загрузка...

Нарушения спинального кровообращения

Проф. Сайкова Л.А.

21 января 2013 г.

История

1645 - Франк Сильвий впервые описал повреждающие критерии СПМ

1880-82 - Адамкевич, 1889 - Кадмий, 1909 - Преображенский опубликовали работы о спинальном

кровообращении

За последние годы (Богородинский Д.К., Скоромец А.А., Герман Д.Г.) представления о нарушениях

кровообращения в СПМ значительно обогатились и изменились

Анатомия

Кровоснабжение СПМ

• Магистральные сосуды для СПМ - межреберные, поясничные и подключичные ветви аорты

• Корешковые артерии проникают в СПМ канал через межпозвонковые отверстия

• Корешковые артерии, участвующие в кровоснабжении СПМ, называются

радикуломедуллярными

Радикуломедуллярные артерии

• Непарные, т.е. к СПМ подходят несимметрично и не к каждому сегменты, т.е. подвержены индивидуальной вариабельности

• Делятся в позвоночном канале на одну переднюю и две задние артерии

• Таким образом создается продольная система кровоснабжения и кровоток в ней совершается в разных направлениях

• Между передними и задними корешковыми артериями находится а.агсит^егеп^а (огибающая артерия)

• В шейном и верхне-грудном отделах кровоток осуществляется сверху вниз по спинальным артериям

• Кровоток в поясничном отделе в обе стороны

• Три артериальных бассейна: верхний (С1-ТМ3) - кровоснабжается из 3-4 корешковых артерий; средний (ТМ5-ТМ7) - из 1-2 корешковых артерий; нижний (ТМ10-55) - кровоснабжение из артерии Адамкевича; сегменты, расположенные между этими бассейнами получают бедное кровоснабжение

В нижнем артериальном бассейне различают 2 типа кровоснабжения

I. Магистральный тип, который может быть представлен 3 вариантами:

1. Имеется только одна артерия Адамкевича



• Характеристика клинических симптомов

1. Субъективные симптомы без объективных неврологических признаков

2. Объективные неврологические симптомы

• Состояние трудоспособности

1. Трудоспособен

2. Временно нетрудоспособен

3. Ограничение трудоспособности (инвалидность III группы)

4. Нетрудоспособен (инвалидность II группы)

5. Нуждается в постоянной помощи (инвалидность I группы)

Этиология

1. ф давления в периспинальной сосудистой сети

о Атеросклероз о Коарктация аорты о Варикоз спинальных вен о Васкулиты

о Операции на сердце и на сосудах

о Остеохондроз

2. Компрессия корешковых артерий (опухоли оболочек, лимфогранулематоз, аномалия Клиппеля-Фейля)

Острые нарушения СПМ кровообращения

Клиника

На уровне шейного отдела

Предвестники - периодические корешковые боли, преходящая слабость в руках, ногах, онемение рук, реже висцеральные боли

Провоцирующие факторы - ФН, алкоголь, инфекции Течение

1. Начало острое - 1,5 недели, затем регресс симптомов

2. Острое начало с регрессом и переходом в прогрессирующее течение

3. Параллельно нарастанию спинального кровообращения может возникнуть недостаточность кровообращения в ВББ

4. Синдром Унтерхарншайдта (падение и потеря сознания) или его вариант (падение без потери сознания) из-за ишемии позвоночной артерии

5. Хроническая сосудистая недостаточность СПМ (миелопатия)

6. Очаг на расстоянии, когда наравне с основным ишемическим очагом в шейном отделе спустя некоторое время возникает ишемический очаг в поясничном отделе

Шейная миелопатия

• Вялая тетраплегия, переходящая в спастический тетрапарез

• Иногда двигательным расстройствам сопутствуют расстройства чувствительности

• Может наблюдаться переход проводниковой гипестезии в псевдосегментарную, что связано с ишемией по длиннику СПМ

Острая ишемия грудного отдела

• Нижний спастический парапарез, сохраняются брюшные рефлексы (ЭОз с РС)

• Нарушение тазовых функций по центральному типу Синдром артерии Адамкевича

• Вялая нижняя параплегия с арефлексией, которая в дальнейшем переходит в спастическую

• Гипестезия в Э4-010 книзу

• Если компрессии подвергается только общая корешковая артерия, то выпадают все виды чувствительности

• Если только передняя - диссоциированный тип расстройств

• Сегментарный тип чувствительных расстройств наблюдается редко

• Нарушение сфинктеров в виде недержания и задержки мочи и стула

• Нарушение трофики тканей в пояснично-крестцовых сегментах

Выключение кровотока в нисходящей ветви артерии Адамкевича

Инфаркт в области поясничного утолщения - синдром Станиславского-Танона - вялая нижняя параплегия с арефлексией, анестезия ТН10-12 книзу по проводниковому типу, могут быть диссоциированные расстройства чувствительности, нарушение сфинктеров в виде задержки или недержания стула и мочи

Синдром при выключении дополнительной радикуломедуллярной артерии Депрож-Готтерона Развиваются изолированные инфаркты СПМ с тремя основными синдромами

1.

