ВВДЕНИЕ РОДОВ ПРИ СЛАБОСТИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ(ГИПОАКТИВНОСТЬ ИЛИ ИНЕРТНОСТЬ МАТКИ)


В методических рекомендациях, посвшценньїх аномалиям родовой деятельности [Чернуха Б. А., Старостина Т. А., Сидорова И. С., Богвин М. А., 1990], указьюается на то, что при установ-лений диагноза первичной слабости родоньїх сил необходимо немедленно приступить к ее лечению.
Прежде всего, где зто возможно, необходимо устранить причини, визивающие слабость родових сил, — при многоводии и маловодим и наличии зрелости шейки матки, или при раскритии маточного зева на 4—5 см, вскривают плодний пузирь.
При утомлении роженици следует предоставить ей отдих путем дачи акушерского медикаментозного наркоза или назначения ле- чебной злектроаналгезии при отсутствии срочньїх показаний к родоразрешению (острая гипоксия плода, угроза образования акушерских свищей и др.).
При виборе того ИЛИ иного средства следует исходить из кон-кретних условий (состояние роженици и пледа, целостность плод- ного пузиря, наличие, кроме слабости родовой деятельности, таких осложнений, как поздний токсикоз или жстрагенитальние заболевания, целесообразность предоставления кратковременно- го или более продолжительного сна-отдиха и др.). Перед назна- чением того или иного средства путем тщательного опроса следует уточнить переносимость его беременной, а также учесть возмож- ное побочное влияние препарата на организм матери и плода.
Акушерский наркоз должен проводить врач-анестезиолог. Если его нет, можно предоставить отдих назначением следующей ком- бинации препаратов (раствор промедола 2 % — 1 мл, раствор ди- медрола 2 % — 1 мл, раствор атропина сульфата 0,1 % — 1 мл), вво- димих внутримишечно. Сон обично продолжаетея 2—3 ч. Можно использовать дроперидол 0,25 % — 1 мл, седуксен 0,5 % — 2 мл, алениум 100 мг на 10 мл дистиллированной води. Надо помнить, что при комбинированном применении препаратов наблюдается потенцирование их действия и позтому необходимо уменьшить их обичную дозировку.
В родах следует воздерживаться от приема пищи ввиду того, что при необходимости оперативного лечения зто является про- тивопоказанием для наркоза. Для знергетического обеспечения организма в родах рекомендуется введение витаминов, особенно аскорбиновой кислотьі (витамин С — 300 мг) и тиамина бромида (витамин ВІ 50—100 мг внутривенно в 50 мл 40 % раствора глюкози), галаскорбина внутрь (1 г).
Хороший зффект оказьівает внутривенное введение кальция хлорида — 10 % раствор — 10 мл или кальция глюконата — 10 % раствор — 10 мл, а также сигетина (1 % раствор — 2 мл), разве- денного в 250 мл раствора глюкозьі, которьій вводят капельно внутривенно.
При слабости родових сил зффективно введение спазмолитина в дозе 100—200 мг внутрь и раствора ганглерона 30—90 мг внутримишечно при раскрьггии маточного зева на 3—5 см.
В І периоде родов, при отсутствии противопоказаний, поведе- ние роженици должно бить активним, ей следует вставать, ходить, хорошее влияние оказивает теплий душ. Необходимо кон- тролировать функцию мочевого пузиря и кишечника.
Для сенсибилизации матки к окситотическим веществам, и особенно при незрелой шейке матки, показано введение одного из зстрогенних препаратов — раствора фолликулина или зстра- диол-дипропионата в масле 0,1 % (20—30 тис. ЕД), раствора си- нзстрола в масле 2 % (10—20 мг) внутримишечно через 2—3 ч (до
З раз в сутки).
Слабость родовой деятельности, как правило, сопровождается угомлением роженици, особенно если она вступает в роди в ноч- ное время. Для того, чтоби добиться успеха от применения утеро- тонических средств, показано предоставление роженице отдиха (учитивать продолжительность безводного промежутка!).
