загрузка...

Преходящие нарушения мозгового кровообращения

Проф. Головкин В.И.

26 января 2013 г.

ПНМК

Основные понятия

• Преходящая ишемия мозга - полное восстановление в течение 24 часов

• Малый инсульт - полное восстановление в течение недели

• Прогрессирующий инсульт

• Завершившийся инсульт - дефект сохраняется более недели

• Церебральные сосудистые кризы - развиваются на фоне АГ

о Ангиодистонический о Ангиодистрофический о Микронекротический

• Транзиторная ишемическая атака (ТИА)- развивается чаще на фоне АГ и характеризуется более локальным поражением в отличие от кризов

Классификация кризов

1. Генерализованные

2. Церебральные

• Плеторические: псевдотумор, отек мозга, венозный застой

• Ишемические: без локальных симптомов, эпилептиформный, акроспастический

• Церебро-висцеральные: коронарные, гепатические, холецисто-панкреатические

3. Регионарные

• Каротидные: аортальные, аорто-каротидные

• Вертебро-базилярные: субклавио-вертебральные и др.

Синкопальные состояния

• Нейрогенные: дисциркуляторные

• Соматогенные: кардиогенные, вазодепрессорные

• При экстремальных воздействиях

• Полифакторные

В ВББ частота ТИА выше в связи с особенностями костного канала, кинкингом и тем, что ВББ кровоснабжает ствол Находки на МРТ

• Атрофия серого вещества - нарушение артериального кровотока

• Лейкоараиозис, глиоматоз - нарушение венозного кровотока Изменение скоростных показателей кровотока

N кровотока - 75-80 мл/100 г/мин

• 50-55 мл/100 г/мин (1 уровень) - шейпинг белков, разбегание рибосом (?) (астенический синдром)

• 35 мл/100 г/мин (2 уровень) - лактат-ацидоз, анаэробный гликолиз (головные боли, м.б.

ТИА)

• 20 мл/100 г/мин (3 уровень) - нарушение дыхания митохондрий, выброс АФК, деполяризация мембран

Факторы риска ПНМК: АГ, болезни сердца, ожирение, курение, стресс, СД. В РФ только 7% людей правильно лечатся от АГ!

Апоптоз - особый тип смерти клетки путем разделения ее на части ("апоптозные тельца"), которые впоследствии фагоцитируются соседними клетками разного типа

Морфологические признаки (некроз V5 апоптоз)

Некроз Апоптоз
• Обширные клеточные поля • Селективные клеточные потери
• Разрастание мембран • Сохранение мембран


НЕВРОЛОГИЯ



Сохранение органелл

• Сморщивание клетки

• Образование апоптозных телец

Клиника

Симптоматика ПМНК в каротидном бассейне

1. Слабость в конечностях

2. Головная боль

3. Онемение конечностей

4. Речевые расстройства

5. Головокружение

6.

Утрата сознания

7. Рвота

8. Нарушение зрения на один глаз (атаигоз15 ^идах)

9. Судороги в конечностях (по типу крампи)

10. Шаткость походки

Основной элемент патогенеза - извитость артериального русла, гипотония Симптоматика ПНМК в ВББ

1. Головокружение

2. Общая слабость

3. Шум в ушах

4. Онемение лица

5. Дизартрия

6. Дисфагия

7. Диплопия

8. Глобальная амнезия

9. Дроп-атаки (синдром "падающей капли") - без потери сознания

10. Синдром Унтерхарншайдта (синдром "бритья") - с потерей сознания Основной элемент патогенеза - склероз и остеохондроз Микроэмболии и тромбоз

• Тромбы в ушке 1_Д

• Тромбы в IV

• Пристеночные тромбы в крупных сосудах

• Флоттирующие тромбы на бифуркациях сосудов, в дуге аорты

• Тромбоэмболия ретинальных артерий

• Множественные тромбоэмболии

Основной элемент патогенеза - стаз, гиперемия, эндотелиальная дисфункция

Лечение

1. 4Н-терапия (Нето^Пийоп, Нурегуо!ет1а, Нурег^епзюп, Нурегохудепайоп)

