Тревожные расстройства

Проф. Ташлыков В.А.

31 января 2013 г.

В неврологической практике чаще всего встречаются два вида психических расстройств: тревожные и депрессивные.

Классификация тревожных расстройств

Виды тревожных расстройств по МКБ-10:

• Генерализованное тревожное расстройство (хроническая тревога) - длится месяцами, годами

• Паническое расстройство = диэнцефальные кризы = гипоталамические кризы

• Смешанное тревожно-депрессивное расстройство

• Смешанное тревожно-депрессивная реакция (расстройства адаптации)

о Ситуационно-обусловленная личностная реакция (беда в семье) о Нозогенные психогении, связанные с тяжелой соматической патологией (например, РС)

• Тревожное расстройство органической природы (неврозоподобное расстройство)

• Тревожное (уклоняющееся расстройство личности (ех-психопатии)

Особенности личности при истерическом неврозе: повышенная потребность во внимании, признании, оценке, часто эти потребности удовлетворяются; при неудовлетворении этих потребностей формируется тревога, внутренностное негативное состояние, срыв системы совладения, соматоформные расстройства. При любом невротическом состоянии на первом плане "Я Хочу".

При неврастении возникает повышенная потребность в достижениях, конфликт "Я Хочу" и "Не Могу ".

К неврологу должны обращаться пациенты с легким и средними тревожно-депрессивными расстройствами

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)

1. Постоянная тревога (чрезмерные опасения, беспокойство по мелочам, легко возникающие волнения, тревожные ожидания)

2. Моторное напряжение (суетливость, головные боли напряжения, тремор, неспособность расслабиться)

3. Вегетативная гиперактивация (тахикардия, потливость, затруднение дыхания, тошнота, диспепсия, ознобы и др.)

4. ^ уровня бодрствования и сверхконтроль (чрезмерная выраженность ориентировчной реакции, затруднения при засыпании, прерывистый сон, нарушение концентрации внимания, раздражительность и т.д.)

5. Длительное волнообразное и рецидивирующее течение Диагностические критерии ГТР

A. Чрезмерная тревога и беспокойство (дурные предчувствия), которые проявляются в большинстве дней на протяжении не менее 6 мес и связанные с рядом событий или видов деятельности

B. Пациент с трудом может контролировать свое беспокойство

C. Тревога и беспокойство связаны с тремя (и более) из следующих симптомов:

• Двигательное беспокойство или возбуждение

• Легкая утомляемость

• Раздражительность

• Мышечное напряжение

• Расстройство сна (трудности засыпания и неспокойный сон)

Э. Фокус тревоги или беспокойства не попадает под оси (Ах15 1 по Э5М) других расстройств, в частности, речь не идет о приступе паники (как при паническом расстройстве), смущении на людях (как при социофобии), наборе веса (как при нервной анорексии) и т.д.

Е. Беспокойство, тревога или объективные симптомы вызывают клинически выраженное страдание или расстройства в социальной, профессиональной или других важных областях жизнедеятельности

Р. Расстройство не вызвано прямым действием какого-либо вещества (напр. Наркотического вещества или лекарственного средства) или наличием какого-либо общесоматического состояния (напр. Гипертиреоидизм), а также не возникает во время поведенческого расстройства, психотического расстройства и расстройства психологического развития.

Паническое расстройство

Синоним: панические атаки (ПА), диэнцефальные кризы, гипоталамические кризы Основные признаки панического расстройства по МКБ-10

A. Повторно появляющиеся ПА внезапной, захлестывающей тревоги и соматического дискомфорта, возникающие, как правило, спонтанно и не связанные со специфическими ситуациями (объектами) или реальной угрозой для жизни

B. ПА достигает максимума в течение 10 минут и может продолжаться обычно не более 1 часа

C. Паническое расстройство не обусловлено другим психическим расстройством, соматическими или неврологическими заболеваниями

Э. Должны присутствовать во время ПА не менее 4 из следующих признаков:

• Учащенное сердцебиение

• Чувство нехватки воздуха

• Ощущение удушья

• Чувство головокружения

• Потливость

• Тремор, "внутренняя дрожь"

• Дурнота, предобморочное состояние

• Дискомфорт и боль в груди

• Тошнота, неприятные ощущения в животе

• Деперсонализация (чувство отстраненности), дереализация (чувство отдаленности)

• Страх смерти, потери самоконтроля, сумасшествия

Сходные с ПА пароксизмальные состояния ряда соматических и неврологических заболеваний: ТИА, БА, стенокардия, аритмии, ПМК, феохромоцитома, мигрень, височная эпилепсия, тиреотоксикоз

Сочетание (коморбидность) ПА с другими психическими расстройствами

• Фобии (агорафобия, социофобия, специфические фобии)

• Рекуррентное депрессивное расстройство

• Генерализованное тревожное расстройство

• Соматоформная вегетативная дисфункция

• Обсессивно-компульсивное расстройство

• Посттравматическое стрессовое расстройство

• Алкогольная зависимость (особенно, скрытая)

Больные с ПА стараются не обращаться к психиатрам =)

Комплексная терапия тревожных расстройств

I.