Для лечебного акушерского наркоза с успехом используют раствор натрия оксибутирата 20 % (ГОМК). Для премедикации вводят раствор промедола (2 % — 1 мл) или раствор пипольфена (2,5 % — 1 мл), раствор димедрола (1 % — 1 мл) внутримишечно ИЛИ внутривенно. ГОМК вводят внутривенно медленно из расче- та 50—65 мг на 1 кг масси тела (в среднем 4 г сухого вещества) через 15—20 мин после премедикации. Сон наступает через
8 мин после введения ГОМК и продолжается обично в течение 2^ч. Вопрос назначения акушерского наркоза решается совместно акушером-гинекологом и анестезиологом, осуществляет его — врач-анестезиолог. Оксибутират натрия обладает анти- гипоксической активностью, способствует стабилизации транс-мембранного градиента клетки и улучшает функцию калий — на- іриевого насоса. Он способствует более бистрому раскритию маточного зева и уменьшению гипоксических состояний плода. При лечебном акушерском наркозе интенсивность обменних процессов и потребление кислорода тканями снижается. После от- диха уменьшаются явлення метаболического ацидоза, повьшіа- ются обменние и окислительние процесси, на фоне которих усиливается действие утеротонических препаратов.
С успехом можно применять злектроаналгезию с использова- нием импульсних токов (сила тока 8—10 мА, частота от 160 до 450—750 Гц) в комбинации с предварительним введением проме- дола, пипольфена.
Нередко достаточно предоставления роженице отдиха, чтоби после ее пробуждения восстановилась нормальная родовая деятельность. Для слежения за динамикой раскрития шейки матки влагалищное исследование следует произвеста до предоставления отдиха и после пробуждения роженици. При наличии показаний для вскрьггия плодного пузиря амниотомию следует про- извести до предоставления отдиха.
ЕСЛИ после предоставления лечебного сна-отдиха родовая деятельность не восстановилась, через 1—2 ч показано назначение утеротонических средств, при зтом следует учитивать противо- показания для родостимуляции:
несоответствие между размерами плода и таза матери (ана- томически и клинически узкий таз);
наличие рубца на матке после перенесенних операций (кесарево сечение, вьшущение миоматозних узлов, метропластика
идр.);
утомление роженици;
неправильние положення и предлежания плода;
внутриутробное страдание плода;
полное предлежание плаценти;
отслойка нормально и низко расположенной плаценти;
наличие стеноза влагалища, рубца после зажившего разри- ва промежности III степени и другие рубцовие изменения мягких родових путей;
дистоция шейки матки, ее атрезия и рубцовие изменения;
аллергическая непереносимость окситотических веществ.
С целью стимуляции родовой деятельности рекомендуется мно-
жество различних медикаментозних схем. При зтом необходимо руководствоваться принципами назначения с самого начала лечения наиболее зффективних препаратов, а не ИДТИ от менее к более зффективним.
В настоящее время применяют следующие медикаментозние схеми возбуждения и стимуляции родовой деятельности.
Внутрнвенное еееденне окситоцина.Для внутривенного введення 1 мл окситоцина (5 ЕД) разводят в 500 мл 0,9 % изогони- ческого раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозьі и вводят капельно, начиная с 6—8 капель/мин, постепенно увеличивая количество капель каждьіе 5—10 мин на 5 капель до получения зффекта (но не более 40 капель/мин!) Для капельного введення окситоцина целесообразно использоваггь специальньїе дозирую- щие перфузорьі (насоси).
С целью создания медикаментозной за- щитьі плода, за 15-20 мин перед родостимуляцией окситоцином, рекомендуется внутривенное введение 10 мг седуксена.
