ВИЧ-инфекция в неврологии

Проф. Головкин В.И.

28 января 2013 г.

30% заболевают СПИДом, 1/3 - СПИД-ассоциированными заболеваниями, остальные - бессимптомные вирусоносители

Тетрапептид Арг-Фен-Асп-Сер обнаурежен во внешних полипептидных цепях ВИЧ Ад др120, лейкоцитарный Ад гистосовместимости НЬА-ЭК, НЬА-ЭЦ

Классификация

• Начальная (острая) инфекция (болезнь сероконверсии)

• Длительное бессимптомное вирусоносительство

• Персистирующая генерализованная лимфаденопатия

• СПИД-ассоциированный комплекс (АК)

• Развернутый СПИД

Клиническая характеристика

1. Инкубационный период (2-3 недели)

2. Лихорадка (1-3 недели)

3. Бессимптомное вирусоносительство (1-8 лет)

4. ПГЛ (5-8 лет) - лимфопения СЭ4

5. Частые вторичные инфекции (2-15 лет): ТВ, урогенитальные инфекции

6. СПИД-АК, преСПИД (3 мес): лихорадка с ночной потливостью, непаховой лимфаденопатией, диареей в потерей массы тела до 10% (зПт ^зеазе)

7. СПИД

a. Оппортунистические инфекции: токсоплазмоз, ЕВV, С1^, Н5V, V2V, микобактерии (ТВ), спирохеты, аспергиллы, сап^Иа, криптококки

b. Злокачественные опухоли: системная лимфома Беркитта, первичная злокачественная В-клеточная лимфома, болезнь Ходжкина, саркома Капоши, злокачественная глиома

Неврологические синдромы

• Персистирующий плеоцитоз

• Асептический менингит

• Вакуольная миелопатия (спонгиоз)

• Энцефалопатия

• Поперечный миелит

• Прогрессирующая многоочаговая лейкодистрофия (ПМЛ)

• Познавательно-поведенческие расстройства

• Невропатии

• Дистальные симметричная сенсорная

• Множественная мононевропатия (мульти-)

• Демиелинизирующая полирадикулоневропатия (СГБ, ХВДП)

• Прогрессирующая полирадикулоневропатия с синдромом конского хвоста Вторичные неврологические осложнения

+ НМК (первичное поражение эндотелия сосудов ГМ и СПМ, васкулит)

• ТИА

• ГИ (тромбоцитопения)

• ИИ (небактериальный эндокардит)

Миологические синдромы

1. Острый полимиозит

2. Аутоиммунный полимиозит

3. Токсическая миопатия Клиника миологического синдрома

• Миалгии

• Мышечная слабость

• Проксимальная амиотрофия

• Повышенная утомляемость Острый асептический менингит

Головные боли, лихорадка, менингеальные знаки, поражение ЧН V, VII, VIII, оживление глубоких рефлексов, плеоцитоз, ^!§, выявление противовирусных АТ и выделение самого вируса; возможен "ликворный менингит"

СПИД-деменция

Триада подкорковой СПИД-деменции

1.

Интеллектуально-мнестические расстройства

2. Измененные поведенческие реакции

3. Двигательные расстройства

Прогрессирующая забывчивость, утомляемость, брадифрения, замедленность движений, легкая атаксия, дискоординация, апатия, гиперрефлексия, паркинсонизм без тремора покоя ВИЧ-миелопатия

Губчатая дегенерация и вакуолизация миелина боковых и задних столбов верхне- и нижнегрудных сегментов СПМ, нижний спастический парапарез, сенситивная атаксия, тазовые нарушения ПМЛ

Паповирусная дистрофия олигодендроцитов (серотип .1С)

Когнитивные нарушения, афазия, полушарные синдромы, атаксия, эпиприпадки, психозы Летальный исход через несколько месяцев

Диагностика

1. Этиологическая

• ИФА - суммарные АТ

• Иммуноблот - АТ к §р120, §р41, др160

• ПЦР - праймеры РНК (10 копий ^ 20000 копий)

2. Патогенетическая

• СЭ4 N=1200 кл/мкл ^ 500-200 кл/мкл

• СЭ4/СЭ8 N=^9-2,4 ^ 0,5-0,2

• "ВИЧ-культура"

Принципы лечения

1. Угнетение репродукции вируса в клетках нейроглии и лимфоцитах мозга и освобождение их генома от встроенного в него ДНК-провируса

2. Устранение синдрома иммунодефицита (СЭ4)

3. Лечение оппортунистических инфекций НС, развивающихся на последней стадии ВИЧ- инфекции - стадии СПИДа

4. Психологическая помощь Химиотерапия

• Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ) - нарушают синтез вирусной ДНК

• Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ) - предотвращают превращение РНК в ДНК провируса

• Ингибиторы вирусной протеазы - предотвращают расщепление крупных белков на мелкие короткоцепочечные, необходимые для сборки новых вирионов

"Тритерапия"

Схема 1: 2 ННИОТ (азидотимидин 0,6 г/сут, ламивудин 0,3 г/сут) + 1 ИП (индинавир 2,4 г/сут)

Схема 2: 2 НИОТ (азидотимидин 0,6 г/сут, зальцитабин 0,15 г/сут) + 1 ННИОТ (эфавиренц 0,6 г/сут)

<< | >>
Источник: МАТВЕЕВ С.В.. НЕВРОЛОГИЯ. 2013

Еще по теме ВИЧ-инфекция в неврологии:

  1. ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ
  2. 7.5.8. ВИЧ-инфекция
  3. 5. Заражение ВИЧ-инфекцией (ч. 4 ст. 122 УК)
  4. § 2. Вич-инфекция
  5. 5.8. ВИЧ ИНФЕКЦИЯ
  6. ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ
  7. ВЕРОЯТНЫЕ ИСХОДЫ ВИЧ—ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ
  8. ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ
  9. ЧАСТЬ IX ВИЧ—ИНФЕКЦИЯ, СИФИЛИС, ТУБЕРКУЛЕЗ У ДЕТЕЙ
  10. ВИЧ-инфекция (синдром приобретенного иммунодефицита — СПИД)
  11. Маркус Альтфельд. Лечение ВИЧ-инфекции, 2006
  12. ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ МАРКЕРОВ ГЕРПЕСВИРУСОВ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
  13. ГЛАВА 1. ВИЧ—ИНФЕКЦИЯ ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ
  14. ПРИЛОЖЕНИЕ 1ПРОТИВОВИРУСНЫЕ МЕДИКАМЕНТЫ ПРИ НЕ-ВИЧ-ИНФЕКЦИЯХ
  15. Глава 41. Экспертиза заражения венерической болезнью и ВИЧ-инфекцией