ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ


Отравления - нарушения структуры и функции органов и систем, вызванные химическим действием веществ.
Яды - вещества, которые при введении в организм в относительно небольших количествах могут вызвать отравление.
Яд - название условное, поскольку, с одной стороны, любое вещество в определенных условиях может вызвать отравление, а с другой - то же вещество в иных обстоятельствах оказывается индифферентным, полезным и даже жизненно необходимым.
Возникновение симптомов отравления и его исход зависят от свойств вещества, его дозы, способа введения, путей его метаболизма и выделения, компенсаторных возможностей организма и нередко от условий внешней среды. Поэтому правильнее говорить не о токсичных веществах, а о токсическом действии веществ.
УСЛОВИЯ ТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ ВЕЩЕСТВ
Химическая структура - главный фактор, определяющий токсическое действие веществ. Например, токсичность ионов тяжелых металлов возрастает по мере увеличения их атомной массы. Все органические соединения жирного ряда угнетают активность коры головного мозга и дыхательного центра, вызывая наркоз и остановку дыхания. Однако только по химической формуле нельзя предсказать действие вещества на организм, поскольку возможны химические превращения в организме с изменением свойств. Различаются и биологические эффекты изомеров, особенно право- и ле-вовращающих. Иногда вещества с разной структурой оказывают сходное влияние из-за конформационного сходства, приводящего к воздействию на одни и те же рецепторы. Точный механизм действия на молекулярном уровне установлен пока далеко не для всех ядов. Это - перспективное направление биохимии ядовитых веществ. Хоксикодинамика - действие ядов на организм. Доза и концентрация. Доза - это количество поступившего в организм вещества. Даже жизненно необходимые для организма вещества (вода, хлорид натрия, соли калия, витамины), будучи приняты в чрезмерном количестве, вызывают заболевание или смерть, на что указывал еще Парацельс: <Одна дашь доза делает вещество или ядом, или лекарством>.
В судебной медицине различают токсическую дозу - минимальное ко- личе-ство вещества, вызывающее симптомы отравления, и летальную - минимальное количество вещества, вызывающее смертельный исход у человека (такое определение отличается от принятого в общей токсикологии, где смертельной дозой считается количество вещества, от введения которого погибает половила подопытных животных). Величины, приводимые в учебниках и руководствах по судебной медицине, можно использовать лишь как ориентировочные, поскольку для разных людей смертельная и токсическая дозы различны ввиду индивидуальной чувствительности.
Действие газообразных веществ и многих растворов зависит и от их концентрации: так, капля концентрированной кислоты вызывает химический ожог, но безвредна при достаточном разведении водой. Концентрированный раствор фенола действует в основном местно, вызывая химический ожог, разбавленный -успевает всосаться в кровь и повреждает ЦНС и печень. Чем выше концентрация раствора, тем большее количество вещества поступает в организм и тем быстрее оно всасывается, не успевая обезвреживаться.
Однако даже в небольшой концентрации вещество может вызвать отравление, если вводится многократно и кумулируется. С другой стороны, большая доза может не привести к отравлению, если токсичное вещество, вызвав рвоту, удаляется из желудка с рвотными массами или если оно вводится в организм медленнее, чем метаболизируется и (или) выделяется. Поэтому наибольшее значение имеют не доза токсичного вещества, а его концентрация в тканях, зависящая также от степени всасывания, распределения, метаболизма и выведения.
Условия хранения вещества. Многие вещества разлагаются при хранении, теряя ядовитые свойства. Например, цианид калия при хранении на открытом воздухе взаимодействует с углекислым газом и превращается в поташ (К2СО3), обладающий лишь легким послабляющим эффектом. Многие растения (на-пример, спорынья) и грибы также теряют ядовитые свойства при хранении и высушивании. Некоторые вещества разлагаются в водном растворе.
