загрузка...

Глава 4 ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ БОЛЬНЫХ

ПИЩА, СОСТАВ И КАЛОРИЙНОСТЬ. Питание — одна из основных физиологических потребностей живого организма. С пищей человек получает вещества, необходимые для нормаль­ной жизнедеятельности: белки, жиры, углеводы, минеральные элементы, воду, витамины. Все эти вещества участвуют в слож­ных процессах обмена, подвергаются распаду и удаляются из организма. Окисляясь и сгорая, такие продукты, как белки, жиры и углеводы, выделяют тепло, которое измеряется кало­риями. Большой калорией, или килокалорией, называется то ко­личество тепла, которое необходимо для нагревания 1 кг воды па 1° С. Один грамм белка выделяет 4,1 ккал, 1 г жира — 9,3 ккал и 1 г углеводов — 4,1 ккал. Калорийность продуктов вычисляют по специальным таблицам. Здоровый человек в ра­ционе пи1ания при разнообразной пище получает в среднем около 3000 ккал в сутки. Для повышения массы тела назначают более калорийную пишу, для уменьшения — продукты с неболь­шой калорийностью (табл. 1).

Таблица 1. Содержание белков, жиров, углеводов (в грам­мах) и число калорий в 100 г продуктов
Продукт Белки Жиры Углеводы Калорий­

ность

Баранина средней упи­ 16,15 15,30 208,5
танности

Говядина » •»

19,00 9.45 _ 165,8
Свинина нежирная 22,33 9,00 175,3
Телятина тощая 19,00 0,45 82,1
Печень говяжья 18,05 0,05 2,94 123,7
Мясо курицы 19,00 4,50 119,8
Окунь морской 16,91 5,31 118,7
Треска без головы 16,72 0,36 71,9
Сельдь исландская 17,40 13,50 199,2
Кефир 3,36 3,33 4,21 62,0
Молоко коровье 3,26 3,52 4,41 64,2
» сгущенное с са­ 7,13 8,55 54,88 333,8
харом

Сливки 20% жирности

2,88 19,0 3,43 202,6
Сметана 1-го сорта 2,88 28,50 2,45 286,9
Творог жирный 14,40 17,10 0,98 222,1
» обезжиренный 16.80 0,48 0,98 77,4
Творожные сырки слад­ 18,72 14,25 14,21 267,5
кие

Сыр плав.юный

20,16 22,33 2,94 302,4
» 40% жирности 22,56 19,95 3.43 292,1
Млело топленое 94,05 874,7
» растительное 94,81 881,7

Продукт Белки Жиры Углеводы Калорий­

ность

» сливочное несо­леное 0,48 79,33 741.0
Яйцо 12,0 11,40 0,49 157,2
Мед пчелиный 0,34 77,24 318.1
Сахар 98,90 405,5
Капуста белокочаннзя 1,44 4,51 24,4
Капуста квашеная 0,80 1,79 10,6
» цветная 3,52 8,84 50,6
Лук зеленый 1,04 3,74 19.6
» репчатый 2,00 8,43 44,8
Арбузы 0,48 7,65 33,3
Горошек зеленый 4,80 10,29 62,2
Дыня 0,56 9,61 41.7
Огурцы свежие 0,80 2,04 11.6
Томаты 0,80 3,23 16,5
Картофель 1,40 19,00 83,6
Морковь 1,04 7,40 34,6
Свекла 1,20 8,84 41,2
Апельсины 0,77 8,19 36.7
Виноград 0,60 14,58 62,2
Клюква 0,26 8,55 36,1
Лимоны 0,51 9,27 40,1
Мандарины 0,77 9,00 40,1
Смородина красная 0,85 10,08 44,8
» черная 0,85 12,06 52,9
Яблоки средней полосы 0,43 10,8 43,1
» южные 0,43 11,98 50,8
» сушеные 2,38 63,36 269,5
Крупа гречневая 8,45 2,30 63,36 317,0
» манная 9,52 0,74 70,37 334,1
» овсяная 9,10 5,98 61,01 343,1
Пшено 8,40 2,30 65,42 342.1
Рис 6,46 0,93 72,77 333,5
Макароны, вермишель 9,35 0,84 71,23 338,9
Хлеб пшеничный 5,46 0,84 41,45 200,1
» ржаной 4,83 0,84 40,23 192,6

Белки являются основной частью всех тканей организма; они состоят из аминокислот. Различают заменимые аминокислоты, которые могут быть заменены другими или синтезированы в ор­ганизме из других аминокислот, и незаменимые, при отсутствии которых белковый обмен в организме нарушается. Основными источниками белка являются продукты животного происхожде­ния: мясо, рыба, творог, яйца. В растительных продуктах также содержатся белки, но в меньших количествах. Сравнительно много их в бобовых и орехах.

Суточная потребность в белках составляет от 100 до 120 г. При физической нагрузке потребность в них увеличивается до 160 г. Избыточное содержание белков в пищевом рационе мо­жет привести к нарушению белкового обмена. Недостаток белко­вой пиши вызывает глубокие дегенеративные изменения в орга­низме. Питательная ценность белка зависит также и от его усвояемости, т. е. перевариваемое™ в желудочно-кишечном тракте. В повышенном количестве белка организм нуждается при истощении, связанном с голоданием, в период выздоровле­ния после острых инфекционных заболеваний, при хронических инфекциях (туберкулез, гнойные инфекции), малокровии и т. д.

Жиры представляют собой сложные органические соединения и являются важным источником энергии. Часть из них идет на энергетические затраты клетки, а часть откладывается в виде запасов в жировых депо (подкожная клетчатка, сальник и т. д.) и расходуется по мере потребности. С жирами в организм вво­дятся жирорастворимые витамины А, О, Е и К. Человек поль­зуется животными и растительными жирами. К животным жи­рам относятся мясные жиры (говяжий, бараний и др.), молоч­ный рыбий жир. Особенно богаты растительным жиром подсол­нечное, соевое, кукурузное и льняное масла, а также грецкие

орехи. Средняя потребность взрослого здорового человека в жи­рах составляет 80—100 г, в том числе растительных жирах

20—25 г. Употребление избыточного количества жиров может привести к нарушению жирового обмена — ожирению. Значи­тельное снижение потребления жиров в рационе в течение дли­тельного времени может привести к истощению.

Углеводы — основной источник покрытия энергетических затрат организма. Содержатся в сахаре, муке и изделиях из псе, овощах, фруктах, крахмале, картофеле, злаках.

Растительная клетчатка, содержащаяся в овощах, фруктах и черном хлебе, не усваивается, но усиливает перистальтику кишечника, желчевыделение, способствует выделению из орга­низма излишнего холестерина.

Углеводы необходимы для нормального обмена веществ; они способствуют усвоению белков и жиров. Суточная потребность в углеводах — 400—500 г.

