Классификация

По тяжести

• Легкая - сотрясение и ушиб ГМ легкой степени

• Средней тяжести - ушиб ГМ средней тяжести

• Тяжелая - ушиб ГМ тяжелой степени и сдавление мозга По характеру и опасности инфицирования

• Закрытая - не проникает глубже апоневроза или перелом костей свода черепа без повреждения тканей и апоневроза

• Открытая - повреждение апоневроза

• Проникающая - с повреждением ^ига та1ег

• Непроникающая - без повреждения ^ига та1ег

По типу и характеру воздействия травматического фактора

• Изолированная - отсутствуют внечерепные повреждения

• Сочетанная - присутствуют внечерепные повреждения

• Комбинированная - механическая травма + термическое, лучевое или другое воздействие По механизму возникновения

• Первичная

• Вторичная - в результате падения при инсульте, эпиприпадке и т.д.

По времени воздействия

• Полученная впервые

• Повторная - дважды, трижды и т.п.

По виду повреждения

• Очаговые

• Диффузные

• Сочетанные По биомеханике

• Ударно-противоударные -чаще очаговые повреждения

• Ускорение-замедление - чаще диффузные повреждения

• Сочетанная

Клиника

Клинические формы ЗЧМТ

1. Сотрясение ГМ

2. Ушиб ГМ легкой степени

3. Ушиб ГМ средней степени

4. Ушиб ГМ тяжелой степени

о Экстрапирамидная форма о Диэнцефальная форма

о Мезэнцефальная форма

о Мезэнцефально-бульбарная форма

5. Диффузное аксональное повреждение ГМ

6. Сдавление ГМ

о Эпидуральная гематома

о Субдуральная гематома

о Внутримозговая гематома о Поэтажные гематомы

о Вдавленный перелом

о Субдуральная гигрома

о Пневмоцефалгия

о Очаг ушиба - размозжение ГМ

7. Сдавление головы Клинические фазы ЧМТ

• Компенсация

• Субкомпенсация

• Умеренная декомпенсация грубая декомпенсация

• Неблагоприятный исход Периоды

• Острый - 2-10 нед (зависит от клинической формы)

• Промежуточный или восстановительный - до 2 месяцев при легкой ЧМТ, до 4 месяцев при средней и до 6 месяцев при тяжелой

• Отдаленный - до 2 лет при клиническом выздоровлении, при прогредиентном течении продолжительность не ограничена

Осложнения ЧМТ

• Гнойно-воспалительные

• Нейротрофические

• Иммунные

• Ятрогенные и др.

Исходы

• Полное восстановление

• Умеренная инвалидизация

• Грубая инвалидизация

• Вегетативное состояние

• Летальный исход

Сотрясение ГМ

Сотрясение ГМ (СГМ) - легкая ЧМТ, которая проявляется общемозговым и астено- вегетативным синдромами (макроскопических изменений нет)

Синдромы СГМ формируются функциональным разобщением ствола и полушарий, а также дисфункцией ЛРК:

• Утрата сознания (от нескольких сек до 10-20 минут)

• После восстановления сознания жалобы на ГБ, тошноту, реже - рвоту, слабость, болезненность глазных яблок

• Отмечается потливость, приливы к лицу и другие вегетативные симптомы (возможна кратковременная ретроградная амнезия)

Неврологически СГМ может проявляться:

• Мелкоразмашистым нистагмом

• Асимметрией сухожильных и кожных рефлексов

• Легкими оболочечными симптомами

• ЦСЖ без особенностей, давление N

• Повреждение костей черепа отсутствует

• Исчезают неврологические симптомы через 5-8 дней, а все симптомы СГМ - через 2-4 недели

• Более стойкие - вегетативные симптомы (нестабильность АД, тахикардия и др.)

• КТ и МРТ исследования ГМ без изменений

Ушиб ГМ легкой степени

• Клиника формируется негрубым органическим повреждением ГМ, костей черепа и дисфункцией ГЛРК, возможно САК

• Проявляется клиника утратой сознания (от нескольких минут до часа)

• После восстановления сознания жалобы на ГБ, головокружение, тошноту, рвоту, иногда повторную

• КТ и МРТ исследование выявляют очаги ушиба

• Возможны переломы костей черепа и кровь в ЦСЖ

• Симптомы вегетативной дисфункции

• Регресс неврологических симптомов через 1-3 недели

• Неврологическая симптоматика - нистагм, легкая анизокория, легкие признаки пирамидно­мозжечковой недостаточности

