ОТРАВЛЕНИЯ ТЯЖЕЛЫМИ МЕТАЛЛАМИ

Поражение нервной системы при отравлениях свинцом, мышьяком, рту­тью, марганцем, висмутом и таллием имеет свои клинические особеннос­ти. Подробно в этой главе будет обсуждаться лишь отравление свинцом — наиболее важный тип отравлений тяжелыми металлами.

Отравления дру­гими веществами представлены в табл. 43.1. Объем данной книги не по­зволяет подробно остановиться на токсических эффектах других тяжелых металлов (железа, сурьмы, цинка, серебра, золота, платины и т. д.), неко­торых химических веществ (фосфора) и промышленных ядов (см. литера­туру в конце этой главы).

Отравление свинцом. У маленьких детей отравление свинцом наблюдает­ся в старых районах больших промышленных городов. Здесь во многих домах стены комнат покрашены составами, содержащими свинец, и, по­скольку последний имеет сладковатый вкус, то дети грызут краску. Попав­ший в организм свинец вызывает анемию с исчерченностью эритроцитов, боли в животе (колики) и, реже, отложения в дистальных отделах метафи- зов трубчатых костей, видимые на рентгенограмме. К основным невроло­гическим нарушениям относятся головная боль, апатия, психомоторная заторможенность, эпилептические припадки, сопор и кома. Давление ЦСЖ повышается в связи с отеком мозга, в ней увеличено содержание белка и выявляется небольшой плеоцитоз. В крови значительно повышена концентрация свинца, обычно более 80 мкг/дл, хотя острая энцефалопа­тия может внезапно развиться и при более низких концентрациях. В моче повышено содержание копропорфирина и ^минолевулиниевой кислоты.

Если развивается кома, то ребенок либо умирает, либо теряет зрение по выходе из комы, либо остается в коме. При патолого-анатомическом иссле­довании головной мозг отечен и увеличен в размере. В стенках артериол обнаруживаются отложения солей свинца наряду с лимфоцитами и пери- васкулярными ишемическими поражениями.

Основными этапами лечения являются:

1) оценка функции почек, затем внутривенное замещение воды и элек­тролитов;

Металл Источник отравления Клинические проявления Диагностические

исследования

Лечение
Свинец
Дети Краска, содержащая свинец Отсутствие аппетита, рвота, сонливость, эпилептические припадки,сопор, кома Повышение давления ЦСЖ, в ней повышено содержание белка и клеток, базофильная исчерченность эритробластов костного мозга, повышение концентрации свинца в крови и копропорфирина в моче Хелатные препараты (БАЛ, ЭДТА), маннитол, в/в диазепам при эпилептических припадках
Взрослые Вода из свинцовых емкостей, труб, обжиг свинцовой руды, плавка свинца Колики, анемия, висячая кисть, полинейропатия, часто асим­метричная, делирий при отрав­лении органическим свинцом То же То же
Мышьяк

(неорганические

соединения)

Гербициды, инсектициды, родентициды, кремы для лечения псориаза Энцефалопатия, дерматит, желтуха, линии Ми, сенсомоторная полинейропатия Повышение концентрации мышьяка в крови, моче, волосах и ногтях Вазопрессорные препараты, БАЛ
Ртуть Отравление на производствах, изготавливающих термометры, зеркала, лампы накаливания, рентгеновские аппараты, краски для помещения (латекс) Тремор, атаксия ходьбы, спутанность, слепота, сенсорная нейропатия Повышение концентрации ртути в крови и моче Ы-гцетил-сИ-

пеницилламин

Марганец Марганцевая руда на

горноразрабатывающих

комбинатах

Слабость, сонливость, прогрессирующая астения, паркинсонизм Определение марганца в крови и моче При паркинсонизме леводофа
Таллий Родентициды, инсектициды, кремы для удаления волос Острая полинейропатия, преимущественно сенсорная, возможно с болями, алопеция Таллий в моче Перорально калия хлорид
Висмут Галлат висмута основной при заболеваниях желудочно- кишечного тракта Подострая сонливость, спутанность сознания, дрожь, миоклонус, мышечные спазмы, эпилептические припадки, атаксия Висмут в моче, гиперденсивность (из-за отложений висмута) в коре полушарий и мозжечка при КТ Неспецифическое
43. Заболевания нервной системы, вызванные наркотиками 497