В регуляции углеводного обмена принимают участие цент­ральная нервная система и гормоны желез внутренней секреции (инсулин, адреналин). При избыточном поступлении с пищей углеводы, не израсходованные на энергетические цели, превра­щаются в жиры, которые откладываются в жировых депо и способствуют развитию ожирения. Согласно принятым физиоло­гическим нормам питания для взрослого человека наиболее бла­гоприятным соотношением белков, жиров и углеводов является

1 : Г: 4, т. е. на 1 г белка рекомендуется 1 г жира и 4 г угле­водов.

Витамины. Витамин В| (тиамин) оказывает влияние на нервную систему; расход увеличивается при раздражении нерв­ной системы и уменьшается в покое. Повышается потребность в тиамине при систематическом употреблении алкоголя и преи­мущественно углеводистой пиши. Основным источником витами­на В| являются зерновые продукты, особенно отруби. Витами­ном В1 богаты хлеб из муки грубого помола, неполированный рис, бобовые, дрожжи пивные и пекарские.

Недостаточное употребление пищи с тиамином вызывает заболевания нервной системы — полиневриты, а при длитель­ном отсутствии витамина В| в пище может возникнуть тяжелое заболевание бери-берн, характеризующееся возникновением па­раличей и резким истощением. Суточня потребность взрослого человека в втамине В| составляет 2—2,5 мг.

Витамин В2 (рибофлавин) участвует в обмене белков, жиров и углеводов, в синтезе гемоглобина, поддержании нор- малыми функции зрения. Основным источником витамина Вг являются мясные и молочные продукты: творог, сыр, печень, почки; особенно много его в дрожжах. Потребность взрослого человека в витамине В; составляет 2,5—3 мг в день. Ранними признаками гиповитаминоза Вг служат изменения слизистой оболочки полости рга (язык ярко-красной окраски со сглажен­ной поверхностью) и трещины у углов рта. Способствует авита­минозу В: недостаток белковой пищи в рационе, а также прием сульфаниламидных препаратов и антибиотиков, которые угне­тают микрофлору в кишечнике и создают отрицательный баланс рибофлавина в организме.

Витамин РР (никотиновая кислота) входит в состав фер­ментов, участвующих в обмене веществ. При длительной нехват­ке витамина РР в организме развивается пеллагра, проявляю­щаяся дерматитом, нарушениями психики типа слабоумия и расстройством деятельности пищеварительного тракта в виде профузных поносов. Суточная потребность организма — 20— 25 мг никотиновой кислоты.

Витамин Вб (ниридоксин) принимает участите в белко­вом и жировом обмене. Особенно увеличивается потребность в витамине при беременности и радиоактивном облучении. Бога­тым источником витамина Вв являются печень, почки, мясо, р-ьтба, яичный желток, дрожжи и бобовые. Суточная потреб­ность в пиридоксине — 2—3 мг.

Витамин В12 (цианокобаламин) необходим для созрева­ния эритроцитов. При недостатке его в продуктах, а также при заболеваниях слизистой оболочки кишечника и плохом всасыва­нии возникает злокачественное малокровие. Потребность орга­низма в витамине В12 невелика — всего 15—20 мкг в день. Содержится витамин в белках животного происхождения: пече­ни, почках, говядине, яичном желтке

Фолиевая кислота также относи гея к витаминам группы В; она синтезируется бактериями кишечника и прини­мает активное участие в образовании кровяных клеток. Много фолиевой кислоты находится в листовой зелени — шпинате, спарже, а также в бобовых и печени. Суточная потребность в фолиевой кислоте составляет около 50 мкг.

Витамин С (аскорбиновая кислота) принимает активное участие в окислительных процессах, повышает сопротивляемость организма к инфекционным заболеваниям, способствует отложе­нию гликогена в печени, улучшает антитоксическую функцию печени, уменьшает повышенную проницаемость стенок сосудоз Основными источниками витамина С являются плоды шипов­ника, черная смородина, зеленый лук, зелень петрушки, крас­ный болгарский перец, хвойный экстракт. В средней полосе постоянные источники витамина С — картофель, свежая и ква­шеная капуста. Аскорбиновая кислота разрушается при высокой температуре, в щелочной среде и теряет свою активность при окислении кислородом. Это следует учитывать при варке продук­тов: кастрюлю надо закрывать крышкой. Суточная потребность организма в витамине С — 70—120 мг.

Проявления гиповитаминоза С наблюдаются весной, когда в продуктах запасы витамина С истощаются, а свежей зелени еще нет. Появляются слабость, недомогание, понижение аппе­тита, быстрая утомляемость, сонливость, кровоточивость десен. Авитаминоз С вызывает тяжелое заболевание — цингу.

Витамин Р, так же как и витамин С, нормализует про­ницаемость капилляров, по лслствуст только в его присутствии. Особенно богаты им красный болгарский перец, цитрусовые. Препарат витамина Р готовится из гречихи Суточная потреб­ность — около 50 мг.

К жирорастворимым витаминам относятся витамины А,

Е. К.

Витамин А содержится в молоке, сливках, сметане, сли­вочном масле, яичных желтках, печени и почках. Лучшим источ­ником витамина А является рыбий жир, полученный из печени трески или морского окуня. Он необходим для сохранения нор­мального состояния слизистых оболочек и кожи, ДЛЯ ос Iроты .зрения в темноте, для нормального течения жирового обмена. Ранним признаком гиповитаминоза является ночная слепота, сухость слизистых оболочек и кожи. Провитамин А (каротин) содержится в растительных продуктах: моркови, помидорах,

шкве, абрикосах, салате, шпинате, бобовых. Каротин раство­ряется в жирах, поэтому лучше усваивается из пищи, приго­товленной в жире. В печени и кишечнике каротин превращается в ниIамин Д. Суточная потребность организма — 1,5 мг чистого витамина. Беременным и кормящим женщинам увеличивают дозу до 2—2,5 мг.

Витамин О способствует усвоению кальция и фосфора в костной ткани. Недостаток его в детском организме вызывает рахит. Витамин П содержится в молочных жирах, яичных желт­ках, рыбьем жире. Под влиянием ультрафиолетовых лучей ви- гамии Э образуется в организме. Минимальной дозой для детей разных возрастов считается 300—400 мкг. В обычных условиях л?рослый человек в приеме витамина О не нуждается, но при резкой недостаточности солнечных лучей рекомендуется прием витамина О до 500 мкг в сутки.

Витамин Е (токоферол) содержится в растительных жи­рах — кукурузном, соевом, облепиховом и других маслах. Он благоприятно действует на коронарное кровообращение, функ­цию печени, половых желез. В сутки требуется 5—10 мг ви­тамина.

Витамин К (антигеморрагический) оказывает влияние на свертываемость крови, участвует в образовании протромбина. Содержится в горохе, помидорах, шпинате, капусте. Суточная потребность — 4 мг.

