загрузка...

Частная сомнология

Сон - сложное структурированное психофизиологическое состояние, в котором не только сохраняется, но и периодически интенсифицируется психическая и биологическая активность Качество сна является одним из понятий качества жизни

70% людей недосыпают! Укорочение ночного сна на 1 час снижает внимание на 25%! При средне продолжительности сна в 6 часов способность сопротивляться вирусам снижается на 50%! Классификация расстройств сна по МКБ-10

VI.

Психические заболевания. Р50-Р59 Поведенческие расстройства

Болезни нервной системы. 640-647 Эпизодические и пароксизмальные расстройства

Типы нарушений сна
Инсомния - нарушения засыпания и поддержания сна
Парасомния - расстройства ,возникающие во сне, связанные с отдельными фазами или
неполным пробуждением
Гиперсомния - ^ сонливость днём
Нарколепсия
Апноэ

Инсомния

Инсомнии - нарушение инициации и поддержания количества, качества и времени сна, не менее 3 раз в неделю в течение месяца, что в свою очередь может привести к сонливости и астении в дневное время Этиология

• Неврозы

• Соматические заболевания, вызывающие ночные боли, одышку, кашель, зуд, сердечные проблемы

• Органические поражения ЦНС, вовлекающие структуры, ответственные за сон

• Болезни ПНС Клинические варианты

• Пресомнические - дремотная гиперестезия, дремотные обсессии, дремотные фобии, ментизм

• Интрасомнические - кошмарные сновидения, ночне страхи, ночные пробуждения с вегетативными и аффективными симптомами

• Постсомнические - астения, просоночная дезориентировка, расстройства восприятия По длительности инсомния может быть транзиторной (не более нескольких ночей, чаще при стрессовых ситуациях), кратковременной (несколько дней-до 3 недель, например, при непродолжительных заболеваниях) и хронической (3+ недель, связана с первичным расстройством сна или хроническим заболеванием)

Диагностика

• Анамнез и жалобы, выяснить особенности жизни

• Полисомнография (ЭЭГ+ЭМГ+ЭОГ - это диагностический минимум)

Лечение

• Выяснить причину нарушения сна. Устранить причину

• Психогигиена сна

3. Нелекарственные методы (фитотерапия, музыкотерапия, ИРТ, физиотерапия, гомеопатия, психотерапия, фототерапия)

4. Медикаментозная терапия - при неэффективности первых 3 пунктов

• Препараты 2-группы - последнее поколение, определяются как средство 1-й линии терапии

Зопиклон (имован, релаксон, сомнол) - действует 6-8 часов Золпидем (ивадал, санвал) - 5-6 часов. Оказывает только снотворный эффект, избирательно связываясь с ВЭ2 рецепторами типа ш-1 Залеплон (анданте) - 2-3 часа

• ВЭ2 - все еще продолжают применяться. Механизм действия - агонисты ГАМК (противосудорожный, миорелаксирующий, противотревожный эффекты). При нарушениях засыпания - ВЭ2 короткого действия (мидазолам, триазолам), при интрасомнических расстройствах - ВЭ2 длительного действия (флуразепам, диазепам, феназепам). ВЭ2 нельзя применять при ночном апноэ, с осторожностью у пожилых пациентов и при ХОБЛ.

Противопоказаны пациентам, которые управляют авто (ф внимание, концентрация, ^ риск засыпания за рулем)

• Антидепрессанты

• Нейролептики

• Антигистаминные препараты - группа этаноламинов (доксиламин = донормил), ОТС, отсутствует эффект последействия, среди побочных эффектов - м-холиноблокирующий эффект

• Мелатонин (мелаксан). Эффекты: снотворный, гипотермический, антиоксидантный, противораковый, адаптогенный, синхронизационный. Период применения - 14-21 день

