ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ


В современньїх условиях проблема адекватного обезболива- иия родов занимает одно из главньтх мест в акушерской практике. Использование различньїх методов и медикаментозньтх средств для анальгезин родов зависит от индивидуальньїх особенностей роже- ницьі, состояния плода, сопутствующей акушерской патологии или ЗГП, периода родов, а также сократительной активности матки.
І'одовой акт, как правило, соировождается змоциональньїм напря- жением и болевьіми ощущениями различной степени вьіраженности. Ьолевой фактор способствует стимуляции симпато-адреналовой сис- гегльк вьібросу адреналина и норадреналина, активизирующих функцій организма и маточную активность.
Боль во время схватки вьізьівают раскритие шейки матки, гипок- сию тканей матки, сдавливание нервньїх окончаний, натяжение маточньїх связок. В начале первого периода родов причиной возник- новения боли являютея сокралцения матки и обусловленная зтим ишемия миометрия, а также сопровождающее каждую схватку натяжение связок матки. По мере развития родов все большее значение приобретает растяжение нижнего маточного сегмента. В конце первого и начале второго периода родов основную роль начинает играть давление предлежащей части плода на мягкие ткани и костное кольцо малого таза.
Вьіраженная боль в родах ведет к гісихозмоциональному напря- жению, утомлению роженицьі, нарушению сократительной актив- пости матки и внутриутробному страданию плода. Особенно опасньт болевьіе реакции при наличии осложнений беременности и ЗГП. Своевременное и адекватное обезболивание способствует бережному родоразрешению, регулирует и нормализует родовую деятельность, препятствует развитию гипоксии плода. Использование ЗПА позволяет оптимизировать перинатальньїе исходьі за счет снижения в 2,5 раза частоти осложнений гипоксического генеза у новорожденньїх.
В последние годьі в современном акушерстве широко распро- странились медикаментозньїе и немедикаментозньїе методьі обез- боливания. Среди немедикаментозньїх наиболее часто применя- ют физиопрофилактику, гипноз, акупунктуру, злектроанальгезию, чрескожную злектронейростимуляцию. Немедикаментозньїе МЄТО-І дьі имеют преимутцества ввиду отсутсгвия аллергических реакций, кумулятивного зффекта, отрицательного воздействия на сократи- тельную акти вность матки, состояние роженицьі и плода. Однако, зти методьі требуют подготовки специалисга, времени, зффективность их не всегда предсказуема из-за сложности механизмов возникновения болей и особенностей организма роженицьі.
Ведущее место в обезболивании родов принадлежит медикаментозному обезболиванию. Анальгетики, применяемьіе в акушерской практике, должньї соответствовать определенньш требованиям: безопасность для матери и плода, бьіетрое воздействие, отсутствие отрицательного влияния на сократительную деятельность матки. Наиболее часто применяют в родах транквилизаторьі, сногворньїе, ненаркотические и наркотические анальгетики, местньїе анестетики с ЗПА.
Одними из перспективних и зффективиьіх методов обезболива- ния рожениц являютея длительная ЗПА, а также терапевтическое воздействие при аномалиях родовой деятельности, гестозе, артери- альной гипертензии, кардиальной патологии. ЗПА предупреждает адрено-кортикальную стимуляцию и чрезмерньїе реакции надпо- чечников на родовой стресс. Широко используемьій фракционньїй метод длительной ЗПА реже в сравнении с одномоментной вьізьівает неблагоприятньїе зффектьі: развитие гииотензии, нарушений сократительной деятельности матки, сердечного ритма плода.
Нами изученьт анальгетический зффект ненаркотических, нарко- тических анальгетиков и ЗПА, влияние зтих методов на сократительную активность матки, сердечную деятельность плода, исход родов для матери и новорожденного. Проведено обследование 272 рожениц в возрасте от 18 до 39 лет (ередний возраст 24,6+2,1 года) со ероком гестации 37—41 неделя. Роженицьі бьіли распредсленьї на три группьі в зависимости от метода анальгезин. Обезболивание проводилось всем роженицам с жалобами на вьіраженньїе болевьіе ощушения при уста- новившейся регулярной родовой деятельности и открьітии маточного зева не менее 3 см.
