Геморрагический инсульт

В развитии геморрагического инсульта (ГИ) имеет значение ряд генов (ген ренин-ангиотензиновой системы, системы гемостаза и др.)

В повседневной клинической практике:

• Инфаркты мозга

• Кровоизлияние в мозг (ГИ)

• САК

ГИ необходимо дифференцировать с САК и геморрагическим инфарктом

Другие виды кровоизлияний: субдуральная и эпидуральная гематома, гипертонический

церебральный криз (наиболее его тяжелая форма - острая гипертоническая энцефалопатия,

основу которой составляет отек ГМ вследствие гиперперфузии в результате срыва ауторегуляции

мозгового кровотока у верхней границы ее диапазона

Причинами кровоизлияния могут быть:

• Травмы

• Внезапное резкое ^АД

• Вторичные геморрагии в стволе

• Артерииты, коагулопатии, опухоли мозга

Патогенез

ГИ может быть вследствие

1. Разрыва сосуда

2. Диапедеза

В каждом случае (60%) причиной внутримозгового кровоизлияния является АГ, около 10-12% приходится на долю церебральной амилоидной ангиопатии, примерно 5% обусловлено приемом антикоагулянтов, 5% - опухолями, на долю остальных приходится около 20% фАД на 5-6 мм рт.ст. с помощью лекарственной терапии приводит к ф риска инсульта на 40%! Наиболее частая локализация ГИ: базальные ганглии (60%), полушария мозга (30%), субтенториально (10%)

Критерии, по которым необходимо оценить ГИ:

1. По характеру темпа формирования неврологического дефицита и продолжительности его существования

2. По патогенетическим особенностям

3. По локализации очага

4. По степени тяжести состояния больных

Варианты течения: острый (глубокая кома, синдром вклинения, развивается в течение секунд и минут), подострый (в течение 2-3 суток ^ отек, ^ ВЧД), хронический (наблюдается редко, протекает по типу диапедеза)

По патогенетическим особенностям

1. Массивное кровоизлияние

2. Диапедезное кровоизлияние (мелкоклеточные) - локализуется в тех же зонах, что и гипертонические геморрагии, но меньше по размеру

3. ГИ вследствие артериальных аневризм и АВ мальформаций

Локализация

Клинические симптомы зависят от топографии бассейна (медиальные кровоизлияния, в ствол, мозжечок, лобарные)

Медиальные - кровоизлияния в область полосатого тела (ограды)

При прорыве крови в желудочки мозга внезапно наступает резкое ухудшение, развивается глубокая кома, угасают глубокие рефлексы, перестают выявляться оболочечные симптомы Кровоизлияние в таламус - контрлатеральная гомонимная гемианопсия, таламическая рука (и другие симптомы таламического синдрома)

Кровоизлияния в варолиев мост не ограничиваются односторонним поражением Массивные лобарные гематомы могут привести к дислокации

Клиника

Зависит от:

1. Локализации

2. Степени отека

3. ^ВЧД и вклинения

4. Прорыва в желудочки и субарахноидальное пространство Продром как правило отсутствует

Грубая симптоматика начинается внезапно

<< | >>
Источник: МАТВЕЕВ С.В.. НЕВРОЛОГИЯ. 2013

Еще по теме Геморрагический инсульт:

  1. Лечение геморрагического инсульта
  2. Геморрагический инсульт
  3. Геморрагический инсульт (внутричерепное кровоизлияние)
  4. Геморрагический инсульт
  5. Геморрагический инсульт
  6. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ
  7. Геморрагический инсульт
  8. Геморрагический инсульт
  9. Менее распространенный инсульт — геморрагический
  10. Геморрагический инсульт
  11. Геморрагический инсульт
  12. Геморрагический инсульт
  13. 9.1.1.4. Геморрагический инсульт
  14. Классификация причин, вызывающих геморрагический инсульт
  15. Спинномозговая жидкость при геморрагическом инсульте
  16. Факторы риска геморрагического инсульта
  17. Кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт
  18. 0С0БЕН0СТИ КОРРЕКЦИИ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ С ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ
  19. Глава 18 Геморрагический инсульт (внутримозговое кровоизлияние)