БОЛЬНОЙ РЕБЕНОК

ИССЛЕДОВАНИЕ больного ребенка проводят для установ­ления или уточнения диагноза, а также в порядке контроля за проводимым лечением. К числу наиболее распространенных про­цедур относятся измерение температуры тела, исследование пуль­са, измерение артериального давления, контроль за органами дыха'ния, взятие материала для анализов и др.

Измерение температуры входит в число обязательных еже­дневных процедур,- К нему следует относиться очень серьезно, ибо это один из важнейших показателей состояния здоровья. Обычно температуру измеряют 2 раза в сутки, но некоторым больным по назначению врача — чаше. В норме температура тела человека отличается постоянством и колеблется от 36,5 до 37° С в подмышечной впадине. Вместе с тем дети, особенно младшего возраста, очень чувствительны как к охлаждению, так и к перегреву. При нарушении теплорегуляцни в сторону по- ьышспия теплопродукцип отмечается подъем температуры — так называемое лихорадочное состояние, что характерно для подав­ляющего числа болезней. Высота, длительность и характер коле­баний температуры в определенной мере специфичны для опре­деленных групп заболеваний (см. в главе 2 раздел «Лихо­радка»).

Характер температурной кривой имеет диагностическое и прогностическое значение. Данные измерений температуры сестра записывает в историю болезни, заносит в температурный лист и документы, поступающие в справочный стол.

Исследование пульса — один из наиболее простых и доступ­ных способов контроля за функцией системы кровообращения. Обычно пульс исследуют на лучевой или височной артерии, но могут быть использованы и другие места, где артерии близко прилегают к коже и дают четкую пульсацию (сонные и бедрен­ные артерии и др.). Наиболее удобно у старших детей ощупы­вать лучевую артерию чуть выше лучезапястного сустава по продолжению оси I пальца, а у маленьких — в области височ­ной кости чуть выше наружного края надбровной дуги. По ха­рактеру пульса можно судить о состоянии сердечно-сосудистой системы и составить представление об общем состоянии ребен­ка, заподозрить серьезное осложнение. Принимают во внимание частоту, ритм и наполнение пульса.

Возрастные нормативы частоты пульса приведены выше, в разделе «Здоровый ребенок». Частота пульса может изменяться в физиологических условиях, в зависимости от возбудимости нервной системы, от условий, в которых проводят исследование (надо учитывать волнение ребенка). Кроме того, при увеличении температуры тела на ГС пульс учащается на 8—10 ударов в 1 мин.

Учащение пульса называют тахикардией, урежение — брадикардией. Как первый, так и второй варианты изме­нения частоты пульса указывают на нарушение состояния сер­дечно-сосудистой системы. Тахикардия является одним из пер­вых признаков сердечно-сосудистой недостаточности.

Сердце сокращается ритмически, и пульсация артерий про­исходит через равные отрезки времени. Нарушение ритма назы­вают аритмией. Она возникает от разных причин. Важно знать, что впервые появившиеся нарушения ритма — тревожный сигнал, свидетельствующий о серьезном нарушении- работы серд­ца, и о нем немедленно надо сообщить врачу.

При оценке нанолнення пульса обычно пользуются опреде­лениями: пульс хорошего, удовлетворительного и слабого напол­нения. Слабый пульс наблюдается в сочетании с тахикардией при сердечно-сосудистой недостаточности. Умение оценить пульс по частоте и степени наполнения приходит с опытом, оно имеет особо важное значение и является необходимым компонентом в уходе за больным ребенком.

Измерение артериального давления наряду с исследованием пульса служит объективным методом оценки сердечно-сосуди­стой системы. Техника измерения артериального давления у де­гей практически такая же, как у взрослых (см.), однако имеет определенные особенности, заключающиеся главным образом в правильном подборе манжеток. Использование манжеток, рас­считанных на взрослых, может повести к получению неправиль­ных данных у маленьких детей, поэтому следует пользоваться манжетками из специального набора для детей. Кроме того, при­нимают во внимание возрастные нормативы величин максималь­ного (систолического) и минимального (диастолического) давле­ния (см., выше раздел «Здоровый ребенок»).

Измерение артериального давления является незаменимым диагностическим методом. В частности, выраженное падение дав­ления в сочетании с тахикардией и слабым наполнением пульса может свидетельствовать о внутреннем кровотечении при пор­тальной гипертензии, скрытых пороках развития и опухолях пи­щеварительного тракта, язвенной болезни желудка и двенадца­типерстной кишки, травме брюшной полости, почек и др. _

Контроль за органами дыхания имеет не менее важно1 зна­чение, чем наблюдение за сердечно-сосудистой спстемой. Дыха­ние и кровообращение тесно связаны труг с другом, служа еди­ной цели — обеспечению клеток организма достаточным коли­чеством кислорода. Считать число дыханий можно, наб.подая за ребенком или положив руку ему на грудь. При зтом важно знать и возрастные особенности дыхания в различные периоды детства (см. раздел «Здоровый ребенок»), Внешнее дыхание не­редко страдает вследствие интоксикации н инфекции. Помимо того, дети не могут хорошо откашливать мокроту, она скапли­вается и затрудняет проходимость дыхательных путей. Снижение дыхательной способности легких неблагоприятно влияет на орга­ны кровообращения.

Наряду с частотой дыхания необходимо обращать внима­ние на его глубину и правильность чередования вдохов и выдо­хов (ритм), наличие хрипов и т. п. Наибольшее значение как ранний симптом надвигающейся опасности имеет одышка — учащенное и поверхностное дыхание. Степень выраженности одышки бывает различной, поэтому очень важно следить ла ней в динамике: постепенное уменьшение одышки — признак срав­нительно благоприятный, а нарастание ее требует принятия сроч­ных мер.

Взятие материалов для анализа. Лабораторные исследования секретов и экскретов (выделений) человеческого организма име­ют важное значение в обследовании больного и контроле за его лечением. Всем вновь поступившим больным обязательно произ­водят общий анализ крови и мочи. Затем в процессе обследо­вания по определенным показаниям назначают и другие анали­зы: биохимические анализы крови, специальные анализы мочи, желудочного сока и др.