Вода входит в состав всех органов и тканей и составляет 2/з массы тела человека. Потеря более 10% воды угрожает жизни человека. Все обменные процессы протекают при доста­точном количестве воды. В ней растворяются питательные ве­щества при пищеварении и удаляются из организма отработан­ные вещества. Вода принимает участие в регуляции температуры тела. С водным обменом тесно связан и солевой обмен В сутки человеческий организм обычно получает около 2,5 л жидкости: 1,5 л в виде жидкости и 1 л с плотной пищей

Микроэлементы — минеральные соли, необходимые организ­му для нормального функцнонировния клеток и обмена ве­ществ Они выполняют разнообразные функции: регулируют

кислотно-щелочное состояние, входят в состав протоплазмы клеток, участвуют в водном обмене, формировании опорных тка­ней и процессе пищеварения. Основными источниками минераль­ных солей являются молоко, яйца, рыба, творог, сыр, бобовые, гречиха, печень.

Хлорид натрия жизненно необходим организму. Мини­мальная потребность его определяется количеством натрия, вы­водимого в сутки с мочой и калом, и равняется 7—10 г. При усиленной физической работе, занятиях спортом, особенно в жаркое время года, организм теряет до 20 г хлорида натрия в сугки. Потребность организма в поваренной соли увеличи­вается при приеме растительной пищи, содержащей калий. Сретнее потребление хлорида натрия в рационе питания в сутки колеблется от 8 до 15 г. Введение большого количества пова­ренной соли в организм приводит к задержке жидкости.

Соли калия содержатся в кураге, урюке, бобовых расте,- пиях, отрубях, рыбе. При введении в организм в больших коли­чествах способствуют выведению из организма солей натрия и воды, поэтому назначаются для ликвидации отеков. Кроме того, калий усиливает сокращение сердечной мышцы.

Соли магния, оказывая антиспастическое и сосудорас­ширяющее действие, понижают артериальное давление и содер­жание холестерина в крови. Магний усиливает процессы тормо­жения в коре головного мозга и оказывает седативное действие на нервную систему. Суточная потребность в магнии колеблется от 0,15 до 0,5 г. Около 60% магния выделяется с калом, осталь­ная часть — с мочой. Большое количество солей магния нахо­дится в ржаном хлебе, картофеле, помидорах, пшене, фасоли, миндале, отрубях.

Соли кальция оказывают противовоспалительное дей­ствие, участвуют в процессе свертывания крови, благоприятно действуют на нервную систему и необходимы для нормального роста костей. Кроме того, они обладают десенсибилизирующими свойствами и уменьшают проницаемость кровеносных сосудов. Основными источниками кальция являются молоко, творог, сметана, а также соя и зелень. Суточная потребность — 1 г.

Соли фосфора необходимы для нормального обмена веществ, улучшают деятельность головного мозга, половых ор­ганов, мышц. Источником фосфора являются мозг рогатого ско­та, яичный желток, печень, орехи, овсянка. Суточная потреб­ность — 1,5 г.

Соли железа участвуют в кроветворении (образовании гемоглобина) и необходимы для построения клеточных ядер. Поступают в организм с пищей. Особенно богаты железом сы­рая печень, антоновские яблоки, яичный желток, мясо, бобовые растения. Их назначают в большом количестве при малокровии. Суточная потребность — 15 мг.

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ — питание больного человека, обес­печивающее его физиологические потребности в пищевых веще­ствах и терапевтически воздействующее на течение заболевания. Путем изменения качественного состава диеты и характера кули­нарной обработки продуктов можно повлиять на функциональ­ное состояние организма. Применение лечебного питания обяза­тельно в комплексной терапии различных заболеваний, особенно в клинике внутренних болезней. Согласно нормам физиологиче­ской потребности здорового человека в пищевых веществах, раз­работанным Институтом питания АМН СССР, количество живот­ных белков в рационе составляет 60 г, растительных — 40 г, животных жиров — 85—90 г, растительных — 10—15 г, углево­дов — 400—450 г. Этот рацион обеспечивает введение I—2 мг витамина А, 2—3 мг витаминов В| и В2, 15 г хлорида натрия. 0,8 г кальция, 0,5 г магния, 1,4—1,6 г фосфора и 15 мг железа,

Калорийность рациона около 3000—3100, общий объем пищи — до 3 кг при четырехразовом питании.

Люди, занимающиеся не полностью .механизированным тру­дом, должны получать до 4100 калорий: МО г белкой, 130 г жиров, 450 г углеводов. Для восполнении энергетических затрат лннам, занимающимся тяжелым физическим трудом, рекомен­дуется рацион до 4670 калорий: до 160 г белка, 150 г жиров, 600—650 г углеводов при соответствующем объеме пищи, коли­честве жидкости и содержании витаминов. Для больных, нахо­дящихся в стационаре, калорийность пищи не должна превы­шать 1*орм, установленных для лиц, не занимающихся и.изнче- скнм трудом, однако нужно более тщательно отбирать пищевые продукты, блюда и рационы.

Диетотерапия — применение питания с лечебной целью. Она предусматривает в первую очередь химическое и механическое щажение больного органа, замену одних продуктов другими для восстановления его функции или же введение необходимых питательных веществ, недостающих организму больного.

При построении любой диеты в первую очередь учитывают физиологические нормы питания. В настоящее время разработа­ны и утверждены Министерством здравоохранения СССР новые нормы потребностей различных групп населения п энергии и основных пищевых веществах. Эти нормы учитывают основные физиологические показатели, связанные с полом, возрастом, массой тела, ростом, физической нагрузкой.

Принимать пищу следует в строго определенное время. Мак­симальная разовая порция должна быть умеренной по объему. Температура горячих блюд не должна превышать +603С, а хо­лодных — не должна быть ниже +10° С.

Характеристика диет. В лечебных учреждениях нашей страны назначают диеты, разработанные в клинике лечебного питания Института питания АМН СССР. Диеты дифференциро­ваны по основным нозологическим формам. По установленной номенклатуре применяют диеты, обозначенные номерами от

1 до 15. Количество диет в больнице определяется профилем учреждения, т. е. основным контингентом больных. Практически в многопрофильной больнице общего типа постоянно применяют 15 диет, разработанных Институтом питания АМН СССР.

Диета № 1а. Показания к назначению: обострение язвен­ной болезни в течение первых 8—10 дней лечения и при кро­вотечении, обострение гастрита с повышенной секрецией, ожог пищевода. Цель назначения: максимальное щажение желулк.'» исключением химических, механических и термических раздра­жителей. Общая характеристика: исключают вещества, возбуж­дающие секрецию желудочного сока. Пищу дают преимущест­венно в жидком и полужидком виде. Калорийность ограничи­вают главным образом за счет углеводов. Поваренную соль ограничивают. Калорийность и состав: белков 80 г, из них не менее 50 г животного происхождения, жиров 80—90 г, углево­дов 200 г; ккал 2000. Режим питания: частые приемы пиши

(через каждые 2—3 ч) небольшими порциями, на ночь — мо­локо или сливки.