Парасомния

Гипнические подергивания - лечение не требуется
Периодические движения во сне - дофаминергические средства, ВЭ2
3. Бруксизм - может привести к изнашиванию зубов, лицевым болям
4. Сонный паралич (катаплексия засыпания) - может быть симптомом нарколепсии, лечения не
требует
5. Снохождение
6. Ночные страхи - антидепрессанты, ВЭ2
7. Ночные кошмары
8. Синдром внезапной ночной смерти - часто у лиц южно-азиатского происхождения
9. Нарушения поведения

Гиперсомния

Проводить диффдиагноз с усталостью, астенией Причина - соматические заболевания, поражение ЦНС

Синдром периодической спячки включает ряд разнообразных заболеваний, объединенных общим признаком. Наблюдается при органических заболеваниях, ЧМТ, может быть психогенного генеза. Формы: коматозная и сомнолентная.

Синдром Клейне-Левина - следствие энцефалита или недостаточности лимбико-ретикулярного комплекса. В клинике - приступы непреодолимой сонливости от нескольких дней до нескольких месяцев, перед приступом - ^ аппетит, агрессия, психомоторное возбуждение

Нарколепсия

Наследственное заболевание, дисфункция стволовых структур, регулирующих циклы

сон/бодрствование

Появляется чаще в 15-25 лет

Тетрада нарколепсии

1. Дневная сонливость

2. Катаплексия

3. Гипнагогические галлюцинации

4. Сонный паралич

Кроме того у большинства больных встречаются инсомнии с частыми пробуждениями и парасомнии

Лечение симптоматическое - психостимуляторы, избегать монотонного окружения, обильной пищи, алкоголя, ИОЗС

Ночное апноэ

Типы апноэ

• Обструктивное - нарушение проходимости воздуха по ДП

Патогенез

• ^ податливости стенки ДП

• ф тонуса мышц глотки во сне

• Нервно-мышечные дистрофические процессы (старение, миопатии)

• Действие миорелаксантов

• Центральное - дисфункция дыхательного центра в стволе

Втречается реже, результат врожденных аномалий, повреждений продолговатого мозга или верхней части шейного отдела СПМ

• Смешанное - синдром Пиквика

Важнейший показатель при оценке апноэ - индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ)

Лечение

СРАР (сопйпиоиз розй^е а1гмау ргеззиге) - терапия

Пациентам с синдромом ночного апноэ противопоказаны ЕШ2, можно только препараты 2-группы

<< | >>
Источник: МАТВЕЕВ С.В.. НЕВРОЛОГИЯ. 2013

Еще по теме Частная сомнология:

  1. § 7 Частное обжалование и частный пересмотр определений суда первой инстанции
  2. 5. МЕЖДУНАРОДНОЕ ЧАСТНОЕ ПРАВО В РОССИИ, СОВЕТСКАЯ ДОКТРИНА МЕЖДУНАРОДНОГО ЧАСТНОГО ПРАВА
  3. ЧАСТНАЯ КЛИНИКА
  4. Частная микробиология
  5. ЧАСТНАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ
  6. 2. Рассмотрение частной жалобы
  7. 4. Вотчины частных лиц
  8. Часть II. ЧАСТНАЯ ВИРУСОЛОГИЯ
  9. Раздел II ЧАСТНАЯ ТРАВМАТОЛОГИЯ
  10. ЧАСТНЫЙ МОДУЛЬМЕДИКО-КРИМИНАЛИСТИЧЕСКАЯИДЕНТИФИКАЦИЯ
  11. Частная власть
  12. 1. Формы частной медицинской практики
  13. А. ЛИЦО (СУБЪЕКТ ЧАСТНОГО ПРАВАМ
  14. Раздел III. Частная медицина
  15. Часть II. ЧАСТНАЯ ПОДРОСТКОВАЯ НАРКОЛОГИЯ
  16. 2. СООТНОШЕНИЕ МЕЖДУНАРОДНОГО ПУБЛИЧНОГО И ЧАСТНОГО ПРАВА
  17. ЧАСТЬ II. ЧАСТНАЯ МИКРОБИОЛОГИЯ
  18. § 19. Развитие частного права в Древнем Риме
  19. ЧАСТНЫЙ МОДУЛЬ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ТАНАТОЛОГИЯ