1.5. Особенности обследования девочек и подростков


Обследование девочек и подростков во многом отличается от обследования взрослых женщин как психологическим под-ходом, так и методикой. Так как большая часть детей, которая впервые обращается к гинекологу, испытывает определенную неловкость и страх перед обследованием, осмотр проводится с разрешения родителей или близких родственников, часто при их присутствии.
Общее обследование девочек проводится по методике, принятой в педиатрии.
Обследование начинают с выяснения жалоб, анамнеза жизни и заболевания. Данные анамнеза склады-ваются в основном после получения информации от родителей.
40 Практическая гинекология
Однако начиная с 12—14 лет определенные сведения можно получить у девочек. Обращают внимание на возраст, здоровье родителей обследуемой девочки, течение беременности и родов у матери. Выясняют перенесенные ребенком заболевания в период новорожденности, раннем и позднем возрасте. Особый такт требуется при выяснении возможных половых контактов.
Необходимо подробно остановиться на периоде становления менструальной функции, выяснить характер выделений из влагалища, не связанных с менструациями.
Внешний осмотр включает оценку телосложения и физического развития, выявление физических недостатков, дефектов развития, наличие вторичных половых признаков и соответствие их возрасту девочки.
Специальное обследование включает в себя оценку развития вторичных половых признаков. Непосредственно перед обследованием девочка должна освободить кишечник и мочевой пузырь. Девочек младшего возраста (до 3-х лет) осматривают на пеленальном столике, девочек старшего возраста — на детском гинекологическом кресле со специальным приспособлением, позволяющим изменять его глубину.
При осмотре наружных половых органов оценивают характер оволосенения (по мужскому и женскому типу). Определяют состояние девственной плевы, развитие клитора, больших и малых половых губ, цвет слизистой оболочки входа во влагалище, выделения из половых путей. О внутренних половых органах судят по данным ректоабдоминального исследования. Иногда применяют специальные методы исследования. Материал для цитологического исследования мазков из влагалища, уретры и прямой кишки берется с помощью желобоватого зонда или ложечки Фолькмана. Определяются бактериальная флора, степень гормональной насыщенности и наличие злокачественного роста. С помощью вагиноскопов или детских уретроскопов осматриваются слизистая оболочка влагалища, шейки матки, наружный зев, инородное тело. Иногда для вагиноскопии используются ушное зеркало и лобный рефлектор, а также специатьный отоларингологический эндоскоп, стекловолоконные контактные или бесконтактные оптические устройства. Для осмотра влагалища существуют также специальные детские зеркала.
Глава 1. Методы обследования гинекологических больных 41
Двуручное ректалъно-абдоминалъное исследование.
Бимануальное исследование детей младшего возраста проводят мизинцем, при осмотре девочек старшего возраста — указательным или средним пальцем, который защищен напальчником, смазанным вазелином. Палец вводят при натуживании больной.
При ректальном исследовании выясняют состояние влагалища: инородное тело, опухоли, скопление крови; при бимануальном исследовании — состояние матки, придатков, клетчатки и смежных органов.
При осмотре девочек особо тщательно соблюдают асептику и антисептику ввиду высокой восприимчивости детских гениталий к инфекции. После окончания наружного и внутреннего исследования наружные половые органы и влагалище обрабатывают раствором фурацилина.
Бактериоскопическое исследование проводят после осмотра половых органов. Отделяемое из влагалища исследуют у всех девочек, выделения из смежных органов исследуют в зависимости от характера заболевания. Материал берут желобоватым зондом или резиновым катетером. Результаты исследования оценивают с учетом возраста девочки.
Методы функциональной диагностики и гормональное исследование показаны больным с ювенильными кровотечениями, при подозрении на гормонально-активные опухоли яичников.
Зондирование влагалища и полости матки. Зондированием влагалища можно определить инородное тело. Зондирование матки применяется крайне редко: при подозрении на гемато-метру или пиометру, проводится только в стационаре.
Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и слизистой оболочки тела матки с гистероскопией. По-казано для остановки маточного кровотечения и при скудных длительных кровянистых выделениях у больных с продолжительностью заболевания более двух лет и при неэффективности симптоматической гормональной терапии.
Эндоскопические методы (гистероскопия, лапароскопия) не отличаются от таковых у взрослых.
УЗИ внутренних половых органов. Позволяет диагности-ровать пороки развития гениталий, опухоли яичников и дру-
42 Практическая гинекология
гие гинекологические заболевания (размеры матки и яичников приведены в разделе 1.4.6. «Ультразвуковое исследование»).
Рентгенографические методы исследования. Применяется рентгенологическое исследование черепа. Очень редко гисте-росальпингография (по строгим показаниям) с помощью специального маленького детского наконечника при подозрении на туберкулез гениталий или аномалий развития половых органов у девушек старше 14-15 лет.
В детской гинекологии для дифференциальной диагностики, так же как и у взрослых, используют компьютерную магнитно-резонансную томографию. На проведение гистеросальпин-гографии, гистероскопии, диагностического выскабливания и лапароскопии, КТР и МРТ необходимо получить согласие родителей больной и сделать соответствующую запись в истории болезни.
¦
<< | >>
Источник: Лихачев В.К.. Практическая гинекология : Руководство для врачей — М.: ООО «Медицинское информационное агентство»,2007. — 664 с.. 2007

Еще по теме 1.5. Особенности обследования девочек и подростков:

  1. ОБСЛЕДОВАНИЕ ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ
  2. Особенности обследования девочек
  3. Особенности гинекологического обследования девочек и под- ростков
  4. Глава 40 Особенности обследования девочек
  5. ГЛАВА 17УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ У ДЕВОЧЕК И ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ
  6. ОСОБЕННОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
  7. НЕКОТОРЫЕ ПАРАМЕТРЫ ОВАРИАЛЬНО­ГО РЕЗЕРВА У ДЕВОЧЕК - ПОДРОСТКОВ В ВОЗРАСТЕ 15 - 17 ЛЕТ В РЕСПУБЛИКЕ МОРДОВИ
  8. ОСОБЕННОСТИ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ У ДЕВОЧЕК
  9. Допущения, принятые в обследовании подростков
  10. 10.7. Особенности воспитания в семье мальчиков и девочек родителями разного пола.
  11. Часть IОСОБЕННОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
  12. Экспериментально-психологические методики для обследования детей и подростков
  13. Глава 5. ОБСЛЕДОВАНИЕ ПОДРОСТКОВ,ЗЛОУПОТРЕБЛЯЮЩИХ АЛКОГОЛЕМ, НАРКОТИКАМИ И ДРУГИМИ ТОКСИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ
  14. ОСОБЕННОСТИ ХАРАКТЕРА ПОДРОСТКОВ
  15. § 1. Психологические особенности подростков
  16. ОСОБЕННОСТИ НАРКОМАНИЙ И ТОКСИКОМАНИЙ У ПОДРОСТКОВ
  17. Особенности лечения сахарного диабета у подростков
  18. Особенности личности подростка
  19. ЭТНОКУЛЬТУРАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