Кровь из пальца берут для общего анализа крови, определения группы крови и ее совместимости с переливаемой. Прокол делают на ладонной поверхности ногтевой фаланги

IV пальца на глубину 1,5—2 мм, причем не в центре, а ближе к краю. Для этой цели используют стерильную специальную иглу. Кожу на месте прокола обрабатывают спиртом и осушают стерильным ватным или марлевым шариком (руки сестры долж­ны быть хорошо вымыты и обработаны спиртом). Первую каплю крови стирают сухим шариком, а свободно выступившую вторую берут для анализа.

Кровь из вены обычно берут для биохимических (опре­деление белков, сахара, билирубина, калия и кальция, хлоридов, остаточного азота и др.) и серологических (реакция Видаля, Вассермана и др.) исследований, бактериологического анализа. Для этого заранее готовят чистую сухую пробирку, надписыва­ют на иен фамилию больного. Кровь из вены берут натощак. Ее выпускают непосредственно в пробирку, которую желательно за­полнить примерно наполовину. Для бактериологического анализа кровь набирают в стерильный шприц и выпускают н стерильную посуду, содержащую питательную среду. Взятие кроан произво­дят в стерильных условиях. Это значит, что сестра должна тща­тельно обработать руки спиртом н надеть маску. Кроме того, руки ее могут касаться только канюли иглы. Пробку, закрываю­щую пробирку, открывают только на время собирания крови (см. также в главе 2 раздел «Кровь»).

.Моча подвергается различным анализам. Мочу всех вновь гоступнвшнх в стационар больных сестра направляет на обще- клинический анализ самостоятельно. Для такого анализа нужно собрать 100—150 мл первой утренней мочи. Желательно соби­рать ее в ту же посуду, в которой она будет доставлена в ла­бораторию. Девочек перед собиранием мочи подмывают. Во вре­мя менструаций мочу не исследуют, а при острой необходимости собирают путем катетеризации мочевого пузыря.

К а л желательно исследовать у всех больных на предмет выявления яиц глистов, возбудителей дизентерии и др. Жела­тельно доставлять в лабораторию свежий кал не позже чем че­рез 30 мин, так как вегетативные формы глистов очень быстро дегенерируют Выявлению глистов препятствует примесь мочи, сульфатов бария. Яйца глистов могут появляться в кале не еже­дневно, поэтому анализы надо повторять несколько раз. Посуда для кала должна быть чистой и сухой.

Медицинская сестра должна разбираться в макроскопиче­ских свойствах кала, причем-» необходимо ежедневно осматривать етул у детей грудного возраста, а у старших — по поручению врача или сигналу больного. В норме испражнения у детей име­ют желтоватый цвет, форму цилиндра, мягкую консистенцию. При отсутствии в- кишечнике производного желчного пигмента (напрнмер, при обтурационной желтухе, болезни Боткина) кал приобретает серый глинистый цвет. Дегтеобразный вид кала обусловливается присутствием разложившейся крови и свиде­тельствует о кровотечении из верхних отделов пищеварительного гракта; свежая кровь на поверхности испражнений указывает на кровотечение из нижних отделов кишечника; прожилки крови на­ряду с другими симптомами (понос, повышенная ‘температура) могут свидетельствовать об инфекционном заболевании, в част­ности дизентерии. Цвет кала могут изменять пищевые продукты и медикаменты: гематоген, железо, висмут, черника придают испражнениям черный цвет, барий — белый, спаржа — зеленый, свекла — вишневый и т. п. Во всех сомнительных случаях не­обходимо сохранить кал, чтобы показать его врачу.

Желудочный сок исследуют у детей старшего возра­ста. Процедуру выполняют утром в час завтрака, до этого ребе­нок не должен есть и пить. Вначале ребенок съедает так назы­ваемый пробный завтрак — 50 г черствого белого хлеба и ста­кан кипяченой воды. Желудочное содержимое извлекают через 45—50 мин, для чего ребенка приглашают в процедурную. Здесь должны быть заранее приготовлены таз. прокипяченный специ­альный (более тонкий, чем у взрослых) желудочный зонд, чистая сухач стерильная банка с наклеенной этикеткой, полотенце, мар­левые салфетки. Сестра усаживает ребенка на стул и становится справа от него и лицом к больному. Больного просят открыть рот; салфеткой, находящейся в левой руке, сестра вытягивает язык больного и быстро вводит правой рукой кончик смоченного водой зонда в ротовую полость, помещая его на корень языка (она держит зонд на расстоянии 15 см от конца). В этот момент Сольного слегка наклоняют вперед и заставляют сделать глота­тельное движение, а сестра продвигает зонд вглубь по пищеводу в желудок. Данная процедура не проста, особенно Ллн ребенок сопротивляется. Необходим навык, а главное — четкость и ре­шительность действий. Обычно зонд вводят до первой метки. После того как он введен на достаточную глубину, его конец спускают в банку, помещенную ниже уровня желудка. Желудоч ное содержимое начинает вытекать самостоятельно. В банку собирают весь выделенный сок и тотчас отправляют в лабора­торию.

Дуоденальное содержимое берут для исследова­ния при помощи специального тонкого зонда, снабженного на конце металлическим или пластмассовым наконечником (оливой). Перед употреблением зонд кипятят в воде, к которой можно прибавить несколько капель мятной настойки, чтобы устранить неприятный привкус резины. Дуоденальное зондирование произ­водят натощак. Наряду с зондом, 20-граммовым шприцем, шта­тивом с пробирками надо приготовить грелку, бутылку с раст­вором сульфата магния (15%). Зонт вводят через рот, так же как желудочный, усадив ребенка на стул, а затем укладывают ребенка на кушетку и приподнимают верхнюю половину туло­вища. Лежит больной на правом боку, под правое подреберье кладут грелку. Введение зонда требует большой настойчивости ■1 терпения со стороны сестры и больного. Содержимое двена­дцатиперстной кишки начинает поступать обычно через 50— ЬО мин после заглатывания зонда. Вначале поступает прозрачная желтоватая жидкость щелочной реакции — порция А. ее соби­рают в пробирку с соответствующей надписью; в лабораторию отправляют самую прозрачную порцию. Получив достаточное количество порции А, шприцем через зонд вводят 50 мл подо­гретого до 40° С раствора сульфата магния и пережимают зонд на 10—15 мин. После этого поступает густая темно-коричневая желчь — порция Б, или пузырная желчь. После нзлигия всеГ: пузырной желчи откачивают желчь, поступающую из общего желчного и печеночного протоков. Она светлая, прозрачно-зОло- тнетого цвета — порция С. Вскоре после получения всех трех порций желчь транспортируют в лабораторию.

