- резорцин. Таблетки гептилрезорцина принимают один день. На­кануне и в день лечения назначают полужидкую диету, исклю­чают острые и соленые блюда, черный хлеб. В первый день ве­чером дают легкий ужин, на ночь — солевое слабительное. Во 2-й день утром натощак принимают всю суточную дозу пре­парата по таблетке каждые 5 мин, запивая водой и не разже­вывая. Легкий завтрак разрешают через 2,5 ч после приема всей дозы, на ночь — солевое слабительное. В день приема препара­та больному лучше лежать с грелкой на животе.

Энтеробиоз — паразитирование в тонком и толстом кишеч­нике человека острицы. Самка острицы откладывает яйца во­круг заднего прохода, после чего через некоторое время поги­бает. Червеобразное движение самок при отложении яиц и ток­сические вещества, выделяемые ими, вызывают нестерпимый зуд. Чаще острицы откладывают яйца ночью. Расчесывая во сне зу­дящие места и двигаясь в постели, человек загрязняет руки,те­ло, постельное и нательное белье. Яйца остриц дозревают на теле человека в течение 6 ч. Заражение происходит при прогла­тывании зрелых яиц острицы с продуктами питания, на которые яйца переносятся грязными руками, с пылью. Дети могут зано­сить в рот яйца остриц не только руками, но и загрязненными игрушками. Таким образом, заражение происходит в результа­те контакта с больным, возможно и самозаражение. Лечение проводят одновременно с профилактическими мероприятиями. Необходимо обследование всей семьи больного. Чтобы изба­виться от остриц, обычно достаточно в течение месяца соблю­дать строгий гигиенический режим. Больной должен спать на отдельной кровати, коротко стричь ногти, тщательно утром мыгь руки с мылом и щеткой. После дефекации и на ночь необхо­димо подмываться с мылом, после чего надевать плотные тру­сики, хорошо облегающие тело. Утром -трусы проглаживают го­рячим утюгом. Постельное и нательное белье следует часто ме­нять. В помещении должна производиться влажная уборка. Дет­ские игрушки надо окунуть в кипяток, малоценные — сжечь. Наиболее эффективно лечение пиперазином (как и при аскари­дозе), декарисом, комбантрином.

<< | >>
Источник: Н. Р. ПАЛЕЕВА. СПРАВОЧНИК МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПО УХОДУ. ]994

Еще по теме НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ.:

  1. ПРЕХОДЯЩИЕ ЭНДОКРИННЫЕ НАРУШЕНИЯ И НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ, СПЕЦИФИЧНЫЕ ДЛЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО (Р70-Р74)
  2. Нарушения обмена веществ
  3. СУДОРОГИ ПРИ НАРУШЕНИЯХ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ
  4. Острые нарушения нейрорегуляции обмена веществ
  5. Хро-нические нарушения нейрорегуляции обмена веществ
  6. Раздел 2.4БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ, РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ И НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ
  7. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЗНДОКРИННОЙ СИСТЕМЬІ И ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ У БЕРЕМЕННЬЇХ
  8. Транзиторные особенности обмена веществ
  9. Болезни обмена веществ и эндокринной системы
  10. ОСОБЕННОСТИ И БОЛЕЗНИ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ У НОВОРОЖДЕННЫХ
  11. ГЛАВА 10. БОЛЕЗНИ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ И ГИПОВИТАМИНОЗЫ
  12. Глава 15 ВЗАИМОСВЯЗЬ ПРОЦЕССОВ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ В ОРГАНИЗМЕ
  13. Основные механизмы обмена веществ и преобразования энергии
  14. Г лава 3 Базисные сведения о важнейших видах обмена веществ
  15. Нарушения обмена триптофана
  16. Глава 13. НАРУШЕНИЯ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА
  17. 9.6.7. Нарушение обмена
  18. 2.7. Нарушение обмена