Гистологическая характеристика

Менингиомы (20%)

• Сагиттальная и парасагиттальная менингиомы (Кушинг, 1935 г.)

• Передней 1/3 сагиттального синуса - эпиприпадки, "лобная психика"

• Средней 1/3 сагиттального синуса - джексоновские моторные и сенсорные припадки, начинаются с ноги

• Задней 1/3 сагиттального синуса - фотопсии и гемианопсии

• Менингиома серпа в средней 1/3 - "псевдоспинальный синдром", рано сдавливает ствол, мозжечок, вызывает окклюзионную гидроцефалию

• Менингиома сильвиевой борозды - припадки Стюарта

• Менингиомы основания черепа:

a. Менингиома ольфакторной ямки

• Чаще болеют женщины 30-40 лет

• Триада симптомов: аносмия, нарушение зрения (синдром Фостера-Кеннеди, первичная атрофия ЗН), лобная психика

• Общемозговые симптомы развиваются поздно

• Симптомы "по соседству" - III желудочка, гипоталамуса, височной доли

• Игольчатый периостит и корытообразное продавливание дна ПЧЯ

• Диагностика: КТ/МРТ

b. Менингиома бугорка турецкого седла

• Чаще болеют женщины 40-50 лет

• Растет по средней линии из передней стенки турецкого седла

• Прехиазмальная стадия - ф остроты зрения, скотомы, первичная атрофия ЗН

• Хиазмальная стадия - нарушение полей зрения

• Синдромы "по соседству" - гипоталамуса, кавернозного синуса

• Турецкое седло не увеличено!

c. Менингиома крыльев основной кости

• Менингиома большого крыла

■ Чаще болеют мужчины 35-40 лет, рост 2-5 лет

■ Локальная головная боль и "костная припухлость" в височной области

■ "Плотный экзофтальм" со смещением глазного яблока книзу и кнутри

■ Симптомы ирритации височной доли (синдромы "по соседству")

■ Гиперостоз наружного края орбиты и скуловой кости

■ На ангиографии - смещение ПМА и СМА, собственная сосудистая сеть

■ Диагностика - КТ/МРТ

• Менингиома малых крыльев "Птериональные"

■ Синдром верхней глазничной щели

■ Синдром ирритации височных долей

■ На краниограммах - расширение верхней глазничной щели за счет деструкции кости или остеобластической реакции

"Клиноидальные"

■ Первичная атрофия ЗН, синдром Кеннеди-Фостера, синдром кавернозного синуса

■ КТ/МРТ МРТ-диагностика менингиом

о Образование с широким основанием (симптом "хвоста"), гиперостоз костей черепа, сигнал низкой интенсивности на Т2 при фибромах и высокой при ангиобластомах о ^ сигнал от оболочки над опухолью

о При менингиоме серпа и намета мозжечка - МРТ-венография для выявления компрессии синусов

Мультифокальные спонгиобластомы

■ Преимущественно болеют женщины 45-55 лет

■ Инфильтративный рост до 1,5-2 лет, летальность 100%

■ Излюбленная локализация - глубокие отделы полушарий мозга с прорастанием мозолистого тела по типу бабочки

■ Типы течения: бластоматозный (очаговые симптомы нарастают по типу "масляного пятна"), воспалительный, инсультообразный

■ МРТ - масс-эффект и отек, резко выражены очажки кистозного некроза и кровоизлияний

■ Используется контрастирование - гадолиний

Медуллобластома

■ Чаще болеют дети 1-10 лет

■ Излюбленные локализации: червь мозжечка и флоккулонодулярный комплекс

■ Быстрый рост - 10-12 месяцев, метастазирование с током ликвора (33%)

■ Нарушение статики и координации в ногах

■ Рано - окклюзионная гидроцефалия, "шарообразная" форма головы

■ "Брунсоподобный" синдром при воздействии на IV желудочек

■ Опухоль чувствительна к лучевой терапии

■ МРТ - Т - однородное гипоинтенсивное изображение, Т2 - гиперинтенсивное

Астроцитома (40%)

■ Излюбленная локализация - белое вещество полушарий, мозжечок, III желудочек

■ Рост медленный - 5-8 лет, с длительной компенсацией симптомов. Декомпенсация - при перегревании , травме

■ Подкорковый тип очаговых симптомов с присоединением по мере роста симптомов ирритации

■ Опухоль склонна к кистообразованию, что определяет ремиттирующее течение

■ МРТ - однородный очаг с четкими контурами, часто кисты и отек

Олигодендроглиома

■ Чаще болеют юноши и мужчины 30-35 лет

■ Рост медленный из глубоких отделов полушарий, перивентрикулярная локализация

■ Длительное бессимптомное течение

■ Склонна к обызвествлению

■ МРТ - на Т2 - узловое гиперинтенсивное изображение с нечеткими контурами и неоднородной структурой из-за некрозов и инфарктов