Препарат Показания Побочные неврологические эффекты Врачебная тактика
Винкристин Лимфобластный лейкоз, лимфомы, глиомы, некоторые солидные опухоли Парестезии и потеря чувствительности в стопах, ногах и кистях; кроме того, могут развиваться незначительная мышечная слабость, угасание сухожильных рефлексов, вегетативные нарушения, нейропатия черепных нервов Снижение дозы до минимальной, но эффективной дозировки или замена препарата
Прокарбазин Лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы, рак легкого Сонливость, спутанность сознания, возбуждение, легкая полинейропатия, ортостатическая гипотензия Снижение дозы, исключение употребления алкоголя, барбитуратов и наркотических веществ
Ьаспарагиназа Лимфобластный лейкоз, множественная миелома Оглушенность, спутанность сознания, делирий, сопор, кома, тромбоз вен головного мозга, другие цереброваскулярные осложнения Отмена препарата
5-фторурацил Рак молочной железы, яичников, желудочно-кишечного тракта Головокружение, нистагм, дизартрия, мозжечковая атаксия »
Метотрексат Карциноматозное или лейкозное поражение мозговых оболочек, хориоэпителиома Интратекальное использование в сочетании с лучевой терапией может привести к очаговым некрозам головного и спинного мозга, атаксия, деменция, псевдобульбарный паралич »
Цисплатин Рак яичников, молочной железы, опухоли головы и шеи Периферическая полинейропатия, звон в ушах, снижение слуха на высокой частоте, ретробульбарный неврит, эпилептические припадки »
Кармустин

(ВСШ)

Злокачественные глиомы Введение в сонную артерию- боль в глазницах и шее, фокальные припадки, преходящее состояние спутанности сознания »
Цитарабин

(АКА-С)

Острый нелимфобластный лейкоз Атаксия, дизартрия, нистагм (обычно преходящий) »
Паклитаксел (таксол)и доцетаксел Рак яичников, молочной железы Полинейропатия (чувствительная), вегетативная нейропатия »
Талидомид Афтозные язвы при СПИДе,

опухоли сосудов, лепра, узловая эритема

Сенсорная нейропатия »
Часть IV.
Основные категории неврологических заболеваний


Таблица 43.3. Нейротоксические эффекты антибиотиков и иммунодепрес­сантов
Препарат Показания Побочные эффекты Врачебная тактика
Нитрофурантоин Мочевые инфекции Полинейропатия, в особенности на фоне почечной недостаточности Отмена препарата
Метронидазол Анаэробные

инфекции,

амебиаз,

воспалительные

заболевания

кишечника

Нейропатия зрительного нерва »
Имипенем Смешанные

бактериальные

инфекции

Эпилептические

припадки

»
Изониазид Туберкулез Полинейропатия Уменьшение дозы препарата
Этамбутол » Нейропатия зрительного нерва Отмена препарата
Ацикловир Герпетический

энцефалит

Тошнота, рвота,

тремор,

энцефалопатия

Уменьшение дозы препарата
Дапсон Лепра Моторная

нейропатия

Отмена препарата
Циклоспорин Трансплантация, апластическая анемия, заболевания иммунной системы Головная боль, рвота, спутанность сознания, эпилептические припадки,потеря зрения, при МРТ распространенные изменения белого вещества головного мозга »
Аминогликозиды Г рамотрицательные инфекции Вестибулопатия, поражение улитки, миастенический синдром »

2) хелатная терапия британским антилюизитом (БАЛ) и кальций-динат- риевой солью ЭДТА в течение 5—7 дней с последующим курсом таб- летированного пеницилламина;

3) повторные введения маннитола для снятия отека мозга;

4) внутривенное введение диазепама для купирования эпилептических припадков.

У взрослых отравление свинцом встречается реже, чем у детей. Наиболее характерными симптомами являются колики и анемия. Неврологические нарушения, проявляющиеся двусторонней или односторонней нейропати­ей лучевого нерва (висячая кисть) либо полинейропатией, встречаются в настоящее время достаточно редко. Распространенными причинами раз­вития интоксикации становятся употребление воды или изготовленных в домашних условиях алкогольных напитков, перевозимых или хранящихся в свинцовых емкостях, либо вдыхание дыма при горении или плавке свин­ца. У взрослых лечение отравления неорганическим свинцом проводится хелатными препаратами по той же схеме, что и у детей.

Некоторые исследования показали, что длительное отравление свинцом у детей (с постоянной концентрацией в крови более 40 мкг/дл) приводит к снижению уровня интеллекта и нарушениям поведения. Однако при этом не исключаются и другие возможные причины.


Некоторые противоопухолевые препараты отрицательно влияют на нерв­ную систему, что часто требует прекращения лечения или изменения ре­жима дозирования. Это же касается некоторых антибиотиков и иммуно­депрессантов. Наиболее частые осложнения представлены в табл. 43.2 и 43.3. При использовании цисплатина, паклитаксела, винкристина и их производных и талидомида часто развивается преимущественно сенсор­ная полинейропатия.