Диета № 16. Показания к назначению, цель назначения, общая характеристика такие же, как для и«еты № 1а. Но :: продуктам, указанным в характеристике диеты № 1а, добавля­ют сухари из белого хлеба, сухой бисквит, творог с молочной кухни в протертом виде, увеличивают количество мясных н рыбных паровых блюд. Калорийность и состав: белков 100 г, жиров 100 г, углеводов 300 г; ккал 2600. Режим питания: ча­стые приемы пищи (через каждые 2—3 ч); на ночь — молоко или сливки.

Диета № 1. Показания к назначению: язвенная болезнь в стадии затихающего обострения, при рубцевании язвы, а также во время ремиссии в течение 2—3 мес. Гастрит с повышенной секрецией в период обострения. Цель назначения: щаженне же­лудка и двенадцатиперстной кишки, исключение химических и ограничение механических раздражителей, что способствует про­цессу рубцевания язвы. Общая характеристика: исключает ве­щества, возбуждающие желудочную секрецию (крепкие бульоны из рыбы и мяса, грибы, жареные, жирные продукты, кофе, ост­рые закуски, черный хлеб, растительную клетчатку, спиртовые напитки, необработанные овощи). Пищу дают преимущественно протертую, приготовленную в вареном или паровом виде. Диета с нормальным количеством калорий и нормальным соотношени­ем белков, жиров и углеводов, с повышенным содержанием ви­таминов В и С. Поваренная соль ограничена. Калорийность и состав: белков 100 г, жиров 100 г, углеводов 400 г; ккал 3000. Режим питания: частые приемы пищи (6 раз в день); перед сном молоко, сливки или свежий кефир.

Диета № 2. Показания к назначению: хронический гастрит с секреторной недостаточностью, хронический энтероколит в>1е обострения, нарушение жевательного аппарата, период выздо­ровления после операции и после острой инфекции, а также в случаях, когда показано умеренное щажение желудочно-кишеч­ного тракта. Цель назначения: содействие нормализации секре­торной и моторной функции желудка и кишечника, умеренное механическое щаженне желудочно-кишечного тракта. Общая ха рактеристика: физиологически полноценная диета с сохранением экстрактивных и других веществ, стимулирующих отделение же­лудочного сока, не раздражающих слизистую оболочку желудка. Мясо с грубой соединительной тканью и продукты, содержащие растительную клетчатку, дают преимущественно в измельченном виде. Исключаются бобовые растения — фасоль, зеленый горо­шек, бобы. Калорийность и состав: белков 80—100 г, жиров 80—100 г, углеводов 400 г; ккал 3000. Витамина С 100 мг, другие витамины — в повышенном количестве.

Диета Ка 3. Показания к назначению: запоры. Цель на­значения: усиление перистальтики, регулирование опорожнения кишечника.

Общая характеристика: увеличение в диете объема продуктов, богатых растительной клетчаткой (капуста, свекла, морковь, ржаной хлеб), и продуктов, усиливающих функцию кишечника; обильное питье минеральных вод. Калорийность и состав: белков 100 г, жиров 100 г, углеводов 450 г; ккал ЗоОО Повышенное количество поваренной соли (25 г). Режим пита­

ния: прием пищи — 4—5 раз в день; на ночь стакан кефира и одна столовая ложка растительного масла (хорошо размешать).

Диета № 4. Показания к назначению: гастроэнтероколитм, острые энтероколиты и обострения хронических, дизентерия в остром периоде, состояние после операций на кишечнике. Цель назначения: значительное механическое и химическое щажение кишечника, исключение продуктов, усиливающих перистальтику кишок и бродильные процессы в кишечнике. Общая характери­стика: диета с ограничением калорий за счет углеводов и жи­ров, белки в пределах нижней границы физиологической нормы

Исключают молоко, натуральный кофе, соки, пряности, плав­леный сыр, продукты, содержащие растительную клетчатку (ка­пуста, свекла, репа, шпинат, щавель), соленья, копчености. Диету назначают на срок не более 5—7 дней. Калорийность и состав: белков 80 г, жиров 70 г, углеводов 50 г; ккал 2000. Витамина С 100 мг. Недостающее в пищевых продуктах коли­чество витаминов группы В и других восполняют витаминные препараты. Режим питания: прием пищи 5—6 раз в день в ограниченном количестве. Свободной жидкости 1,5 л в виде горячего чая, черного кофе, бульона, отвара шиповника.

Диета № 46. Показания к назначению: хронические энте­роколиты в период умеренного обострения при сочетании забо­левания кишечника с поражением желудка, дизентерия в пе­риод затихания острых явлений. Цель назначения: обеспечение полноценного питания в период умеренного обострения хрони­ческого энтероколита, содействие уменьшению воспалительного состояния и нормализации нарушений функций желудочно-кн- шечного тракта. Общая характеристика: в физиологически пол­ноценной диете умеренно ограничено содержание углеводов и поэаренной соли. Исключают продукты, механически и химичес­ки раздражающие рлизистую оболочку кишечника и усиливаю­щие процессы брожения и гниения в нем. В диету вводят в умеренном количестве продукты, содержащие негрубую расти­тельную клетчатку (овощи в протертом видг, чернослив, яо.пжи, хлеб белый черствый). Калорийность и состав: белков 100— 120 г, жиров 100 г, углеводов 300—350 г; ккал 2600—2900. Режим питания: пищу дают 5—6 раз в день.

Диета № 5а. Показания к назначению: острый холецистит или обострение хронического, острый панкреатит или обострение хронического, хронический холецистит при наличии язвенной бо­лезни, 5—6-й день после операции на желчных путях. Цель назначения: содействие восстановлению нарушенной функции печени, накопление гликогена в печени, стимулирование функ­ции печени, желчеотделения, ограничение механического раздра­жения желудка и кишечника. Общая характеристика: диета с ограничением жиров; белки и углеводы — в пределах нормы; содержание липотропных факторов повышено. Исключены эк­страктивные вещества и продукты расщепления жиров, полу­чающиеся при жарении. Все блюда готовят из протертых про­дуктов в вареном или паровом виде.

Диета Мв 5. Показания к назначению: хронические болез­ни печени и желчевыводящнх путей — холецистит, гепатит, цирроз печени вне обострения процесса и при отсутствии забо леваний желудка и кишечника, болезнь Боткина в стадии вы­здоровления. Цель назначения: содействие восстановлению нару­шенной функции печени. Общая характеристика: диета с физио­логической нормой белков, некоторым увеличением углеводов, умеренным ограничением жиров и исключением продуктов, бо­гатых холестерином. Кулинарная обработка с исключением азо­тистых экстрактивных веществ, пуринов и продуктов расщепле­ния жира, получающихся при жарении (акролеинов). Исключе­ны также грибы, шпинат, щавель, пряности, какао, шоколад, клюква, смородина. Диета с повышенным количестовм липо­тропных факторов и витаминов. Поваренная соль до 10—12 г. Калорийность и состав: белков 80—100 г, жиров 60—70 г, уг­леводов 450—500 г; ккал 2800—2900. Больным с нарушением жирового обмена углеводы ограничивают. Режим питания, чи­

стые приемы пищи (через 2—2'/г ч) и обильное питье до 2 л жидкости в теплом виде.

