загрузка...

Характеристика социальной адаптации — уровень функционирования в различных социальных сферах

Социальная адаптация (социальное восстановление) рассмат­ривается в литературе как показатель степени ее соответствия жиз­ненным требованиям или как выражение искаженных болезнью вза­имоотношений с окружающей действительностью (Альтман А. Л., 1965; Кельмишкейт Э. Г., 1974; Воловик В. М., 1980). При этом имеется в виду прежде всего количественная ее характеристика. Следует согласиться с замечанием В. И. Кашкарова, С. В. Днепров­ской и В. Д. Вида (1985) о том, что количественная характеристика социальной адаптации — оценка ее уровня — в значительной мере отражает степень социального приятия этого уровня и соотносится главным образом с существующими в обществе критериями социаль­ной приемлемости человека. Таким образом, количественная оценка социальной адаптации — это мера успешности функционирования индивидуума в социуме с точки зрения общественных норм.

Социальное функционирование психически больных может быть оценено с помощью различных социометрических шкал. В частнос­ти, может быть использована шкала личностного и социального фун­кционирования — Р5Р (Регзопа1 апй 5оаа1 Регйэгтапсе 5са1е), кото­рая оценивает 4 сферы:

1) социальная полезная деятельность, включая работу и учебу, в том числе приготовление пищи, уборку помещений, уход за садом, шитье, добровольную работу, платную работу и т. д.;

2) личные и социальные взаимоотношения, в том числе взаимо­отношения с партнером, родственниками, друзьями, а также способ­ность устанавливать новые взаимоотношения;

3) уход за собой, в том числе соблюдение гигиены, привычки в еде и сне, надлежащий и опрятный вид одежды;

4) вызывающее беспокойство и агрессивное поведение, в том числе грубые виды поведения, выкрики, бросание предметов, удары и другие формы агрессии или признаки будущей агрессии.

Каждая из первых трех сфер оценивается по степени выражен­ности следующим образом:

1) нарушение отсутствует;

2) слабая выраженность — трудности заметны только лицам, хо­рошо знакомым с пациентом;

3) явная — затруднения очевидны всем, но существенно не меша­ют пациенту выполнять свою роль в этой области, принимая во вни­мание социокультуральную среду данного лица, а также возраст, пол и уровень образования пациента;

4) значительная (выраженная) — затруднение сильно препятствует выполнению функций в данной области; однако пациент все же спосо­бен совершать поступки без профессиональной или социальной помо­щи, хотя неадекватно и/или эпизодически; при посторонней помощи пациент может достичь предыдущего уровня функционирования;

5) сильная (тяжелая) — затруднения, которые делают пациента неспособным исполнять любую роль в данной области без профес­сиональной помощи или приводят пациента к деструктивной роли; однако опасность для выживания отсутствует;

6) очень сильная (очень тяжелая) — нарушения и трудности та­кой интенсивности, которые ставят под угрозу выживание пациента.

Четвертая сфера ранжируется следующим образом:

1) нарушение отсутствует;

2) слабая выраженность — пациент слегка груб, необщителен или постоянно недоволен;

3) явная — разговаривает слишком громко, или говорит с други­ми людьми в слишком фамильярной манере, или принимает пищу социально неприемлемым образом;

4) значительная (выраженная) — публично оскорбляет других, ломает или портит вещи; поведение часто социально неприемлемо, но не опасно — например, публично обнажается или мочится;

5) сильная (тяжелая) — частые вербальные угрозы, или частые эпизоды физического насилия без намерения, или возможности на­несения тяжелых повреждений;

6) очень сильная (очень тяжелая) — частое агрессивное поведе­ние, направленное на нанесение тяжелых повреждений или с боль­шой вероятностью способное нанести такой ущерб.

По соотношению первых трех сфер с четвертой выводится циф­ровой балльный интервал в 10-уровневой системе, в рамках которого врач определяет конечный балл (Могозт Р. Ь., Ма&Напо Ь., Вгат- ЪШа Ь. [е! а1.], 2000).

