Методы выведения яда из организма

При острых отравлениях большое значение имеют мероприятия по деконтамина­ции, направленные на удаление яда из организма. К ним относят стимуляцию рво­ты, промывание желудка (кишечника), проведение форсированного диуреза и эф­ферентные методы детоксикации.

Необходимо обязательно удалить ядовитое вещество с поверхности кожи, сли­зистых оболочек и конъюнктив глаз. Некоторые яды, особенно коррозионные, даже при непродолжительном контакте с кожным покровом резорбируются и оказыва­ют общетоксическое действие.

Некоторые коррозионные яды, оказывающие системное действие

при попадании на кожу

Название Общетоксическое действие
Формальдегид

Метиленхлорид

Фосфор

Фенол

Пикриновая кислота Нитратсеребра Плавиковая кислота

Декомпенсированный ацидоз, образование формиатов

После резорбции преобразуется в СО: угнетение

сознания, нарушение ритма сердца

Почечная и печеночная недостаточность

Судороги, кома, токсическая гепатопатия

Почечная недостаточность

Метгемоглобинемия

Гипокальциемия, гиперкалиемия

При проведении мероприятий по удалению яда следует принять меры по предот­вращению отравления бригады скорой помощи, особенно при ингаляционном по­ражении (см. гл. 57). При попадании ядовитого вещества в глаза их необходимо как можно быстрее промыть большим количеством воды или изотонического раствора натрия хлорида (не менее 1 л на каждый глаз). Не применять нейтрализующие жид­кости! Закапать в конъюнктивальные мешки растворы местных анестетиков.

Стимулировать рвоту можно только у больных, находящихся в сознании, если известно, что яд не является коррозионным. Больному дают выпить максималь­ное количество воды (без добавления соды, соли, калия перманганата, мыла, гор­чицы и т.д.), после чего пальцем (или черенком ложки) раздражают заднюю стен­ку глотки, что приводит к рвоте. Процедуру можно повторять до «чистой воды».

Спонтанная или вызванная рвота не заменяет последующего промывания желуд­ка. У детей и пожилых людей рвоту вызывать не рекомендуют.

Промывание желудка — обязательная часть первой врачебной помощи. Эту процедуру временно откладывают при судорожном синдроме, декомпенсирован- ной недостаточности кровообращения, а также на время проведения мероприятий по стабилизации состояния больного. Если пострадавший в коме, то перед промы­ванием желудка проводят интубацию трахеи и раздувают манжету с целью пре­дупреждения попадания промывных вод в дыхательные пути.

При отравлении коррозионными ядами желудок допустимо промывать только в ранние сроки пос­ле их приема, в более поздние сроки содержимое желудка отсасывают (зонд вводят осторожно, смазывают его вазелином и/или анестезиновой пастой). Повторное промывание проводят, если:

— яд участвует в энтерогепатической циркуляции и вновь поступает в желудок (алкалоиды, амитриптилин, морфин, бутадион, резерпин, ФОС и другие про­мышленные яды);

— яд был в таблетках и при промывании удалены их фрагменты;

— для инактивации яда были применены специальные, как правило, вяжущие вещества (например, таннин), действие которых временное и их следует уда­лять.

При промывании предпочтительнее пользоваться орогастральным зондом, положение которого необходимо часто менять. Удобен зонд в модификации Е. А. Мошкина.

Первую порцию промывных вод, которую лучше отсосать для того, чтобы в желудок не попадал воздух, собирают в стеклянный сосуд для химико-токсико­логических исследований. Далее в воду для промывания добавляют энтеросорбен­ты (из расчета 1 г/кг массы тела для активированного угля; 0,1 -0,5 г/кг массы тела для лигнина). Сорбенты смешивают с водой в соотношении не менее 1:4. Суспен­зия должна быть тщательно размешана! Объем жидкости для промывания состав­ляет не менее 10-15 л. Температура раствора должна быть комнатной. При отрав­лении коррозионными ядами используют холодную воду. По окончании процеду­ры в желудок целесообразно ввести солевое (осмотическое) слабительное (30 г магния сульфата, растворенного в 200 мл воды). Зонд пережимают зажимом и из­влекают. У коматозных больных при отравлении промышленными ядами зонд оставляют в желудке для повторного промывания и введения энтеросорбентов. При возникновении самопроизвольной рвоты назначают противорвотные средства: метоклопрамид (10 мг внутривенно), галоперидол (5 мг внутривенно в 20 мл 40% раствора глюкозы).

Гемодилюция и форсированный диурез — два метода детоксикации, проведе­ние которых начинают на догоспитальном этапе. Если больной в сознании, ему на­значают обильное питье, так как оно способствует подавлению секреции вазо- прессина и усиливает диурез (в среднем через 30 мин после назначения). Парал­лельно проводят изоосмотическую гемодилюцию (5% раствором глюкозы 400 мл, 800 мл или раствором Рингера). В стационаре проводят форсированный диурез назначением 4-8 л полиионных растворов. На догоспитальном этапе специализи­рованные бригады могут проводить детоксикационную гемосорбцию, с помощью которой можно быстро удалить яд из кровяного русла.

<< | >>
Источник: В.А.Михайлович. РУКОВОДСТВО для ВРАЧЕЙ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ помощи. 2007

Еще по теме Методы выведения яда из организма:

  1. Выведение адсорбированного яда из организма
  2. МЕРОПРИЯТИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ПРЕКРАЩЕНИЕ ПОСТУПЛЕНИЯ ЯДА В ОРГАНИЗМ И УДАЛЕНИЕ НЕ ВСОСАВШЕГОСЯ ЯДА
  3. 36.4. Ускоренное выведение яда
  4. Выведение радионуклидов из организма
  5. Пути выведения ксенобиотиков и их метаболитов из организма
  6. Выведение радионуклидов из организма
  7. ВЫВЕДЕНИЕ КОКАИНА ИЗ ОРГАНИЗМА
  8. Поступление, метаболизм и выведение растворителей из организма
  9. Препараты, применяемые с целью предупреждения связывания тканями и ускорения выведения радионуклидов, проникших во внутреннюю среду организма
  10. Методы активной детоксикации организма
  11. МЕТОДЫ АКТИВНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ ОРГАНИЗМА.
  12. МЕТОДЫ АКТИВНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ ОРГАНИЗМА
  13. Удаление невсосавшегося яда
  14. ЗФФЕКТЬІ ВОЗДЕЙСТВИЯ ЗФФЕРЕНТНЬЇХ МЕТОДОВ НА СИСТЕМЬІ ОРГАНИЗМА