Хронические нарушения мозгового кровообращения

Проф. Лобзин С.В.

22 января 2013 г.

Дисциркуляторная энцефалопатия - медленно прогрессирующая недостаточность кровоснабжения ГМ, сопряженная с развитием диффузных мелкоочаговых изменений мозговой ткани, обусловливающих нарастание нарушений функций головного мозга (М.М. Одинак, А.А. Михайленко, 1997)

Классификация

(Е.В. Шмидт, Г.А.Максудов, 1985)

• Атеросклеротическая

• Гипертоническая

• Венозная и другие или неуточненные Классификация (Боголепов, 1963)

ХНМК (4 стадии)

• Компенсированная

• Субкомпенсированная

• Ремиттирующая

• Декомпенсированная

Указываем пораженный сосудистый бассейн, неврологический синдром Классификация по МКБ 10 Г01. Сосудистая деменция

• Сосудистая деменция с острым началом

• Мультиинфарктная деменция

• Субкортикальная сосудистая деменция

• Смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция

Этиология и патогенез

Факторы риска

• Склонность к ^АД

• Заболевания сердца

• Нарушения липидного обмена

• СД

• Злоупотребление алкоголем и курение

• ^ употребление соли

• Избыточная масса тела

• Гиподинамия

• Частые стрессовые воздействия

• Неблагоприятная наследственность

В основе недостаточности кровоснабжения ГМ лежит диспропорция между потребностью и возможностями адекватного кровоснабжения ГМ

Клиника

1. Астенический синдром (цереброгенная астения)

2. Синдром когнитивных расстройств

о Компенсированный о Субкомпенсированный о Декомпенсированный

3. Вестибуло-мозжечковые расстройства

4. Псевдобульбарные расстройства

5. Синдром пирамидных расстройств

6. Синдром экстрапирамидных расстройств

Астении: цереброгенные, соматогенные, соматоцереброгенные, адаптационные, парциальные, астении при десинхронозе ^'е! 1ад)

Диагностика

Диагноз ДЭ может быть установлен при наличии:

• Основного сосудистого заболевания

• Рассеянных или очаговых неврологических симптомов и/или нарушений когнитивных функций

• Изменений, выявленных на КТ/МРТ Должны быть все 3 компонента!

Методы диагностики

1.

Клиника

2. Нейроофтальмологический

3. УЗД

4. КТ/МРТ

5. Нейрофункциональная диагностика (ЭЭГ, топографическое картирование)

6. Нейропсихологические тесты Возрастные изменения когнитивных функций

• ф быстрота реакций ^ брадифрения

• Становится трудно длительно концентрировать внимание ^ быстрая утомляемость

• ф оперативная память ^ трудности обучения

• Сложно менять программу действий ^ интеллектуальная "ригидность"

Критерии диагностики когнитивных расстройств (МС1) К. Ре^егзеп (1998)

Критерии деменции - Атепсап РзусЫа1:гу АззоааНоп (1994)

Шкала ММ5Е Тест рисования часов

Течение

• Хроническое, медленно прогрессирующее

• Быстро прогрессирующее

• Ремиттирующее

Лечение

Основные направления терапии

• Воздействие на основной патологический процесс (ГБ, атеросклероз и т.д.)

• Улучшение церебральной и системной гемодинамики

• Повышение функциональных возможностей мозга

• Симптоматическое лечение специфических симптомов и синдромов (ГБ, головокружение и т.п.)

Основной патологический процесс: гипотензивная терапия!!!

Антиагрегантная терапия, антиоксиданты

Улучшение мозгового кровообращения: антагонисты Са, иФДЭ, а-адреноблокаторы, ноотропы (нейрометаболические стимуляторы, ^ общего тонуса мозга, оптимизация эмоционального статуса)

Стимуляторы памяти и обучения:

1. Холинергические препараты (глиатилин, галантамин, витамин РР)

2. Пептидные гормоны (АКТГ, кортикотропин, лизин-вазопрессин)

Оптимизация эмоционального статуса

1. Транквилизаторы (ксанакс)

2. Антидепрессанты (флуоксетин, пиразидол)

3. Р-блокаторы

Омарон = пирацетам + циннаризин

<< | >>
Источник: МАТВЕЕВ С.В.. НЕВРОЛОГИЯ. 2013

Еще по теме Хронические нарушения мозгового кровообращения:

  1. Часть II. ОСНОВНЬІЕ ФОРМЬІ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
  2. Острые нарушения мозгового кровообращения
  3. СОСТОЯНИЕ КЛЕТОЧНОГО ИММУНИТЕТА У БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
  4. ГЕМОСОРБЦИЯ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
  5. ГЛАВА 3НОВЫЕ ПРИНЦИПЫ ОЦЕНКИ ГОМЕОСТАЗА ОРГАНИЗМА ПРИ НАРУШЕНИЯХ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
  6. Г Л А В А4РОЛЬ ЭНДОКРИННЫХ ДИСФУНКЦИЙ В ПАТОГЕНЕЗЕ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
  7. Глава 8. СОЧЕТАНИЕ И ВЗАИМОСВЯЗЬ ОСНОВНЬЇХ ФОРМ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
  8. ГЛАВА 5ПРОГРАММА ВЫЧИСЛЕНИЯ И РАНЖИРОВКИ ПРИЗНАКОВ ПО ИХ ИНФОРМАТИВНОСТИ ПРИ НАРУШЕНИЯХ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
  9. МОЗГОВОЕ КРОВООБРАЩЕНИ
  10. 4. Влияние синокаротидной зоны на мозговое кровообращение
  11. РАЗДЕЛ 4 ¦НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ И ФУНКЦИИ ДЫХАНИЯ
  12. Глава 5Интенсивная терапия нарушений кровообращения
  13. НАРУШЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ В АРТЕРИИ ЛАБИРИНТА.
  14. 4. Очаговые неврологические нарушения при черепно-мозговой травме
  15. НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ Показатели гемодинамики
  16. Острые нарушения спинномозгового кровообращения
  17. КЛЮЧЕВЫЕ ВОПРОСЫ ПАТОФИЗИОЛОГИИ НАРУШЕНИЙ КРОВООБРАЩЕНИЯ
  18. ЧАСТЬ 1. ДИАГНОСТИКА УГРОЖАЮЩИХ ДЛЯ ЖИЗНИ НАРУШЕНИЙ ДЫХАНИЯ И КРОВООБРАЩЕНИЯ У ДЕТЕЙ
  19. Глава 42Острые нарушения дыхания и кровообращения в ближайшем послеоперационном периоде