Гемодилюция (НСТ=30-33), гиперволемия (Н6Б=100), гипертензия (АДср. Не более 130), гипероксигенация

2. Нейропротекция

о Первичная (6 часов) - нифедипин 2 мг/час 5 суток (120 мг/сут) о Вторичная - амбулаторная

• Антиоксиданты (карнозин, эбселен, ацетилцистеин, тиотриазолин, аргинин, (3- каротин, мелатонин)

• Антигипоксанты (мексидол, эмоксипин)

• Нейропептиды (семакс, дельтаран, кортексин)

3. Энергетическая реанимация клеток

о Левокарнитин (Элькар) в/в о Ацетилкарнитин (Карницетин)

4. Антиагреганты

• Ацетилсалициловая кислота (аспирин)

• Дипиридамол (курантил)

• Тиклопид

• Клопидогрел (Плавикс)

• Сулодексид (Вессел-Дуэ Ф)

Вазобрал - вазоактивный препарат с ноотропным и метаболическим действием (профилактика ТИА при мигрени)

5. Профилактика ОНМК

о Адекватное лечение больных с ГБ о Коррекция нарушений ритма о Коррекция нарушений липидного обмена о Коррекция гемостаза о Изменение образа жизни и питания о Предупреждение СД

о Адекватное поведение при метеозависимости о Пропаганда приверженности терапии (^ сотрПапсе) о Здоровое питание, физическая активность, положительные эмоции

6. Эндартерэктомия при ТИА или "малом" инсульте при наличии ипсилатерального стеноза

а.сагоИз более 70%

Фатальные инсульты и СД "СД начинается как эндокринное заболевание, а заканчивается как сосудистое"

Все фатальные инсульты представляют собой территориальные инфаркты. Перед территориальными инфарктами при СД всегда бывают лакунарные инсульты. При СД инсульт развивается по типу острого глиоза ^ лакунарный инсульт ^ территориальный инфаркт. Поэтому разработана вторичная профилактика для комплаентных пациентов:

• Ингибиторы а-амилазы и протеолиза

• Корректоры эндотелиальной дисфункции

• Противовоспалительная системная энзимотерапия

• Антиацидотические препараты

• Иммунокорректоры

<< | >>
Источник: МАТВЕЕВ С.В.. НЕВРОЛОГИЯ. 2013

Еще по теме Преходящие нарушения мозгового кровообращения:

  1. Часть II. ОСНОВНЬІЕ ФОРМЬІ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
  2. Острые нарушения мозгового кровообращения
  3. СОСТОЯНИЕ КЛЕТОЧНОГО ИММУНИТЕТА У БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
  4. ГЕМОСОРБЦИЯ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
  5. Г Л А В А4РОЛЬ ЭНДОКРИННЫХ ДИСФУНКЦИЙ В ПАТОГЕНЕЗЕ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
  6. ГЛАВА 3НОВЫЕ ПРИНЦИПЫ ОЦЕНКИ ГОМЕОСТАЗА ОРГАНИЗМА ПРИ НАРУШЕНИЯХ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
  7. Глава 8. СОЧЕТАНИЕ И ВЗАИМОСВЯЗЬ ОСНОВНЬЇХ ФОРМ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
  8. ГЛАВА 5ПРОГРАММА ВЫЧИСЛЕНИЯ И РАНЖИРОВКИ ПРИЗНАКОВ ПО ИХ ИНФОРМАТИВНОСТИ ПРИ НАРУШЕНИЯХ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
  9. ПРЕХОДЯЩИЕ ЭНДОКРИННЫЕ НАРУШЕНИЯ И НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ, СПЕЦИФИЧНЫЕ ДЛЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО (Р70-Р74)
  10. МОЗГОВОЕ КРОВООБРАЩЕНИ
  11. 4. Влияние синокаротидной зоны на мозговое кровообращение
  12. РАЗДЕЛ 4 ¦НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ И ФУНКЦИИ ДЫХАНИЯ
  13. Глава 5Интенсивная терапия нарушений кровообращения
  14. НАРУШЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ В АРТЕРИИ ЛАБИРИНТА.
  15. 4. Очаговые неврологические нарушения при черепно-мозговой травме
  16. НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ Показатели гемодинамики