Степень полярности и растворимость молекул токсичного вещества определяют каких растворителях оно лучше всего растворяется. Органические соединения, хорошо растворимые в жирах (фенол и тетраэтилсвинец) , могут быстро всасываться в кровь через любую слизистую оболочку (дыхательных путей, рта, прямой кишки, влагалища) и даже через неповрежденную кожу. Наиболее липофильные вещества легко проходят через кожу и подкожную жировую клетчатку, но в кровь всасываются плохо. Поэтому фенол, попавший на кожу, может вызвать гангрену тканей в месте аппликации, но не оказать выраженного общего воздействия на организм. Физическое состояние вещества. Вещество, находящееся в газообразном или растворенном состоянии, действует быстрее, чем принятое в нерастворен- ном виде, поскольку быстрее всасывается в кровь. Твердое вещество может всо-саться только после того, как растворится в биологических жидкостях. Нера-створимые ни в воде, ни в липидах вещества могут вызвать только механичес-кие, термические или радиационные повреждения. Так, нерастворимый суль-фат бария применяется внутрь для рентгеноскопии желудка, а растворимые карбонат и хлорид бария вызывают тяжелые отравления. Для газообразных и твердых ядов важна также степень дисперсности: мелкодисперсные веще-ства легче растворяются и всасываются и потому более токсичны.
Сочетание с другими веществами. Для растворов большое значение имеет растворитель. Так, вещества с полярными молекулами в спиртовом растворе всасываются лучше, чем в водном, а в масляном почти не всасываются. Фенол в смеси с каким-либо маслом всасывается гораздо быстрее, чем в водном растворе. Спиртсодержащие вещества всасываются и в желудке, и в кишечнике, поэтому они поступают в кровь скорее и в больших количествах, чем растворенные в воде, которые в желудке не всасываются.
Алкоголь усиливает токсическое действие многих веществ по механизму функциональной кумуляции и изменяет клиническую картину отравления. Кроме того, алкогольное опьянение ведет к ослаблению контроля за поступками, способствует ошибочному приему ядовитых жидкостей внутрь и препятствует своевременному обращению за медицинской помощью.
Концентрированные растворы сахара (сиропы) замедляют всасывание токсичных веществ, а углекислота (в составе газированных напитков) ускоряет его. Жирное содержимое желудка препятствует быстрому всасыванию алкоголя.
Одни вещества могут усиливать или ослаблять действие других. И синергизм, и антагонизм могут быть химическими (за счет химического взаимодействия) или физиологическими (вследствие сходного или противоположного влияния на функции организма, а также влияния одного вещества на скорость инактивации или выделения другого). Классическим примером химического антагонизма служат кислоты и щелочи, нейтрализующие друг друга. Крепкий чай содержит танин (образующий малорастворимые соединения с алкалоидами и таким образом ослабляющий их ядовитые свойства) и поэтому используется в качестве противоядия при отравлении ал-калоидами. Кислоты разлагают цианиды с образованием токсичной синильной кислоты, а глюкоза соединяется с цианидами, превращая их в малотоксичные глюкозиды. Поэтому кислое вино усиливает действие цианидов, а глюкоза ослабляет его.
Примером физиологического синергизма служит действие примесей высокомолекулярных спиртов к этиловому алкоголю, приводящее к более тяжелому течению отравлений. С другой стороны, кофеин, возбуждая дыхательный центр, является функциональным антагонистом токсичных веществ, угнетающих его (алкоголя, наркотиков и т. д.).
Внешние условия. Отравляющее действие газов усиливается при высоко-температуре воздуха, влажной атмосфере и отсутствии вентиляции. Подогретые растворы действуют сильнее, чем охлажденные. Токсическое влияние этанола сильнее при низкой температуре окружающей среды. Фотосен- сибилязи-рующие вещества сильнее действуют при ярком освещении.
Способ введения вещества в организм. Наименьшее всасывание обычно происходит через неповрежденную кожу. Поэтому яды, повреждающие кожу (фе-кол, кислоты), всасываются через нее лучше. Быстрее всего действуют яды, введенные непосредственно в кровь, внутримышечно или подкожно.
При аэрогенном введении также наблюдается быстрое поступление токсичного вещества в организм, поскольку легкие образуют большую хорошо кровоснабжае-мую поверхность с тонкой преградой между воздухом и кровью. Быстро всасываются токсичные вещества и через слизистые оболочки, исключая слизистую мочевого пузыря. Яды, проникающие через слизистую оболочку полости рта, прямой кишки, влагалища и дыхательных путей, действуют сильнее, чем всасывающиеся в желудке и верхних отделах кишечника, поскольку не проходят через печень - главный орган инактивации экзогенных ядов. Возможны отравления веществами, которыми в лечебных целях промывают плевральную или брюшную полость.