С этой же целью может быть использована шкала уровня фун­кционирования в социальной сфере и сфере занятости (5оаа1 апё Оссира1:юпа1 РипсИошп# АззеззтеШ: 5са1е — 50РА5), которая также фиксирует основные сферы социального взаимодействия больного:

1) социально полезная активность, включая работу или обучение на производстве, в школе или домашнем хозяйстве;

2) персональные и социальные взаимоотношения;

3) самообслуживание;

4) разрушительное и агрессивное поведение.

Наиболее употребительной шкалой, фиксирующей социаль­ное функционирование пациентов, является шкала САР (С1оЬа1 Аззеззтеп* о^ РипсНопт# 5са1е).

Таблица 12

Социальное функционирование пациентов. Шкала САР
Коды Описание функционирования
100-91 Симптомы отсутствуют; превосходное функционирование в широ­ком диапазоне сфер; жизненные проблемы не выходят из-под кон­троля; другие люди ищут общения с индивидом из-за его душевной теплоты и цельности натуры
90-81 Отсутствие каких-либо симптомов или минимальная их выражен­ность (например, легкая тревога перед экзаменом); успехи во всех областях; заинтересованность и вовлеченность в широкий круг деятельности, социально полноценная жизнь, отсутствие каких- либо огорчений, кроме обычных житейских (например, редкие ссоры с членами семьи)
80-71 Имеющиеся симптомы кратковременны и являются реакцией на ка­кой-либо психосоциальный стресс (например, после семейной ссо­ры трудно сосредоточить на чем-то свое внимание); незначительное ухудшение в профессиональной и социальной деятельности
70-61 Симптомы относятся к легким нарушениям (например, депрес­сивное настроение или легкая бессонница), которые вызывают некоторые трудности в социальной, профессиональной деятель­ности или школе (например, случайные прогулы или кража в доме), но в целом деятельность успешна, межличностные отно­шения сохранены


Коды Описание функционирования
60-51 Имеются умеренные психические нарушения (например, уплоще­ние аффекта, обстоятельная речь или случайные приступы паники) или умеренные трудности в социальной, профессиональной де­ятельности или школьном обучении (например, мало друзей, кон­фликты с сотрудниками)
50-41 Имеются выраженные психические симптомы (например, суици­дальные мысли, выраженные ритуалы, связанные с навязчивос­тью); частые кражи в магазине или любые серьезные нарушения в социальной и профессиональной деятельности или в школьной жизни (например, отсутствие друзей, неспособность удерживаться на работе)
40-31 Наблюдаются нарушения оценки действительности и межличнос­тных отношений (например, речь временами бывает нелогичной, непонятной или не по существу) или же нарушения в нескольких областях (таких как работа, школа, семейные отношения), свя­занные с расстройствами суждения, мышления или настроения (например, депрессивный больной избегает друзей, не заботится о семье и не может работать; ребенок часто бьет младших детей, не слушается родителей, не успевает в школе)
30-21 Поведение в значительной степени определяется бредовыми иде­ями и галлюцинациями; значительное затруднение в общении или критике (например, речь временами бессвязна, совершает грубо неадекватные поступки, суицидальная настроенность); не способен функционировать в большинстве сфер (например, целыми днями лежит в постели, безработный, бездомный)
20-11 Состояние, представляющее опасность для самого себя или окру­жающих (например, суицидальные попытки без отчетливого жела­ния умереть), маниакальное возбуждение или драчливость, случаи грубого несоблюдения личной гигиены (например, мажется свои­ми испражнениями) или выраженные нарушения общения (напри­мер, совершенно непонятная речь или полное молчание больного)
10-1 Состояние, представляющее серьезную опасность для себя или ок­ружающих (например, серьезные суицидальные действия с отчет­ливым желанием умереть или постоянные драки, избиение близ­ких); абсолютная неспособность соблюдать элементарные правила личной гигиены

Также могут быть полезны шкала глобальная оценка уровня от­ношений (С1оЪа1 Аззеззтеп!: о? Ке1аНопа1 Рипсйоптд — САКР) и шка­ла защитных механизмов фе^егшуе РипсИошп^ 5са1е — БР5).