Мазки из носоглотки для бактериологического иссле­дования медицинская сестра берет следующим образом. Больно­го усаживают перед окном или лампой, просят широко открыть рот. Затем шпателем, находящимся в левой руке, прижимают корень языка, а в это время правой рукой вынимают за пробку тампон из пробирки (до этого предварительно из лаборатории запрашивают стерильные пробирки, внутри которых находится стерильный ватный тампон, насаженный на проволоку нли де­ревянный стержень, проходящий через пробку пробирки) и при­касаются им к миндалинам и небным дужкам. Так же беруг мазок из носовых ходов. Тампон со взятым материалом быстро помещают вновь в пробирку, стараясь не касаться стенок, и отправляют в лабораторию.

Эндоскопия. С диагностической и лечебной целью детям не­редко проводят осмотр некоторых внутренних органов с помо­щью специальных инструментов, рабочую часть которых вводят через естественные отверстия. Наиболее распространенными яв­ляются ректороманоскопия (осмотр слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишок), гастродуоденоскопня (осмотр слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишкиI. бронхоскопия (осмотр слизистой оболочки трахеи и бронхов), цистоскопия (осмотр слизистой оболочки мо­чевого пузыря) и др. В большинстве случаев исследования вы­полняют под общей анестезией (наркозом). Медицинская сестра по назначению врача готовит ребенка к исследованию, помогает в этом и осуществляет уход после исследования, каждый раз согласовывая с врачом характер и объем мероприятий.

ЛЕЧЕБНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ при уходе за больным ребенком в большинстве случаев поручают медицинской сестре. В ее ком­петенцию входят раздача лекарств, назначаемых для энтераль­ного введения (через рот), выполнение инъекций лекарственных препаратов, различные физические методы лечения, клизмы.

Введение лекарств через рот является самым рас­пространенным. Внутрь дают лекарства в любой форме: порош­ки, таблетки, пилюли, микстуры, экстракты и др. В основном внутренние средства принимают перед едой, но некоторые — во время или после еды. Если сестра заранее не информирована об этом, она должна справиться у врача о времени приема. Приго­тавливаясь к раздаче лекарств, сестра проверяет пригодность их для употребления (запах, прозрачность раствора, время его при­готовления, надписи на этикетках и т, п.). Сверившись с тет­радью назначений, она подготавливает набор лекарств для па­латы. Удобно пользоваться специальным подносом, на который помещают таблетки и порошки, ставят мензурки с жидкой ле­карственной формой и др.

Любое лекарство ребенок должен прини­мать обязательно в присутствии сестры, кото­рая сама высыпает порошок или кладет ему в рот таблетку и тут же дает запить кипяченой водой. Горькие на вкус лекарст­ва запивают подслащенной водой.

При инъекции лекарственные препараты попадают в ор­ганизм, минуя желудочно-кишечный тракт (парентеральное вве­дение).

Подкожные инъекции производят иглой самого малого диа­метра, что делает процедуру менее болезненной. Подкожно вве­денные лекарственные вещества оказывают действие быстрее, чем при введении через рот, так как они быстро всасываются. При повторных инъекциях сестра должна обращать внимание на наличие плохо рассасывающихся инфильтратов (уплотнений) и в эти участки инъекции не производить.

Внутримышечные инъекции делают более длинной иглой. При внутримышечной инъекции создается депо, из которого ме­дикамент медленно всасывается в кровяное русло, и это поддер­живает необходимую его концентрацию в организме. Последнее особенно важно применительно к антибиотикам. Обычно инъек- лии производят в ягодичные мышцы (верхненаружный квадрант) или мышцы бедра (передненаружная поверхность в верхней трети). При повторных инъекциях надо чередовать правую и ле­вую стороны, менять места инъекций: это уменьшает болезнен­ность процедуры и наряду со строгим соблюдением правил асеп­тики является профилактикой постинъекционных инфильтратов.

Внутривенные вливания предусматривают введение лекарст­венного вещества непосредственно в кровяное русло. Для этого веиу пунктируют через кожу (венепункция), что делает обучен­ная медицинская сестра, или обнажают хирургическим путем (венесекция), что входит в компетенцию врача. Первым и непре­

менным условием при этом способе введения лекарственных ве­ществ является строжайшее соблюдение правил асептики (мытье и обработка рук, кожи больного, стерили­зация инструментов и др.). Вливания могут быть разовыми, од­номоментными или продленными. В последнем случае налажива­ют специальную систему для капельного введения жидкости, и в обязанности медицинской сестры входит контроль за правиль­ным функционированием системы, количеством вводимых раство­ров, регламентированным лечащим врачом.

Газоотводную трубку чаще всего используют у детей ран­него возраста, когда плохо отходят газы. Предварительно ста­вят очистительную клизму. Рабочий конец трубки обильно сма­зывают вазелиновым маслом и осторожно, без всякого насилия вводят ь заднепроходное отверстие, продвигая как можно глуб­же. Оставляют трубку на 20—30 мин. Процедуру можно повто­рять по надобности каждые 2—3 ч.

Клизмы. С целью очищения и опорожнения нижних отделов кишечника назначают различные виды клизм, выбор которых диктуется специальными показаниями.

