Диагноз. Подход Мастерсона


Достоинство подхода к личностным расстройствам, приведенного в третьем исправленном издании "Руководство по диагностике и статистике психических расстройств" ("Diagnostic and Statisical Manual of Mental Disorders" (DSM-III-R), состоит в том, что описательная система делает упор на наиболее быстро определяемых и наиболее легко фиксируемых феноменах — симптомах.
Кроме того, поскольку система свободна от всяких теоретических предубеждений, она может быть использована в качестве основы для изучения любых теорий.
Но с точки зрения подхода Мастерсона к пониманию личностных расстройств, этот диагностический подход имеет ряд ограничений. Симптоматология — это наиболее нехарактерное и преходящее явление в расстройствах личности. Фактически долгое время наше внимание к симптомам мешало нам постичь суть этих расстройств развития.
Огромное достоинство подхода Мастерсона к диагностике состоит в том, что он исходит из психодинамики и развития, концентрируя внимание на наименее преходящих, на самых упорных про-явлениях расстройств личности — интрапсихической структуре Я- и объект-репрезентаций, защитах и функциях эго.
Клиническое приложение такого взгляда или такого способа организации диагностических категорий иллюстрирует ведущий принцип подхода Мастерсона. Мы можем преобразовать 11 категорий классификации DSM-III-R, исходя из подхода Мастерсона, используя схему теории объектных отношений, полученную за долгие годы клинической практики, таким образом преодолевая ограничения формальных исследований.
Одиннадцать категорий DSM-II-R могут быть перераспределены в четыре новые категории.
Пограничное личностное расстройство
а. Демонстративное
б. Расстройство избегания
в. Расстройство зависимости
г. Пассивно-агрессивное
д.
Компульсивное
Нарциссическое личностное расстройство
а. Эксгибиционистское
б. Закрытое
Антисоциальное расстройство личности
Параноидное и шизоидное личностные расстройства
а. Параноидное
б. Шизоидное
в. Шизофренное
Итак, четыре основные диагностические категории — это пограничный синдром, нарциссическое, антисоциальное и шизоидное расстройства. Внутри категории пограничного синдрома имеется ряд подкатегорий, которые отражают тот же базисный конфликт пограничного синдрома, хотя и с разными стилями защиты против депрессии оставленности. Пассивно-агрессивное расстройство использует пассивность в качестве защиты, зависимое — зависимость и т.д. В основе различных структур защиты лежит одна и та же депрессия покинутости и та же базисная инт- рапсихическая структура.
В пределах диагностической категории нарциссического личностного расстройства имеется два подвида: эксгибиционистский и закрытый. Эксгибиционистский демонстрирует величие, в то время как закрытый скрывает свою грандиозность и идеализирует объект (или другое лицо).
Шизоидный тип охватывает три подтипа: шизоидный, шизоф- ренный и параноидный. Относится ли шизофренный к личностным расстройствам или представляет один из вариантов заболевания шизофренией, в настоящее время не ясно.
Основная мысль этой главы состоит в том, что при этих двух расстройствах для установления лечебного альянса требуются раз- личные терапевтические интервенции: конфронтация при погра-ничном синдроме и интерпретация нарциссической уязвимости при нарциссической личностной организации. Имеется различие в форме и содержании интрапсихической структуры при этих рас-стройствах, что свидетельствует о необходимости разных тактик для установления лечебного альянса.
<< | >>
Источник: Хейли Д. и др.. Эволюция психотерапии: Том 2. "Осень патриархов": психоаналитически ориентированная и когнитивно-бихевиораль- ная терапия / Пер. с англ. — М.: Независимая фирма "Класс",1998. — 416 с. — (Библиотека психологии и психо-терапии).. 1998

Еще по теме Диагноз. Подход Мастерсона:

  1. Подход к постановке двойного диагноза
  2. Джеймс Ф. Мастерсон ЭВОЛЮЦИЯ МЕТОДА РАЗВИТИЯ ОБЪЕКТНЫХ ОТНОШЕНИЙ В ПСИХОТЕРАПИИ
  3. Концепция пограничной и нарциссической патологии Джеймса Мастерсона
  4. Ответ доктора Мастерсона
  5. Выступление Джеймса Ф. Мастерсона
  6. Джеймс Ф. Мастерсон ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ АЛЬЯНС С ПАЦИЕНТАМИ,СТРАДАЮЩИМИ ПОГРАНИЧНЫМИ И НАРЦИССИЧЕСКИМИ ЛИЧНОСТНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ. МЕТОД РАЗВИТИЯ Я И ОБЪЕКТНЫХ ОТНОШЕНИЙ
  7. Диагноз и дифференциальный диагноз острых пневмоний
  8. ОБЩИЕ ПОНЯТИЯ О ДИАГНОЗЕ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОМ ДИАГНОЗЕ
  9. Диагноз и дифференциальный диагноз вегетативных кризов
  10. Диагноз и прогноз способностей. Количественный диагноз профессиональных способностей как внешний критерий в профотборе
  11. 4.7. Неофрейдистские подходы. Современноесостояние психоаналитического подхода
  12. ДИАГНОЗ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
  13. Диагноз и дифференциальный диагноз
  14. ДИАГНОЗ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