Опухоли головного мозга

Доц. Полякова Л.А.

25 января 2013 г.

Распространенность

У взрослых - 8,5-9% среди всех органических заболеваний ЦНС, у детей - 14-40%

На 100 000 населения - 5 случаев опухолей ГМ (Мартель, 1935), последние годы - 18-20 случаев Начало заболевания - любой возраст Соотношение мужчин и женщин - 1:1

Половой диморфизм - у женщин преобладают опухоли менингососудистого ряда и доброкачественные глиальные, а у мужчин - злокачественные глиальные опухоли, пинеаломы в подростковом возрасте

В 30-40 лет преобладают доброкачественные опухоли

Этиология

• Вирусно-генетическая (онкогенные вирусы герпеса, ЕВV)

• Физико-химическая (Кд - ионизирующее излучение, химические и ЛС, эндогенные канцерогены)

• Дисгормональная

• Дизонтогенетическая (теория врожденных пороков Конгейма) - теория приемлема для детского возраста

• Наследственная

о Нейрофиброматоз Реклингаузена о Ангиоретикуломатоз Гиппель-Линдау

о Ангиоматоз Штурге-Вебера (в клинике эпиприпадки и когнитивные нарушения) о Туберозный склероз Бурневиля (глиальные узлы в полушариях, на лице, ф интеллектуально-мнестических функций)

• Полиэтиологическая мутационная теория канцерогенеза

Классификация

• Анатомо-топографическая (Х.У. Кушинг, 1935)

Супратенториальные - субтенториальные

• Гистогенетическая (Л.О. Смирнов, 1959)

о Нейроэктодермальные

I. Гетеротопические (развиваются из незрелых клеток)

■ Медуллобластомы

■ Спонгиобластомы (мультиформные и полярные)

II. Гомотопические (кроме бластомы все -доброкачественные)

■ Астроцитомы

■ Олигодендроглиомы

■ Пинеаломы

■ Эпендимомы

■ Хориоидпапилломы

■ Невриномы

■ Бластомы (злокачественные)

о Мезодермальные (оболочечно-сосудистые)

■ Менингиомы (фибромы, арахноэндотелиомы)

■ Ангиомы

■ Ангиобластомы = ангиосаркомы Опухоли гипофизарного ряда

■ Аденомы гипофиза

■ Краниофарингиомы

^. Бидермальные опухоли (нейрофиброматоз Реклингаузена)

е. Гетеротипические (эпидермоид, липомы, тератоидные)

1\ Системные опухоли (Гиппель-Ландау, Штурге-Вебера, Бурневиля) д. Метастатические опухоли

Н. Опухолевидные процессы (гуммы, гранулемы)

Патогенез

Типы роста опухолей

• Экспансивный - опухоль растет "сама из себя", раздвигает окружающие ткани, формируется "псевдокапсула"

• Инфильтрирующий - инвазивный, деструктивный рост

• Аппозиционный - трансформация клеток окружающих тканей в опухолевые

• Уницентрический - рост из одного очага

• Мультицентрический - из двух и более очагов Типы развития опухоли определяют:

• Преморбидный статус - иммунитет, АД

• Гистоструктура опухоли

• Характер роста - экспансивный, инвазивный, аппозиционный

• Локализация опухоли - супра- или субтенториальный

• "Болезни" опухоли - кистообразование, обызвествление, жировое перерождение

• Возраст - компенсаторные возможности у детей Региональное давление опухоли вызывает:

• Локальную дисгемию (ишемию, гипоксию, венозный застой, метаболический ацидоз, локальный гипоксический отек)

• Нарушение ликвородинамики (гипепродукция ликвора, затруднение венозного оттока, окклюзионная гидроцефалия)

• Нарушение системы гемостаза

• Стадии дислокации - выпячивание мозга, смещение, ущемление:

• Аксиальное смещение

• Под вырезку серповидного отростка

• В щель Биша - "верхний четверохолмный синдром" (синдром Кнаппа)

• Под вырезку мозжечкового намета

• В большое затылочное отверстие - "нижний дислокационный синдром" (бульбарный

симптомокомплекс с нарушением витальных функций и потерей сознания)

Клиника

• Головная боль - отсутствие ее "весьма редкое исключение" (Оппенгейм)

Патогенез - раздражение нейрорецепторов венозных синусов мозговых оболочек, симпатических нервов артерий опухолью или повышенным ВЧД

• Местные (например, боли при менингиоме большого крыла височной кости) и местно-отраженные (аденома гипофиза, синдром Бурденко-Крамера - сильные боли в области глазного яблока, сопровождающиеся светобоязнью, слезотечением; цервикалгии при опухолях супратенториальной локализации) головные боли

• Туморозные диффузные головные боли - приступообразные в утренние часы, распирающие, ^ при кашле, чихании, ФН, иногда вынужденное положение головы

• Скуловой феномен Бехтерева - болезненность при перкуссии скуловой кости или черепа

• Рвота (66-70%) - амбивалентный синдром

• Локальный симптом при опухолях ЗЧЯ (IV желудочек, червь), связана с положением головы

• Общемозговой симптом при ^ ВЧД

• "Мозговая рвота" - утренняя, внезапная, натощак, без предварительной тошноты, фонтанирующая, жидкая; возникает на высоте ГБ, после чего ГБ ф

3.