Очистительная клизма находит применение наибо­лее часто. Ее ставят при задержке стула, а также для наиболее полного опорожнения кишечника перед рентгенологическим ис­следованием, ректороманоскопией. Перед клизмой ребенку пред­лагают помочиться. Больного укладывают на бок с согнутыми и несколько приведенными к животу коленями, под нижнюю часть туловища подкладывают клеенку, свисающую низко над тазом. У маленьких детей (до 5—7 лет) клизму можно делать груше­видным баллоном, у детей более старшего возраста используют кружку Эсмарха или специальный резиновый резервуар. Емкость заполняют водой в заданном количестве. Наконечник густо сма­зывают вазелиновым маслом и осторожно, без усилия вводят в заднепроходное отверстие на глубину около 3 см у грудных де­тей и 5—6 см у детей более старшего возраста. После того как наконечник установлен, открывают ток жидкости, вводя ее мед­ленно. Для хорошего действия клизмы (разжижения и размыва­ния каловых масс, а также раздражения стенок кишки и воз­буждения перистальтики) желательно, чтобы ребенок удерживал воду в течение 10—15 мин, после чего его высаживают на гор­шок. Сестра сама должна проследить за действием клизмы, об­ратить внимание на наличие посторонних примесей (кровь, слизь и т. п.).

Для клизмы используют обычную водопроводную воду, мыльный раствор (слегка растворяют детское мыло до матового оттенка воды), а также вазелиновое или растительное масло. Жидкость может быть комнатной температуры или ее подогре­вают до 32—35° С. Необходимо учитывать возраст ребенка. На­пример, для годовалого достаточным будет объем воды 100 мл, но для ребенка дошкольного возраста этого количества недоста­точно. Дошкольникам вводят 150—200 мл, младшим школьни­кам — 250—350 мл, старшим — до 500—600 мл. Масло вводят в количестве от 30 до 50 мл.

Гипертоническая клизма показана тогда, когда обычная очистительная не оказывает должного эффекта. Обыч­но пользуются 10% раствором поваренной соли. Действие клиз­мы основано на законах физической химии: для разведения крепкого раствора до изотонической концентрации в просвет кишки через кишечную стенку обильно поступает межтканевая жмчкогть, разжижающая кал; кроме того, крепкий раствор соли возбуждает перистальтику, и в результате такого сочетанного действия через 10—15 мин наступает опорожнение кишечника. Вводят не более 50—150 мл (в зависимости от возраста) раст­вора. Солевые гипертонические клизмы нельзя применять дли­тельно, поскольку они сильно раздражают слизистую оболочку прямой кишки.

Сифонная клизма находит применение при длитель­ных хронических задержках стула, что обычно характерно для пороков развития толстой кишки. Это весьма ответственная процедура, требующая хорошей подготовки и навыка.

Все принадлежности для сифонной клизмы готовит сестра. К ним относятся: длинный и достаточно твердый желудочный зонд с внутренним диаметром не менее 1 см и несколькими бо­ковыми отверстиями на конце, стеклянная или пластмассовая воронка вместимостью до 400—500 мл, два ведра или ведро и таз, флакон с жидким вазелиновым маслом, две лары чистых перчаток. Заготавливают 0,85—1% раствор поваренной соли в количестве 5—25 л. Использовать обычную водопроводную воду нельзя, так как она может всосаться в кишечник и вызвать острую интоксикацию со смертельным исходом.

Ребенка укладывают на спину с приведенными к животу но­гами и слегка приподнятым тазом. К трубке присоединяют во­ронку. Свободный конец трубки с отверстиями обильно смазы­вают вазелиновым маслом и вводят в задний проход на глубину

4— 5 см. Вслед за трубкой в кишку вводят указательный палец левой руки и под его контролем проводят конец трубки глубже, в сигмовидную кишку. В начале манипуляции воронку опускают примерно до уровня ягодиц. Затем наполненную жидкостью во­ронку поднимают вверх на максимальную высоту; как только вода почти полностью уйдет из воронки, последнюю вновь опус­кают. Жидкость и газы из толстой кишки выходят через ворон­ку наружу; жидкость сливают в ведро нли таз. Заполнение ки­шечника водой и слив смешанной с калом жидкости повторяют много раз, пока не будет отходить чистая вода. За эффектив­ностью сифонной клизмы следят по брюшной стенке: когда ки­шечник хорошо опорожнен, исчезает вздутие, брюшная стенка западает. При выполнении сифонной клизмы надо строго руко­водствоваться правилом: количество вводимой жидкости долж­но соответствовать количеству выводимой. По окончании про­цедуры резиновую трубку оставляют на 15—20 мин, по ней отходит оставшаяся жидкость.

Физические методы лечения. В их число входят горчичники, грелка, компрессы, банки, лечебные ванны.

Г орчичники умеренно раздражают кожу, вызывают в соответствующих участках расширение кровеносных сосудов (ги­перемию), с чем и связано их отвлекающее действие. Горчичники назначают с целью профилактики и лечения легочных осложне­ний, застойных явлении в легких, плеврита, пневмонии, брон­хита. Противопоказанием к применению горчичников служат ме­стные изменения кожи (гнойники и другие высыпания, опре­лость). Специальной подготовки кожи не требуется. Она долж­на быть сухой и чистой. Готовые стандартные горчичники сма­чивают в теплой воде (40—45ЭС) и накладывают рабочей по­верхностью на спину или другие участки кожи, указанные вра­чом. Сверху помещают компрессную бумагу и на нее сложенную вдвое нли вчетверо пеленку для закрепления горчичников. Дер­жат их 5—10 мин, после чего осторожно протирают кожу теп­лой видом и смазывают вазелиновым маслом.

У грудных, особен­но новорожденных, детей надо опасаться ожога кожи, поэтому горчичники лучше накладывать не рабочей, а обратной поверх­ностью. От момента наложения до снятия горчичников сестра не должна отходить от больного.

