загрузка...

Нейрогенное нарушение функции мочевого пузыря

• Гипорефлекторный МП

• Гиперрефлекторный МП

Патофизиологически возможны разные диссинергии детрузора и сфинктера ^ 9 вариантов комбинирования

Гиперрефлекторный мочевой пузырь

= недержание мочи Обычно очаг выше 52-4

Этиология: РС, паркинсонизм, нормотензивная гидроцефалия, ЦВБ Клиника

• ф функциональной емкости

• Частые сокращения детрузора

• Сильная струя

• Остаточный объем

• Императивные позывы

/псопнпепно 1П{егтШеП5 - непроизвольное сокращение детрузора без расслабления сфинктера мочеиспускательного канала

Недержание мочи при напряжении: ургентное НМ, смешанное НМ, энурез Истинное недержание при напряжении (стрессовое) - непроизвольная утечка мочи при напряжении, чихании, смехе, кашле. Чаще у женщин. При этом активность детрузора нормальная, а активность сфинктера снижена.

Гипорефлекторный мочевой пузырь

= задержка мочи

Поражение 52-54 или периферических нервов

Этиология: болезни позвоночника (ДДЗП), полиневропатии, нейросифилис, поражение конского хвоста

Активность детрузора слабая Клиника

• Отсутствует или ф ощущение наполнения

• Низкое пузырное давление

• Невозможность начать мочеиспускание

• Слабая струя

Иногда бывает недержание при задержке (|зсНипа рага^оха)

Другие формы: мочепузырные тенезмы, психогенная составляющая и т.п.

Диагностика: жалобы. Анамнез, неврологический осмотр, УЗИ (в т.ч. исследование анального бульбокавернозного рефлекса), комбинированное уродинамическое исследование, цистометрия, ЭМГ, методы

производится оценка типа нарушения мочеиспускания и оценка тяжести недержания мочи (шкала ?55)

ЛС, вызывающие нарушения мочеиспускания

1. Вызывают задержку: антихолинергические средства, ТАД, клофелин

2. Вызывают недержание: резерпин, празозин, нейролептики

Лечение

Должно быть прежде всего направлено на причину, затем на улучшение качества жизни При задержке:

• ф диссинергии между детрузором и сфинктером

• ф пузырно-мочеточникового рефлюкса для предупреждения развития вторичной мочевой инфекции

• ф объема остаточной мочи При недержании:

• ^ функциональная емкость пузыря

• ф напряжение мышц стенки мочевого пузыря

• Воздействие на сопутствующие заболевания Тактика при острой задержке

1. Внешнее давление на МП

2. Периодическое опорожнение МП катетером

3. Питьевой режим

4. Выработка у больного рефлекторного мочеиспускания

5. Обучение больного контролируемому мочеиспусканию

При недержании можно использовать мочеприемники (кондомный мочеприемник)

Основные задачи при задержке мочи:

1. ^ тонуса детрузора - М-холиномиметики (ацеклидин, бетанехол, метахолина хлорид)

2. ф тонуса сфинктера - агадреноблокеры (празозин), в т.ч. селективные (альфузозин,

теразозин, феноксибензамин)

Эффективность мидокалма, баклофена изучена мало, но теоретически они ф спастичность мышц промежности

При неэффективности медикаментозной терапии - хирургическое лечение (электростимуляция 52­54, резекция шейки МП)

Основные задачи при недержании мочи:

1. ф активность детрузора - М-холинолитики (атропин, метантелин, пропантелин, оксибутинин (дриптан), пропиверина гидрохлорид (миктонорм), толтеродин

(детрузитол), спазмекс), ТАД, БКК, а2-адреномиметики, миорелаксанты, ботокс (эффективность?)

