СОВРЕМЕННЬІЕ ПОДХОДЬІ К ОЦЕНКЕ ПЕРИНАТАЛЬНЬЇХ ПОТЕРЬ


Начало XXI в. в зкономически развигьіх странах харакгеризуетея невиданно низкими показателями перинатальньїх потерь, уровень которьіх близок к непредотвратимому. В России в последние годьі также наблюдаетея снижение Г1С и ее составляюіцих.
Так, за последние годьі показатели ПС снизились на 7,1 %с, или на 40%. В основе зтих достижений — рациональная организация и современньїе вьісокие тех- нологии как результат научно-тсхнического прогрссса. Среди показателей общественного здоровья снижение смертности в перинатальном периоде рассматривается какосновной фактор сохранения потенциала жизни при воспроизводстве населення. В то же время уровень ПС являємся одним из основних показателей, отражающих качество медицинской помощи беременньїм и новорожденньїм. Медико-сониальная зна- чимость ПС обусловлена лотерей функштонально сформировавшихся, желанньїх детей. Анализ, обьективная оценка, обобщение результатов деятсльности акушерской и неонатальной служб часто представляются затрудиительньїми вследствие отсутствия единьїх, унифицированньїх нодходов к оценке причин ПС.
Использусмьіе при анализе перинатальньїх потерь классификации основаньї на клииико-патологоанатомических, акушерских, пло- дово-неонатальньїх или, режс, комбинированньїх факторах, Анализ причин ПС, основанньїй на использовании данньїх классификацион- ммх подходов, в ряде случаев ограничивает возможности получения інниой информации о соттутствующих смерти факторах и затрудняет т.іиплсние погенциально предотвратимьіх случаев. Скандинавско- Іинп ийская классификация ПС позволяет акцентировать внимание ми ньіявлении предотвратимости случасв смерти плода на протя- лічжи беременности, в родах, или в РНТ. Впервьіс сравнительньїм ішализ перинатальньїх потерь бьіл проведен в Швеции и Даний, что пошолило на оснований вьіявленньїх различий рекомендовать мерьі ;і ия улучшения качества перинатальной помощи в указанньїх странах.
І)иі,іт по использованию данного классификаиионного подхода внед- рен на отдельньтх территориях РФ.
Скандинавско-Балтийская классификация перинатальньїх потерь основана на у чете следуюших параметров, перечисленньїх в порядке нриоритетности.
ВП Р. Вьтделяются случаи потерь с пороками развития, имевшими место в перинатальїшй период, вне зависимости от времени наступ- лсішя смерти, так как в абсолютном большинегве случаев потери мри наличии ВПР непредотвратимьі. Резервом снижения уровня ПС мри наличии пороков развития в большинстве случаев могут стать их вьіявление при проведений ультразвукових и/или генетических исследований и прерьівание беременности в ранние ероки.
Время смерти по отношению к родам. Необходимьі разработка ириоригетов в работе служб здравоохранения рт улучшение качества помощи на зтапах анте-, интранатального периодов или в ранний неонатальньїй период. Необходимо принимать во внимание, что смерть в болес поздние ероки может в ряде случаев бьіть следствием неадекватной помощи при предьідуїцих зтапах оказания помощи.
Наличие или отсутствие задержки внутриутробного роста плода для антенатальних потерь. Отражает в определенной степени зффек- тивность антенатальной помощи, поскольку своевременнос вьіявление задержки и соответствующий контроль за течением гестационного процесса в зтих случаях может способствовать предотвращению гибели плода за счет повьтшения частотьі злективного родоразрешения.
Гестационньїй возраст (менее 28 недель, 28—33 недели и более 34 недель). Необходим для оиенки уровня неонатальной помощи, осо- бенно преждевременно родившимся новорожденньїм.
Оценка состояния новорожденного на пятой минуте его жизни по шкале Апгар.
Вьіделение многоплодньїх беременностей із отдельную категорії! нроизводигся в Скандинавско-Балтийской классификации только нг антенатальним отапе. На основанші использования пяти перечислен-| ньіх вьтше параметров вьтделяются 13 категорий (табл. 10), включав одну для неклассифицированньїх случаев, когда информация по^ каким-либо параметрам или причинам отсутствует.
Таблица 10. Скандинавско-Балтийская классификация ПС 1 Гибель плода или новорождениого с ВПР І II Антенатальная гибель плода с ЗВРП без ВПР после 28 недель | Ні Антенатальная гибель плода без ЗВРП и без ВПР после 28 недель ) IV Антенагальная гибель плода до 28 недель без ВПР 1 V Антенатальная гибель плода без ВПР при многоплодной беременности | VI Интранатальная гибель плода без ВПР после 28 недель 1 VII Интранатальная гибель плода без ВПР до 28 недель І VIII Смерть новорождениого. Родьі в 28-33 недели. Оценка по шкале Апгар ниже І 6 баллов на пятой минуте без ВПР IX Смерть новорождениого. Родьі в 28-33 недели. Оценка по шкале Апгар вьіше 1 7 баллов на пятой минуте без ВПР X Смерть новорождениого. Родьі после 34 недель. Оценка по шкале Апгар ниже
6 баллов на пятой минуте без ВПР XI Смерть новорожденного. Родьі после 34 недель. Оценка по шкале Апгар вьіше 1 7 баллов на пятой минуте без ВПР XII Смерть новорожденного. Родьі до 28 недель без ВПР 1 XIII Неквалифицированньїе случаи Примечание: ЗВРП - задержка внутриутробного роста плода; ВПР дснмьіе пороки развития.