Однако к недостаткам этих шкал следует отнести то, что одновре­менно является и их достоинством, — слишком обобщенную оценку функционирования пациента, фактически сводящуюся к одной циф­ре. Кроме того, некоторое смешение заложенных в них клинических

и социальных параметров делает их недостаточно сфокусированны­ми и дифференцированными для измерения именно социального функционирования.

Фиксация именно социального функционирования гораздо точ­нее отражена в шкале, предлагаемой И. Я. Гуровичем, А. Б. Шмукле- ром и Я. А. Сторожаковой (2008). Описываемые в ней уровни соци­ального функционирования представляют собой следующее:

1. Отсутствие снижения социального функционирования. Отме­чается доболезненный уровень функционирования, возможность социального роста (обучение, профессиональный и карьерный рост, создание семьи, содержательный досуг и т. п.).

2. Легкое снижение социального функционирования. Отмеча­ется незначительное снижение навыков межличностного взаимо­действия, затруднение социальных контактов, ухудшение трудового функционирования, однако адаптация в социальной среде грубо не нарушена: имеет место лишь ее некоторое снижение или невыражен­ное изменение социальной роли, смена жизненного стереотипа и т. п.

3. Умеренное снижение социального функционирования. Отме­чается заметное ухудшение социальной адаптации. Испытывает за­труднения в повседневном функционировании. Обслуживает себя самостоятельно, однако повседневная активность требует усилий. Отмечается выраженный дефицит навыков межличностного взаи­модействия, заметное истощение социальной сети. Нетрудоспособен либо может работать только в специально созданных условиях. Нуж­дается в поддержке окружающих.

4. Тяжелое нарушение социального функционирования. Навыки независимого проживания в значительной степени нарушены. Об­служивает себя только на элементарном бытовом уровне. Нетрудо­способен. Грубо искажены навыки межличностного взаимодействия, что приводит к выраженному нарушению контактов с окружающи­ми. Нуждается в интенсивной помощи и поддержке.

Однако известно, что уровень социального функционирования может быть различным в разных сферах деятельности. Например, пациент может быть вполне успешным в профессиональной деятель­ности, но не способным к созданию семьи или самообслуживанию; и в таком случае однозначно определить предлагаемой уровень его социального функционирования представляется затруднительным.

Необходимость учета различных сторон социального функцио­нирования пациентов для их целостной оценки подчеркивалась ря­дом авторов (Недува А. А., Нисс А. И., 1979; Коцюбинский А. П., Ба­жин Е. Ф., 1991; Гурович И. Я., Шмуклер А. Б., 1998; Шмуклер А. Б., 1998; Ка12 М. М., Ьуег1у 5. В., 1963). Такая оценка может быть пред­ставлена и измерена как профиль уровней функционирования в различных социальных сферах. По уровню социального функцио­нирования можно судить о результатах лечебно-восстановительно­го воздействия на больного и решать вопросы его трудоустройства, дееспособности и др. При этом, с точки зрения многих исследовате­лей (Наджаров Р. А., Жариков Н. М., Циркин С. Ю., Жабленский А., 1987), при шизофрении особенно важна информация о коммуни­кативных дефектах, так как нарушение общения является наиболее часто отмечаемой патологией социального функционирования этих пациентов (Захарова Н. В., 1990).

Для изучения степени активности больных в научных иссле­дованиях использовались различные шкалы, предназначенные чаще всего для фиксации функционирования больного в отде­льных социальных сферах (Саарма Ю. М., 1973; Вег^пег М. [е! а1.], 1981; МбИег Н. ]., 5сЬаг1 У/., уоп 2ег55еп Б. V., 1984; Ве11аск А. 5., Могпзоп К. Ь., \Мх1:ес1 С. Т., 1990).

Динамическое изучение социальной адаптации с использованием различных оценочных шкал позволило изменить общее представле­ние об однонаправленно отрицательной динамике уровня социаль­ного функционирования по мере роста длительности заболевания. Так, Л. А. Горбацевич (1990) при изучении больных малопрогреди- ентной шизофренией обнаружил, что нарушение характера социаль­ного функционирования отмечается практически с самого начала заболевания и ухудшается до 4-6-го года болезни, а в дальнейшем надолго остается относительно постоянной величиной. 13-летнее катамнестическое изучение 67 больных шизофренией, проведенное Р. Мазоп [е1 а1.] (1996), привело авторов к выводу, что социальная адаптация пациентов улучшается к концу 1-го года болезни и лишь незначительно снижается в последующем.

