загрузка...

Аневризмы сосудов головного мозга

Проф. Лобзин С.В.

22 января 2013 г.

Аневризмы

Аневризма - патологическое состояние сосудов, характеризующееся истончением оболочки с формированием выпячивания, с высокой вероятностью разрыва этого истонченного участка Причины: генетическая предрасположенность, следствие заболеваний и/или травм, гемодинамические факторы (длительное 'ГАД, ГБ, симптоматические гипертензии)

Классификация

(Самотокин Б.А., Хилько В.А.)

I. Аневризмы сосудов ГМ

1. Артериальные аневризмы

• Приобретенные

■ Инфекционные

■ Травматические

■ Атеросклеротические (фузиформные, долихоэктатические)

• Врожденные

2. Артериовенозные аневризмы

• Кавернозные

• Рацемозные

II. Аневризмы сосудистых оболочек ГМ

1. Артериальные аневризмы

2. Артериовенозные соустья

• Каротидно-кавернозные соустья

• Соустья артерий с другими синусами

3. Артериовенозные аневризмы Существует классификация Медведева и Мацко 91993)

1. Бифуркационные гемодинамические аневризмы

2. Аневризмы при некоторых наследственных мезенхимопатиях

3. Дегенеративно-невротические аневризмы

4. Травматические аневризмы

5. Воспалительные аневризмы

6. Эмболические аневризмы

7. Дизэмбриотические аневризмы и аневризмоподобные состояния

8. Ятрогенные аневризмы Локализация

ПСоА - 30%, СМА - 20%, ЗСоА - 25%, ПА - 5%, ОА - 20%

РепсэНоз^ 4%

АСотт ЗОУв

>1СА ЪЙигоиоп 7-5%

МСА10%


Патогенез и клиника

Артериальная аневризма (АА) - причина патологических сосудистых рефлексов: мигрень, "сосудистые" головные боли, нестабильность АД, преходящие НМК

АА - "Пульсирующая плюс ткань": сдавление корешков краниальных нервов, зрительных нервов или хиазмы, синдром кавернозного синуса, локальная атрофия костей АА - при разрыве САК: кровь в ЦСЖ, менингеальный синдром (общемозговые симптомы, собственно оболочечные симптомы)

Рефлекторный (кратковременный) спазм мозговых сосудов, а затем резкий спазм, обусловленный биологически активными продуктами распада крови (появляется на 3-4 день, максимально - на 5­14 день, уменьшается в последующие 2-4 недели), тотальная и локальная ишемия мозга с отеком и формированием очагов ишемического некроза в мозге (вазоконстриктивная энцефалопатия), субарахноидально-паренхиматозное кровоизлияние, повторное САК Собственно оболочечные симптомы

1.

Симптомы общей гиперестезии и гиперестезии органов чувств

2. Реактивные болевые феномены

3. Тонические оболочечные контрактуры (поза больного в виде "легавой собаки" или "взведенного курка", ригидность мышц затылка)

Симптом горметонии был описан С.Н. Давиденковым (при прорыве крови в желудочки) Неразорвавшиеся аневризмы дают локальные симптомы АА субклиноидной ВСА - синдром кавернозного синуса

АА супраклиноидной части ВСА - синдром поражения ЧН III, при больших аневризмах - ф зрение, изменение полей зрения

ВСА и ПСА - могут протекать с клиническим поражением турецкого седла СМА - иногда сопровождается преходящими НМК В области развилки ОА - симптомы поражения ЧН VI

ОА и мозжечковых артерий - клиника невриномы ЧН VIII и опухоли мосто-мозжечкового угла

Размеры и форма

Милиарные - < 3 мм Обычные - 4-15 мм Крупные - 16-25 мм Гигантские - 25+ мм

По форме: мешотчатые (имеют шейку, дно, тело) и фузиформные

Этиология

Этиология аневризм до конца не ясна....

Наиболее распространена в последнее время гемодинамическая теория развития аневризм Сегментарный тип строения аневризм ^ растяжение сочленений ^ мешковидные выпячивания

Диагностика

• УЗИ

• ЦАГ

• КТ/МРТ

Селективная дигитальная субтракционная ангиография (СДСА) - для уточнения МР-семиотика аневризм

• Округлое образование

• Четкие ровные контуры

• Прилежание к сосуду

• Наличие шейки

• Гипоинтенсивный МР сигнал

• Наличие тромба

<< | >>
Источник: МАТВЕЕВ С.В.. НЕВРОЛОГИЯ. 2013

Еще по теме Аневризмы сосудов головного мозга:

  1. АТЕРОСКЛЕРОЗ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА
  2. Глава 10. ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА
  3. АТЕРОСКЛЕРОЗ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА.ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
  4. Глава IXРЕАКЦИИ СОСУДОВ МЯГКОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ ГИ СОСУДОВ ВНУТРИ МОЗГА НА НЕРВНЫЕ И ГУМОРАЛЬНЫЕВОЗДЕЙСТВИЯ
  5. Психические нарушения при сифилитическом поражении головного мозга (сифилис мозга и прогрессивный паралич)
  6. 8. КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ МОЗГА
  7. ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
  8. ИНФЕКЦИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА.
  9. 9.1. Сотрясение головного мозга
  10. СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА
  11. Глава VIIIСНАБЖЕНИЕ НЕРВАМИ СОСУДОВ МЯГКОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ МОЗГА
  12. 12.3. Абсцесс головного мозга
  13. §1. ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ЕГО ОБОЛОЧЕК