Последствия ЧМТ

Проф. Косачев В. Д.

24 января 2013 г.

Посттравматическая энцефалопатия

Посттравматическая энцефалопатия (ПТЭ) - основное последствие чмт, которое формируется в промежуточном и отдаленном периодах. ПТЭ называют "травматической болезнью" - суммарное общепатологическое состояние всего организма, включая ЦНС. В основе ПТЭ лежат органическое поражение коры, рубцовые и кистозные образования, изменения сосудов, дистрофические изменения нейронов и глии

Патогенез

• Обусловлен сосудистым фактором

• Нарушением ликвородинамики

• Нейроэндокринными расстройствами

• Морфологическими изменениями

• Соматическим состоянием больного

• Возрастом, качеством и сроками лечения

• По статистике - после легкой ЧМТ лишь в 30% случаев полное выздоровление, а в 70% развивается ПТЭ

• Выраженность остаточных явлений не находится в прямой зависимости от тяжести травмы

Классификация

В основе классификации лежат посттравматические синдромы:

• ВСД

• Ликвородинамические нарушения

• Церебрально-очаговый синдром

• Посттравматическая эпилепсия

• Астенические и психопатологические симптомы

Клиника

ВСД - наиболее частый синдром и характеризуется преходящим нарушением АД, тахикардией, ангиоспазмом и другими явлениями

Астенический синдром - наиболее частый и ведущий синдром в клинической картине ПТЭ (истощаемость, ф умственной деятельности, нарушение сна, раздражительность, общая слабость, вялость, утомляемость)

Синдром ликвородинамических нарушений - выделяют посттравматическую гидроцефалию и церебральный арахноидит

• Посттравматическая гидроцефалия проявляется общемозговыми и психороганическими симптомами. Жалобы на тошноту, рвоту, головокружение, нарушение походки. Развиваются интеллектуально-мнестические нарушения, застойные явления на глазном дне. Часто формируется атрофическая гидроцефалия

• Посттравматический арахноидит - слипчивый, кистозный или смешанный. По локализации: конвекситальный, базальный, диффузный. Клиника представлена общемозговым синдромом и очаговыми симптомами

Церебрально-очаговый синдром

• Чаще развивается после тяжелой ЧМТ

• Нарушаются корковые функции

• Поражаются ЧН

• Клинику определяет величина и локализация очага

• Выделяют корковую, подкорковую и диффузную симптоматику Психопатологическое состояние

• Синдром пограничного уровня (астено-невротические, ипохондрические и навязчивые мысли и действия)

• Синдром субпсихотического действия (гипоманиакальный, депрессивный и паранойяльный)

• Синдром дезинтеграции сознания (корсаковский синдром и глобальная амнезия)

• Синдром выпадения (дисмнестический синдром, агнозия, апраксия, слабоумие) Эпилептический синдром

• Развивается в 10-15% случаев ЧМТ

• Посттравматическая эпилепсия начинается в первый год травмы

• Проявляется парциальными или генерализованными приступами

• У больных с посттравматической эпилепсией доминируют психические расстройства (приступы аффективных состояний, раздражительность, злобность, агрессивность)

Лечение

Все такие пациенты должны находиться на учете у невропатолога (осмотр 2 раза/год).

Больные с психопатологическим и эписиндромом дополнительно осматриваются психотерапевтом или психиатром и эпилептологом

При декомпенсации или прогрессировании заболевания показана госпитализация На всех этапах лечения ЧМТ (включая ПТЭ) используется вазоактивная терапия Каждый синдром ПТЭ сопровождается вегетативными нарушениями, нередко пароксизмальными:

• Симпатоадреналовые - пирроксан (а-адреноблокатор) 30-90 мг/сут, анаприлин 40-120 мг/сут, пирилен, пентамин (блокирующий эффект на периферии)

• Парасимпатические - амизил (холинолитик центрального действия) 3-5 мг/сут, бензогексоний

• Смешанные пароксизмы - комбинированные препараты (беллоид, белласпон, беллатаминал)

Коррекция ликвородинамических нарушений

1. Дегидратация (фуросемид, верошпирон, триампур)

2. При гипертензионных ликворных кризах - лазикс

3. При ликворной гипотензии - стимуляция ликворной секреции (эфедрин, кофеин, папаверин) Лечение спаечных процессов - рассасывающие препараты (экстракт алоэ, плазмол, ФИБС, стекловидное тело, бийохинол, пирогенал, лидаза, препараты йода - электрофорез)

Важным в лечении ПТЭ является использование нейрометаболических препаратов (пирацетам, аминалон, энцефабол, церебролизин, кортексин и др.)

При астенических и невротических состояниях - транквилизаторы:

• Элениум (подавляет чувство тревоги и страха)

• Сибазон (снимает психомоторное возбуждение, обладает противосудорожным эффектом)

• Феназепам (при навязчивых, ипохондрических состояниях, психозах и т.д.)

При психопатологическом синдроме кроме транквилизаторов применяют антидепрессанты:

• Амитриптилин (эффективен при тревожно-депрессивных состояниях) 50-70 мг/сут, макс 150 мг/сут

• Имизин, мелипрамин (при астено-депрессивных состояниях) 50-100 мг/сут, макс 150 мг/сут

• Азафен, дизафен (при астено- и тревожно-депрессивных состояниях) 75-100 мг/сут, макс 200 мг/сут

• При назначении антидепрессантов - консультация психотерапевта

При астенических состояниях показаны адаптогены (женьшень, китайский лимонник, элеутерококк)

Конечно же, применяются и нейротропные витамины группы В

Выбор препаратов, их дозы и длительность приема определяются индивидуально с учетом клинической картины, возраста, сопутствующих заболеваний Показано санаторное лечение

При посттравматической эпилепсии используются противосудорожные препараты соответственно типу припадка, консультация эпилептолога

• Фенобарбитал, дифенин - контролируют судорожный припадок, но провоцируют абсансы

• Этосуксемид - подавляет абсансы

• Бензонал - широкий спектр действия

• Депакин - при генерализованных судорожных припадках, абсансах, парциальной эпилепсии, эпистатусе (500 мг 1-2 р/сут, макс 3000 мг/сут), принимают длительно, курсами по 2 года, для профилактики (2 р/год)

Бензонал в сочетании с гексомидином, карбамазепином, дифенином - для лечения бессудорожных припадков

<< | >>
Источник: МАТВЕЕВ С.В.. НЕВРОЛОГИЯ. 2013

Еще по теме Последствия ЧМТ:

  1. Негативные последствия изменения
  2. Глава II. Последствия поручительства
  3. Когнитивные последствия стереотипов
  4. ОТДАЛЕННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ
  5. Последствия курения
  6. ПОБОЧНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ
  7. 2. Социальные последствия
  8. Юридические последствия приобретения наследства
  9. Глава 7ТЕХНИКИ, РАБОТАЮЩИЕ С ПОСЛЕДСТВИЯМ
  10. § 37. Глобализация и ее последствия
  11. Отдаленные последствия ЗВУР
  12. 7.2.5. Использование аверзивных последствий
  13. § 219. Последствия цессии
  14. § 93. Последствия реституции
  15. О последствиях скотоложства
  16. 9.3.2.4. Работа над последствиями
  17. ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДСТВИЙ ГИПОТЕРМИИ
  18. § 3 Правовые последствия возбуждения гражданского судопроизводства
  19. ПОСЛЕДСТВИЯ ЖЕЛУДОЧНОЙ ХИРУРГИИ
  20. § 5. Правовые последствия возбуждения гражданского дела