3. Н. Серебрякова (1972) и 3. А. Абдужабарова (1977), в противо­вес наблюдениям других авторов (Ураков И. Г., 1965; Гладкова К. И., 1974), отметили у многих больных шизофренией относительно не­плохие адаптационные возможности и связанные с ними професси­ональные перспективы: пациенты в большинстве случаев оказались способными к завершению образования, получению специальности, продуктивной профессиональной деятельности и даже профессио­нальному продвижению. Такая ситуация позволила А. Б. Смулевичу, Л. Г. Измайловой, В. С. Ястребову (1976) говорить о необходимости снятия ряда социальных ограничений, связанных с перенесенным за­болеванием (возможность получения высшего образования; работы, связанной с администрированием, и т. д.).

Обобщая данные литературы, М. Стйг (1986) приходит к выво­ду, что из общего количества больных шизофренией относительно хорошая профессиональная адаптация сохраняется у большинства пациентов: хороший социальный прогноз при шизофрении отме­чается в 20—30 % случаев, средний — в 40—60 %, плохой — только в 20—30 % случаев. При учете лишь однократных стационирований прогноз, по наблюдениям того же автора, оказывается еще более бла­гоприятным.

Д. Е. Мелехов (1977) обратил внимание на то, что из числа боль­ных шизофренией наименее адаптированными оказывались холос­тые. Ю. В. Ушаков [и др.] (1991) уточнили, что наименее успешными в жизни оказались холостые, разведенные и проживающие с родите­лями или родственниками. В этом случае авторы правомерно ставят вопрос о причине и следствии, отвечая на который приходят к вы­воду: тяжесть заболевания (выраженность дефицитарной симптома­тики) резко снижает социальные возможности больных и препятс­твует их дальнейшей семейной и трудовой адаптации, что затрудняет вступление в брак, делает его непрочным и вынуждает больного су­ществовать лишь в той социальной нише, где его принимают, — т. е. вместе со своими родителями или родственниками. Однако, как показывают другие исследования, этим вопрос о неудачах больных в браке не исчерпывается.

Так, НаЙ1ег Н. [е* а1.] (1998) выяснили, что у больных шизофрени­ей, как мужчин, так и женщин, отмечается снижение брачности еще до развития заболевания. А. Н. Богдан (1983) уточнил: больные муж­чины позже и реже, чем в общей популяции, вступают в брак, а жен­щины — чаще разводятся. Последнее утверждение соответствует точке зрения Б. Е. Кгазтап, V. Б. }оу (1974), отмечающих, что психическое заболевание жены оказывает более разрушительное влияние на се­мью, чем возникновение психического расстройства у мужа при нали­чии здоровой жены. И. А. Жулина, Л. М. Анашкина и А. В. Яздовская (1998), также подчеркивая высокую частоту разводов у больных ши­зофренией, обращают внимание на то, что брак оказывается более ус­тойчивым у больных приступообразной шизофренией, чем у больных непрерывной параноидной и вялотекущей шизофренией.

Низкой оказывается у больных шизофренией и фертильность (плодовитость), на что обратили внимание Л. М. Шмаонова [и др.] (1976), В. В. Канеп, Г. С. Попов и С. Л. Соломонов (1981), хотя это положение и отрицается некоторыми авторами (Вигг М. А., Ра1ек А., 51гаи55 Ь. Т., Вгоуш 5. В., 1979; Заикай Ь. Р., 1989). В последнее вре­мя обнаружено, что более низкий показатель «детности», достоверно не зависящий от формы заболевания, наблюдается у мужчин (Жу­лина И. В., Анашкина Л. М., Яздовская А. В., 1998). М. Е. Вартанян (1970), также подтвердив низкую фертильность больных шизофре­нией, объяснил этот феномен не только тем обстоятельством, что больные шизофренией реже (чем в популяции в целом) вступают в брак, чаще разводятся, но и тем, что у больных женщин относитель­но чаще отмечаются спонтанные выкидыши, мертворождение пло­да, уродства новорожденных. Можно предположить, что спонтанная элиминация генетически отягощенного потомства представляет со­бой проявление адаптации на уровне вида.