В І группу бьіли включеньї 92 роженицьі (первородящих бьіло 40—43,5%, повторнородящих 52—56,5%), у которьіх для обезболивании применялея баралгин 500 мг внутримьішечно. Анальгезирующий зффект развивалея через 20—30 мин и сохранялся 2—3 ч. Во II группу ія.іли включеньї 89 женшин (первородящих 48—53,9%, повторно- родятиих 41—46,1%), к которьтм применялся 2%-ньтй промедол 1 мл пмутримьішечно, Действие наступало через 15-20 мин и продолжа- лось в течение 2—3 ч. В III группу ізошла 91 рожеаица (первородящих 50—54,9%, повторнородящих 41—45,1%), обезболенная с применением )ПА наропином. Обезболивающий зффект наступал через 15 мин и продолжался 1.5-2 ч после введення первой дозьі.
Пункцию и катетеризацию зпидурального пространства осущест- ндяли на уровне II—III или III—IV поясничньїх позвонков. Дозу мес- ГІІОГО анестетика (0,5%-ньій раствор ропивакаина) для каждой роже- ницьі подбирали индивидуально. Предварительно вводили пробную дозу 2 мл, затем в зависимости от массьі тела и роста — основную дозу, величина которой колебалась от 6 до 12 мл. Интервал между введеннями препарата составлял 1,5—2 ч. Введение анестетиков в периду- ральное пространство прекращали в конце первого периода родов. С целью профилактики вторичной слабости родовой деятельности в конце первого периода родов внутривенно капельно вводили 5 ЕД окситоцина, разведенного в 400 мл физиологического раствора.
Сократительную деятельность матки и состояние плода оцени- вали обьективньїми методами и с помощью КТГ. При зтом изучали длительноеть схватки, интервал между схватками, амплитуду маточ- ньтх сокращений, их частоту за 10 мин. Оценку зффективности родовой деятельности определяли по темпам раскрьітия шейки матки с помощью партограммьт. Анализ проводилея до и после применения анальгезин. При регистрации сердечной деятельности плода оиени- вали базальньїй ритм, вариабельность, акцелерации, децелераиии, их разновидности. Состояние новорожденньїх оценивалось совместно с неонатологом по шкале Апгар на первой и пятой минутах жизни. Оценка зффективности обезболивания родов проводилась по визу- ально-аналоговой шкале. Частота и вьіраженность зкетрагениталь- ной и акушерской патологий во время гестации и в родах по группам достоверно не различались.
Несомненньїй интерес представляет длительноеть родов в зависимости от методов обезболивания (табл. 21). При ЗПА у рожениц имело мссто некоторое удлинение второго периода родов, не ухудшающее состояния новорожденного.
В то же время при ЗПА необходимо более раннєє примепение утеротоников (не в конце первого периода родов). При всех видах обезболивания в динамике родов происходило увели- чение амплитудьі, количества и длительности схваток и уменьшение
интервала между ними. Значення скорости раскрьітия шейки мат при использовании баралги на или промедола существенно не р личались: в активную фазу составили 1,5—2 см/ч у первородящих 2—2,5 см/ч — у повторнородящих. При использовании ЗПА в активно фазе родов темпьі раскрьттия шейки матки у первородящих состав" ли 2,5 см/ч, у повторнородящих — 2,5—3,0 см/ч. Достоверньїх данньї
о различии в удлинении периода родов и отрицательном влияни анальгетиков на динамику раскрьттия шейки матки не вьіявлено.
