Мигрень

14 млн человек в РФ страдают мигренью

Триггеры мигрени: гормональные факторы, недостаток/избыток сна, пропуск приемов пищи,

алкоголь, изменения погоды, эмоции

При мигрени идет утяжеление от приступа к приступу

Коморбидный фон: боли в спине, конечностях, панические расстройства, фобии, АГ, феномен

Рейно

Формы

• Без ауры (чаще, у 80%)

• С аурой

Диагностика

Критерии мигрени Международного общества по изучению ГБ (1988)

Диагностические критерии для мигрени без ауры

A. У пациента должно быть зарегистрировано как минимум 5 приступов, отвечающих критериям Б-Г.

Б. При отсутствии лечения приступ длится от 4 до 72 часов.

B. Головная боль отвечает, по крайней мере, двум из следующих характеристик:

1. унилатеральная локализация;

2. пульсирующий характер;

3. средняя или высокая интенсивность;

4. резкое усиление при обычной физической активности (напр., при ходьбе).

МАТВЕЕВ С. В.

ЛЕКЦИИ

Г. Головная боль сопровождается по крайней мере одним из следующих симптомов:

1. тошнота и/или рвота;

2. фото- и/или фонофобия.

Д. Симптомы проявляются без связи с каким-либо иным заболеванием.

Диагностические критерии для мигрени с аурой

A. У пациента должно быть зарегистрировано как минимум 2 случая ауры отвечающих критериям Б и В.

Б. В ауре присутствует по крайней мере одна из следующих характеристик:

1. полностью исчезающие по окончании ауры зрительные симптомы (напр., мерцающий свет, точки, линии, «туман» перед глазами);

2. полностью исчезающие по окончании ауры тактильные симптомы (напр., покалывание, онемение);

3. полностью исчезающие по окончании ауры нарушения речи.

B. В ауре присутствуют по крайней мере два из следующих симптомов:

1. зрительные симптомы всегда одинаковы и/или тактильные симптомы всегда расположены унилатерально (на одной и той же стороне тела);

2. как минимум один из симптомов ауры развивается постепенно (его проявления постепенно усиливаются в течение как минимум 5 минут) и/или несколько различных симптомов ауры проявляются с интервалом минимум в 5 минут;

3. каждый симптом длится от 5 до 60 минут.

Г. Приступы головной боли соответствуют критериям Б-Г для мигрени без ауры и начинаются одновременно с аурой или в течение 60 минут после её окончания.

Д. Симптомы проявляются без связи с каким-либо иным заболеванием.

Мигрень с аурой проявляется локальными неврологическими симптомами. Наиболее часто - офтальмическая аура. Симптомы ауры кратковременны (не более 60 мин) и полностью обратимы. В межприступном периоде симптомов нет.

Патогенез мигрени

Мигрень - наследственное заболевание, на которое влияют внешние и внутренние факторы

1. Изменение взаимоотношения ноци- и антиноцицептивной систем

2. Активация тригемино-васкулярной системы

3. Высвобождение серотонина ^ сужение артерий и расширение капилляров [АУРА]

4.

Выделение в окончаниях тройничного нерва субстанции Р, кальцитонина ^ резкое расширение сосудов, нарушение проницаемости сосудистой стенки ^ нейрогенное воспаление

5. ф серотонина в крови ^ дилатация и атония сосудов [ГОЛОВНАЯ БОЛЬ]

6. Таким образом боль при мигрени - следствие действия целого ряда нейрогенных, сосудистых и биохимических факторов. Процесс этот цикличный, в его генезе ведущая роль принадлежит церебральным механизмам

Лечение

1. Изменение жизненного стереотипа, смена деятельности, нормализация режима труда и отдыха, физическая активность, отказ от никотина и алкоголя

2. Фармакотерапия

о Средства для купирования приступа о Профилактическое лечение в межприступный период Средства для купирования приступа Простые анальгетики (парацетамол, аспирин) и НПВС

Действие: ф нейрогенного воспаления, подавление синтеза модуляторов боли, активация антиноцицептивных механизмов мозгового ствола. Применяются при легких и средних по интенсивности приступах ГБ Группа эрготамина

Действуют на серотониновые рецепторы, мощное сосудосуживающее действие, предотвращают нейрогенное воспаление

Перед приемом эрготамина обязательно ввести противорвотное средство (метоклопрамид, пипольфен)

Дигидергот - препарат эрготамина с меньшим количеством побочных эффектов, вводится интраназально

Триптаны - селективные агонисты серотониновых рецепторов

Препаратом выбора для купирования среднетяжелых и тяжелых приступов мигрени, не рекомендуется комбинировать с ингибиторами МАО ввиду опасности серотонинового синдрома

Суматриптан (имигран) вводится п/к в дозе 6 мг Зомиг, норамиг, ризатриптан

Профилактическое лечение в межприступный период

Курсовое лечение 2-3 месяца: психотерапия, диета (исключить вино, сыр, шоколад, цитрус), гимнастика, массаж, ИРТ, постизометрическая релаксация, фармакологическое лечение (антидепрессанты, Р-блокеры, БКК, антагонисты серотонина, аспирин 0,125-0,25, антиконвульсанты, ноотропы, сосудистые препараты, фитотерапия)

Билобил - препарат гинкго билоба

Лечение мигренозного статуса
1. Парентеральное введение ЛС
2. Сначала НПВС (кеторол, ксефокам), опиоиды
3. Обязательно в/м или в/в введение противорвотных ЛС (метоклопрамид, метеразин)
4. ГК (дексаметазон 0,008 в/в)
5. Дигидроэрготамин 1 мг в/в
6. Возможно в/в введение вальпроата Ыа
7. Регидратация

<< | >>
Источник: МАТВЕЕВ С.В.. НЕВРОЛОГИЯ. 2013

Еще по теме Мигрень:

  1. Мигрень
  2. Мигрень
  3. Мигрень
  4. МИГРЕНЬ
  5. Мигрень
  6. 14.2. МИГРЕНЬ
  7. ЗАТЫЛОЧНАЯ НЕВРАЛГИЯ И ШЕЙНАЯ МИГРЕНЬ.
  8. МИГРЕНЬ
  9. МИГРЕНЬ
  10. Гипертоническая болезнь и мигрень
  11. Для снятия приступов мигрени
  12. АБДОМИНАЛЬНАЯ МИГРЕНЬ (СИНДРОМ МУРА)
  13. Нарушения нервной системьі у беременньїе
  14. СИМУЛЯНТ
  15. Головная боль
  16. Головная боль
  17. Головная боль