При пероральном приеме ядовитого вещества имеют значение количество и состав содержимого желудка: оно может замедлить всасывание
яда, разбавив или абсорбировав его, а в некоторых случаях - и разрушить ядовитое вещество (например, змеиные яды разрушаются соляной кислотой). Снижение тонуса и моторики желудка ведет к задержке всасывания водорастворимых веществ .
При пероральном отравлении токсичные вещества всасываются в желудке и кишечнике, попадают в воротную систему печени и повреждают ее в большей степени, чем при ингаляционном отравлении. Однако некоторое их количество обычно всасывается, минуя печень (через слизистую оболочку полоста рта, лимфатическую систему и др.). Токсичными могут быть и их метаболиты, однако образование метаболитов все же способствует детоксикации, поскольку облегчает выведение токсинов с мочой.
При всасывании веществ через кожу сила токсического действия зависит от площади поражения, времени экспозиции, температуры жидкости и состояния (целости) кожи.
Токсикокинетика. Локализация и характер морфологических изменений при отравлениях в значительной степени зависят от распределения токсичных веществ в тканях, путей их метаболизма и выведения. В организме токсичные вещества могут связываться белками плазмы, что уменьшает их концентрацию, но замедляет выведение. Превращения чужеродных веществ в организме Могут происходить 4 путями: окислением, восстановлением,
гидролизом и син-тезом. Основным органом, в котором протекают эти реакции, является пе-чень. Выделение токсичных веществ из организма происходит через почки (для водорастворимых соединений и их водорастворимых метаболитов), лег-кие (для летучих), с желчью через желудочно-кишечный тракт (для жирора-створимых), а также с секретами различных желез - слюнных, потовых, молочных и др.
Состояние организма. Чем интенсивнее кровоток в органе, тем скорее и сильнее он поражается. Большое значение имеют также свойства различных тканей накапливать данное токсичное вещество. От массы тела зависит кон-центрация токсичного вещества в тканях. Для худых людей токсическая и ле-дозы меньше, чем для полных и мускулистых. Более тяжелые отравле-токсичные вещества вызывают обычно у детей, стариков и страдаюших хроническими заболеваниями, а также у женщин в период менструации, менности и лактации (в связи со снижением компенсаторных возможностей организма и, в частности, активности ферментов печени). Дети более чувстви-тельны к отравлениям еще и из-за небольшой массы тела. При заболеваниях органов выделения и печени токсичное вещество выводится из организма мед-леннее и склонно накапливаться при повторных введениях.
Повышенная чувствительность к определенным токсичным веществам может быть связана с генетическим дефектом фермента, участвующего в их метаболизме, или с аллергической реакцией.
С другой стороны, возможна повышенная устойчивость некоторых ин-дивидов к токсическому действию тех или иных веществ. Крайне редко встречаются случаи невосприимчивости к метиловому спирту, этиленглико- лю, в частности, в результате привыкания к ним при многократном употреблении малых доз, однако попытка повысить дозу даже при выработанном привыкании вызывает тяжелое отравление. Еще реже наблюдаются случаи невосприимчивости к неорганическим токсическим веществам, например к соединениям мышьяка. В основе привыкания лежит повышение активности ферментов, метаболизирующих данное токсичное вещество.
Особую разновидность привыкания к токсичным веществам представляют собой наркомании и токсикомании. Данные термины имеют более юридическое и социальное, чем медицинское значение. В нашей стране наркотики определяются как вещества, включенные в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации (Федеральный закон <О наркотических средствах и психотропных веществах>, 1997), а наркоманиями называется группа забо
леваний, которые проявляются влечением к постоянному приему наркотических веществ в возрастающих количествах вследствие стойкой психической и физической зависимости от них с развитием абстиненции при прекращении их приема. Для обозначения патологического пристрастия к веществам, не признанным законом наркотическими, используется термин <токсикомания>.
