ПЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ В СТАЦИОНАРЕ ВЬІСОКОГО РИСКА, СПЕЦИАЛИЗИРУЮЩЕМСЯ НА НЕДОНАШИВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ


Нами проведен ретроспективний анализ перинатальной смерт- мости за период с 2001 по 2006 г. в стадионаре, специализирующемся на недонашивании беременности (ПР): 109 случаев МР и 89 — РНС.
В стадионаре, специализирующемся на ПР, за анализирусмьш период времени произошло снижение показателя ПС с 24,3%с в 2001 г.
до 8,3%о в 2006 г., что достигнуто за счет уменьшения как МР (с 11,6 до 5,9%о), так и РНС (с 12,8 до 2,4%с) за тс же годьі (табл. 7). При зтом па достаточно вьісоком уровне остается доля антенатально погибших плодов — 83% среди всех родившихся мертвьіми. Как уже неоднократно указувалось, ПР создают риск для плода, являясь причиной забо- леваемости новорожденньїх и ПС. В результате профилактических мероприятий по снижению невьінашивания и недонашивания беременности, предпринятьіх Департаментом здравоохранения и акушерской службой города, частота ПР за анализируемьіе годьі сократилась с 5,4 до 4,1%.
Таблиця 7. Динамика перинатальной смертности в стадионаре, специализирующемся на недонашивании беременности, в 2001-2006 гг., % йШШІШІІ тт ШШШШ: ШІЙ8І ПС 24,3 22,5 19,2 14,4 11,2 8,3 МР 11,6 12,1 9,6 10,7 6,1 5,9 РНС 12,8 10,5 9,7 4,0 5,1 2,4
Уровень антенатальной мертворождаемости — чрезвьічайно важ- ньій перинатальньш показатель, которьій характеризует, с одной
стороньї, здоровье жешшіньї и состояние фетонлацентарной систем' (т.е. жизнсспособность внутриутробного плода), с другой — качесті медицинской помощи беременньїм, прежде всего в условиях женскс консультацій. Доля антенатального МР снизилась с 7,5%о в 2001 г. і, 4,7%о в 2006 г, (т.е. в 1,6 раза), в то время как показатель интранаталь- ной гибели плода за те же годьі уменьшился с 4,1 до 1,2%о (т.е. в З раза; рис. 5). Зто означает, что снижение МР в стационаре, спєциали- зирующемса на невьінашивании беременности, происходит главньїм образом за счет деятельности учреждения и снижения интрана- тальньїх нотерь, прежде всего в результате расширения показаний к оперативному родоразрешслию в интерссах плода. Частота кесарева сечсния за анализируемьш период в среднем составила 20,4%.
Темгіьі снижения антенатальних потерь свидетельствуют, с одной стороньї, о недостаточном качестве наблюдения за беремсниой и несо- вершенпом пренатальном обследовании плода, с другой — о наличии контингенти беременньїх, не наблюдающихся в амбулаторном звене акушерской службьі. То єсть сушественное влияние на частоту ПР и ПС недоношенньїх дегей оказьівают социальньтй статус беременной и роженицьі, атакже наличие или отсутствие дородового наблюдения в же не кой консул ьтации. В то же время контингент рожениц, не охва- ченньїх диспансерньїм наблюдением во время гестации, снизился за анализируемьій период с 22,3 до 8,3%.
ПС среди доношенньїх детей в акушерском стационаре снизи-лась с 2.0%о в 2001 г. до 0,5%о в 2006 г., что связано в определєнной степени с уменьшением показателя запоздальїх родов (с 1,0 до 0,5%
*н ииллизируемьій период), а также с более рациональной акушер- уьміі і акти кой. Снижение показателя ПС среди доношенньїх плодов їикже обусловлено адекватностью акушерской тактики в условиях Иінипонара.
НС недоношенньтх детей в стационаре, специализируюшемся на Лімишашивании, в течение анализируемого периода устойчиво сни- иисііїсь со 167,2%с (среди ПР) до 97,3%о (т.е.
в 1,7 раза) за счет умень- МН'ііия как МР (с 86,5 до 65,8%о), так и РНС (с 80,7%о до 31,5%о). М і' і ру ктуре причин ПС доношенньїх и недоношенньїх плодов и детей в іЧіщионаре, специализирующемся на ПР, нреобладает внутриутроб- ним асфиксия, частота которой среди всех погибших в псринаталь- ном периоде составляет 54,5%. Доля респираторньїх нарушений как н іпрой причиньї ПС — 18,2%. Третьей по частоте являются инфекции исринатального периода (17,2%), врожденньїе аномалии занимают чі’ і исртое место (4,5%).
В целом в структуре причин ПС акушерского стапионара, специ- или шрующегося на недонашивании, ведущими бьіли: нарушения пі стороньт плацентьі и пуповини (36,7%), зкстрагенитальньїе забо- ленлния (32,3%), осложнения беременности (25,1%), затрудненньїе іюдьі (7,3%). В структуре причин смерти доношенньїх новорожденньїх иреобладали врожденньїе аномалии (45,5% числа погибших доношеним х плодов и детей), инфекция перинатального периода в сочетаиии с іфожденной пневмонией (36,4%), РТ (9,1%). Среди причин смер- іи недоношенньїх детей преобладали респираторньїе расстройства (36,8% числа погибших недоношенньїх плодов и детей), перинаталь- иая инфекция (28,5%), аномалии развития плода (12,4%), РТ (11,7%). ’)ксгіертная сценка каждого случая ПС в стационаре, специализирующемся на ПР, показала, что ПС в 24,1% случаев бьіла предотвратима, н 52,6% наблюдений — условно предотвратима.
Таким образом, на оснований проведенного анализа многолетней работьі по проблеме ПР в специализированном учреждении бьіли сформированьї приоритетньїе направлення деятельности для преодо- ления основньїх осложнений для матери, плода и новорожденного. Зто легло в основу обоснования тактики ведення ПР на фоне особенно- стей беременности, срока гестации, состояния плода и технологиче- ских возможностей. Анализ показателсй ПС в динамике, проведенньїй в акушерском стационаре, специализирующемся на недонашивании, в течение шести лет, при обшей тенденции к снижению смертности характеризует низкий уровень социального и репродуктивного здоро-
вья населення, некоторьіе дефектьт акушерской помощи, прежде все на уровне первинного звена.
Берсжное ведение родов, профилактика родового травматіг ма (использование токолитиков при чрезмерно активной родово цеятельности; щадящее родовозбуждение и родоусиление при слабо родовой деятельности; максимальнеє обезболивание; ЗПА в родах) проведение интенсивной терапии и реанимации новорожденньїх углубленное клиническое лабораторное обследование больньтх летей совершенствование принципов преемствспности между огделение- реанимации новорожденньїх и подразделениями городского пеона тильного центра, анализ качества ведення родов, диагностики, лечения беременньїх, рожениц и новорожденньїх, а также причин леталь- ности позволили снизить перинатальную смертность в указанном стационаре. При правильної! организатши дородового наблюдения за беременньїми возможньї снижение доли ПР, уменьшение числа недоношенньїх новорожденньїх и снижение ПС. Новьіс принципЬІ и технологии ведення ПР, лечения и вьіхаживания недоношенньїх детей принесли жслаемьіе результати. Предупреждение недонашивания беременности на популяционном уровне остаегся одним из главньїх резервов улучшения показателей перинатальной заболеваемости и смертности.
<< | >>
Источник: Кравченко Е.Н.. Родовая травма: акушерские и перинатальные аспекты. М.: ГЗОТАР-Медиа, 2009. — 240 с. . 2009