— врож-
Нами проведен анализ ПС в крупном регионс Западной Сибири за
г. с использованисм Скандинавско-Балтийской классификации, которая позволяет вьіявить предогвратимьіе перинатальньїе потери и наметить пути их снижения. При анализе использовались данньтс
о перинатальньїх потерях в сельской местности Омской области и Омске за 2005 г. Учитьгвались все случаи с МР в сроки беременности 28 недель и более.
К 1 категории отнесспьі случаи ПС с некурабельньїми ВПР. В структуре анализируемьіх перинатальньїх потерь они составили 2,4% ц И'ІІІ.СКИХ районах и 9,2% в городе (рис. 7). Среди врожденньїх ано- мн 'мій развития преобладали множественньїе пороки развития плода, пі оненно ссрдца и ЦНС.
Резервом снижения уровня ПС при наличии ИІІІ* плода являетея вьіявление их в ранние ероки и прерьівание бере- мгмиости при информированном согласии родителей. В перспективе п ш міом для крупного региона Западной Сибири нсобходимо усилить ЦІІИОІ у по организации хирургической коррекции пороков развития.
Департамент здравоохранения Омска для повьшіения зффектив- •иа і и дородовой диагностики и предупреждения рождения детей с і и жел ьіми формами наследственньїх и врожденньїх болезней рекомен- )і\чт обследовать беременньїх и вьшолнять пятимаркерньїй скрининг І п II триместров беременности, строго соблюдая ероки проведення інслсдований. Оптимальним ероком для проведення УЗИ в первом фиместре являетея 11,5—13 пелель гестации. При вьіявлепии откло- мгпий в результатах пренатальних скринингов беременньїе направим ютея к перинатологам в женскую консультацию Клинического рпнильного дома № 1 для оненки риска хромосомной и наследствен- ной патологии. При вьіявлении ВПР плода проводитєя консилиум і‘ умастием главньїх внештатньїх спешіалистов и консультантов по ирофилю вьіявленной патологии и решаетея вопрос о прерьівапни йеременности.
Антенатальную гибель при задержке внутриутробного развития плода или без нес, а также при многоплодной беременности учитьт- ннют категории II—V. Антенатальньїе потери при задержке внутриутробного развития плода отражают качество акушерской помощи на напе женской консультации. Основньге ее недостатки — недооиенка неправильного течения беременности и отрицательного влияния пеблагоприятньїх факторов на развитие плода (длительное течение гестоза, плацентарная недостаточность, преждевременное старение плацентьі, внутриутробное инфииирование), что в итоге приводит к мдержке внутриутробного роста плода и его антенатальної! гибели (II категория). Вьіявление зтого осложнения беременности, своевре- менная курация и родоразрешение с последующей адекватной реани- мационной помощью новорожденному позволят снизить уровень ПС поданньїм причинам. На долю II—V категорий (антенатальная гибель плода с задержкой внутриутробного роста и без нее, в том числе при многоплодной беременности) в структуре перинатальньїх потерь при- шлось 54,0% в сельских районах и 61,2% в Омске (см. рис. 7). Призтом в селе гибель плода на фоне синдрома задержки развития наблюдалась
чаще (27,0%), чем в городской местности (24,5%). Беременность и родьі у женщин сельской популяпии протекают с более вьтсокой частотой осложнений по сравнению с городской популяцией. Немаловажное значение имеет низкое качество медицинской помощи женіцинам с таким осложнением беременности.
Интранатальньїе потери после 28 недель гестации позволяет оце- нить VI категория классификации, ее доля в ПС - 13,5 и 12,9% соот- ветственло для сельской местности и Омска. Случаи интранаталь- ной гибели плода без ВПР практически всегда предотвратимьі, и их уровень можно спизить за счет оптимизации акушерской помощи на амбулаторном зтапс и в родах. Анализ перинатальньїх потерь показал в одних случаях неразумньїй консерватизм, в других — чрезмерную агрессию при ведении родов (повторньїе родостимуляции, неадекват- ное леченис гипоксии плода на фоне слабости родовой деятельности, родоразрешение через сстественньїе родовьіе пути нри дистрессе плода, отказ от влагалищньїх родоразрешаюших операций в острьіх ситуациях в конце второго периода родов и др.). Имсется существен- ньій резерв снижения уровня ПС в данной категории.