Обстоятельства возникновения отравлений позволяют выделить нес-колько групп.
Преднамеренные отравления - суицидальные, криминальные (с целью убийства, приведения в беспомощное состояние, с целью криминального аборта), связанные с употреблением психоактивных веществ.
Ятрогенные отравления связаны с передозировкой лекарств или ошибочным введением токсичных веществ вместо лекарственных, в том числе ректально, внутривенно, в полость брюшины и т. д. (описан, например,
случай введения в общую сонную артерию вместо контрастного вещества 15 мл 9 6% этилового спирта; известен случай промывания брюшной полости формалином вместо антисептика).
Пропаганда самолечения, в том числе методами, не имеющими научного обоснования и не проходившими какой-либо контроль, и учащение врачевания лицами без медицинского образования приводят к росту числа отравлений рекламируемыми лекарствами и ядовитыми растениями.
Случайные отравления чаще происходят при небрежном хранении токсичных веществ (в доступном для детей месте, в посуде из-под напитков или без этикет-ки), использовании их не по назначению (известны отравления при попытке добавлять четыреххлористый углерод в краску в качестве растворителя, при использовании этилированного бензина для вы-ведения пятен с одежды), при не-облюдении техники безопасности (описано смертельное отравление парами бензина при чистке цистерны без противогаза), при авариях. Технические жидкости могут употребляться внутрь вместо алкогольных напитков при незнании или недооценке их ядовитых свойств. Особенно часты отравления веществами, которые по цвету, вкусу и запаху похожи на этанол и употребляются вместо него по ошибке. Такие ошибки часто совершаются в состоянии алкогольного опьянения, что приводит к комбинированным отравлениям.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ
В случаях, подозрительных на отравление, перед судебно-медицинским экспертом обычно ставятся следующие вопросы:
Принимал ли потерпевший перед смертью вещества,, способные вызвать отравление?
Какие именно токсичные вещества принимал пострадавший и в каком количестве?
Каким путем эти вещества попали в организм?
Наступила смерть от отравления этими веществами или от других причин?
Имелись ли у потерпевшего какие-либо заболевания или состояния организма (в том числе возраст, индивидуальные особенности), которые могли способствовать наступлению смерти от отравления или иначе повлиять на его течение?
Через какое время после отравления наступила смерть?
Мог ли потерпевший после приема вещества, вызвавшего отравление, совершать какие-либо действия?
Кроме того, бывает необходимо определить тяжесть вреда здоровью, установить наличие у потерпевшего состояния алкогольного или наркотического опьянения в момент отравления и др. Иногда следователь задает вопрос об области применения вещества, вызвавшего отравление.
Хотя теоретически отравление может быть вызвано любым веществом, на практике встречаются главным образом отравления лишь теми веществами, которые, с одной стороны, широко распространены и доступны, а с другой - не требуют особых условий для проявления ядовитых свойств.
<< | >>
Источник: Ю.И.Пиголкин. Судебная медицина: Учебник - М.:ГЭОТАР-МЕД,2002. - 360 с.. 2002

Еще по теме ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ:

  1. СУБМОДУЛЬ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ
  2. Глава I. Общая характеристика
  3. Характеристика отравлений тяжелыми металлами
  4. § 1. Общая характеристика коллизионной нормы
  5. Глава 1. Общая характеристика возраста
  6. Глава 1. Общая характеристика возраста
  7. Глава 1. Общая характеристика возраста
  8. Глава 1. Общая характеристика возраста
  9. Общая характеристика
  10. Общая характеристика
  11. Глава 11. Общая характеристика борьбы с преступностью
  12. Глава I. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КРИМИНАЛЬНОЙ СУБКУЛЬТУРЫ
  13. Общая характеристика состояния российской экономики
  14. ГЛАВА 6.ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЛИЧНОСТИ
  15. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАРКОМАНИЙ
  16. Тема 19. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА УЧЕНИЙ О ГОСУДАРСТВЕИ ПРАВЕ
  17. Характеристика опасности развития отравлений
  18. ВОПРОС 14. Пенсии: общая характеристика
  19. 39.1. Общая характеристика преступления
  20. Общая характеристика токсикантов