ЛИТЕРАТУРА

Вги81 /. С. М. Элдё дерепдепсе // СИшса1 №иго1о§у, уо1. 2 / К. /. 1оуп( (ед.). На§ег81о\уп, МБ: Нагрег & Ко\у, 1992. СЬар. 21.

Со1фапк Ь. К, ЛотепЬаит N Е., Ьетп N А. е1 а1 (ед$.) СоШГагпк’з Тох1со1о§ю Етещепаез, 5Ш ед. >1ота1к, СТ: Арр1е1оп & Ьап§е, 1994.

НаЫтап /. С., ЫтЬпп Ь. Е., МоИпо#Р. В. е1 а1. (ед$.). Ооодтап апд Ойтап’51Ье РЬагтасо1о§1са1 Ва$1§ оГ ТЬегареи1ю§, 91Ь ед. №\у Уогк: МсОга\у-НШ, 1996.

НоИЫег Ь. Е. СИшса1 РНагшасо1о§у оГ РзусЬоШегареиИс Эпщз, Згд ед. Уогк: СЬигсЫИ Ьтп§81опе, 1990.

Шааззеп С. В. (ед.) СазагеИ апд ЭоиИ’з Тох1со1о§у: Ше Вазю 8с1епсе оГ Ро1§оп§, 5Ш ед. №\у Уогк: МсОга\у-НШ, 1995.

ЬеОиезпе Р. М. Ме1а1 пеиго1ох1ску // В1$еа$е$ оГ Ше №гуош 5у$1ет, 2пд ед. /

А. К. АзЬигу, О. М. МсКНапп, Ж I. МсВопаШ (ед8.). РЫ1аде1рЫа: Заипдегз, 1992. Р. 1250-1258.

МакаДеу К. К. Ехрозиге Ю 1еад ш сЫ1дЬоод // N. Еп§1. Мед. —1992. — Уо1. 327. — Р. 1308.

КозепЬещ N. Ь. Оссира1юпа1 апс! ЕтагоптепЫ №иго1о§у. Во$1оп: ВиНепуогШ- Нететапп, 1995.

ЯоНепЬещ В. А. (ей.) №иго1о§юа1 СотрНсаНопз оГ Сапсег ТЬегару. 51опеЬат, МА: ВиНенуоЛЬ-Нетешапп, 1991.

Зрепсег Р. Б., ЗскаитЬищ Н. Н. (ей$.) Ехрептеп1а1 апс! СПшса1 №иго1ох1со1о§у, 2пй ей. №\у Уогк: ОхГогс! УтуегеИу Рге88, 2000.

<< | >>
Источник: Морис Виктор, Аллан X. Роппер. Руководство по неврологии по Адамсу и Виктору. 2006

Еще по теме ОТРАВЛЕНИЯ ТЯЖЕЛЫМИ МЕТАЛЛАМИ:

  1. Отравление тяжелыми металлами
  2. Характеристика отравлений тяжелыми металлами
  3. ОТРАВЛЕНИЯ ТЯЖЕЛЫМИ МЕТАЛЛАМИ
  4. Основные принципы защиты организма и лечения отравлений тяжелыми металлами
  5. ГЛАВА 172 ОТРАВЛЕНИЯ ТЯЖЕЛЫМИ МЕТАЛЛАМИ
  6. ПОЛИНЕВРОПАТИИ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ТЯЖЕЛЫМИ МЕТАЛЛАМИ
  7. Механизмы токсического воздействия тяжелых металлов на организм человека
  8. 11.3. Исследование влияния гипнотерапиина кинетику метаболизма радионуклидов тяжелых металлов
  9. Глава 8 НАРУШЕНИЯ В ХРОМОСОМАХ ПОД ДЕЙСТВИЕМ ТЯЖЕЛЫХ МЕТАЛЛОВ
  10. Результаты цитогенетического мониторинга для контактировавших с тяжелыми металлами
  11. ОТРАВЛЕНИЯ МЕТАЛЛАМИ И МЫШЬЯКОМ
  12. Алгоритм диагностики и лечения гипоксических состояний, вызванных острыми тяжелыми отравлениями ядами с нейротропным (депримирующим) действием
  13. Обогащение металлом и перенос металла
  14. Глава 24 Крутые ребята, или Как «тяжелые» переговорщики делают переговоры тяжелой работой
  15. Металлы
  16. Отравления наркотическими препаратами. Отравления амфетамином (“экстази”).
  17. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ. ОТРАВЛЕНИЯ ОКИСЬЮ УГЛЕРОДА.
  18. Обзор по ионам металлов
  19. 10.1*1.1.1* Карбонилы металлов
  20. Поступление и усвоение металлов