2. ^ тонуса сфинктера - а2-адреномиметики (эфедрин), Р-блокеры (пропранолол)

Хирургическое лечение при недержании мочи - алкоголизация конского хвоста, передняя и задняя ризотомия Стрессовое недержание мочи

Упражнения для укрепления мышц тазового дна, Р-блокеры, антихолинергические препараты, у женщин в менопаузе - эстрогены, исключить кофеин и алкоголь Борьба с инфекцией МВП

1. Не допускать пузырно-мочеточникового рефлюкса

2. Поддерживать кислую реакцию мочи (метенамин, сульфизоксазол)

3. При острой инфекции - антибактериальная терапия (гентос, свечи вибуркол)

Профилактика образования камней - клюквенный сок, витамин С, обильное питье

Энурез

Ночной энурез - недержание мочи у ребенка старше 5 лет не менее 3 месяцев. Частота эпизодов у ребенка до 7 лет не реже 2 раз в месяц, старше 7 лет не реже 1 раза в месяц Этиология: инфицирование, стрессы, пороки развития Обязательно участие родителей и психолога

Главная причина первичного энуреза - недостаток выработки АДГ (вазопрессина) в ночное время Энурез может пройти самостоятельно Методы лечения

• ИРТ (акупунктура)

• Гипноз, музыкотерапия

Наиболее эффективный препарат для лечения первичного энуреза - минирин (аналог вазопрессина)

ШКАЛА ОЦЕНКИ _ СИМПТОМОВ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ (Ы88)*
Обведите соответствующую ци 1>ру
Нет 1 раз 2 раза 3 раза 4 раза 5 раз и более
1.
В течение последнего месяца сколько раз за ночь Вам приходилось вставать, чтобы помочиться.
0 1 2 3 4 5
2. В течение последнего месяца как часто у Вас была необходимость сменить одежду и/или прокладки в течение дня 0 1 2 3 4 5
Не было Менее, чем одно мочеиспускани е Менее, чем в половине мочеиспускани й Примерн. в половине мочеиспускани й Более, чем в половине мочеиспускани й Почти всегда
3. В течение последнего месяца как часто у Вас возникала потребность помочиться ранее, через 2 часа после последнего мочеиспускания 0 1 2 3 4 5
4. В течение последнего месяца как часто Вы находили трудным временно воздержаться от мочеиспускания при возникновении позыва. 0 1 2 3 4 5
5. В течение последнего месяца как часто Вы испытывали неудержимый позыв и недержание мочи прежде, чем добрались до туалета 0 1 2 3 4 5
Капли или не было До 30 мл До 60 мл До 130 мл До 250 мл Более 250мл или постоянное подтекание
6. В течение последнего месяца как много мочи Вы теряли во время недержания 0 1 2 3 4 5
7. В течение последнего месяца как много мочи Вы теряли при недержании во время физ. активности. 0 1 2 3 4 5
Не беспокоит Очень мало Немного Умеренно Беспокоит Очень

беспокоит

8. В течение последнего месяца в какой степени беспокоит недержание мочи 0 1 2 3 4 5

Общий балл оценки симптомов недержания мочи

■ 1 - 12 баллов = слабая степень

■ 13 - 25 баллов = средняя степень

■ 26 - 40 баллов = тяжелая степень

* - Рекомендации Европейского общества урологов по диагностике и лечению гиперактивного мочевого пузыря

(редакция Петрова С.Б. и Лорана О.Б.)

<< | >>
Источник: МАТВЕЕВ С.В.. НЕВРОЛОГИЯ. 2013

Еще по теме Нейрогенное нарушение функции мочевого пузыря:

  1. РАЗРЫВЫ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
  2. ПРИЗНАКИ ПАТОЛОГИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
  3. ПУНКЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ НАДЛОБКОВАЯ
  4. КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
  5. 8.18. ПУНКЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
  6. 8.17. КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
  7. ОПУХОЛИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
  8. ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
  9. ОЗДОРОВЛЕНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ И ПОЧЕК
  10. ЭКСТРОФИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
  11. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
  12. ТЕРАПИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
  13. ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