Рассмотрев сведения, приводимые разными исследователями, Р. Науегкатр, Р. Ргоррт§, Т. НИ^ег (1982) сочли наиболее заслужи­вающими доверия следующие данные:

1) частота браков у больных шизофренией снижена (в пределах 30-40 % для мужчин и 50-60 % для женщин по отношению к общей популяции);

2) фертильность при наличии брака лишь несколько снижена и составляет 70-80 % от ожидаемой;

3) общая репродуктивность всех больных резко снижена (30- 80 % от среднепопуляционной) за счет снижения вероятности вступ­ления в брак;

4) внебрачные дети больных шизофренией не компенсируют это­го снижения;

5) свыше 50 % браков больных шизофренией заканчиваются раз­водом.

Нами для фиксации уровня функционирования предложена ка­тегориально валидизированная шкала социальной активности. Ус­пешность функционирования в каждой из семи сфер социального функционирования ранжируется по 5-балльной системе. Эти сферы следующие:

^производственная;

2) межличностных отношений;

3) супружеских отношений;

4) воспитания детей;

5) отношений с родителями;

6) организации быта;

7) сексуальных отношений.

Апробация этой шкалы была осуществлена на большом числе боль­ных шизофренией и аффективными расстройствами и показала свою пригодность для этого контингента психически больных. Так, средний балл успешности функционирования в каждой из социальных сфер ока­зался сопоставимым при разных сроках катамнестического наблюде­ния, оставаясь постоянно более высоким в одних сферах адаптации и более низким в других. При этом выявлено, что основные характерис­тики социальной адаптации пациентов отличаются определенной «кон­стантностью западений», особенно в сферах, связанных с различными аспектами семейного функционирования, где успешность приспособле­ния определяется необходимостью гибкого эмоционально-личностного реагирования с окружающими. Это позволяет говорить о «кривой» со­циального функционирования группы больных шизофренией с мало- или умереннопрогредиентным течением.

Описание содержательных характеристик каждого уровня в раз­личных социальных сферах представлено в табл. 13.

Шкала оценки функционирования больных в разных социальных сферах:

0 — недостаточности функционирования в данной сфере нет;

1 — легкая недостаточность функционирования в данной сфере;

2 — умеренно выраженная недостаточность функционирования в данной сфере;

3 — значительно выраженная недостаточность функционирова­ния в данной сфере;

4 — полная (глобальная) несостоятельность функционирования в данной сфере.

Таблица 13

Функционирование больных в разных социальных сферах
Социальная

сфера

Оценка в баллах Характеристика
0 Работает или учится, полностью выполняя профес­сиональные или учебные обязанности. Возможны вечерние или заочные формы обучения при устой­чивой трудовой деятельности
Профес­

сиональная

1 Работает или учится, но обнаруживает снижение работоспособности:

а) преходящее снижение трудоспособности, при­водящее к необходимости временного ограниче­ния трудовой активности, вплоть до временной нетрудоспособности или

б) снижение продуктивности при напряженных ус­ловиях труда (высокий темп, ограниченное время, удлинение рабочего дня, конфликтные ситуации ит. п.).

Возможна частая смена мест работы при достаточ­но высокой эффективности деятельности

2 Работает или учится, но:

а) обнаруживает стойко сниженную продуктив­ность, не соответствующую формальной квалифи­кации или

б) требует облегченного щадящего режима (по ин­дивидуальному графику, надомником и т. п.).