• Иногда слабо выраженные нарушения витальных функций (бради- или тахикардия, ^АД)

• Дыхание и температура без изменений

Ушиб ГМ средней степени

• Морфологически - легкие очаги кровоизлияния и некроза

• Клинически - утрата сознания от 10 минут до 6 часов, выраженная амнезия, ГБ, многократная рвота, часто нарушается психика

• Очаговые симптомы определяются локализацией очага (чаще зрачковые и глазодвигательные нарушения), расстройство чувствительности, речи, парезы конечностей

• Нередко джексоновские припадки (исчезают через 3-5 дней), переломы костей черепа, САК

• Бради- или тахикардия

• Появляются преходящие нарушения жизненно важных функций: тахипноэ, ^АД

• Появляются стволовые симптомы

• Часто определяются менингеальные симптомы

• КТ/МРТ - очаговые изменения

Ушиб головного мозга тяжелой степени

• Представлен обширным очагом разрушения и некрозом вещества мозга

• Часто отмечается кровоизлияние в эпи- или субдуральное пространство, мозговую ткань, желудочки

• Выраженные костные повреждения, ликворрея из ушей и носа

• Клиника - утрата сознания (часы-недели), часто двигательное возбуждение

• Тяжелые нарушения жизненно важных функций (ССС, ДС, терморегуляции)

• В клинике доминируют стволовые симптомы:

о Парез взора, нистагм, двусторонний мидриаз, меняется мышечный тонус, угнетение рефлексов, патологические стопные знаки, децеребрационная ригидность и др.

о В первые часы или дни стволовые симптомы затушевывают полушарные (параличи, парезы, подкорковые нарушения мышечного тонуса и др.) о Отек и кровоизлияние в очаг размозжения вызывают гипертензию и дислокацию мозга (ущемление стволовых структур на тенториальном или окципитальном уровне) о На КТ/МРТ - множественные очаги кровоизлияния и размозжения

МАТВЕЕВ С. В.

ЛЕКЦИИ

о Регресс участков ушиба начинается к 30-40 суткам о Выделяют клинические формы тяжелой ЧМТ:

• Экстрапирамидная - поражаются подкорковые структуры

• Диэнцефальная - гипоталамус и зона III желудочка

• Мезэнцефальная - большие полушария, мезэнцефальные отделы, ножки мозга

• Мезэнцефало-бульбарная - мост, продолговатый мозг

Сдавление мозга

Причины - эпи- и субдуральное кровоизлияние

Эпидуральная гематома

• Расположена между ^ига та1ег и костью (частота о 5% от всех ЧМТ)

• Симптомы компрессии появляются через 3-36 часов (при объеме 100-150 мл крови)

• Нарастает заторможенность, затем сопор и кома

• Брадикардия, ^АД

• Появляются симптомы смещения ствола

• Локальные симптомы, обусловленные гематомой

Патогномоничный симптом - мидриаз на стороне гематомы и пирамидная недостаточность на

противоположной

Диагностические признаки

• Светлый промежуток

• Мидриаз на стороне гематомы и пирамидная недостаточность на противоположной

• Нарастающая брадикардия (40-50/мин)

• ЭЭГ - очаговые и общемозговые изменения

• Застойные диски ЗН

• ЦСЖ - примесь крови (непостоянно)

• В сомнительных случаях - ангиография, КТ, МРТ

• Классическое течение эпидуральной гематомы в 20%, а в 50% случаев - нет утраты сознания

<< | >>
Источник: МАТВЕЕВ С.В.. НЕВРОЛОГИЯ. 2013

Еще по теме Классификация:

  1. Естественная и искусственная классификации
  2. 15.1. Бюджетная классификация
  3. 1. Основания классификации исков
  4. КЛАССИФИКАЦИЯ ОЖИРЕНИЯ
  5. КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРЛИПИДЕМИЙ
  6. Искусственная классификация
  7. 7.3. КЛАССИФИКАЦИЯ ПУЛЬПИТА
  8. 15.2. Классификация
  9. 16.3. Классификации
  10. Клиническая классификация
  11. Глава 6. Классификация
  12. 3. Классификация татуировок.
  13. КЛАССИФИКАЦИЯ
  14. КЛАССИФИКАЦИЯ
  15. КЛАССИФИКАЦИЯ
  16. КЛАССИФИКАЦИЯ
  17. Естественная классификация
  18. Глава 5Искусство классификации