Эпилепсия

Проф. Лобзин С.В.

1 февраля 2013 г.

В мире 50 млн больных эпилепсией Дебют чаще в молодом возрасте (до 20 лет)

Эпиприпадок - пароксизмальное состояние, возникающее вследствие очаговых или изначально генерализованных чрезмерных нейронных разрядов в коре или корково­подкорковых структурах ГМ и проявляющееся разнообразной клиничсекой феноменологией (пароксизмы без утраты или с утратой сознания, парциальные или генерализованные судорожные или бессудорожные)

Эпилепсия - хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными (12 и более) эпилептическими припадками, а также рядом других клинических и параклинических проявлений

Эпилептический синдром (эпилептические припадки при актуальной церебральной патологии) - синдром различных заболеваний ГМ (ЧМТ, ОНМК, менингоэнцефалит, опухоли, наследственные болезни и др.)

Эпилептическая реакция - ("спровоцированные" эпилептические припадки) - фебрильные судороги, эпилептические припадки при острых токсических и метаболических нарушениях (острая токсическая и дисметаболическая энцефалопатии экзо- или эндогенной природы), эпилептические припадки при экстремальных экзогенных воздействиях

Виды предрасположенности к эпилепсии

• Приобретенная - следствие ранее перенесенных заболеваний и травм ГМ в постнатальном периоде, возникает на основе резидуальных, преимущественно очаговых макро- и/или микроочаговых структурных изменений в коре или корково-подкорковых структурах ГМ, является базисной для симптоматических форм

• Врожденная - следствие предшествующей патологии в пре- и итранатальном периодах (гестоз, инфекции и интоксикации у матери, патология в родах, асфиксия плода)

• Наследственная - следствие генетически детерминированных особенностей обмена веществ (БЖУ, нейромедиаторы, ионно-электролитный баланс)

Классификация

Международная классификация эпилептических припадков (ПАЕ, 1981)

• Парциальные (фокальные, локальные) припадки

а. Простые парциальные припадки, протекающие без нарушения сознания

I. Моторные припадки

1. фокальные моторные без марша

2. фокальные моторные с маршем (джексоновские)

3. адверсивные

4. постуральные

5. фонаторные (вокализация или остановка речи)

II. Соматосенсорные припадки или припадки со специальными сенсорными симптомами (простые галлюцинации, например, вспышки пламени, звон)

1. соматосенсорные

2. зрительные

3. слуховые

4. обонятельные

5. вкусовые

6. с головокружением

Щ. Припадки с вегетативно — висцеральными проявлениями (сопровождаются

эпигастральными ощущениями, потливостью, покраснением лица, сужением и расширением зрачков)

IV. Припадки с нарушением психических функций (изменения высшей нервной деятельности); редко бывают без нарушения сознания, чаще проявляются как сложные парциальные припадки

1. дисфазические

2. дисмнестические (например, ощущение «уже виденного»)

3. с нарушением мышления (например, мечтательное состояние, нарушение чувства времени)

4. аффективные (страх, злоба, и др.,)

5. иллюзорные (например, макропсия)

6. сложные галлюцинаторные (например, музыка, сцены, и др.,)

b. Сложные парциальные припадки (с нарушением сознания, могут иногда начинаться с простой симптоматики).

I. Простой парциальный припадок с последующим нарушением сознания

1. начинается с простого парциального припадка (А.1 — А.4) с последующим нарушением сознания

2. с автоматизмами

II. Начинается с нарушения сознания

1. только с нарушения сознания

2. с двигательными автоматизмами

c. Парциальные припадки с вторичной генерализацией (могут быть генерализованными тонико-клоническими, тоническими, клоническими).

I. Простые парциальные припадки (А), переходящие в сложные, а затем в генерализованные

II. Сложные парциальные припадки (Б), переходящие в генерализованные

Щ. Простые парциальные припадки, переходящие в сложные, а затем в

генерализованные Генерализованные припадки (судорожные и бессудорожные)

a. Абсансы

I. Типичные абсансы

1. только с нарушением сознания

2. со слабо выраженным клоническим компонентом

3. с атоническим компонентом

4. с тоническим компонентом

5. с автоматизмами

6. с вегетативным компонентом

II. Атипичные абсансы

1. изменения тонуса более выражены, чем при типичных абсансах

2. начало и (или) прекращение припадков происходит не внезапно, а постепенно

b. Миоклонические припадки (единичные или множественные миоклонические судороги)

c. Клонические припадки ^. Тонические припадки

е. Тонико-клонические припадки Неклассифицированные эпилептические припадки (припадки, которые нельзя включить ни в одну из вышеописанных групп из-за отсутствия необходимой информации, а также некоторые неонатальные припадки, например, ритмические движения глаз, жевательные, плевательные движения)

Приложение.