Таблица 21. Продолжительность родов в зависимости от вида обезболивании

52,6+14,5
5,7±0,6 |43,8±П,6 | 10,1+1,6
Общая длительность родов 9,24+0,5 ч Сбщая длительность родов 6,9+0,8 ч
7,9+0,8 і 50,4+13,4 [9,9+1,9
Общая длительность родов 8,9+1,9 ч 8,9+0,6 [ 92,1 ±20,1
12.1 ±2.0 6,3±0,7 ) 66,2+15,3 [10.4+1,9
Общая длительность родов 10.6+0,9 ч Общая длительность родов 7,6+0,9 ч
Оценка анальгетического зффекта по визуально-аналоговой шкале показала, что в І и II группах роженицьі отмечали значитель- ное уменьшение интенсивности боли при сохраняюшихся схватках, исчезновение беспокойства и наступление психологического ком- форта. Наибольший анальгетический зффект (99%) достигнут при применении ЗПА, меньший (86%) - при использовании промедола и особенно баралгина (64%). Величина кровопотери в родах достоверно не различалась в трех группах и бьтла соответственно: 267±35,4мл, 258+31,9 мл и 265±38,2 мл (р> 0,05).
Осложнения, возникшие в процессе родов, представленьї в табл. 22. Аномалии родовой деятельности (в основном слабость родовьіх сил) чаще наблюдалась в Ш группе (9,8±3,1%; в І — 8,7±2,9%, во II — 7,9+2,9%), однако недостоверно (р > 0,05). Основньтми показаннями к проведенню кесарева сечения во всех группах бьіли прогрессирующая іпмоксия плода, упорная слабость родовой деятельности, клинически V ікиії таз. В І и II группах родьі закончились кесаревьш сечениєм у і'сми рожениц (7,6±2,8 и 7,9+2,9% соответственно). В 1 группе пока- іанием к операции явились острая гипоксия плода в двух наблюде- 11 них, слабость родовой деятельности, не поддающаяся коррекции, - її четьірех, клинически узкий таз — в одном. Во ТІ группе кесарево сече- и не произведено по показанню прогрессирующей гипоксии плода трем женщинам, вследствие слабости родовьіх сил — четьірем, по показанню і|іуіікцирнально узкого таза — одной. В III группе кесарево сечение н жстренном порядке производилось чаще (9,9±3,1%; р> 0,05). При ном основними показаннями к проведенню абдоминального родоразрешения бьіли слабость родовой деятельности. не поддающаяся медикаментозної* коррекции (шесть наблюдений), и клинически узкий газ (вьіявлен у двух рожениц). Прогрессирующая гипоксия плода стала ікжазанием к оперативному родоразрешению в двух случаях.
Таблица 22. Осложнения родов и операции ШІІ ШЩЩ,
рІІр|: Ці; Несвоевременное излитие вод 42 43,915,2 40 44,9±1,1 41 44,5+0,0 Аномалии родовой деятельности 8 8,7±2,9 7 7,9+2,9 9 9,8±3,1 Клинически узкий таз 1 1,1±1,1 1 1,1+1,1 2 2,2±1,5 Прогрессирующая гипоксия плода 2 2.2±1,5 3 3,4+1,9 2 2,2+1,5 Разрьів шейки матки 3 3,3±1,9 4 4,5+2.2 2 2,2±1,5 Разрьів промежности 2 2,2±1,5 3 34+1,9 1 1,1±1,1 Зпизиотомия 26 28.3+4,7 24 27,0±4,7 32 35,2+5,0 Кесарево сечение 7 7,6±2,8 7 7,9±2,9 9 9,9±3,1
Побочньїе зффектьі применения анальгетиков в виде тошнотьі и рвотьі отмеченьї лишь в І и 11 группах (соответственно 8,7±2,9 и 11,2+3,3%; р> 0,05). При проведений ЗПА наблюдалась артериальная гипотензия (16,5%), что требовало внутривенной инфузии кристал- лоидов. В послсродовом периоде у пяти (5,5%) рожениц имел место аорто-кавальньїй синдром, у двух (2,2%) отмечалась атония мочевого пузьіря, у трех (3,3%) — головная боль.