Если введение окситоцина, в достаточной дозе, в течение 2 ч не усиливает сокращения матки и не способствует увеличению раскрития шейки матки, то дальнейшая или повторная инфузия его нецелесообразна. При зтом можно прибегнуть к введенню простагландина или поставить вопрос о кесаревом сечении.
Трансбуккальное применение окситоцина.Таблетки дезами- ноокситоцина (ОДА 914) вводят за щеку, начиная с 25 ЕД с интервалом в 30 мин. При необходимости дозу можно увеличить до 100 ЕД. Если возникает бурная родовая деятельность, таблетку удаляют и рот прополаскивают 5 % раствором натрия бикарбоната.
Внутривенное еведение простагландини или Ег. Для внут
ривенного введення 5 мг простаглавдина (знзапрост) или 1 мг простагландина Ег (простенон) разводят в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида или раствора глюкози (левулези) и вводят со скоростью от 6—8 капель/мин, по необходимости увеличивая скорость введення в зависимости от получаемого зффекта (в среднем 25—30 капель/мин).
Применение простагландина Ег в тиблетках.Простагландин Ег (простин, простармон) можно применять в таблетках. Начальная доза составляет 0,5 мг (1 таблетка) и затем зту дозу повторяют каждий час. При недостаточности сократительной активности матки дозу препарата можно увеличить до 1 мг.
Преимуществом простагландина, по сравнению с окситоцином, является его способность возбуждать родовую деятельность в любьіе сроки беременности, способствовать созреванию шейки матки.
Комбннироеанное внутривенное еееденне окситоцина и простагландини Ф 2а ¦ Для внутривенного введення 2,5 ЕД окситоцина и 2,5 мг ПГФга разводят в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкози и вводят со скоростью от 6—8 до 40 капель в минуту. При одновременном введении окситоцина и простагландина отмечается потенцирование действия препаратов.
Введение утеротонических средств осущесталяется под постоян- ним контролем врача акушера-гинеколога и акушерки. Требуется тщательньїй (желательно мониторний) контроль за характером сократительной деятельности матки и состоянием внутриутроб- ного плода.
Передозировка простагландина и особенно окситоцина ведет к гипергонусу матки, судорожним ее сокращениям, что в свою очередь приводит к нарушению маточно-плацентарного кровообращения и внутриутробному страданию плода, к преждевремен- ной отслойке плацентьі. При введении простагландина иногда наблюдаются побочние явлення в виде тошноги, рвоги, поноса, лихорадки, постиньекцишного флебита. В практическом акушер- стве применяют различньїе препарати для стимуляции родовой деятельности — масло касторовое, хинина гидрохлорид, карбохо- лин, пахикарпин, анаприлин и др.
Родовая деятельность усиливается при положений роженици на боку, одноименном с позицией плода, и зто следует учитьівать при проведении родостимуляции.
Медикаментозньїе схеми нельзя проводить одну за другой без предварительного отдиха роженици. Наряду со стимуляцией родовой деятельности показано применение спазмолитических средств. Спазмолитические препарати следует применять при ус- тановившейся родовой деятельности и при открнтии шейки матки на 3—4 см. Их повторное введение можно осуществлять через
4 ч. Введение стимулирующих средств целесообразно сочетать с введением одного из спазмолитических и анальгетических средств: раствор апрофена 1 % — 1 мл внутримишечно, но-шпа
мл внутримишечно, бускопан 2,5 мл внутримишечно, раствор промедала 2 % — 1 мл внутримишечно, спазмолитик 0,1 г внутрь, раствор ганглерона 1,5 % — 1 мл внутримишечно и др.
Если до рождения плода осталось меньше 1 ч, то промедол не следует вводить, учитьівая его угнетающее влияние на плод.
В процессе ведення родов у женщин со слабостью родовой деятельности необходимо систематическое врачебное наблюде- ние за состоянием роженици и внутриутробного плода (целесообразно проводить мониторний контроль).