Повторные эпилептические припадки зависят от различных факторов:

a. случайные припадки, наступающие неожиданно и без видимой причины;

b. циклические припадки, повторяющиеся через определённые интервалы (например, в связи с менструальным циклом, циклом сон-бодрствование);

с. приступы спровоцированные несенсорными (усталость, алкоголь, эмоции и т. п.) и сенсорными (иногда их относят к рефлекторным припадкам) факторами;

^. эпилептический статус — продолжительные припадки или припадки, повторяющиеся настолько часто, что между ними больной не приходит в сознание; различают эпилептический статус фокальных и генерализованных припадков; очень локализованные моторные припадки обозначают термином «постоянная парциальная эпилепсия».

Формы эпилепсии

• Локально обусловленные

a. Идиопатическая

b. Симптоматическая

c. Криптогенная (догадываемся, что есть очаг, но не можем доказать его наличие)

• Генерализованные

a. Идиопатическая

b. Симптоматическая

c. Криптогенная

• Специальные симптомы

a. Эпиприпадки, связанные с определенной ситуацией (фебрильные судороги, аллергические реакции, острые токсические и дисметаболические энцефалопатии)

b. Однократный неспровоцированный эпиприпадок

Диагностика

Алгоритм клинических исследований при эпилепсии и эпилептических припадках другого генеза

• Клиника

• Этиология

3. Неврологический статус

4. Инструментальные методы (ЭЭГ в покое и при выполнении функциональных проб, КТ/МРТ, метаболическая нейровизуализация (МР спектроскопия, ПЭТ), лабораторные методы диагностики (КАК, БАК, ОАМ, ЦСЖ, определение уровня АТ к рецепторам глутамата поп- ЫМЭА типа; определение уровня ГАМК в ЦСЖ, определение концентрации АЭП в крови; фармакокинетика и фармакодинамика (терапевтический лекарственный мониторинг)

Анализ ЭЭГ

• Содержит или не содержит патологические изменения

• Характер патологических изменений ЭЭГ

• Локализация очага и т.д.

Диффдиагноз

• Эписиндром, эпиреакция, однократный припадок

• Синкопальные состояния неэпилептической природы

3. Судорожные состояния, которые могут иметь сходную клиническую картину

4. Истерический припадок

Лечение

Основные принципы и положения лечения АЭП

1. Начало терапии только при достоверном диагнозе
2. Монотерапия
3. Своевременное начало лечения
4. Выбор АЭП в соответствии с формой и классификацией эпиприпадков
5. Назначение АЭП в дозах, обеспечивающих терапевтический эффект вплоть до максимально
переносимых
6. Назначение АЭП с учетом его фармакокинетики и динамики
7. Преимущественно ретардные формы АЭП
8. Переход на политерапию только в случае, если монотерапия неэффективна
9. Определение концентрации АЭП в крови
10. Недопустимость одномоментной отмены или замены АЭП (кроме случаев индивидуальной
непереносимости)
МАТВЕЕВ С.В.
ЛЕКЦИИ


11. Длительность и непрерывность терапии АЭП

12. Терапия АЭП при неукоснительном выполнении социальных рекомендаций История развития противоэпилептических препаратов

2001 - леветирацетам (кепра)

1996 - топирамат (топамакс)

1994 - габитрил (тиагабин)

1993 - фелбамат (талокса)

1990 - ламотриджин (ламиктал, ламолеп)

1988 - вигабатрин (сабрил)

1975 - клоназепам

1972 - клобазам (фризиум)

1962 - карбамазепин (финлепсин, тегретол)

И т.д. вплоть до 30-х годов ХХв. (бромиды)

Схема нейропротективной терапии

На фоне базисной антиэпилептической терапии в течение 2 месяцев - ацетилцистеин 600 мг 2 р/д, никотинамид 100 мг 4 р/д, далее 3-й месяц нимотоп 30 мг 3 р/д Каждый из курсов проводится 3 месяца с интервалом между ними 6 месяцев

<< | >>
Источник: МАТВЕЕВ С.В.. НЕВРОЛОГИЯ. 2013

Еще по теме Эпилепсия:

  1. ЭПИЛЕПСИЯ
  2. ЭПИЛЕПСИЯ
  3. ЭПИЛЕПСИЯ —
  4. Эпилепсия
  5. 6.1.3. Эпилепсия
  6. ЭПИЛЕПСИЯ
  7. Глава 14. ЭПИЛЕПСИЯ
  8. ЭПИЛЕПСИЙ
  9. Эпилепсия
  10. § 1. Эпилепсия
  11. 8 Генуинная эпилепсия
  12. Эпилепсия
  13. Л.А. Дзяк. ЭПИЛЕПСИЯ, 2001
  14. Эпилепсия (G40).
  15. Глава 6. Эпилепсия
  16. Эпилепсия. Судорожный синдром
  17. ЭПИЛЕПТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ (ЭПИЛЕПСИЯ)
  18. Идиопатические генерализованные формы эпилепсии