Еще по теме ПЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ В СТАЦИОНАРЕ ВЬІСОКОГО РИСКА, СПЕЦИАЛИЗИРУЮЩЕМСЯ НА НЕДОНАШИВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ:

  1. ГЛАВА 03.МАТЕРИНСКАЯ И ПЕРИНАТАЛЬНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ. СТРАТЕГИЯ РИСКА В АКУШЕРСТВЕ И ПЕРИНАТОЛОГИИ
  2. Глава 22Неонатальная заболеваемостьи смертность. Реанимация новорожденньїх. Перинатальная инфекция НЕОНАТАЛЬНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬИ СМЕРТНОСТЬ
  3. Глава 18Несвоевременное завершение беременности ПРЕЖДЕВРЕМЕННЬІЕ РОДЬІ (НЕДОНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ)
  4. 1.2.4. Перинатальная смертность
  5. ПЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ И ПУТИ ЕЕ СНИЖЕНИЯ
  6. ДИНАМИКА И СТРУКТУРА ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ
  7. ПЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ КАК МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА
  8. Глава 1Стратегии снижения перинатальной и неонатальной заболеваемости и смертности
  9. Глава 4Многоуровневая система профилактики плодовьіх потерь. Модель мониторинга перинатальной заболеваемости и смертности
  10. МОДЕЛЬ СОЦИАЛЬНОГО МОНИТОРИНГА ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ И ПЕРИНАТАЛЬНЬЇХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЬІ НОВОРОЖДЕННОГО
  11. ГЛАВА 18СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫК ВЕДЕНИЮ ЖЕНЩИНС ПЕРИНАТАЛЬНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИНА ЭТАПАХ ПЛАНИРОВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
  12. Глава 3 Организация перинатальной помощи и принципы медицинского обслуживания новорождённых в акушерском стационаре
  13. Глава 5 Организация и принципы деятельности отделения (поста) реанимации и интенсивной терапии новорожденных в структуре педиатрического стационара (перинатального центра)
  14. 1.2.1. Структура акушерских стационаров и оказание помощи беременным
  15. 21.6. Ведение беременных при тазовых предлежаниях плода в стационаре
  16. 16.4. Факторы риска развитияжелезодефицитной анемиии противопоказания к беременности