загрузка...

Депрессивные расстройства

Проф. Ташлыков В.А.

31 января 2013 г.

В неврологической практике чаще всего встречаются два вида психических расстройств: тревожные и депрессивные.

Депрессия - психическое расстройство, характеризующееся патологически сниженным настроением (гипотимией) с негативной, пессимистической оценкой себя, своего положения в окружающей действительности и своего будущего. Депрессивное изменение настроения сопровождается моторным торможением, снижением побуждения к деятельности, соматовегетативными дисфункциями. Депрессивная симптоматика негативно влияет на социальную адаптацию и качество жизни.

Диагностические критерии депрессивного эпизода

• ф настроения в течение не менее 2 недель

• Утрата или ф прежних интересов или способности испытывать удовольствие

• ф энергичности, сопровождающееся упадком сил

• Нарушение сна, особенно ранние пробуждения

• Суточные колебания настроения

• Значительное ф аппетита и массы тела

• Психомоторная заторможенность

• ф самооценки и чувство вины

• ф памяти и внимания

• ф волевых побуждений

• Мысли о смерти, суицидальные намерения и попытки

Варианты течения

1. Единственный депрессивный эпизод

2. Рекуррентная (повторяющееся) депрессия

3. Биполярное аффективное расстройство (ех-МДП)

4. Хроническая депрессия

о Циклотимия о Дистимия Степени тяжести депрессии: умеренная, тяжелая Клинические варианты течения

• Меланхолическая или классическая (типичная, витальная) - подавленное настроение, заторможенность, чувство вины

• Тревожная - помимо пониженного настроения присоединяется внутреннее напряжение, генерализованная тревога, "соматическая" тревога

• Астеническая - ^ утомляемость, слезливость, раздражительность, головные боли, головокружения, общая слабость, усталость

• Дисфорическая - ^ раздражительность, гневливость

• Ипохондрическая

• Апатическая

• Смешанная Патогенетические варианты

1. Психогенная

2. Нозогенная - отражает дезадаптивную реакцию личности на болезнь

3. Соматогенная - отражает реакцию ЦНС на биохимические или физиологические процессы в организме, связанные с хроническим соматическим заболеванием (ИБС, БА, ЯБЖ и 12ПК, тиреотоксикоз, СД и др.)

4. Атипичная - эндогенные депрессии, среди которых чаще встречаются соматизированные депрессии - маскированные депрессии

о Маски в форме нарушения биоритмов: бессонница, гиперсомния

о Маски в виде вегетативных и эндокринных расстройств: СВД, функциональные нарушения внутренних органов, нейродермит, кожный зуд, анорексия, булимия, импотенция, нарушения МЦ о Маски в форме алгий: цефалгии, кардиалгии, абдоминалгии, фибромиалгии, невралгии, псевдоревматические артралгии

Лечение

Врачами общей практики осуществляется у больных с соматическими заболеваниями и аффективными расстройствами легкой и средней степени тяжести с использование м стандартных схем

I.

Психотерапия

• Рациональная

• Поддерживающая

• Когнитивно-поведенческая (самый эффективный метод)

• Личностно-ориентированная

• Гуманистическая

• Гипнотерапия

II. Лекарственная терапия

Аспекты эффективности "идеального" антидепрессанта

• Быстрое начало действия

• Воздействие на спектр депрессия-тревога

• Минимум побочных действий

• Большое число респондеров и ремиссий

• Эффективность при тяжелых депрессиях

• Хорошие противорецидивные свойства Основные группы антидепрессантов

1. Антидепрессанты с седативным действием

• Амитриптилин 25 мг (50-150 мг/сут)

• Кломипрамин (анафранил) 25 мг (25-150 мг/сут)

• Пипофезин (азафен) 25 мг (25-150 мг/сут)

• Миансерин (леривон) 30 мг (15-30 мг/сут)

• Тразодон (триттико) 150 мг (150-300 мг/сут) - ^ эрекцию! Антидепрессивный,

противотревожный, седативный, антифобический эффекты, оказывает немедленный эффект, нормализует архитектонику сна!

• Миртазапин (ремерон, мирзатен) 30 мг (15-30 мг/сут)

• Флувоксамин (феварин) 50 мг (100-150 мг/сут)

2. Антидепрессанты с активирующим действием

• Имипрамин (мелипрамин) 25 мг (12,5-50 мг/сут)

• Флуоксетин (прозак, флувал) 20 мг (40 мг/сут)

• Милнаципран (иксел) 25 мг (50-100 мг/сут)

• Моклобемид (аурорикс) 150 мг (300 мг/сут)

• Адеметионин (гептрал) 400 мг (300-1000 мг/сут)

Антидепрессанты с активирующим эффектом назначают в первую половину дня

3. Антидепрессанты со сбалансированным эффектом

• Сертралин (золофт, стимулотон) 50, 100 мг (150 мг/сут) - антидепрессивный и

анксиолитический эффекты

• Агомелатин (вальдоксан) 25 мг (25-50 мг/сут)

• Пароксетин (паксил, рексетин) 20 мг (30-40 мг/сут)

• Мапротилин (людиомил) 50 мг (100-150 мг/сут)

• Пирлиндол (пиразидол) 25, 50 мг (50-75 мг/сут)

• Циталопрам (ципрамил) 20 мг (10-30 мг/сут)

• Эсциталопрам (ципралекс) 10 мг (5-15 мг/сут)

• Венлафаксин (велаксин) 37, 5мг, 75 мг (150 мг/сут) - НСИОЗС и НА, в меньшей

степени дофамина, быстрый эффект, начиная с 4 дня, достоверно ф тревогу с 1

недели лечения, более эффективен в отношении резистентных депрессий, чем СИОЗС

• Дулоксетин (симбалта) 60 мг (60 мг/сут)

• Гелариум - по 1 драже 3 р/д

<< | >>
Источник: МАТВЕЕВ С.В.. НЕВРОЛОГИЯ. 2013

Еще по теме Депрессивные расстройства:

  1. Глава 36. Депрессивные расстройства
  2. Тревожное и депрессивное расстройство личности
  3. 36.3. Депрессивные расстройства: интервенция
  4. 36.2. Депрессивные расстройства: этиология и анализ условий возникновения
  5. 1.2. Понятие расстройства и вида расстройства (расстройства психические и соматические)
  6. Маниакально-депрессивный психоз
  7. Депрессивные синдромы
  8. Маниакально-депрессивный психоз
  9. МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ
  10. 6.1.2. Маниакально-депрессивный психоз
  11. МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ.СУДЕБНО ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА
  12. Структура депрессивного мышления.
  13. КАТЕХОЛАМИНЫ, НЕЙРОПЕПТИДЫ И ДЕПРЕССИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