Эпендимома

■ Молодой возраст

■ Экспансивный рост из эпендимы желудочков мозга

■ Склонна к метастазированию с током ликвора

■ Чувствительна к лучевому воздействию

■ Может быть стелющийся рост

Пинеалома

■ Прогноз неблагоприятный

■ У детей - раннее половое созревание

■ Симптомы поражения четверохолмия (ядерное поражение глазодвигательных нервов, синдром сильвиева водопровода, синдром Парино, "четверохолмная глухота"

■ Окклюзионная гидроцефалия

■ Адипозогенитальный синдром

■ Возможна кальцификация опухоли

■ МРТ - четко очерченное образование, изоинтенсивное на Т и слегка гиперинтенсивное на Т2, структура пятнистая из-за кальцификатов


Менингиома (МК1 Т1)

Медуллобластома (МК1 Т1)



Олигодендроглиома

(Г1.А1К)


Аденомы гипофиза (10%)

• Хромофобные, эозинофильные, базофильные

• Хромофобные аденомы гипофиза (гормонпродуцирующие) - чаще болеют мужчины 20-40 лет, рост медленный (10-20 лет)

Триада Гирша

1.

Нейроэндокринная стадия - головные боли височно-лобной локализации и вторичная плюригландулярная недостаточность

2. ^ входа и размеров турецкого седла, "кратерообразная" форма, деструкция дна

3. Хиазмальная стадия - гемианопсия, ф остроты зрения

+ параселлярный рост может давать симптомы "по соседству"

Пролактинома

10% хромофобных клеток продуцируют пролактин

■ Синдром Киари-Фроммеля у женщин: галакторея + аменорея + бесплодие + гиперпролактинемия

■ У мужчин - ф тестостерона + импотенция + бесплодие + гинекомастия + облысение

■ Микроаденома, турецкое седло не изменено - МРТ Эозинофильные аденомы (соматотропные)

■ ПродуцируютСТГ

■ Чаще болеют женщины, рост опухоли медленный

■ У детей - картина гигантизма

■ У взрослых - акромегалоидный синдром, головные боли в лобной области, переносице, глазах, астения, аменорея

■ Турецкое седло имеет "колбообразную " форму

■ Повышение содержания СТГ в крови Базофильные аденомы

■ Кортикотропные аденомы - чаще болеют подростки и мужчины

■ Клиника: синдром Иценко-Кушинга (лунообразное лицо, полицитемия, гипертрихоз, остеопороз, аспе VиI§а^^5, ^ АКТГ и 17-ОКС в моче

■ Тиреотропные аденомы - гиперпродукция ТТГ + центральный тиреотоксикоз

■ Гонадотропные аденомы - гипогонадизм, половые расстройства, ^ ЛГ и ФСГ

■ Все базофильные аденомы - микроаденомы ^ турецкое седло не меняется МРТ аденом гипофиза

• Макроаденомы - Т изо- или гипоинтенсивные, Т2 - гиперинтенсивные; внутри опухоли участки кровоизлияний, кисты; хорошо контрастируются

• Микроаденомы (менее 5 мм) - косвенные МРТ-признаки:

о Приподнятость диафрагмы турецкого седла о Скошенность дна или ножки гипофиза на Т о Допускается асимметрия диафрагмы турецкого седла

Краниофарингиомы

■ Рост из эпителия гипофизарного хода (эндоселлярно, супра- и параселлярно)

■ У детей - карликовость, нанизм, гипогонадизм

■ Адипозогенитальный синдром Фрелиха-Бабинского (избыточное отложение ПЖК в области живота, бедер, ягодиц)

■ Окклюзионная гидроцефалия + застойные диски ЗН

■ Хиазмальный синдром

■ Нарушение углеводного обмена

■ Кистообразование и обызвествление

■ МРТ - гипоинтенсивные на Тъ гиперинтенсивные на Т2, "пятнистость"

Опухоли III желудочка

■ Чаще болеют дети, юноши

■ Гипертензионно-гидроцефалический синдром

■ Застойные диски ЗН

■ Вынужденное положение головы

■ Эндокринно-обменные расстройства

■ Симптомы "по соседству"

■ Белково-клеточная диссоциация

■ Турецкое седло изменено по гипертензионному типу

Субтенториальные опухоли

• Рано развиваются окклюзионная гидроцефалия и застоные диски на глазном дне

• Опухоли мозжечка - чаще у детей (65%)