Социальная

сфера

Оценка в баллах Характеристика
Профес­

сиональная

2 Возможны:

а) вечерние и заочные формы обучения без адек­ватной трудовой нагрузки;

б) частая смена мест работы при низкой эффектив­ности деятельности

3 Работает или учится в адаптированных учрежде­ниях (ЛТМ, спец-ПТУ и т. п.)
4 Не работает и не учится
0 Отношения характеризуются достаточной со­держательностью и продуктивностью контактов. Имеются глубокие дружеские связи, контакт со сверстниками нормальный
Межличност­ные отношения (внесемейные) 1 Контакты преимущественно формальные. Коли­чественное или качественное ограничение связей:

а) есть 1 — 2 друга, с которыми поддерживается неформальный контакт или

б) нет друзей и доверительных отношений, а толь­ко компания, круг знакомств, количественно до­статочно (а порой и избыточно) широкий, в кото­ром контакты хоть и не хаотичны, но формальны и поверхностны

2 Контакты в основном формальные и поверхностные, с элементами хаотичности. Круг знакомств узок
3 Круг знакомств характеризуется преимущественно асоциальными контактами
Л Избегание всех видов контактов. Отсутствие контак­
тов, уклонение от всех видов общения, самоизоляция
0 Устойчивые супружеские отношения, продуктив­ное участие в жизни семьи (постоянный вклад в достижение семейных целей)
Супружеские

отношения

(исключая

сексуальные)

1 Устойчивые супружеские отношения, но при огра­ниченном, «краевом» участии в жизни семьи (не­постоянный вклад в достижение семейных целей, отказ от решения важных для семьи вопросов или от выполнения важных функций)
2 Неустойчивые супружеские отношения (наличие серьезных размолвок) при «краевом» участии в жизни семьи (непостоянный вклад в достиже­ние семейных целей, отказ от решения важных для семьи вопросов или от выполнения важных фун­кций)

Социальная

сфера

Оценка в баллах Характеристика
Супружеские

отношения

(исключая

сексуальные)

3 Находится в супружеских отношениях (вплоть до близких к разрыву), но при деструктивном участии в жизни семьи (противодействие семейным целям; поведение, приводящее семью на грань распада)
4 Отсутствие семьи в зрелом возрасте. Включена си­туация развода и отсутствия новой семьи (в том числе фактической)
0 Выполняет основную работу по воспитанию детей или существенно помогает супругу, активно учас­твуя в нем
Воспитание 1 Проявляет определенную заботу о детях, оказыва­ет материальную помощь в их воспитании
детей (при их наличии) 2 Ограничивается формальной заботой о детях (включая материальную помощь)
3 Ограничивается материальной помощью при фак­тическом отсутствии общения с детьми
4 В судьбе детей не участвует и не оказывает матери­альной помощи
Родительская семья (при ее наличии) 0 Продуктивное участие в жизни семьи (постоян­ный вклад в достижении семейных целей) при неформальном отношении к выполнению своих сыновних/дочерних обязанностей (забота, внима­ние, эмоциональный контакт, материальная под­держка, помощь в быту и т. п.)
1 Продуктивное участие в жизни семьи (постоянный вклад в достижении семейных целей) при фор­мальном отношении к выполнению обязанностей
2 Ограниченное, «краевое» участие в жизни семьи при формальном выполнении обязанностей
3 Деструктивное участие в жизни семьи
4 Полное неучастие, самоустранение от жизни семьи
Организация быта повсед­невной жизни 0 Самостоятельное эффективное ведение хозяйства, эффективное распоряжение финансами. В семье — лидерство или активное партнерство в организа­ции дома, при жизни в одиночестве — экономичес­кая независимость и успешное самообеспечение
Постоянные сложные бытовые функции в семье
1 при отсутствии инициативы. Живя в одиночестве, хозяйствует с трудом, что приводит к общему сни­жению бытового комфорта