Детям раннего возраста предпочтительнее горчичные обертывания. Для этой процедуры приготавливают сложен­ную вфое пеленку или бумазейную ветошь, 1 стакан воды тем­пературы 40° С, 1—2 столовые ложки горчицы, которую разво­дят в миске с теплой водой, закрывают миску крышкой и ста­вят в теплое место на 20 мин. Затем в миску вливаю г до 1 л горячей воды, размешивают и процеживают раствор через мар­лю. В него погружают свернутую пеленку, дают ей хорошо про­питаться. Далее пеленку отжимают и обертывают ею спинку и грудь ребенка. Поверх пеленки накладывают байковое одеяло. Если горчица свежая, то через 10—15 мин грудной ребенок на­чинает беспокоиться и выражать неудовольствие. Если же ребе­нок спокоен и нет покраснения кожи, горчичное обертывание можно продолжать до 20—30 мнн. Затем кожу насухо вытира­ют, надевают ребенку теплую рубашку и тепло укрывают.

Горчичная ванна осуществляется следующим образом. Сухую горчицу в количестве 10 г растворяют в ведре воды при температуре около 40° С, затем воду процеживают через марлю и выливают в ванну. Ребенка погружают в нее, когда темпера­тура воды снизится до 37° С. Ванну закрывают простыней так, чтобы головка ребенка осталась снаружи и горчичные пары не вызывали раздражения слизистой оболочки глаз н носа. Про­должительность ванны 10 мин.

Г р е л к а вызывает расширение сосудов кожи и подлежа­щих тканей обогреваемого участка, что обусловливает увеличе­ние кровообращения и способствует ускорению процессов расса­сывания, а также снижению интенсивности болей благодаря воз­действию тепла на нервные окончания и устранению спазма гладкой мускулатуры.

Грелку заполняют горячей водой умеренно (наполовину). Никогда не следует класть грелку непосредственно на тело, так как возможен ожог кожи. Грелку нужно обязательно обернуть пеленкой или полотенцем и наложить поверх белья. Предвари­тельно обязательно проверяют целость грелки, пригнанность пробки, иначе горячая вода может промочить белье и вызвать ожог. Наложенную грелку необходимо постоянно контролиро­вать, обращая внимание на ее положение и температуру, кото­рая на поверхности кожи не должна превышать 40—42° С. Дер­жат грелку от 10 до 20 мин и более.

Компрессы бывают согревающими и холодными. Они оказывают такое же местное и рефлекторное действие, как грел­ка, и назначаются по тем же показаниям. Компресс накладыва­ют на чистую сухую кожу. Используют 3% раствор соды, раст­вор риванола, 70% спирт пополам с водой и др. Кусок марли, сложенный в 4—6 слоев, обильно смачивают теплой (примерно 40° С)' жидкостью, затем умеренно отжимают и, аккуратно рас­правив, кладут на кожу. Поверх влажной марли помещают бо­лее широкий лист компрессной бумаги или полиэтиленовую плен­ку, затем слой не проводящей тепло серой ваты и укрепляют компресс бинтом. Держат компресс от 1 ч до нескольких часов. После снятия компресса кожу осушают и протирают спиртом.

Банки детям до 3 лет ставят редко и только по назначе­нию врача, так как сама техника применения банок может вы­звать испуг и беспокойство у больного ребенка и, кроме того, требует определенного навыка. Перед применением банок следу­ет особо тщательно обработать кожу вазелином до и после про­цедуры. Учитывая наличие рыхлого подкожного жирового слоя, банки у детей держат только 5—7 мин.

Лечебные ванны бывают местными и общими. Когда врач назначает ванну, сестра должна уточнить температуру, дли­тельность, состав ванны (добавление каких-либо растворов, их концентрацию и т. п.), продолжительность процедуры.

Местные лечебные ванны применяют при различных гной­ничковых заболеваниях кожи, ожогах, при лечении ран и др. Для ручных или ножных ванн пользуются либо специальными сосудами, либо газами и ведрами. Перед употреблением посуда должна быть хорошо вымыта. Температуру в ванне надо опре­делять не на ощупь, а водяным термометром.

Следует учитывать, что чем большая поверхность кожи по­гружена в ванну, тем больше зона расширения кровеносных и лимфатических сосудов, воздействия на нервные окончания. Теп­лые ванны, помимо местного влияния, оказывают успокаивающее действие, способствуют спокойному сну. Поэтому с лечебной целью широко применяют ванны, как теплые (37—37,5° С), так и горячие (38—40е С). Они особенно показаны больным с раз­личными кишечными свищами, недержанием мочи и кала, а так­же полезны при рахите, гипотрофии, анемии и др. Ванны при­меняют ежедневно или через день — по назначению врача.

Очень эффективны общие горячие ванны при начинающемся синдроме крупа, астматическом компоненте, при бронхите, у детей с острой пневмонией. Начинают процедуру при темпера­туре около 38°С, постепенно повышая ее. Продолжительность ванны 3—7 мин. На голову ребенка следует положить холодный компресс (платок, смоченный водопроводной водой).

ОБЩИЙ УХОД ЗА БОЛЬНЫМ РЕБЕНКОМ. Больной ребе­нок нуждается з особо тщательном уходе. Если он по каким- либо причинам остается дома, медицинская сестра, осуществля­ющая патронаж, подробно инструктирует родителей о режиме и гигиене больного, учит простейшим манипуляциям, контроли­рует правильность их выполнения. Уход за больным учитывает многие факторы: содержание помещения и постели, белья и одежды, правильное н точное выполнение всех назначений врача, предоставление ребенку доступных развлечений и игрушек и т. п. Помещение, где лежит больной следует ежедневно проветривать, открывая окно или форточку на 20—30 мин в зависимости от погоды утром, днем и вечером перед сном. Ребенка в это время хорошо укрывают или выносят в другую комнату. Постельное белье и подушки проветривают, стряхивают. Пыль с мебели и пола убирают влажным способом в момент проветривания по­мещения. У кровати не должно быть ничего лишнего. Пот про­стынку обязательно кпадут клеенку, это позволяет подмывать малыша и подавать судно или горшок, не опасаясь, что про­мокнет матрац. Ребенка укрывают теплым легким одеялом или простынкой в зависимости от температуры комнаты. Уход за чистотой постели должен быть безукоризненным, так как ма­лейшее загрязнение белья мочой, калом и рвотными массами может вызвать занесение различной инфекции. Постельное белье меняют по мере загрязнения, но не реже 1 раза в неделю, а на­

тельное — ежедневно. Грязное белье до стирки убирают в от­дельный ящик или мешок. Белье, испачканное рвотой или ис­пражнениями, надо сразу же положить в ведро или таз с де­зинфицирующей жидкостью — 3% раствором карболовой кисло> ты или 0,25% раствором хлорамина. Перед стиркой раствор по­лагается слить. Белье кипятят, ведра и тазы закрывают крыш­кой, чюбы туда не попали мухи, которые могут распространять инфекцию. Особенно тщательно эти правила выполняются, если ребенок болен дизентерией и другими желудочно-кишечными за­болеваниями, инфекционной желтухой.