• Медуллобластомы, ангиоретикуломы, астроцитомы

• Мозжечковые симптомы - полушарные, червя

• Симптомы "по соседству" - "брунсоподобные" приступы

Невринома слухового нерва

■ Чаще болеют молодые женщины 25-35 лет

■ Развивается из шванновских клеток, рост медленный

■ Первый симптом - головокружение

■ Шум в ухе, ф слуха, нистагм при взгляде в больную сторону, затем двусторонний (отиатрическая стадия)

■ Отоневрологическая стадия - вовлекаются ЧН в мосто-мозжечковом угле и мозжечок

■ Позднее - бульбарный синдром

■ Окклюзионная гипертензия

■ На краниограммах - симптом Бабчина (1 и 2) и Геншена

■ МРТ - на Т2 гиперинтенсивное овальное образование

Опухоли ствола мозга

■ Туморозный, воспалительный, сосудистый типы развития

■ Клинику определяет уровень поражения ствола мозга по длиннику и поперечнику

■ Развиваются альтернирующие синдромы по типу "масляного пятна" и окклюзионная гипертензия

■ МРТ - ^ размеров ствола мозга + гидроцефалия + смещение дна IV желудочка

■ Опухоль гипоинтенсивная на Т и гиперинтенсивная на Т2

■ Белково-клеточная диссоциация в ликворе

Опухоль яремного клубка

■ Чаще у женщин, рост медленный (5-35 лет), инфильтрат может озлокачествляться

■ Пульсирующий шум в ухе, за ухом

■ Синдром Вернета (синдром "заднего равного отверстия") - поражение ЧН IX, X, XI

■ Синдром Сикара - поражение ЧН IX, X, XI, XII

■ Синдром Вилара - ЧН IX, X, XI, XII + синдром Горнера

■ Мозжечковые и пирамидные синдромы

■ Поражение ЧН VII и VIII

■ Пульсирующая опухоль в носоглотке и среднем ухе

■ Краниограммы - деструкция БЗО (симптом Бабчина-2), яремного отверстия височной кости

■ МРТ-картина: "соль с перцем"

Хордома

■ Развивается из остатков хорды, злокачественная опухоль

■ Излюбленная локализация - блюменбахов скат, ЗЧЯ

■ Опухоль желеобразная, дольчатая

■ По мере роста разрушает скат и прорастает в носоглотку

■ Краниограмма: деструкция БЗО и ската

■ МРТ: "амебоидная" и дольчатая структура, Т1 - гипоинтенсивная, Т2 - гиперинтенсивная

Метастатические опухоли

■ Метастазирует рак легкого, матки, МЖ, гипернефрома, меланома

■ Быстрое, прогредиентное течение

■ Симптомы интоксикации, ^ СОЭ

■ Малая вероятность очаговых симптомов

■ Оболочечный синдром

■ На глазном дне - мелкие кровоизлияния

■ На краниограммах - "кратерообразная" деструкция наружной замыкательно пластинки кости, округлые отверстия

■ На КТ - округлые образования с просветлением в центре в виде кольца

■ МРТ - очаги с перифокальным отеком, симптом "пальцев", неоднородная структура

<< | >>
Источник: МАТВЕЕВ С.В.. НЕВРОЛОГИЯ. 2013

Еще по теме Гистологическая характеристика:

  1. Серологическое, аллергологическое, биологическое, гистологическое исследование
  2. 3.3.2. Гистологическое строение, химический состав и функции твердых тканей зуба
  3. Глава 3. Гистологические и морфологические изменения (изменения клеточного строения и формы клеток) кожи
  4. Общепсихологическая характеристика взрослости. Границы возраста. Акмео- логия. Проблемы переходов от возраста к возрасту. Кризис взрослости. Характеристики взрослой личности. Самоактуализация в сфере выбранной про-фессиональной деятельности. Расширение сферы социальной активности и ответственности в зрелости.
  5. Характеристика Реальности
  6. Характеристики изобличителя лж
  7. Глава I. Общая характеристика
  8. 8.5. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРИОДОНТИТА
  9. РАЗДЕЛ II. ХАРАКТЕРИСТИКА ВАКЦИН
  10. Характеристика явлений
  11. ГЛАВА IXКРИМИНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕСТУПЛЕНИЙ
  12. 1. Понятие профессиональной преступности и ее характеристика
  13. § 1. Общая характеристика коллизионной нормы
  14. Глава 6. Характеристики преступности в России
  15. Глава 1. Общая характеристика возраста
  16. Глава 1. Общая характеристика возраста
  17. Глава 1. Общая характеристика возраста
  18. Глава 1. Общая характеристика возраста