Социальная

сфера

Оценка в баллах Характеристика
Организация быта повсед­невной жизни 2 В семье выполняет лишь конкретные бытовые поручения (сходить в магазин, помочь в уборке и т. п.). Не соразмеряет семейные расходы с удов­летворением собственных потребностей, нераци­онально расходует деньги. Живя в одиночестве, выполняет хозяйственные задачи лишь отчасти и зачастую плохо, не умеет правильно планировать и укладываться в бюджет
3 В семье формально выполняет мелкие поручения при фактическом существовании в быту за счет других членов семьи (не участвуя и даже не стара­ясь участвовать в ее материальном обеспечении). Живя в одиночестве, в организации быта небре­жен, хаотичен, непоследователен, постоянно «не­устроен», экономически несостоятелен
4 Способен только к элементарному самообслужи­ванию или полностью обслуживается другими чле­нами семьи. Жить один не может
0 Постоянные сексуальные контакты при отсутствии проблем во взаимопонимании
Сексуальные отношения у лиц старше 18 лет (в том чис­ле и в семье) 1 Непостоянные и/или случайные сексуальные кон­такты при отсутствии проблем в отношениях с пар­тнерами
2 Наличие одной постоянной связи при затруднении контактов с другими возможными партнерами. От­сутствие сексуальных контактов по объективным причинам (возраст, физические дефекты, условия жизни) при наличии полового влечения и отсутс­твии затруднения в общении с лицами другого пола
3 Непостоянные и/или случайные связи при затруд­нении общения с возможными партнерами
4 Отсутствие связей, «сексуальный тупик»

Результаты множественной регрессии динамики профессионального функционирования больных шизофренией показали, что, независимо от типа течения и клинических особенностей заболевания, на протяжении первых трех лет после выписки из отделения оно улучшалось, а затем, к шестому году катамнестического наблюдения, постепенно снижалось, пройдя максимум в течение четвертого года после выписки.

Функционирование пациентов в сфере межлигностных отноше­ний было относительно неплохим, хотя и претерпевало некоторое ухудшение со временем. Анализ временной динамики межличност­ного функционирования показал, что хотя оно и деградировало в первые три года, но затем, пройдя минимум в течение четвертого года после выписки, обнаруживало тенденцию к улучшению.

Между кривыми временной динамики уровней функционирова­ния пациентов в профессиональной и межличностной сферах выяв­ляются некие как бы реципрокные отношения, что позволяет сделать предположение о «перераспределении» у таких пациентов ограни­ченных адаптационных ресурсов (в том числе энергетических воз­можностей), которых хватает для относительно успешного функцио­нирования только в одной из этих сфер — либо в профессиональной (учебной), либо в межличностных отношениях.

Подтверждением этого предположения являются клинические наблюдения, которые систематически показывают, что в одних слу­чаях больные, сохраняя свой профессиональный статус, после дня рабочей или учебной нагрузки часто нуждаются именно в пассивном отдыхе, свободном от активных социальных контактов, в других же случаях активность больных в большей степени центрирована на не­формальном общении, чем на профессиональной активности.

Но даже при формально высокой активности в сфере межлич­ностных отношений, сами взаимоотношения зачастую претерпевают качественные изменения, становясь поверхностными, недостаточно эмоционально окрашенными, и характеризуются своеобразием вза­имодействия больных с окружением, занятием ими особой позиции в группе («неконгруэнтность» коммуникаций и эмоций, однообразная «заданность» и ригидность социальных ролей в контактах с другими людьми). Кроме того, характер самой неформальной группы оказыва­ется нередко весьма специфичным — это могут быть, например, либо асоциальные, либо «псевдобогемные» группы, противопоставляющие себя «стандартному» социальному окружению. Очень часто взаимоот­ношениями с такими компаниями и ограничивалась социальная актив­ность больных, в ущерб профессиональным (учебным) достижениям.

Относительно неплохим и лишь немного сниженным оказывался уровень функционирования в сфере организации быта.

В целом низким являлся уровень адаптации пациентов в сфере от­ношений с родителями. При этом следует отметить, что после выписки в течение некоторого времени больные предпринимают попытки жить отдельно от родителей, отделяются или предпочитают семью супруга (супруги), однако в дальнейшем в подавляющем большинстве (85,0 %) возвращаются в родительскую семью, в том числе и в связи с разводами.

Наихудшей оказалась адаптация в сфере супружеских отношений, прежде всего за счет низкой брачной активности больных, которые в течение долгого времени остаются холостыми или не умеют сохра­нить брачные отношения; это наблюдение совпадает с литературными данными (Сарсембаев К.Т., 1985). Так, в исследованной нами группе больных, к моменту выписки из отделения, в браке состояли 15,0 %, через 1,5 года — 24,0 %, через 3 года — 33,0 %, а через 6 лет уже только 10,0 %. При этом у лиц, состоявших в браке, дефект функционирова­ния в супружеской семье прогрессивно рос, образуя монотонно возрас­тавшую функцию от времени (средняя величина его балльной оценки при выписке составляла 3,6 балла, через 1,5 года — 3,9 баллов, а через 6 лет — 4,2 балла). Можно сделать вывод, что оставались в браке лишь такие пациенты, уровень функционирования которых был достаточно высоким, а остальные «вымывались» из супружеских семей.