Диета № 6. Показания к назначению: подагра и мочекис­лый диатез, эритремия и другие случаи, когда показано исклю­чение мясных и рыбных продуктов. Цель назначения: содейст­вие нормализации пуринового обмена и уменьшению эндогенно­го образования мочевой кислоты. Общая характеристика: исклю­чают жиры и продукты, богатые пуриновыми соединениями (са­ло, бараний, говяжий жиры, печень, почки, мозги, шпроты, жа­реное мясо и рыба и их крепкие бульоны, соусы, щавель, шпи­нат, зеленый горошек, шоколад, какао, кофе, алкогольные на­питки). Вводят продукты, содержащие щелочные радикалы (овощи, фрукты, ягоды и молоко); умеренно ограничивают по­варенную соль. Калорийность и состав: белков 80—100 г, жи­ров 80 г, углеводов 400 г; ккал 2700. Больным с избыточной массой тела углеводы ограничивают. Режим питания: прием пи­щи 5 раз в день, обильное питье — 2—2,5 л жидкости в виде чая, фруктовых и ягодных морсов, щелочных вод.

Диета ЛЬ 7а. Показания к назначению: острый гломеру- лонефрит, после рисово-яблочных, картофельных или сахарных дней, хронический нефрит в стадии почечной недостаточности. Цель назначения: создание условий, максимально щадящих поч­ки; воздействие ограничением поваренной соли на гипертензию и отеки. Общая характеристика: диета с резким ограничением белка. Жиры и углеводы в пределах физиологической нормы. Бессолевая, гипонатриевая диета (пищу готовят без соли, спе­циально выпекают бессолевой хлеб). Содержание натрия в про­дуктах питания составляет 400 мг, что соответствует 100 мг (1 г) поваренной соли. Больным с недостаточностью функции почек при наличии азотемии по назначению врача добавляют поваренную соль. Этим больным разрешают давать столько жидкости, сколько выделено мочи за предыдущие сутки. Ку­линарная обработка продуктов — без механического щажения. Овощи, фрукты, ягоды вводят в достаточном количестве, часть в сыром виде. Калорийность и состав: белков 5—30 г, жиров 80—100 г, углеводов 400—450 г; ккал 2500—2600. В повышен­ном количестве вводят витамин С и витамины группы В. Ре­жим питания: прием пищи. 5 раз в день.

Диета № 76. Показания к назначению: острый нефрит

после диеты Л® 7а, обострение хронического нефрита с отеками, повышенным артериальным давлением, но с сохраненной функ­цией почек. Цель назначения: такая же, как и при диете № 7а. Общая характеристика: содержание жиров и углеводов в преде­лах физиологической нормы. Количество белков по сравнению с диетой № 7а увеличено до 45—50 г добавлением отварного мяса или отварной рыбы и 200 г молока или кефира. В осталь­ном по набору продуктов и характеру кулинарной обработки диета такая же, как и № 7а. Содержание поваренной соли в продуктах увеличивается, до 1.5 г. Калорийность и состав: бел­

ков 45—50 г, жиров 100 г, углеводов 450—500 г; ккал 3000.

Диета Л» 7. Показания к назначению: острый'нефрит в период выздоровления, хронический нефрит с мало выражен­ными изменениями в осадке мочи, нефропатия беременных, ги­пертоническая болезнь и другие случаи, когда необходима бес­солевая тета. Цель назначения: умеренное щажение функции почек. Воздействие на повышенное артериальное давление и отеки. Общая характеристика: бессолевая; по набору продуктов и характеру кулинарной обработки такая же, как и диета № 7а и 76, но количество белков увеличивается до 80 г до­бавлением отварного мяса или рыбы, а также творога. Исклю­чают бобовые растения, крепкие мясные бульоны, пирожные и кремы, газированные и алкогольные напитки, жареное мясо, пиво. Калорийность и состав: белков 80 г, жиров 100 г, угле­водов 400—500 г; ккал 2800—3200. Содержание поваренной соли в продуктах около 6—7 г. В повышенном количестве наз­начают витамины С, Р, группы В. Для больных амилоидозом и больных нефрозом назначают диету Л® 7 с повышенным содер­жанием белков до 140 г, липотропных факторов, полиненасы- щенных жирных кислот и витаминов.

Диета Л'Ь 8. Показания к назначению: ожирение при от­сутствии заболеваний органов пищеварения, печени и сердеч­но-сосудистой системы, требующих специальных режимов пита­ния. Цель назначения: воздействие на обмен веществ для пре­дупреждения и устранения избыточного отложения жира. Об­щая характеристика: ограничение калорийности пищи, главным образом за счет углеводов и отчасти за счет жиров; содержание белков выше физиологической нормы. Овощи н фрукты в до­статочном количестве. Ограничивают поваренную соль, исклю­чают вкусовые приправы и азотистые экстрактивные вещества, возбуждающие аппетит, жирные сорта мяса, мучные и макч- ропные изделия, соленья, коп оности, шоколад, какао, вместо сахара — ксилит, сорбит. Умеренно ограничивают введение сво­бодной жидкости (1000 мл), картофель, белый хлеб. Калорий­ности и состав: белков 100—120 г, жиров 60—70 г, углеводов 180—200 г; ккал 1800—1850. Витамин С в повышенном коли­честве. другие витамины в пределах физиологической нормы. Режим питания: частые приемы малокалорийной пищи с доста­точным объемом, устраняющие чувство голода.

Диета № 9. Показания к назначению: сахарный диабет при отсутствии ацидоза и сопутствующих заболеваний внутрен­них органов. Цель назначения: создание условий, поддерживаю­щих положительный углеводный баланс, предупреждение нару­шения жирового обмена. Общая характеристика: диета с содер­жанием белков выше физиологической нормы, умеренным огра­ничением жиров и углеводов. Легкоусвояемые углеводы (фрук­ты и овощи, содержащие сахар) исключают. В диету вводят вещества, обладающие липотропным действием. Пища содержит довольно много овощей. Ограничивают соль и продукты, со­держащие холестерин. Кулинарная обработка обычная. Кало­рийность и состав: белков 100—120 г, жиров 70 г, углеводов 300 г; ккал 2400. Режим питания: прием пищи 6 раз в день; углеводы распределяют на весь день.

Во время инъекции инсулина и через 2—3‘/2 ч после инъ­екции больной должен получать пищу, содержащую углеводы.

Больным сахарным диабетом с сопутствующими заболева­ниями внутренних органов назначают комбинированную диету с указанием № 9 и другой соответствующей диеты. Так, на­пример, при болезнях печени выписывают диету № 9/5, в кото­рой ограничены жиры до 60 г, исключены экстрактивные веще­ства и пряности. Диету № 9/5 можно назначать также больным атеросклерозом и гипертонической болезнью.

