Клинические формы и лечение ЧМТ

Проф . Косачев В . Д .

24 января 2013 г.

Клинические формы

Субдуральная гематома

Субдуральная гематома - скопление крови под ^ига та1ег

• Острые (симптомы развиваются в первые 3 суток)

• Подострые (симптомы через 4-14 дней)

• Хронические (симптомы развиваются через месяцы)

Клиника

1. Острая и подострая - соответствует клинике эпидуральной гематомы, однако компрессия мозга нарастает медленнее, а светлый промежуток более отчетливый; менингеальные симптомы более выраженные; важный диагностический критерий - мидриаз на стороне гематомы и пирамидная недостаточность - на противоположной

2. Хроническая - похожа на клинику опухоли (^ ВЧД); появляются локальные симптомы, судорожные припадки, нарушение психики; при сдавлении продолговатого мозга - вклинение миндалин мозжечка в БЗО; диагностика - ЭхоЭГ, КТ, МРТ, ЭЭГ; ЦСЖ - умеренно ^ белок, ксантохромия, реже кровь; лечение оперативное (вопрос о нейрохирургическом вмешательстве встает, когда определяется смещение м-эхо на 6 мм и более)

Внутримозговая гематома

• Располагается, в основном, в белом веществе полушарий (от 10-20 до 100 мл)

• Выделяют 3 формы гематом: конвекситальный контузионный очаг, размягченное белое вещество и гематомы при разрыве одиночного сосуда

• Клиника внутримозговых кровоизлияний состоит из грубых очаговых симптомов (гемипарез, плегия и т.д.) и симптомов нарастающего сдавления мозга

• Диагностика: КТ/МРТ

Субарахноидальное кровоизлияние

• Возможно при всех случаях ЧМТ

• Причина - ^ давления крови в сосудах

• Симптомы: психическое возбуждение, менингеальный синдром, выраженная головная боль с иррадиацией в шею, спину, в пояснично-крестцовую область, часто эпиприпадки, нарушение сознания

• ^1о, ВЧД (рвота, застойный диск ЗН)

• Часто поражаются ЧМН - III и II

• Диагностика - кровь в ЦСЖ

Внутрижелудочковые кровоизлияния

• Часто сочетаются с внутричерепными гематомами

• Различают первичные (поражаются сосуды желудочков) и вторичные (прорыв крови в желудочки)

• Кровь в желудочках воздействует на вегетативные структуры и вызывает дисфункцию ^1епсерНа!оп и тезепсерНа1оп

• Клиника - ухудшается состояние больного (угнетение сознания, тахипноэ, АГ, менингеальный синдром)

• Диагностика: КТ, МРТ, пункция желудочков

Диагностика

В основе диагностики - распознать ЧМТ. Это возможно путем анализа анамнеза, клинических

признаков и результатов дополнительных исследований: Кк черепа, Эхо-ЭГ, 1_Р, глазное дно,

церебральная ангиография, КТ/МРТ

Лечение

Стационарное, объем его определяется:

• Тяжестью и видом ЧМТ

• Выраженностью отека мозга

• НМК

• Нарушением метаболизма мозга

• Вегетативными расстройствами

• Возрастом больного и другими факторами

Лечение начинается на догоспитальном этапе (устранение ССН и ДН, рвоты, судорог, предупреждение развития отека)

При нарушении сердечной деятельности и дыхания

• Кофеин-бензоат натрия

• Камфора

• Коргликон

• Сульфокамфокаин

При рвоте: атропин, аминазин, удаление рвотных масс

При судорогах или психомоторном возбуждении: седуксен, литическая смесь в/м (Мд504 25% 10 мл + аминазин 2,5% 2 мл + димедрол 1% 2 мл)

При угрозе отека мозга: Мд504, лазикс, эуфиллин, маннитол Сотрясение ГМ

• Постельный режим 3-7 дней

• Седативные средства

• Десенсибилизирующая терапия

• Вегетотропные препараты - беллоид,

беллатаминал (белласпон)

• При выраженных вегетативных реакциях - эуфиллин в/в

• При нестабильности АД с наклонностью к гипертензии (вызывающей отек) - фуросемид, урегит

• При астении: кофеин, сиднокарб

• Для профилактики остаточных явлений: пирацетам, актовегин, церебролизин, энцефабол

• При нарушении сна: ^ седативной терапии

• Постоянное наблюдение (сдавление мозга!)