Явно недостаточно и функционирование в сфере воспитания детей.

Итак, социальная адаптация психически больных может быть представлена (и измерена) как вектор уровней функционирования в различных социальных сферах. По уровню социального функцио­нирования можно судить о результатах лечебно-восстановительного воздействия на больного и решать вопросы его трудоустройства, дее­способности и др.

Количественная оценка социальной адаптации психически боль­ных не является константной величиной и, в сопоставлении с оцен­кой, отражающей ранее максимально достигнутый конкретным больным уровень социальных достижений, характеризуется нерав­номерностью успешности функционирования в разных социальных сферах, что является не только показателем имеющегося на момент обследования у больного уровня социальной адаптации, но и мар­кером «болевых адаптационных точек», требующих использования специально организованных реабилитационных мероприятий.

Характеризуя в целом интегративные характеристики биопсихо- социального функционирования, можно сказать следующее:

1) характеристика биологической адаптации — динамика психи­ческого состояния — помогает клиницисту выбрать тактику лечения, руководствуясь определением текущего этапа заболевания;

2) характеристики психологической адаптации: а) тип приспосо­бительного поведения позволяет определить стиль жизни, способ де­ятельности пациента, т. е. является качественной характеристикой про­цесса его функционирования; б) качество жизни — показывает степень удовлетворенности больного своим состоянием и жизнью в целом;

3) характеристика социальной адаптации — уровень функциони­рования в различных социальных сферах — отражает объективный результат, успешность больного.

Таким образом, интегративные характеристики являются глав­ными обобщающими показателями функционального диагноза, определяющими тактику фармако-, психо- и социотерапии в реа­билитационной программе пациента на каждом этапе заболевания, и могут служить надежными индикаторами эффективности терапев­тических вмешательств.

<< | >>
Источник: Функциональный диагноз в психиатрии. 2013

Еще по теме Характеристика социальной адаптации — уровень функционирования в различных социальных сферах:

  1. СТРУКТУРА И УРОВЕНЬ СОЦИАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ. ВОЗМОЖНОСТИ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ПСИХОТЕРАПИИ
  2. Характеристика преступности различных по роду занятий социальных групп несовершеннолетних
  3. Амисульприд, социальное функционирование и качество жизни пациентов
  4. Изучение влияния заболевания на физическое, психологическое и социальное функционирование детей
  5. СОЦИАЛЬНАЯ АДАПТАЦИЯ
  6. § 2. Социально-психологическая адаптация в новой группе
  7. § 1. Адаптация человека, ее место и роль в социальном развитии, социализации
  8. 4. Адаптация как универсальная стратегия эффективного поведения индивида в социально-психологической ситуации
  9. Общая характеристика периода старения и старости. Границы и стадии возраста. Биологические аспекты геронтогенеза. Психологическое переживание старения и старости. Изменения в функционировании психических функций. Изменение структуры социальной активности в старости. Проблема одиночества. Эмоциональная сфера в старости. Особенности личности пожилого (старого) человека. Личностные новообразования в старости. Изменения в структуре мотивации. Изменения временной перспективы.
  10. 24.ХАРАКТЕРИСТИКИ СОЦИАЛЬНОЙ РОЛИ
  11. 38. ПОНЯТИЕ И ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ СОЦИАЛЬНЫХ ГРУПП
  12. 1. Характеристика понятия «методология» в социальной психологии
  13. 1.Социальная напряженность и ее психологическая характеристика
  14. § 1. Деятельность и ее социально-педагогическая характеристика
  15. 1.1. Характеристика концепций социального конфликта
  16. Часть II. Социальная психологияРаздел V. Сущность и основные понятия социальной психологии