Головокружение (50%)

• Раздражение вестибулярного пути на различных уровнях непосредственно опухолью или ВЧД

• Как очаговый симптом при опухолях:

• Бокового кармана IV желудочка

• Мосто-мозжечкового угла

• Червя

• Лобной доли (фронто-церебеллярный путь)

• Височной доли (вестибулярный анализатор)

4. Застойные диски ЗН

Сдавление пространства Швальбе Стадии развития (Е.Ж. Трон)

• Начальный застойный диск

• Застойный диск (отёк)

• Выраженный застойный диск (распространенный отёк)

• Застойный диск с переходом во вторичную атрофию

• Вторичная атрофия после застоя (диск ф размерах, острота зрения ф)

Характерна длительная сохранность остроты зрения, транзиторная амблиопия, "осложненный застойный диск" (застойный диск + хиазмальное ф зрения), синдром Фостера-Кеннеди (например, при ольфакторных менингиомах)

• Психические расстройства

"Лобная психика" - как локальный синдром о Апатико-абулический о Расторможенно-эйфорический Как общемозговой синдром - апатия, сонливость, оглушённость, сопор, кома При злокачественных опухолях (за счет интоксикации) - устрашающие галлюцинации, корсаковский, шизофреноподобный синдромы о Эпилептиформный синдром (22%)

о Фокальные припадки с разнообразными аурами о Джексоновские моторные и сенсорные припадки

о Общие припадки (часто при опухолях ЗЧЯ)

о Стволовые - мезэнцефалические (децеребрационная ригидность с широкими зрачками и судорогами) о Постприпадочный парез Тодда

о Чаще развивается при менингиомах, реже - при злокачественных опухолях

о Диагноз "поздняя эпилепсия" - ?! (припадки после 20 лет), требует тщательного

неврологического обследования

7. Поражение ЧН

Как первично-очаговый, симптом по соседству и общемозговой симптом о Давление ЦСЖ на ядра ЧН о Прижатие ЧН к костям основания черепа о Сдавление ядер или корешков нервов при дислокации мозга

о Быстрое развитие симптомов на фоне гипертензии и двусторонний их характер -

общемозговой симптом; медленное прогрессирующее и одностороннее поражение - очаговый симптом о Изменения в ЦСЖ

о Белково-клеточная диссоциация - белок ^ при близости опухоли к желудочкам и субарахноидальному пространству до 3-6% о При глиомах - гиперальбуминоз, лимфоцитарный плеоцитоз, ксантохромия, наличие в ликворе спонгиобластов, ^ содержания глюкозы, лактата и ПВК

9. Оболочечные симптомы

• Прорастание опухолью оболочек и шейных корешков

• Дислокация мозга в БЗО

• Внутричерепная гипертензия (чаще при опухоли ЗЧЯ, злокачественные опухоли)

10. Изменения пульса

о Механизм развития - внутричерепная гипертензия

о Тахикардия (47%) или брадикардия (10-11%)

о Дислокация со сдавлением продолговатого мозга в БЗО

Диагностика ЬР противопоказана при ВЧГ !!!

Краниография (27%)

Гипертензионно-гидроцефалические изменения костей черепа Локальные изменения костей:

• Остеобластическая реакция (игольчатый периостит) - гиперостоз наружной стенки орбиты, переходящий на скуловую и височную часть

• Остеолитическая реакция (синдромы Геншена, Бабчина-2) - деструкция турецкого седла (кратерообразная или колбообразная форма)

• Локальное истончение костей - более темное изображение наружной замыкательной пластинки, изменяется структура ^|р1ое

• Отложение извести в опухоли - часто при менингиомах Ангиография

о Изменение положения сосудов о Собственная сосудистая сеть

о Наличие артерио-венозных клубков вокруг глиомы

о Неинформативна при аденомах гипофиза и опухолях субтенториальной локализации ЭхоЭГ

о Информативна в диагностике опухолей супратенториальной локализации о Смещение м-эхо в противоположную сторону о Нарастание дополнительных сигналов как признак ВЧГ ЭЭГ

о При супратенториальной локализации - межполушарная асимметрия ЭЭГ на стороне опухоли

• Очаг медленной активности при глиомах

• Очаг ирритативных изменений при менингиомах о При гипертензии - диффузные медленные волны

КТ

• Прямые КТ признаки это очаговые изменения, отличающиеся по коэффициенту плотности:

• Для менингиом - диапазон высокой плотности (белое изображение с четкими контурами)

• Для глиом - пониженной плотности (серо-черное изображение)

• Косвенные признаки КТ - масс-эффект (смещение срединных структур с деформацией желудочков, дислокация)

Дополняет КТ в\в контрастирование

6. МРТ

о Определение масс-эффекта - компрессии желудочков, смещения срединных структур, вклинения, наличие отека мозга о Уточнение гистоструктуры опухоли

о Характеристика усиления контрастности очаговых изменений при введении парамагнитных контрастных веществ

<< | >>
Источник: МАТВЕЕВ С.В.. НЕВРОЛОГИЯ. 2013

Еще по теме Опухоли головного мозга:

  1. ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
  2. ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
  3. ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
  4. Опухоли головного мозга
  5. Глава 12. ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА
  6. Глава XIПсихические расстройства при опухолях головного мозга
  7. Психические нарушения при сифилитическом поражении головного мозга (сифилис мозга и прогрессивный паралич)
  8. ОПУХОЛИ СПИННОГО МОЗГА
  9. Опухоли спинного мозга
  10. ИНФЕКЦИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА.
  11. ГИДРОЦЕФАЛИЯ (ВОДЯНКА ГОЛОВНОГО МОЗГА)
  12. 9.1. Сотрясение головного мозга
  13. СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА
  14. 12.3. Абсцесс головного мозга
  15. §1. ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ЕГО ОБОЛОЧЕК
  16. 6.3.1. Травматическое поражение головного мозга
  17. АТЕРОСКЛЕРОЗ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА
  18. 6.3. Психические расстройства Вследствиеорганических патологий головного мозга