Геморрагический инсульт

В развитии геморрагического инсульта (ГИ) имеет значение ряд генов (ген ренин-ангиотензиновой системы, системы гемостаза и др.)

В повседневной клинической практике:

• Инфаркты мозга

• Кровоизлияние в мозг (ГИ)

• САК

ГИ необходимо дифференцировать с САК и геморрагическим инфарктом

Другие виды кровоизлияний: субдуральная и эпидуральная гематома, гипертонический

церебральный криз (наиболее его тяжелая форма - острая гипертоническая энцефалопатия,

основу которой составляет отек ГМ вследствие гиперперфузии в результате срыва ауторегуляции

мозгового кровотока у верхней границы ее диапазона

Причинами кровоизлияния могут быть:

• Травмы

• Внезапное резкое ^АД

• Вторичные геморрагии в стволе

• Артерииты, коагулопатии, опухоли мозга

Патогенез

ГИ может быть вследствие

1. Разрыва сосуда

2. Диапедеза

В каждом случае (60%) причиной внутримозгового кровоизлияния является АГ, около 10-12% приходится на долю церебральной амилоидной ангиопатии, примерно 5% обусловлено приемом антикоагулянтов, 5% - опухолями, на долю остальных приходится около 20% фАД на 5-6 мм рт.ст. с помощью лекарственной терапии приводит к ф риска инсульта на 40%! Наиболее частая локализация ГИ: базальные ганглии (60%), полушария мозга (30%), субтенториально (10%)

Критерии, по которым необходимо оценить ГИ:

1. По характеру темпа формирования неврологического дефицита и продолжительности его существования

2.

По патогенетическим особенностям

3. По локализации очага

4. По степени тяжести состояния больных

Варианты течения: острый (глубокая кома, синдром вклинения, развивается в течение секунд и минут), подострый (в течение 2-3 суток ^ отек, ^ ВЧД), хронический (наблюдается редко, протекает по типу диапедеза)

По патогенетическим особенностям

1. Массивное кровоизлияние

2. Диапедезное кровоизлияние (мелкоклеточные) - локализуется в тех же зонах, что и гипертонические геморрагии, но меньше по размеру

3. ГИ вследствие артериальных аневризм и АВ мальформаций

Локализация

Клинические симптомы зависят от топографии бассейна (медиальные кровоизлияния, в ствол, мозжечок, лобарные)

Медиальные - кровоизлияния в область полосатого тела (ограды)

При прорыве крови в желудочки мозга внезапно наступает резкое ухудшение, развивается глубокая кома, угасают глубокие рефлексы, перестают выявляться оболочечные симптомы Кровоизлияние в таламус - контрлатеральная гомонимная гемианопсия, таламическая рука (и другие симптомы таламического синдрома)

Кровоизлияния в варолиев мост не ограничиваются односторонним поражением Массивные лобарные гематомы могут привести к дислокации

Клиника

Зависит от:

1. Локализации

2. Степени отека

3. ^ВЧД и вклинения

4. Прорыва в желудочки и субарахноидальное пространство Продром как правило отсутствует

Грубая симптоматика начинается внезапно

<< | >>
Источник: МАТВЕЕВ С.В.. НЕВРОЛОГИЯ. 2013

Еще по теме Геморрагический инсульт:

  1. В.И. Скворцовa. Геморрагический инсульт, 2005
  2. ИНСУЛЬТ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ (КРОВОИЗЛИЯНИЕ В МОЗГ)
  3. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ДИАТЕЗЫ И ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
  4. Инсульт
  5. ИНСУЛЬТЫ
  6. КРОВОИЗЛИЯНИЕ В МОЗГ (ИНСУЛЬТ)
  7. Инсульт
  8. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ
  9. ГЛАВА 6ПРОБЛЕМА ИНСУЛЬТА В АРМЕНИИ
  10. ИНСУЛЬТ ИШЕМИЧЕСКИЙ
  11. ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ
  12. Глава 10. Инсульт
  13. ЭТИОПАТОГЕНЕЗ ИНСУЛЬТА
  14. П. А. Фадеев. ИНСУЛЬТ, 2008
  15. Первичная и вторичная профилактика инсульта
  16. ГЛАВА 1СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ИНСУЛЬТА
  17. 6.1. ПУТИ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ ИНСУЛЬТА В АРМЕНИИ
  18. РОЛЬ СИСТЕМЫ КОМПЛЕМЕНТА В ПАТОГЕНЕЗЕ ИНСУЛЬТА
  19. ГЛАВА 2. ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ ОПРЕДЕЛЕНИЕ