Режим в стационаре регламентируется распорядком дня. Это г общий режим выполняют все ходячие больные. Кроме того, врач назначает режим постельный, полупостельный и индивиду­альный.

Постельный режим предусматривает круглосуточное рребывание ребенка на конке. Больному не разрешается вста­вать, садиться, посещать уборную. Физиологические отправления совершаются на судне. Менять положение в постели обычно раз­решается, за исключением особых случаев, которые дополнитель­но врач оговаривает, например: «строгий постельный режим, по­ложение на спине» (или на боку, полусидячее и т. п.). Назнача­ют постельный режим при тяжелых формах гриппа и респира­торных заболеваний, пневмонии, заболеваниях крови и почек, а также в первые несколько суток после операции и тяжелоболь­ным с желудочно-кишечными кровотечениями.

Полупостельный режим обязывает находиться в постели преимущественное время. Разрешается садиться во вре­мя приема пищи, посещать уборную. Такой режим предписыва­ют выздоравливающим детям старшего возраста, а также посту­пившим для диагностического обследования.

Индивидуальный режим предусматривает те или иные исключения из правил общего режима, когда ребенку бы­вают необходимы дополнительные прогулки, смена часов сна, ваниа или душ во внеурочные часы и т. п. Его назначают ослабленным выздоравливающим детям.

Гигиенический режим имеет большое лечебное и профилак­тическое значение. Первостепенную роль отводят уходу за ко­жей, которая, о особенности у грудных детей, очень чувстви­тельна ко всем нарушениям правил ухода. Недостаточно частая смена белья и пеленок и перегревание обусловливают возникно­вение опрелостей, которые чаще располагаются в естественных складках кожи на соприкасающихся поверхностях, под мышка­ми, на шее. В местах, подвергающихся смачиванию мочой и за­грязняющихся калом, легко возникают гнойничковые поражения или пиодермия. Опрелости и пиодермия неблагоприятно влияют на течение основного заболевания, поэтому очень важно не до­пустить их: вовремя подмывать ребенка, купать, менять пелен­ки и белье.

Все находящиеся в отделении дети должны обязательно умываться по утрам, чистить зубы, причесываться. Старшие де­ти обслуживают себя сами, младшим нужна посторонняя по­мощь. В плановом порядке 1 раз в неделю детей моют под ду­шем или в ванне. Сестра отвечает за правильную организацию «банного дня», состояние ванных комнат, принимает непосред­ственное участие в мытье. После каждого больного ванну моют и дезинфицируют 2% раствором хлорамина или осветленным раствором хлорной извести. Тяжелобольным, которые не могут умываться сами, обтирают лицо и шею полотенцем, смоченным кипяченой или туалетной водой. Обращают особое внимачне на состояние глаз и ушей. У таких больных в углах глаз нередко ?астаивается слизь, поэтому во время утреннего туалета им не­обходимо протирать глаза ватным шариком, смоченным 2% ра­створом борной кислоты.

У ослабленных больных, длительное время прикованных к постели, могут возникать пролежни. Они обычно образуют­ся на местах продолжительного давления — в области крестца, седалищных бугров, больших вертелов бедренных костей, ости­стых отростков позвонков и др. Для устранения давления под эти места профилактически подкладывают слабо надутые рези­новые круги в тканевых чехлах. Необходимо несколько раз в день менять положение больного и заботиться, чтобы постель была мягкой, без выступов и бугров, а простыня лежала без складок и все время была сухой.

Питание больного является важнейшей составной частью его лечения (диетотерапия). При назначении диеты учитывают целый ряд моментов, в том числе возраст ребенка, характер основного заболевания и наличие сопутствующей патологии. Все лечебные учреждения нашей страны руководствуются единой схемой, разработанной Институтом питания АМН СССР. В ос­нову системы питания положены принципы группирования боль­ных по наиболее характерным заболеваниям. Каждая группа нуждается в специальном подборе продуктов с определенной ку­линарной обработкой их (см. главу 4 «Лечебное питание боль ных»). Кроме того, детское питание имеет несколько возраст­ных вариантов. В процессе лечения диета может менять­ся. В отдельных случаях больному назначают так называемый индивидуальный стол. Это касается в первую очередь тяжело­больных, когда в соответствии с их индивидуальными запросами к получаемому столу добавляют то или иное блюдо, заменяют одно другим и т. п.

Режим питания выполняется в соответствии с установлен­ным в отделении режимом. Пища принимается больными 4—

5 раз в день, за исключением новорожденных и грудных детей, которых кормят чаще. В этой возрастной группе питание стро­ится по индивидуальному плану. При этом требуется строгое соблюдение следующих правил: 1) новые виды пиши необходимо назначать, начиная с небольших доз, чтобы не вызвать у ребен­ка расстройства пищеварения; 2) не следует вводить в рацион ребенка одновременно два новых вида пищи, а также новый прикорм во время острого лихорадочного состояния или диспеп- сическпх расстройств.

Медицинская сестра не имеет права самовольно заменять одну молочную смесь другой, увеличивать или уменьшать пор­цию или число кормлений. Все изменения в диете грудного ре­бенка производятся только врачом. Сестра обязана проверять качество смесей и температуру подогрева, следить за правиль­ным хранением смесей в холодном месте.