Радикуло-эпиконус-конусный

2. Радикуло-эпиконусный Бротмана - синдром васкулярного ишиаса

3. Радикуло-конусный Депрож-Готтерона

Клинические синдромы ишемических нарушений по поперечнику

1. Синдром Преображенского - ишемия в вентральном бассейне при компрессии передней спинальной артерии

При очаге в шейном отделе - вялые парезы на руках; в грудном отделе - нижняя спастическая параплегия (парапарез), диссоциированные параанестезии (на 2-3 сегмента ниже очага), задержка мочеиспускания; в поясничном отделе - вялые парезы на ногах, которые переходят в спастические, глубокая чувствительность сохранена

2. Синдром псевдо- Броун-Секара Возникает при поражении а.зи!а

Спастический парез ноги, ф болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне проводящего характера, глубокая чувствительность сохранена

3. Переднероговой синдром

Ишемическая передняя полиомиелопатия, объясняется повышенной чувствительностью клеток передних рогов к гипоксии, больше страдают медиальные группы клеток

4. Центромедуллярный инфаркт

Возникает размягчение СПМ вокруг центрального канала

5. Инфаркт в бассейне задней спинальной артерии (синдром Попеллянского)

В изолированном виде встречается редко

Хроническое нарушение СПМ кровообращения = хроническая ишемическая миелопатия По патогенезу:

1. Вазоциркуляторная миелопатия без топической зависимости от уровня поражения какого- либо сосуда

2. Миелопатия с клиникой поражения того или иного сосуда По течению:

1. Прогрессирующее ступенеобразное течение (у 75%)

2. Ровное прогрессирующее (20%)

3. Стационарное течение (5%)

Ишемическая миелопатия может развиться после повторных преходящих НСМК Спастический синдром или синдром боковых канатиков

Страдают кортико-спинальные тракты ^ спастичность, м.б. сегментарные расстройства чувствительности, мозжечковые расстройства, реже - тазовые расстройства (ЭЭз с болезнью Штрюмпеля)

Спастико-атрофический синдром или синдром БАС

Развивается при грубой компрессии передней спинальной артерии с тотальной ишемией вентральной зоны

ЭЭз с истинным БАС, невральной амиотрофией Заднестолбовой синдром (синдром Попеллянского)

Основной симптом - нарушение глубокой чувствительности ЭЭз с фуникулярным миелозом, заднестолбовой парестезией

Патогенез синдрома: нарушение кровообращения в задней спинальной артерии, сочетающееся с более легкими нарушениями в других бассейнах

Сирингомиелитический синдром

Диссоциированные расстройства по типу "куртки", иногда атрофия дистальных, реже проксимальных отделов рук, пирамидные симптомы на ногах Почти постоянно заболевание сопровождается корешковыми расстройствами Псевдополиомиелитический (атрофический) синдром

Вялые асимметричные парезы, преимущественно мышц плечевого пояса, часто парезы после ФН Частичная компрессия передней спинальной артерии с развитием ишемии в тех ее веточках, котореы снабжают кровью передние рога Синдром половинного поражения СПМ ЭОз с опухолью

Лечение

1. Патогенетическое

Вазоактивные препараты (пентоксифиллин), реополиглюкин, эуфиллин, анальгетики, витамин РР в возрастной дозировке в/м (в среднем 3-4 мл, вит РР не рекомендуется вводить в/в), дегидратационная терапия, ноотропы

2. Симптоматическое

Уход за кожей, предупреждение легочной и мочевой инфекции, ранняя и полноценная реабилитация, включающая лечебную гимнастику, массаж, ФТЛ (с 3-й недели)

3. Мануальная терапия при подозрении на спинальный инсульт противопоказана!!!

Возможно скелетное вытяжение на поясничном отделе

4. Хирургическое лечение - при массивном выпадении диска (по данным дополнительных исследований)

5. Санаторно-курортное лечение не ранее, чем через 6 месяцев от развития эпизода

<< | >>
Источник: МАТВЕЕВ С.В.. НЕВРОЛОГИЯ. 2013

Еще по теме Нарушения спинального кровообращения:

  1. РАЗДЕЛ 4 ¦НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ И ФУНКЦИИ ДЫХАНИЯ
  2. Глава 5Интенсивная терапия нарушений кровообращения
  3. НАРУШЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ В АРТЕРИИ ЛАБИРИНТА.
  4. Часть II. ОСНОВНЬІЕ ФОРМЬІ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
  5. Острые нарушения спинномозгового кровообращения
  6. НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ Показатели гемодинамики
  7. Острые нарушения мозгового кровообращения
  8. КЛЮЧЕВЫЕ ВОПРОСЫ ПАТОФИЗИОЛОГИИ НАРУШЕНИЙ КРОВООБРАЩЕНИЯ
  9. ЧАСТЬ 1. ДИАГНОСТИКА УГРОЖАЮЩИХ ДЛЯ ЖИЗНИ НАРУШЕНИЙ ДЫХАНИЯ И КРОВООБРАЩЕНИЯ У ДЕТЕЙ
  10. СОСТОЯНИЕ КЛЕТОЧНОГО ИММУНИТЕТА У БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
  11. ГЕМОСОРБЦИЯ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
  12. Г Л А В А4РОЛЬ ЭНДОКРИННЫХ ДИСФУНКЦИЙ В ПАТОГЕНЕЗЕ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
  13. Глава 8. СОЧЕТАНИЕ И ВЗАИМОСВЯЗЬ ОСНОВНЬЇХ ФОРМ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
  14. ГЛАВА 3НОВЫЕ ПРИНЦИПЫ ОЦЕНКИ ГОМЕОСТАЗА ОРГАНИЗМА ПРИ НАРУШЕНИЯХ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
  15. Глава 42Острые нарушения дыхания и кровообращения в ближайшем послеоперационном периоде
  16. ГЛАВА 5ПРОГРАММА ВЫЧИСЛЕНИЯ И РАНЖИРОВКИ ПРИЗНАКОВ ПО ИХ ИНФОРМАТИВНОСТИ ПРИ НАРУШЕНИЯХ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
  17. СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