ВВДЕНИЕ РОДОВ ПРИ ЗАТЯНУВШЕЙСЯ ЛАТЕНТНОЙ ФАЗЕ РОДОВ


Существует два подхода к веденню беременних с затянувшейся латентной фазой: 1) соблюдение покоя и 2) стимуляция родо-вой деятельности окситоцином. По мнению Ф. Ариас (1989), оба метопа позволяют получить приблизительно одинаковьіе результати, помогая устранить имеющиеся нарушения родовой деятельности примерио в 85 % случаев.
При виборе метода ведення необходимо учитьшать степень усталости и беспокойства роженици, главную причину данного осложнения (передозировка седативних средств, незрелая шейка матки), а также предпочтательность использования того или другого метода как для матери, так и для акушера.
Если решено избрать методом ведення соблюдение покоя (ле- чебньгй сон), беременной следует внутримьшіечно ввести 0,015 г морфина с последующим назначением секобарбитала.
Морфин. Большой опит клинического применения морфина показал, что препарат обладает несомненними достоинствами. По мнению А. А. Зайцева, Ю. Д. Игнатова (1990), морфин обеспечи- вает глубокое обезболивание, не сопровождающееся амнезией, не визивает сенсибилизации миокарда к катехоламинам, не нару- шает кровотока и его регуляции в головном мозге, сердце, по- чках, не оказивает токсического действия на печень, почки и другие органи. Внутримьшіечное введение морфина, наряду с подкожньш, обеспечивает оптимальную длительность его действия, тогда как после его внутривенного введення период полуви- ведения (Т1/2) составляет всего около 100 мин. Морфин частично связивается с белками плазми. Пороговое анальгетическое действие препарата развивается при концентрации свободного морфина в плазме крови 30 нг/мл. Из организма морфин виводится главним образом через почки, преимущественно в виде глюкуро- нида. В зкспериментах установлено, что активность морфина может изменяться в 7 раз в зависимости от времени суток и фазьі менструального цикла [Раргі еі аі., 1983].
Морфин и другие морфиноподобние препарати могут проникать через плаценту. Било установлено, что после внутримишеч- ного введення матери 2 мг морфина на 10 кг масси тела величина соогношения канцентраций препарата в организме плода и в ор- ганизме матери увеличивается на протяжении приблизительно
Уг ч. У матери максимальная концентрацій морфина в плазме крови била досгагнута через 1 ч после згай иньекции. Морфин проникает в грудное молоко лишь в небольших количествах, и при лечебньїх дозах они не оказивают значительного влияния на ребенка.
Промедол — отечественннй синтеллеский аналог мепериди- на — в 5—6 раз менее активен, чем морфин, при различних способах введення. Промедол более безопасен для плода. Но следует помнить, что после введення промедала (меперидина) во время родов у плода могут развиться вредние зффекти, зависящие от времени введення препарата матери. Позтому во время родов наркотаческие аналгезирующие средства следует вводить только в 1-й половине І периода родов или в том случае, если рождение ребенка должно произойти на протяжении следующего часа [Амон И., 1987, и др.]. Более того, промедол дает некоторий ро- достимулирующий зффект, благоприятно влияет на кровообра- щение в беременной матке, что позволяет рассматривать его как средство вибора в акушерской клинике [Кулаков В. И., Мерку- лова Е. В., 1984].
Секобарбитал натрия (секонал) — барбитурат короткого действия.
Снотворное действие при однокрагшом введении оказивает 100—200 мг препарата. Випускается в віще таблеток по 100 мг, злнкснра по 4 мг/мл и в иньекциях по 250 мг. Секобарбитал оказивает короткеє сноїворное действие (менее 4 ч).
Лечение указанними препаратами является зффективним: по- давляющее большинство женщин засьшают в пределах 1 ч после его начала и просьшаются через 4—5 ч с активной родовой дея- тельностью или без каких-либо ее признаков. Зто может наступать за счет опиоидного торможения внделения окситоцина из задней доли гипофиза под влиянием опиатов, подобних морфину и опиоидних пепгадов — р-зндорфин и аналоги знкефалина [Абрамченко В. В., 1993].
При таком лечении имеется опасность столкнуться с двумя возможними проблемами. Первая из них заключается в ошибоч- нам назначений большой дози наркоггических средств женщине с уже имеющейся активной фазой родов, которая может через короткий промежутсж времени после лечения родить ребенка с признаками угнетения жизнедеятельности. Во избежание зтого
ззо необходимо внимательно оценить состояние родовой деятельности еще до назначения лекарственной терапии. Если все-таки зто про- изошло, перед родами следует предупредить педиатра, чтобьі он бил готов при необходимости начать соответствующее лечение новорожденного.
Второй проблемой является назначение небольших доз препаратов, которие часто оказьіваются незффективними и ухудша- КУГ течение имеющегося осложнения. Рекомецдованние вьшіе дози адекватни д ія большннства женщин и могут бьпь уменьшеньї только у рожениц небальшого роста и с низкой массой тела. У рожениц бояьшей масси доза морфина может достигать 20 мг под- кожно. Если через 20 мин после введення морфина наблюдается сократительная деятельность матки, необходимо дополнительно ввести еще 10 мг, при избьіточной массе роженицьі — 15 мг морфина [Ргіесітап, 1978].
При решении начать стимуляцию родовой деятельгіости с по- мощью окситоцина используют его внутривенное капельное введение; при зтом родовая деятельность должна находиться под мониторним контролем. Если родовая деятельность уже началась, то для ее перехода в активную фазу могут не потребоваться боль- шие дози препарата. Введение окситоцина необходимо начинать с 0,5—1,0 мЕД/мин, постепенно повьшіая дозу с 20—30-минутньі- ми интервалами. У большинства рожениц с латентной фазой родов зффект наблюдается при дозах окситоцина, не превьшіаю- щих 8 мЕД/мин. Б. А. Ргіесітап (1978) рекомендует развеста 10 ЕД окситоцина в 1000 мл 5 % раствора декстрози. Введение необходимо производить с помощью специального перфузора, повьшіая постепенно дозу каждьіе 20 мин до развития адекватной родовой деятельности.
Терапевтической ошибкой, когорую следует избегать при затянувшейся латентной фазе, является вскршие плодного пузиря с целью ускорения родовой деятельности. Согласно данним 3. Фридмана (1978), амниотомия в зтом случае не приносит успеха.
Креме того, посксшьку прогноз при затянувшейся латентной фазе дсвольно благоприяїний и лечение данного нарушения обьічно заканчиваетея упешно, проведение кесарева сечения в таких слу-чаях не оправдано, если нет других показаний, креме аномалии родовой деятельности. Здравьій смисл в проведении операции кесарева сечения при затянувшейся латентной фазе отсутствует.
<< | >>
Источник: Абрамченко В. В.. Активное ведение родов. 1997 . 1997