Для кормления грудных детей из бутылочки употребляют простерилизованные соски, отдельные для каждого ребенка. Ис­пользованные соски промывают проточной водой, кипятят, вы­сушивают и затем перекладывают в банку или кастрюлю с крышкой, где они и хранятся до употребления. Сестра достает соски из посуды специальным пинцетом. Бутылки после кормле­ния ополаскивают и замачивают в баке с раствором соды, а за­тем моют ершиком. После этого бутылки отправляют в сетках на молочную кухню, где перед наполнением их молочными сме­сями они подвергаются стерилизации.

Особенности ухода при наиболее частых заболеваниях. При уходе за больным ребенком, естественно, учитывают особенно­сти. свойственные той или иной болезни.

Астма бронхиальная. Комната, в которой находит­ся больной ребенок, должна всегда быть хорошо проветренной. Медицинская сестра должна посоветовать родителям по воз­можности оградить ребенка от различных аллергенов. В поме- щенчи, где он находится, не должно быть много мебели, откры­тых книжных шкафов, ковров и т. п. Спать ребенку рекоменду­ют не на пуховых подушках. Следует всячески избегать контак­тов с домашними животными (собака, кошка); известны случаи возникновения приступов бронхиальной астмы и астматического бронхита при контактах с аквариумом.

При появлении предвестников или развитии приступа брон­хиальной астмы ребенку придают возвышенное положение. Эф­фективны отвлекающие средства (банки, горячие ванны для рук и ног). Горчичники можно ставить лишь в том случае, если есть полная . уверенность, что у ребенка отсутствует аллергическая реакция на горчицу. Назначают порошок Звягинцевой, теофедрин в возрастной дозировке, ингаляции изадрина. Однако указан­ная терапия не является радикальной, она лишь в порядке не­отложной помощи способствует уменьшению или ликвидации приступа.

Вывих бедра врожденный. Рано диагностированный врожденный вывих бедра с успехом излечивают консерватив­ным методом, в частности с помощью отводящих шин, в связи с чем при организации ухода за таким больным акцент ставят на умелое обращение с шиной. Во время купания ребенка шину снимают, а после купания вновь надевают. Время пользования шиной устанавливает врач (обычно до 6 мес.).

Выпадение прямой кишки — довольно распростра­ненное явление, чаще всего оно наблюдается у детей преддо- школьного возраста. Обусловлено целым рядом прйчин, одна из основных — длительное бесконтрольное пребывание малыша на горшке. Поэтому в порядке профилактики выпадения прямой кишки нельзя разрешать ребенку сидеть на горшке более 2—

3 мин.

Возникшее выпадение в выраженных случаях характеризует­ся появлением «опухоли» темно-красного цвета в области зад­него прохода после каждого высаживания на горшок. Иногда эта «опухоль» исчезает самостоятельно, но нередко возникает необходимость вправлять ее. В этом и в предотвращении выпа­дения заключается смысл ухода за больным. Прежде всего на­до прекратить вообще высаживать ребенка на горшок. Испраж­няться он должен стоя или лежа. Если выпадение произошло, необходимо сразу кишку вправить, для чего берут марлевую салфетку или любую чистую тряпку, смачивают ее вазелиновым маслом, накладывают на выпавшую кишку и осторожно давле­нием псех пальцев кишку вправляют в анальный канал. Сводят ягодицы ребенка, и выпадение прекращается. Параллельно надо следить, чтобы не было запоров, ибо они также способствуют выпадению. Назначают послабляющую диету (свежий кефир, компот из чернослива, свеклу, морковный сок и т. п.). На гор­шок ребенка не высаживают в течение 3—6 мес.

Грыжа паховая. У детей паховая грыжа является врожденной, самопроизвольно исчезает исключительно редко, по­этому таких больных оперируют в плановом порядке в возрасте после 6 мес. До операции существует опасность ущемления, ко­торая увеличивается с введением прикорма, переводом на искус­ственное вскармливание. Обычно грыжа выходит во время крика и беспокойства ребенка, а когда он успокаивается — исчезает. Уход за больным сводится к тому, чтобы строго соблюдать режим и чтобы малыш был как можно спокойнее. Неосложнен­ная грыжа сама по себе боли ребенку не причиняет, но ири ее ущемлении ребенок становится необычно беспокойным, крик уси­ливается, малыш сучит ножками; грыжевое выпячивание стано­вится плотным и резко болезненным. В таких случаях требуется срочная врачебная помощь.

Грыжа пупочная. У новорожденных и грудных детей грыжевое выпячивание в области пупка — явление довольно распространенное. Дефект в апоневрозе (грыжевые ворота) мо­жет иногда достигать значительных размеров, например свобод­но пропускать палец взрослого человека. Родителей всегда пу­гает то обстоятельство, что во время крика грыжевое выпячи­вание резко напрягается и прогрессивно увеличивается. Как и при паховой грыже, важно, чтобы ребенок меньше кричал. В по­давляющем большинстве случаев пупочная грыжа исчезает само­произвольно к возрасту 1—1,5 года. Для ускорения этого про­цесса рекомендуется, начиная с 1,5—2-месячного возраста, про­изводить массаж околопупочной области, часто выкладывать ре­бенка на живот. Иногда рекомендуют (при больших грыжах) стянуть края грыжевых ворот и фиксировать в таком положе­нии полоской липкого пластыря.

Диатез экссудативный у детей грудного возраста проявляется в виде шелушения и покраснения щек, себорейных корочек на волосистой части головы, сухости кожи, зуда. Дети беспокойны, плохо спят. Отмеченные явления возникают в ре­зультате воздействия на организм различных аллергенов, нахо­дящихся в пище (соки, цитрусовые, коровье молоко, яйца, шо­колад, икра, рыба и др.), медикаментов, средств для ухода и т. д. Д1едицинская сестра должна помочь родителям определить, что же вызывает экссудативный диатез у ребенка, и исключить контакт больного с этим аллергеном. Кроме исключения аллерге­нов, больному назначают антигистаминные препараты (сунра- стин, димедрол, тавегил, пипольфен и др.). Местно, если имеется мокнутие, применяют примочки с 0,5—1% раствором резорцина, раствором калия перманганата (1:5000) и др. Салфетки необ­ходимо смачивать этими растворами обильно, чтобы они быстро не высыхали. При наличии шелушения без мокнутия эффективны различные болтушки, содержащие цинк, тальк, глицерин. Особое внимание обращают на соблюдение гигиенического режима. Тща­тельно обрабатывают шейные, подмышечные, паховые складки кожи во избежаиие появления опрелости. Ванны с чередой или крахмалом необходимо делать ежедневно. При купании ребенка используют нейтральное мыло — детское, ланолиновое.