Диета № 10. Показания к назначению: заболевания сер­дечно-сосудистой системы (ревматические пороки сердца в ста­дии компенсации или с недостаточностью кровообращения 1 сте­

пени, гипертоническая болезнь I и II стадии), заболевания нерв­ной системы, хронический нефрит и пиелонефрит с изменениями в осадке мочи, острый и хронический пиелит. Цель назначения: создание наиболее благоприятных условий для кровообращения, исключение веществ, возбуждающих нервную систему, улучше­ние выделения азотистых веществ и исключение продуктов, раз­дражающих мочевыводящие пути. Общая характеристика: дие­та с ограничением поваренной соли (5—6 г), исключением азотистых экстрактивных веществ и пряностей. Исключают жир­ные мясные и рыбные блюда, сдобное тесто, мозги, почки, пе­ченку, икру зернистую и паюсную, свиное, говяжье и баранье сало, соленья, острые закуски, консервы, алкогольные налитки, какао, шоколад, кофе. Вводят продукты, регулирующие дейст­вие кишечника, — овощи, фрукты и ягоды, содержащие негру­бую растительную клетчатку, а также пшеничный хлеб с отру­бями и ржаной. Кулинарная обработка с умеренным механи­ческим щажением. Калорийность и состав: белков 80 г (из них белков животного происхождения 50 г), жиров 65—70 г, угле­водов 350—400 г; ккал 2500—2800. Режим питания: прием пи­щи 5—6 раз в день в умеренном количестве, ужин за 3 ч до сна. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы введение свободной жидкости ограничивают до 1000—1200 мл.

Диета № 10а. Показания к назначению: болезни сердца в стадии недостаточности кровообращения II и III степени, гипер­тоническая болезнь с недостаточностью кровообращения или с нарушением мозгового кровообращения, инфаркт миокарда в острый и подострый период. Цель назначения: резким ограниче­нием поваренной соли (1,5—1,8 г в продуктах питания) и обо­гащением диеты калием воздействовать на нарушение функции сердца и на отеки, уменьшить нагрузку на органы пищеварения. Общая характеристика: содержание белков в пределах нижней границы физиологической нормы, умеренное ограничение жира и углеводов. Всю пищу готовят без соли, специально выпекаюг бессолевой хлеб. Введение сгободной жидкости ограничивают. Кулинарная обработка: все продукты протирают и приготавли­вают в дареном виде или на пару. Калорийность и состав: бел­ков 70—80 г (из них 50 г животного происхождения), жиров 60 г, углеводов 80 г; ккал 2000—2100. Поваренной соли в про­дуктах питания не более 1,5—1,8 г, калия 3,3—3,8 г. Режим питания: частые приемы пищи (не менее 6 раз в день) в не­большом объеме.

Диета № 10с. Показания к назначению: атеросклероз ар­терий с преиуущественным поражением сосудов сердца, мозга или других органов, инфаркт миокарда в стадии рубцевания, гипертоническая болезнь. Цель назначения: предупреждение

дальнейшего развития атеросклероза,' при ожирении — сниже­ние массы тела. Общая характеристика: ограничение калорийно­сти за счег главным образом легкоусвояемых углеводов (саха­ра, изделий из белой муки) и жиров животного происхождения; исключение продуктов, богатых холестерином и витамином О. В пищевой рацион вводят продукты, обладающие липотропмым действием: растительное масло с высоким содержанием полине- насышепннх жирных кислот, овощи, фрукты и ягоды как есте­ственные источники витамина С, содержащие к тому же ра­стительную клетчатку; продукты моря, богатые йодом. Кало­рийность и состав: белков 80—100 г, жиров 60—70 г, в том числе растительных 35%, углеводов 250—300 г; ккал 2000— 2200. Ограничивают поваренную соль и свободную жидкость ю 1000—1200 мл. Режим питания: прием пищи 5—6 раз в день в умеренном количестве, ужин за 3 ч до сна.

Дне га № 11. Показания к назначению: туберкулез легких в стадии затихания, обострения или в виде хронической .формы при отсутствии заболеваний внутренних органов в условиях са­наторного режима (прогулки и т. д.). Цель назначения: по­вышение сопротивляемости организма к туберкулезной инфекции, повышение общего питания больного и содействие восстановле­нию витаминного баланса. Общая характеристика: калорийная

диета с повышенным содержанием белков и витаминов, умерен­ным увеличением жиров и углеводов. В пищевой рацион вклю­чают в достаточном количестве молочные продукты, богатые кальцием Поваренная соль и жидкость — в пределах нормы. Кулинарная обработка обычная с сохранением азотистых эк­страктивных веществ; пряности разрешают. Исключают алко­гольные напитки. Калорийность и состав: белков 120—140 г, жиров 100—120 г, углеводов 500—550 г; ккал 3800—4000. Ви­тамины в повышенном количестве. Режим питания: прием пи­щи 4—5 раз в день.

Диета № 12. Показания к назначению: заболевания нерв­ной системы. Цель назначения: не перевозбуждать нервную си­стему. Обитая характеристика: стол смешанный с ограничением острых блюд и приправ, а также возбуждающих веществ (креп­кий чай, кофе, шоколад, алкогольные напитки).

Диета № 13. Показания к назначению: инфекционные бо­лезни в остром лихорадочном периоде, ангины, состояние после операции (после аппендэктомии на 2— 3-й день, после резекции желудка на 8—9-й день по показаниям). Цель назначения: под­держание общих сил организма больного в остром лихорадоч­ном состоянии или в послеоперационном периоде, щаженне же­лудочно-кишечного тракта. Общая характеристика: содержание белков на нижней границе физиологической нормы, умеренное ограничение жиров, углеводов и калорий. Лихорадящим боль­ным вводят повышенное количество жидкости в виде витамини­зированных напитков. Кулинарная обработка: пищу дают в про­тертом виде с умеренными химическими раздражителями. Ка­лорийность и состав: белков 70—80 г (в том числе животного происхождения 50 г), жиров 70 г, углеводов 400 г; ккал 2200- Витамин С и другие витамины в повышенном количестве. Режим питания: прием пищи не менее 6 раз в день в ограни­ченном количестве.

Диета № 14. Показания к назначению: фасф^турия со щелочной реакцией мочи и выпадением осадка фосфорно-каль­циевых солей. Цель назначения: способствовать восстановлению кислой реакции мочи и таким образом препятствовать выпаде­нию осадка. Общая характеристика: в диету вводят продукты, способствующие изменению реакции мочи в кислую сторону. Исключают продукты, оказывающие ощелачивающее действие и богатые кальцием (молоко, творог, сыр), бобовые растения, крепкие мясные булюны. шоколад, кофе. Общее количество сво­бодной жидкости 1,5—2 л. Кулинарная обработка обычная. Калорийность и состав: белков —100 г. жипоч 10П г

дов 400 г; ккал 2800. Режим питания: прием пищи 4—5 раз в день.