Еще по теме ВВДЕНИЕ РОДОВ ПРИ ЗАТЯНУВШЕЙСЯ ЛАТЕНТНОЙ ФАЗЕ РОДОВ:

  1. ВВДЕНИЕ РОДОВ ПРИ АНОМАЛИЯХ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
  2. ВВДЕНИЕ РОДОВ ПРИ СЛАБОСТИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ(ГИПОАКТИВНОСТЬ ИЛИ ИНЕРТНОСТЬ МАТКИ)
  3. ВВДЕНИЕ РОДОВ И РЕГУЛЯЦНЯ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОКСИТОЦИНОМ И ПРОСТАГЛАНДИНАМИ
  4. ВВДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ ТАЗОВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА
  5. ОПТИМАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ РОДОВ Предвестники родов
  6. РОДЬІ ПРИ ДИСКООРДИНИРОВАННОЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
  7. РОДЬІ ПРИ СЛАБОСТИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
  8. РОДЬІ ПРИ СИЛЬНОЙ (ЧРЕЗМЕРНОЙ) РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
  9. БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ТАЗОВЬІХ ПРЕДЛЕЖАНИЯХ
  10. 16.7. Течение беременности, родов и послеродового периода при анемии
  11. РАЗДЕЛ 35. АКУШЕРСКОЕ ПОСОБИЕ ПРИ ВЕДЕНИИ РОДОВ.
  12. Раздел IIIБиомеханизм родов при сгибательных вставленнях головки плода