При оценке состояния плода, по данньїм аускультации и КТГ, ухудшение в сравнении с исходньїм (прогрессирующая гипоксия
плода) отмечено в двух наблюдениях в І группе, в трех — во ІГ и в двух в III. При использовании баралгина и промедола отмсчалось сок~ щепие сердечньїхсокращенийдо І20ударов в минуту. Вариабельнос сердсчньїх сокращений плода сни жалась на 2,65 удара в минуту. изменения носили временньїй характер и исчезали в течение ча При проведеним ЗПА виявлялось увеличение частоти сердечн сокрашений плода после окончания введення препарати в зпидурал ное пространство.
Большинство детей во всех группах родилось в удовлегворител ном состоянии. В 1 группе асфиксия легкой степени отмечена у (15,2±3,7%) детей, ередней степени тяжести — у трех (3,3±1,9%), во группе — у 15 (16,8±3,9%) и четьірех (4,5±2,2%) соответственно. П проведений ЗПА асфиксия легкой степени диагностирована у (І6,5±3,9%), ередней степени — у четьірех (4,4±2,2%) новорожденньї Детей, родившихся в асфиксии тяжелой степени, в исследуемьіх гру пах не бьіло.
Таким образом, проведенньїе исследования показали, что бар гин и промедол не оказьівают отрицательного влияния на динами родовой деятельности, состояние плода и новорожденного. В то время баралгин обладает меньшим анальгетическим зффектом, че промедол и ропивакаин, применясмьіе при зпидуральной анестези При использовании баралгина и промедола в родах отмечаетея умен шение интенсивности боли при сохранении схваток; зпидуральн анестезин пракгически полностью снимает болезненность маточн сокрашений. При проведений зпидуральной анестезин требуетс присутствие анестезмолога в родильном зале.
Длительность родов при всех видах обезболивания достоверн не различалась по группам. Некоторое удлинение первого и второ го периодов родов ири проведений зпидуральной анестезин бьіл недостоверньїм. При зпидуральной анестезин иногдавозникал аорто- кавальньїй синдром, характеризующийся снижением артериально- го давлення роженицьі и урежением сердцебиспия плода. В родах с использованисм зпидуральной анестезин применялись инфузия кристаллоидов и введение утеротоников для профилактики слабости родовьіх сил. При использовании зпидуральной анестезин с целью анальгезин в родах несколько чаще проводились зпизиотомия и кесарево сечение, в большей мере в связи со слабостью родовой деятельности, не поддающейся коррекции. Отрицательного влияния на плод и новорожденного при обезболивании родов не бьіло вьіявлено.
<< | >>
Источник: Кравченко Е.Н.. Родовая травма: акушерские и перинатальные аспекты. М.: ГЗОТАР-Медиа, 2009. — 240 с. . 2009

Еще по теме ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ:

  1. Обезболивание родов
  2. 28.1. Обезболивание родов
  3. 20.8. Обезболивание родов
  4. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ
  5. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ОСЛОЖНЕННЬЇХ РОДОВ
  6. Эпидуральная анальгезия для обезболивания родов.
  7. СОЧЕТАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИОПСИХОПРОФИЛАКТИКИ И МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ РОДОВ
  8. Особенности физиологии организма женщины во время беременности и связанные с этим особенности обезболивания родов и анестезии
  9. ВВДЕНИЕ РОДОВ И РЕГУЛЯЦНЯ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОКСИТОЦИНОМ И ПРОСТАГЛАНДИНАМИ
  10. ВВДЕНИЕ РОДОВ ПРИ АНОМАЛИЯХ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
  11. ОПТИМАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ РОДОВ Предвестники родов
  12. ВВДЕНИЕ РОДОВ ПРИ ЗАТЯНУВШЕЙСЯ ЛАТЕНТНОЙ ФАЗЕ РОДОВ
  13. ВВДЕНИЕ РОДОВ ПРИ СЛАБОСТИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ(ГИПОАКТИВНОСТЬ ИЛИ ИНЕРТНОСТЬ МАТКИ)
  14. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
  15. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
  16. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
  17. Медикаментозное обезболивание новорождённого