Диспепсия. Погрешности вскармливания, перекорм, не­качественно приготовленная пища обусловливают расстройство пищеварения (диспепсию), характеризующееся появлением сры- гивания или рвоты, повышением температуры тела до субфеб- рильных цифр, а также жидкого стула зеленого цвета, иногда со слизью. Испражнения обычно кислые и носят бродильный характер. В нетяжелых случаях бывает достаточно упорядочить время кормления, проанализировать питание ребенка и внести в него коррективы. Обязательно надо отправить кал на бактерио­логическое исследование. Лучше сразу же пропустить одно-два кормления женским молоком, заменив его чаем. Назначают

3 раза в день перед кормлением маленькую шепотку («на кон­чике ножа») карбоната кальция, смешанного со сцеженным мо­локом. Хороший эффект оказывает назначение В-риса в 10% ра створе В первые 1—2 дня к В-рису добавляют подкисленное молоко, кефир, сахар в концентрации 1 : 3, а позднее в концент­рации 1 : 2.

Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВП) — одно из наиболее частых заболеваний у детей. .Мо­жет протекать в виде ринита, трахеобронхита, фарингита и соче­тания указанных поражений. Заботевание чрезвычайно контаги­озно, поэтому медицинская сестра должна принять максималь­ные меры предосторожности и предотвратить распространение инфекции на других детей. При уходе и лечении больных с ОРВП большое значение имеет применение физиотерапевтических процедур — УФО, ингаляции. По показаниям назначают горчич­ники и банки. При рините лекарственные растворы не закапыва­ют в нос, а смачивают ими специальные турунды и вставляют поочередно в ту и другую ноздрю на 3--5 мин. С целью профи­лактики и лечения ОРВИ в последние годы широкое распрост­ранение находит интерферон. Воздух в комнате, где находится больной с ОРВИ, должен быть свежим, поэтому комнату систе­матически проветривают. Полезно обильное теплое питье.

Отек Квинке и крапивница. Указанные своеобраз- п мо аллергические реакции возникают при воздействии на орга­низм самых разнообразных аллергенов: пищевых (яйцо, шоко­лад, рыба, цитрусовые, икра и др.), медикаментозных (антибио­тики и сульфаниламидные препараты, антипиретики и др.), за-

1. а.\ов. При отеке Квинке в ограниченном месте появляется отек

1 / > ж и, иногда в комбинации с сыпью и волдырями. Кожа в ме­сте отека бледная, без воспалительных явлений, безболезненная, зуда нет. При крапивнице наблюдается зуд, дети становятся беспокойными. Важно выявить основную причину аллергической реакции, что дает возможность предотвратить повторное попада­ние аллергена в организм. В качестве лечебной помощи при оте­ке Квинке и крапивнице местно применяют холодные примочки, обтирания спиртом, раствором анестезина, ментола. Хороший эффект наблюдается от антигистаминных препаратов (супрастин. димедрол, тавегил и др.).

Пневмония. Острое воспаление легких занимает одно из ведущих мест в патологии детского возраста, причем чаще на­блюдается ее среднетяжелое и тяжелое течение. Больной с ост­рой пневмонией должен находиться в постели с приподнятым головным концом кровати, а голова слегка откинута назад, что облегчает дыхательную экскурсию легких. Ребенку создают ща­дящий режим. Беспокойным детям назначают успокаивающие средства. Медицинская сестра внимательно следит за состоянием носового дыхания и при его затруднении производит туалет но­совых ходов влажными тампончиками. Во время острой пневмо­нии детей кормят дробно, чаще и малыми порциями. Детей грудного возраста в тяжелых случаях, когда ребенку трудно со­сать грудь, переводят на кормление сцеженным грудным мо­локом,

Во время болезни могут возникать признаки гипоксии (кис­лородной недостаточности), в связи с чем профилактически на­значают вдыхание увлажненной 60% кислородной смеси через носовой катетер или воронку. В случаях надвигающейся опасно­сти развития отека легких кислород пропускают через 30% спирт и дают дышать по 15—20 мин каждые 3—4 ч. Не следует опа­саться пребывания детей с пневмонией на свежем и прохладном воздухе. Наоборот, прохладный воздух уменьшает отек слизи­стой оболочки бронхов и способствует лучшему газообмену.

В комплекс терапии острой пневмонии входят разнообраз­ные медикаментозные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, витамины и др.), а также физиотерапевтические методы лечения (лечебные ванны, ингаляции, УВЧ-терапия, банки и горчичники и т. п.), внутривенные вливания. От четкого, строго последова­тельного выполнения медицинской сестрой врачебных назначе­ний во многом зависит эффективность лечения.

<< | >>
Источник: Н. Р. ПАЛЕЕВА. СПРАВОЧНИК МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПО УХОДУ. ]994

Еще по теме БОЛЬНОЙ РЕБЕНОК:

  1. Педиатр и больной ребенок
  2. Ребенок
  3. НОВОРОЖДЕННЫЙ РЕБЕНОК
  4. «Ребёнок»
  5. Естественный Ребенок
  6. БЕСПОКОЙНЫЙ РЕБЕНОК
  7. Приспособленный Ребенок
  8. «Плачущий ребенок» внутри нас
  9. Внутренний ребенок
  10. КОГДА РЕБЕНОК ВРЕТ
  11. РЕБЁНОК И ДЕНЬГИ
  12. Правило № 19 Телевизор и ребенок
  13. НЕОНАТОЛОГ И НОВОРОЖДЕННЫЙ РЕБЕНОК
  14. Игра родитель-ребенок
  15. § 3. Ребенок и ««детское обшество»