Дне га Д1> 15. Показания к на.-сыченню: различные за >ч вания при отсутствии показаний к назначению специальной ле­чебной диеты и при условии нормального состояния органов

пищеварения. Цель назначения: в условиях лечебного учрежде­ния обеспечить питание больного по физиологическим нормам. Общая характеристика: содержание белков, жиров, углеводов и калорийность соответствуют нормам питания зюрового чело­века, не занятого физическим трудом. Пища состоит из разнооб­разных продуктов. Исключают труднопереносимые жирные блю­да: жирное мясо, жирную баранину и свинину, говяжье, ба­ранье и свиное сало, а также сдобное тесто. Пряности в уме­ренном количестве. Кулинарная обработка обычная — рацио­нальная с сохранением витаминов. Калорийность и состав: бел­ков 80—100 г (в том числе животного происхождения 50 г), жиров 80—100 г (в том числе растительных 20—25 г), углево­дов 400—500 г (в том числе крахмала 400—450 г. сахара 50—100 г); ккал 3000. Режим питания: прием пищи 4—5 раз а день. Рекомендуют мясо, птицу, рыбу в любой кулинарной об­работке; колбасу, сосиски, консервы в ограниченном количест­ве; разные молочные продукты, ежедневно молоко или кефир в 21 ч; жиры — сливочное масло и ежедневно растительное масло в натуральном виде в салаты, винегреты и другие блюда; овощи и картофель в виде различных блюд и гарниров; часть овощей в сыром виде и зелень в блюда; фрукты и ягоды, часть в сыром виде; хлеб пшеничный и ржаной.

Диета № 0. Назначают в первые дни после операции на желудке и кишечнике, а также при полубессознательном состоя­нии (нарушение мозгового кровообращения, черепно-мозговые травмы, лихорадочные заболевания). Пища состоит из жидких и желеобразных блюд. Молоко в свободном виде и плотные пи­щевые продукты даже в виде пюре исключают. Разрешают: чай с сахаром, фруктовые и ягодные кисели, желе, отвар ши­повника с сахаром, соки свежих ягод и фруктов, разведенные сладкой водой, слабый бульон, рисовый отвар. Пищу дают частыми приемами в малом количестве в течение дня и ночью. Диету назначают, как правило, не более чем на 2—3 дня.

Диета Хг 1 хирургическая. Назначают на 4—5-й день после операции на желудке и кишечнике, на 2-й день пос­ле аппендэктомии. Разрешают паровые блюда из протертого отварного мяса или курицы; яйца, сваренные всмятку, и паро­вой омлет; нежирный, некрепкий мясной или куриный бульон; слизистый суп из геркулеса на бульоне; кашу жидкую 10% из манной крупы или рисовой и гречневой муки детского питания, во время варки можно добавить небольшое количество молока или сливок; кисели, желе фруктовые и ягодные; соки свежих фрук­тов и ягод, разведенные сладкой водой; отвар шиповника, чай с лимоном, сухари из белого хлеба; сливочное масло, кефир.

Контрастные (разгрузочные) дни назначают для частичного голодания и разгрузки пораженных очагов, для улучшения об­мена веществ и выведения отработанных веществ из организма. Их назначают на 1—2 дня периодически, 2—5 раз в месяц в зависимости от заболевания. Для таких заболеваний, как ожи­рение, подагра, разгрузочные дни являются необходимыми. Они значительно повышают эффективность лечения и улучшают со­стояние больного.

Компотный день: 1,5 кг яблок, 150 г сахара, 800 мл води хорошо варят, делят на 5 приемов в течение дня.

Творожный день: 600 г творога по 200 г 3 раза в день. Можно прибавить к каждой порции творога 100 г кефира или 60 г сметаны.

Молочный день: 6 стаканов молока по одному стакану че­рез 2 ч, начиная с 9 ч утра до 19 ч вечера.

Яблочный день: 1,5 кг яблок очистить и принимать 5 раз в день пб 300 г.

Морковный день: 1,5 кг моркови, натертой на мелкой терке, разделить на 5 приемов по 300 г.

Специальная разгрузочная диета: 9 ч — 1 стакан кофе с куском сахара, 11ч — крутое яйцо, 13 ч — 2 яблока, 15 ч — 100 г нежирного сыра, 17 ч — 200 г вареного нежирного мяса, 19 ч — 1 стакан кефира.

Организация лечебного питания. Для осуществления лечеб­ного питания и контроля за ним в крупных больницах имеются диетврачи, а в отделениях — диетсестры; эти функции могут быть переданы старшей медицинской сестре отделения. Ежеднев­но медицинская сестра составляет на больных порциониик, ко­торый сдает старшей сестре отделения, а та в свою очередь суммирует количество диет и направляет порционннк на глав­ную кухню. На вновь поступившего в ночное время больного порционник сдает утром дежурная сестра приемного отделения. На основании этих порционников на кухне готовят пищу, ко­торую обычно доставляют централизованно в определенной посуде на специальном автотранспорте, нигде больше не ис­пользуемом. Ведра или кастрюли для пищи всегда должны со­держаться в чистоте и иметь крышки. Посуду помещают на специальные передвижные столики с подогревом и в теплом виде привозят в палату.

В организации больничного питания важно не только соблю­дение диетических столов, но и рациональное распределение приемов пищи с установлением правильных промежутков меж­ду ними, ее количества за один раз, оптимальной температуры пищи и т. д. Помимо этого, должны быть учтены и все внеш­ние условия, связанные с приемом пищи. К ним относятся сер­вировка стола, внешний вид блюд, их запах и вкус, опрятный вид буфетчицы. Все эти факторы содействуют правильному пищеварению и лучшему усвоению пищи. Учитывая, что у боль­шинства больных отсутствует аппетит, необходимо придать блю­дам красивый, аппетитный вид. Обстановка в столовой должнз быть спокойной. Медицинская сестра в каждом случае должна убедить больного в первостепенной важности питания для вос­становления его здоровья.

Министерством здравоохранения СССР установлен для больничных учреждений как минимум режим 4-разового питания, а для некоторых групп больных (при заболеваниях сердца, яз­венной болезни) — 5—6-разовое питание. Необходимо равномер­но распределять дневной рацион и не допускать значительного объема пищи с высокой калорийностью на ужин; как правило, на вечернее время не должно приходиться более 25—30% кало­рийности суточного рациона. Время питания больных определя­ется количеством пищи и режимом дня в лечебном учреждении. Между отдельными приемами пищи не следует допускать пе­рерыв свыше 4 ч в дневное время, а между последним вечерним приемом пищи и утренним завтраком перерыв должен быть не больше 10—11 ч. Регулярный прием пищи в одно и то же время вырабатывает у больных условный рефлекс на время и способствует улучшению аппетита.