Учитьівая возможность развития метаболического ацидоза, показано внутривенное введение раствора натрия гидрокарбоната 5 % в количестве 100—200 мл. Для профилактики внутриутроб- ной гипоксии плода показано внутривенное введение раствора сигетина 1 % — 2 мл, разведенного в 20 мл 40 % раствора глюкози.
Периодически необходимо проводить вдьгхание кислорода. Оптимальним режимом оксигенотерапии при гипоксии плода в
І периоде родов является использование 60 % кислорода с дли- тельностью ингаляции 20—30 мин. Зффективность оксигенотерапии в родах повьшіается на фоне внутривенного введения 2,4 % раствора — 10 мл зуфиллина с глюкозой, обладающего спазмо- литическим и общим сосудорасширяющим действием. Через 15—20 мин после введения зуфиллина следует наминать ингаля- цию увлажненного 60 % кислорода.
С успехом исподьзуют гипербарическую оксигенацию (ГБО), способствующую восстановленню газообмвна, нормализации ге-модинамики и микроциркуляции, улучшению функционального состояния системи мать — плацента — плод, улучшению маточного кровотока, повьшіению интенсивности маточних сокращений, облегчению раскрития шейки матки и укороченню общей продолжительности родов.
При слабости родовой деятельности, сочетающейся с другой патологией (тазовое предлежание плода, внутриутробное страда- ние плода, отягощенннй акушерский анамнез, пожилой возраст первородящих, множественная миома матки, отсутствие зффекта от терапии и условий для родоразрешения через естественние родовие пути) показана операция кесарева сечения.
Для усиления родовой деятельности в І периоде родов при мертвом или нежизнеспособном плоде, наряду с медикаментозної терапией возможно применение кожно -головних щипцов по Уилт — Иванову.
С целью профилактики кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах проводят капельное внутривенное введение раствора метилзргометрина 0,02 % — 1 мл или 5 ЕД окситоцина, разведенного в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида в момент врезьшания или прорезьівания головки плода. Метил зргометрин или окситоцин разводят в 20 мл 40 % раствора глюкози и вводят медленно внутривенно.
<< | >>
Источник: Абрамченко В. В.. Активное ведение родов. 1997 . 1997

Еще по теме ВВДЕНИЕ РОДОВ ПРИ СЛАБОСТИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ(ГИПОАКТИВНОСТЬ ИЛИ ИНЕРТНОСТЬ МАТКИ):

  1. ВВДЕНИЕ РОДОВ ПРИ АНОМАЛИЯХ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
  2. ВВДЕНИЕ РОДОВ И РЕГУЛЯЦНЯ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОКСИТОЦИНОМ И ПРОСТАГЛАНДИНАМИ
  3. ВВДЕНИЕ РОДОВ ПРИ ЗАТЯНУВШЕЙСЯ ЛАТЕНТНОЙ ФАЗЕ РОДОВ
  4. РОДЬІ ПРИ СЛАБОСТИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
  5. СПОСОБ РЕГУЛЯЦИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ ДИСТОЦИИ ШЕЙКИ МАТКИ
  6. ВТОРИЧНАЯ СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
  7. ПЕРВИЧНАЯ СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
  8. Слабость родовой деятельности
  9. 20.4. Слабость родовой деятельности
  10. ВВДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ ТАЗОВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА
  11. БУФЕРНИЙ РАСТВОР В СИСТЕМЕ ЛЕЧЕНИЯ СЛАБОСТИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
  12. ЧРЕЗМЕРНО СИЛЬНАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ(ГИПЕРАКТИВНОСТЬ МАТКИ)
  13. РОДЬІ ПРИ ДИСКООРДИНИРОВАННОЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
  14. РОДЬІ ПРИ СИЛЬНОЙ (ЧРЕЗМЕРНОЙ) РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
  15. 20.7. Состояние плода при аномалиях родовой деятельности
  16. ОПТИМАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ РОДОВ Предвестники родов
  17. 20.1. Международная классификация аномалий родовой деятельности