Психотерапия

• Разъяснительная психотерапия - информация и объяснение природы, механизмов, лежащих в основе развития и появления симптомов тревожного расстройства

• Когнитивная психотерапия - обучение антитревожному мышлению и поведению

• Поведенческая психотерапия - приемы релаксации и тренинг уверенного поведения

• Гипнотерапия - внушение спокойствия и уверенности, приемы визуализации

• Личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия - психодинамический

подход, раскрывающий причинно-следственные связи, источники тревоги

Медикаментозная терапия

1. ф тревоги и купирование ПА

• ВЭ2 (диазепам, феназепам, грандаксин, алпразолам)

• Атипичные анксиолитики (клоназепам, атаракс, афобазол)

• в-блокеры (анаприлин, эгилок)

2. Предупреждение повторных ПА

• Гетероциклические антидепрессанты (амитриптилин, кломипрамин (анафранил))

• СИОЗС (сертралин (золофт), пароксетин (паксил), ципрамил, ципралекс)

• Растительные антидепрессанты (гелариум гиперикум = зверобой)

Анксиолитики

Дозировки

• Диазепам (седуксен, реланиум, сибазон) - 5 мг, амп. 2 мл 0.15% р-ра (10 мг в амп) - 15 мг/сут на 3 недели

• Клоназепам - 0,25 мг, 1 мг, 2 мг (1-2 мг/сут)

• Феназепам - 0,5 мг, 1 мг (1,5-3 мг/сут), при врачебном контроле зависимости от феназепама не будет!

• Грандаксин - 50 мг (50-150 мг/сут)

• Атаракс - 25 мг, 2 мл 5% р-ра (100 мг)- 50 мг/сут

• Алпразолам (ксанакс, неурол, хелекс) - 0,25 мг, 1 мг (0,5-3 мг/сут)

• Фенибут - 250 мг (500-1000 мг/сут), транквилизатор + ноотроп

Афобазол - 10 мг (30 мг/сут), бессмысленно назначать при ПА, т.к. он "легкий"

Грандаксин Алпразолам Пароксетин (паксил, рексетин)
Показан при Оказывает СИОЗС
неврозах, противосудорожно Таб., 20 мг, N30
неврозоподобных е, седативное, Показания: депресиия различной этиологии,
расстройствах, АГ, снотворное и обсессивно-компульсивные расстройства, ПА,
БА, ЯБЖ некоторое социофобии, посттравматическая депрессия
антидепрессивное
действие

Сертралин (золофт)

Таб. По 50 мг (N10 и N30) и 100 мг (N14 и N28) Противотревожный антидепрессант, используется для лечения ПА, антидепрессивный эффект достигается через 2 недели регулярного приема, максимальный эффект - через 6 недель. Используется в одинаковых дозах у молодых и пожилых. Принимается однократно в любое время

Тералиджен

Таб. По 5 мг N 25 и N 50

Оказывает мягкое седативное и противовтревожное действие за счет блокады Н1-гистаминовых рецепторов ЦНС. Принимая во внимание инициальную (первичную) седацию, препарат начинают вводить в лекарственную схему с ночного приема

Показания к применению: психовегетативные расстройства, состояния волнения и тревоги при соматических заболеваниях, расстройства личности

Нормализует сон, устраняет выраженную вегетативную симптоматику (ПВНС и СВНС)

<< | >>
Источник: МАТВЕЕВ С.В.. НЕВРОЛОГИЯ. 2013

Еще по теме Тревожные расстройства:

  1. Тревожно-фобические расстройства
  2. Глава 37. Тревожные расстройства
  3. Генерализованное тревожное расстройство
  4. Расстройства тревожности
  5. Когнитивная модель тревожных расстройств
  6. 37.3. Тревожные расстройства: интервенция
  7. Тревожное и депрессивное расстройство личности
  8. 37.2. Тревожные расстройства: этиология и анализ условий возникновения
  9. 1.2. Понятие расстройства и вида расстройства (расстройства психические и соматические)
  10. Тревожность
  11. Повышенная тревожность
  12. Невротическая тревожность как причина депрессии
  13. СТРЕСС,ТРЕВОЖНОСТЬ,ДЕПРЕССИЯ
  14. Экзаменационная тревожность
  15. § 5. Тревожные дети
  16. 3. Генеалогия тревожности
  17. Глава V. Тревожность и патологические страхи
  18. Тревожные состояния
  19. Общая тревожность
  20. Социальное познание и тревожность