Ушиб головного мозга легкой и средней степени тяжести

• Добавляем более интенсивные средства для ^ мозгового кровообращения, восстановления функции ГЭБ, устранения отека, улучшения метаболизма, а также противовоспалительная терапия

• Важным в лечении является восстановление микроциркуляции мозга (^ энергообразование, предупреждение гипоксии и стабилизация ГЭБ)

• Воздействуют на все факторы, улучшающие микроциркуляцию (реологические свойства крови и тонус сосудов)

• Реополиглюкин 10% 400-1000 мл в/в капельно

• Раствор альбумина 100-400 мл в/в кап (поддерживает осмотические свойства крови)

• Вазоактивные препараты: трентал, эуфиллин, кавинтон, теоникол

• При развитии пневмонии - эуфиллин (улучшает проходимость дыхательных путей, мозговой кровоток, стабилизирует ГЭБ)

• Необходимо устранить колебания АД (нестабильность АД приводит к гипоксии и отеку мозга)

• Показана десенсибилизирующая терапия при развивающейся аутоиммунной агрессии к размозженной ткани

• При отеке мозга назначаются салуретики (лазикс, этакриновая кислота, урегит)

• В тяжелых случаях - осмодиуретики (маннитол 1-1,5 г*кг/сут в\в кап (максимально суточно 140-180 г))

• При САК лечение сочетают с гемостатическими препаратами: %-аминокапроновая кислота 100 мл 5% р-ра в/в кап, глюконат или хлорид кальция, аскорутин, дицинон 2-4 мл 12,5% р- ра в/в, в/м максимальная суточная доза 6 мл или 6-8 таб

• Показаны ингибиторы протеолиза (блокируют выход БАВ из размозженных тканей) - контрикал 20-40 тыс ЕД в/в кап 5-7 дней, гордокс 500 тыс ЕД в/в кап, трасилол (аналогично контрикалу)

• Противосудорожные препараты - бензонал, депакин

• 1_Р (кроме сдавления и дислокации)

• При ОЧМТ - а/б; при наличии ран - профилактика столбняка (столбнячный анатоксин или противостолбнячная сыворотка)

• Постельный режим 5-10 суток - легкая степень; до 2 недель - при средней степени Тяжелая ЧМТ

• Лечение начинается на догоспитальном этапе - устранение ОССН и ДН, рвоты, возбуждения, судорог, отека, борьба с потерей крови

• Лечение отека и внутричерепной гипертензии - лазикс 0,5-1 мг*кг/сут в первый день, препараты К+

• В тяжелом случае (дислокация) - осмодиуретики (маннитол) 0,5-2 г*кг/сут в/в кап, под контролем ВЭБ)

• Больного укладывают с приподнятой головой

• Показана сосудистая терапия

• Ингибиторы протеолиза

• Коррекция ВЭБ и КЩР

• Коррекция терморегуляции

• Профилактика воспалительных и трофических расстройств

• Зондовое и парентеральное питание

• Для нормализации функции мозга - пирацетам, аминалон, церебролизин, энцефабол

• Профилактика пневмонии - пассивная гимнастика, банки, массаж, поворот больного

• При коме - следить за проходимостью дыхательных путей (электроотсос)

• Защита роговицы от высыхания (закапывание вазелинового масла или смыкание век лейкопластырем)

• Контроль за физиологическими отправлениями, туалет полости рта

• С профилактической целью - противосудорожная терапия 6-12 месяцев (бензонал, депакин)

<< | >>
Источник: МАТВЕЕВ С.В.. НЕВРОЛОГИЯ. 2013

Еще по теме Клинические формы и лечение ЧМТ:

  1. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
  2. Основные клинические формы
  3. Клинические формы и течение
  4. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ЛИШАЯ
  5. II. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ДУШЕВНЫХ БОЛЕЗНЕЙ
  6. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ВИУТРИГРУДНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
  7. Клинические формы наркоманий (токсикоманий)
  8. 17.3.2.Этиология и клинические формы заболеваний надпочечников
  9. Клинические формы врожденных пороков сердца
  10. Глава 4 Клинические формы острой дыхательной недостаточности
  11. Эриксон М., Росси Э., Роси Ш.. Гипнотические реальности: Наведение клинического гипноза и формы косвенного внушения, 1999
  12. 9. Травма головного мозга. Основные клинические формы черепно - мозговой травмы у детей
  13. Клинические аспекты лечения отека мозга
  14. 3.2.3. Особенности клинических проявлений, диагностики и лечения первичной аменореи