загрузка...

Дифференцированное лечение

Ишемический инсульт

Задачи

1. Реперфузия

2. Применение нейропротекторов

3. Регенеративно-репаративная терапия

Реперфузия

• Тромболизис

• Улучшение текучести крови

• ^ перфузионного давления

• Вазодилатация Тромболизис

Методы тромболизиса - фибринолитики, антикоагулянтная терапия, гемодилюция, антиагреганты, ГБО

Виды тромболизиса:

• Внутривенный

• Внутриартериальный селективный (с помощью катетера)

• Механический (УЗ, вибрация)

Фибринолитики

ИТ наиболее оптимальна в терапевтическое окно 3-6 часов ИТ выполняется ТАМ - г1РД (альтеплаза)

Антикоагулянтная терапия

1. Прямые (гепарин)

Гепарин вводится под контролем АЧТВ, которое должно ^ в 2 раза. Гепарин назначают со вторых суток, затем переходят на непрямые антикоагулянты. Более мягким аналогом является фраксипарин 2 р/д в брюшную стенку (контролировать уровень АТШ и уровень РЬТ)

2. Непрямые (пелентан, фенилин)

Гемодилюция

Показана при НСТ>40%, довести до 35%. Препараты: низкомолекулярные декстраны (реомакродекс, реополиглюкин)

Антиагреганты

Аспирин, тромбо АСС. Нежелательно сочетать с антикоагулянтами При ^АД - Р-блокаторы

Вазоактивная терапия

Кавинтон, актовегин, сермион, стугерон, инстенон Кавинтон может вызывать синдром обкрадывания Стугерон (циннаризин) вызывает сонливость Инстенон - гексобендин+этамиван+этофиллин

Нейропротективная терапия

1.

Первичная

Магнезия, лубелузол, глицин, глиатилин (холина альфосцерат, обеспечивает ремиелинизацию)

2. Вторичная

Эбселен, эмоксипин, мексидол, семакс, церебролизин, кронассиал Ноотропил бесполезен при тяжелых инсультах При головокружении - вестибо Кортексин, антагонисты Са++, АОХ, нейрокс (в\в)

Немедикаментозное лечение

• Баротерапия

• Хирургическое лечение - дренирование желудочковой системы, микроанастомозы

Геморрагический инсульт

Медикаментозных методов лечения ГИ в настоящее время нет Лечение - оперативное лечение

Показания: компрессия мозга, приводящая к отеку и дислокации Виды : открытое хирургическое лечение, эндоскопическое, стереотаксис

САК

Основная задача - предупредить повторное кровоизлияние

Медикаментозное лечение ГИ и САК - недифференцированное лечение, гемостатические препараты (дицинон, викасол, %-аминокапроновая кислота), тромбоцитарная масса При нарастании ферментативной активности - контрикал (трасилол), гордокс Снятие ангиоспазма - коринфар, нимотоп, фридокс

Норваск (амлодипин) - антигипертензивный, антиишемический, антиатеросклеротический,

антипролиферативный, антиаритмический эффекты

Моксонидин - избирательно действует на имидазольные рецепторы

Поддержание ВЭБ - смотреть диурез, электролиты

Следить за гипо- и гипергликемией!

Предупреждение пролежней, пневмоний, уход за полостью рта и глазами

<< | >>
Источник: МАТВЕЕВ С.В.. НЕВРОЛОГИЯ. 2013

Еще по теме Дифференцированное лечение:

  1. Морфологически дифференцированные клетки
  2. ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЕ ФОРМЫ ОЛИГОФРЕНИИ
  3. Глава III Дифференцированный логопедический массаж при дизартрии
  4. Глава 9МАЛЫЕ АНОМАЛИИ СЕРДЦАПРИ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫХ ДИСПЛАЗИЯХСОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
  5. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ. НАРУЖНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
  6. Психическое лечение (душевное лечение)
  7. ЛЕЧЕНИЕ
  8. Лечение
  9. ЛЕЧЕНИЕ
  10. ЛЕЧЕНИЕ
  11. Лечение
  12. Принципы лечения
  13. Принципы лечения
  14. ЛЕЧЕНИЕ
  15. Лечение
  16. Лечение