Часы приема пищи: 9.00—10.00 — завтрак; 13.00—14.00 — обед; 18.00—19.00 — ужин; 21.00 — кефир.

При 5-разовом питании вводится второй завтрак, а при

6- разовом — полдник. Назначать больному на длительное время один и тот же стол нельзя, так как строгое лечебное питание является в известной море ограниченным, а следовательно, и неполноценным. Чтобы разнообразить стол, следует периоди­чески видоизменять пищевой режим, а иногда и допускать неко­торое отступление от строгого режима.

Проверка передач больным. Пищевые продукты для боль­ных должны приниматься от посетителей под контролем меди­цинской сестры отделения, которая имеет список больных с указанием номера диетического стола, получаемого каждым из них. В местах отдыха больных, в приемном отделении и в ме­стах приема передач вывешивают инструкции с указанием про­дуктов, разрешаемых и запрещаемых для передач больным. В каждом отделении следует организовать надлежащие условия хранения продуктов, особенно скоропортящихся. Медицинская сестра должна систематически проверять тумбочки и холодиль­ники, в которых хранятся продукты больных. Категорически запрещается хранить скоропортящиеся продукты в палатах.

Кормление тяжелобольных. Перед приемом пищи следует закончить все лечебные процедуры и физиологические отправле­ния больных, убрать и проветрить палату, помочь тяжелоболь­ным вымыть руки.

Если больной не может сидеть в кровати, следует придать ему положение полусидя, приподняв подголовник или подложив под спину несколько подушек. Шею и грудь покрывают клеен­кой или фартуком. Для лежачих больных во время кормления используют прикроватные столики, на которые ставят пищу. Тя­желобольных, истощенных и сильно ослабленных кормят в наи­более удобном для них положении, используя для этого раз­личные приспособления. Медицинская сестра левой рукой при­поднимает голову больного вместе с подушкой, а правой под­носит ему ложку ко рту или специальный поильник с пищей. Вливать пищу насильно, если больной не глотает, нельзя, так как попадание пищи в дыхательные пути может вызвать тяже­лые осложнения. Самое трудное в уходе за тяжелобольными — убедить их есть, несмотря на полное отсутствие аппетита, гра­ничащее с отвращением к еде.

ИСКУССТВЕННОЕ ПИТАНИЕ — введение в организм че­ловека питательных веществ при помощи зондов, фистул или клизм, а также парентерально (внутривенно илн подкожно). Показания к применению искусственного питания: 1) затрудне­ние глотания; 2) сужение или непроходимость пищевода; 3) сте­ноз привратника; 4) период после операции на пищевою и же­лудочно-кишечном тракте; 5) неукротимая рвота; 6) оольшие потери жидкости; 7) бессознательное состояние; 8) психозы е отказом от приема пищи.

Виды искусственного питания: 1) питание череч желудочный зонд; 2) через операционную фистулу жел\дка или тонкого кишечника; 3) ректально; 4) парентеральное питание.

Техника искусственного питания через же­лудочный зонд. Стерильный тонкий зонд вводят больному в желудок. На свободный 'конец зонда надсьлог воронку, в ко­торую вводят жидкую, не содержащую грубых частиц пищу, молоко, сливки, сырые яйца, крепкие бульоны, раствори глю­козы, какао и кофе со сливками, фруктовые соки. Вливают медленно под небольшим давленном несколько раз в день. В не­которых случаях зонд оставляют па 2—3 под. При невозмож­ности ввести зонд через носовые ходы его вводят в рот, на­ружный конец фиксируют пластырем к коже щеки или к ушной раковине. Беспокойным больным или находящимся в бессозна­тельном состоянии фиксируют свободный конец зонда к гуГе итн щеке шелковым швом. После введения питательных ве­ществ в зонд наливают чистую воду для того, чтобы промыть его от остатков пищи.

Кормление больного через операционный с в и щ. Показаниями к наложению желудочной фистулы явля­ются непроходимость пищевода, стеноз привратника. При этом пшцу вводят небольшими порциями (150—200 мл) 5—0 раз в день в подогретом виде. Затем постепенно разовое количество вводимой пищи увеличивают до 250—500 мл, но число введений уменьшают до 3—4 раз. Через воронку можно вводить измель­ченные пищевые продукты, разведенные жидкостью: мелко про­тертое мясо, рыбу, хлеб, сухари. Иногда больные разжевывают пищу, разводят ее жидкостью и сами вливают в воронку. Сле­дует остерегаться вводить в воронку большие колчества пищи, так как может наступить гпазм мускулатуры желудка и пища может быть выброшена через фистулу наружу.

Ректальное искусственное питание — введе­ние питательных веществ через прямую кишку для восполнения потребности организма в жидкости и поваренной соли. Приме­няется при резком обезвоживании, «полной непроходимости пи­щевода и после операций на пищеводе и кардинальном отделе желудка. Кроме того, питательные клизмы увеличивают диурез и способствуют выделению токсинов из организма (см. Клизмы питательные).

Техника выполнения: за час до постановки питательной клиз­мы ставят очистительную клизму до полного опорожнения ки­шечника. В связи с тем что в прямой кишке хорошо всасывает­ся 5% раствор глюкозы и 0,85% раствор поваренной соли, их в основном и используют для искусственного питания. Неболь­шие питательные клизмы делают из резиновой груши в количестве 200—250 мл раствора (37—38° С) с добавлением 5—10 капель настойки опия для подавления кишечной пери­стальтики. Повторяют процедуру 3—4 раза в сутки. Бог.ее "зна­чительное количество жщкости (до 1 л) вводят однократно капельным путем. Частое применение питательных клизм не ре­комендуется из-за опасности раздражения сфинктера прямей кишки и появления трещнн заднего прохода. Во избежание этих осложнений необходим тщательный туалет заднего прохода.

При парентеральном питании применяют продукты гидро­лиза белков, жировые эмульсии, а также растворы глюкозы, витамины и минеральные соли.

<< | >>
Источник: Н. Р. ПАЛЕЕВА. СПРАВОЧНИК МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПО УХОДУ. ]994

Еще по теме Глава 4 ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ БОЛЬНЫХ:

  1. Глава 1. ОБЩИЙ УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ. ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ
  2. Глава 26 Лечебное питание при заболеваниях кишечника
  3. Глава 21 Организационные основы питания в лечебно-профилактических учреждения
  4. Глава 30 Лечебное питание при болезнях органов дыхания
  5. Глава 28 Лечебное питание при болезнях поджелудочной железы
  6. Глава 27 Лечебное питание при болезнях печени и желчных путей
  7. Глава 31 Лечебное питание при болезнях почек и мочевых путей
  8. Глава 25 Лечебное питание при болезнях пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
  9. Глава 4 Научные основы питания здорового и больного человека
  10. РЕЖИМ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ
  11. ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ
  12. Лечебное питание при заболеваниях желудка
  13. Питание больных
  14. Г лава 29 Лечебное питание при болезнях сердечно- сосудистой системы