Категории с VIII по XI включили анализ смертей в раннем неона- тальном периоде, новорожденньїх от матерей с разньїми ероками гестации и родившихся с оценкой по шкале Апгар ниже 6 или вьтше 7 баллов. На долю данньїх категорий классификации пришлось 30,1% наблюдаемьіх в ссльских районах и 17,3% — в городе. Гибель новорожденньїх, отнесенньїх к зтим категориям, в некоторьіх наблюдениях
/ігмопстрирует неадскватность акушерской тактики и неонаталь- іііиі помощи. Необходимо оптимизировать систему реапимации и ми іенсцвной терапии новорожденньїм на всех зтапах, особеїшо в оім.сльньїх районах сельской местности. Существснньїм резервом піижсния перинатальньїх потерь являетея категория XI, так как к ней ииюсятся новорожденньїе, родившиеся жизнеспособньши (послс 34 иі’дель гестации) и без гипоксии (с оценкой по шкале Апгар вьіше 7 Гніллов на пятой минуте жизни). Доля зтой катеї ории на селс состави- іш 9,0%, в городе — 1,0%.
Таким образом, анализ перинатальньїх потерь по Скандинавско- Ьллтийской классификации показал, что в условиях Западно- Сибирского региона имеютея проблеми, требующис решения на разньїх организационньїх уровнях. На прегравидарном зтапе — скрипи нговое обследование в группе женщин с риском развития наслед- стненной патологии плода, усилсние борьбьі с вредньїми привьічками и м итоксикациями, адекватіїос лечение зкетрагени тальньїх патологии и нифекций. В антенатальний период требуетеятшательное мониторное паблюдение за состоянием беременной и плода, при наличии тех или иньїх осложнепий — зффективная терапия, позволяюшая пролонги- ровать беременность до ероков гестации, жизнеспособньїх для плода. Сушественньїм резервом снижения перинатальньїх потерь являетея адекватное ведение иптранатального периода с мониторингом за состоянием плода, своевременной коррекцией нарушений сократи- тельпой деятельности матки, оптимальним применением анальгезин
із родах, анестезин и оперативного родоразрешения, ГІостнатальная охрана плода требует рапионального оказания помощи новорожденньїм, внедрения совремєнньїх медицинских технологий и гіринципов интенсивной терапии, что позволит минимизировать потери в рапнем неонатальном периоде.
<< | >>
Источник: Кравченко Е.Н.. Родовая травма: акушерские и перинатальные аспекты. М.: ГЗОТАР-Медиа, 2009. — 240 с. . 2009

Еще по теме СОВРЕМЕННЬІЕ ПОДХОДЬІ К ОЦЕНКЕ ПЕРИНАТАЛЬНЬЇХ ПОТЕРЬ:

  1. Глава ЗПрофилактика перинатальньїх повреждений и потерь
  2. ИСХОДЬІИ ПРИЧИНЬІ ПЕРИНАТАЛЬНЬЇХ ПОТЕРЬ ПРИ СРОКЕ ГЕСТАЦИИ 22-27 НЕДЕЛЬ
  3. Субъективная оценка выигрышей и потерь
  4. 12.1. ОБЩИЕ ПОДХОДЬІ К ВЕДЕННЮ ЖЕНЩИН
  5. Хирургические подходьі к органам малого таза
  6. МОДЕЛЬ СОЦИАЛЬНОГО МОНИТОРИНГА ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ И ПЕРИНАТАЛЬНЬЇХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЬІ НОВОРОЖДЕННОГО
  7. СОВРЕМЕННЬІЕ МЕТОДЬІ ДИАГНОСТИКИ СОСТОЯНИЯ РУБЦА НА МАТКЕ
  8. ОШИБКИ В АКУШЕРСКОЙ ТАКТИКЕ ПРИ ПЕРИНАТАЛЬНЬЇХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ПЛОДА, ИСХОДЬІ ДЛЯ НОВОРОЖДЕННЬЇХ
  9. Глава 1 Современньїе подходьі к показаниям и вьібору методов подавления гормональной функции яичников у больньїх раком молочной железьі
  10. СОВРЕМЕННЬІЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
  11. СОВРЕМЕННЬІЕ МЕТОДЬІ КОНТРАЦЕПЦИИ
  12. ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЬІЙ РУССКИЙ ЯЗЬІК
  13. Глава 19 СОВРЕМЕННЬІЕ МЕТОДИ КОНТРАЦЕПЦИИ
  14. СОВРЕМЕННЬІЕ МЕТОДЬІ ЛЕЧЕНИЯ ГИПОКСИИ ПЛОДА В РОДАХ
  15. ХРОНИЧЕСКИЙ САЛЬПИНГООФОРИТ: СОВРЕМЕННЬІЕ КЛИНИКОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЬІ ЗАБОЛЕВАНИЯ